ERCP的诊疗及护理【消化内科】-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ERCP,的诊疗及护理,消化内科,1,PPT课件,ERCP的诊疗及护理消化内科1PPT课件,主要内容,定 义,1,术前准备,2,术中配合,3,术后护理,4,并发症观察及护理,5,2,PPT课件,主要内容定 义1术前准备2术中配合3术后护理4并发,简 介,消化内镜微创诊疗技术的顶峰是对胆道疾病、胰腺疾病的内镜诊治。,1968,年，,Mecune,开展了首例,ERCP,时隔,6,年，,Classen(,德国，,1974),和,Kawai(,日本，,1974),相继开展了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,(EST),Soehendra(,德国，,1979),开展了内镜下鼻胆管引流术,(ENBD),。,3,PPT课件,简 介消化内镜微创诊疗技术的顶峰是对胆道疾病、胰腺疾病的,一,.,定义,ERCP,（内镜下逆行胰胆管造影）技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。,十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜，是进行,ERCP,技术操作的专用内镜。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。,4,PPT课件,一.定义ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）技术，就是通过口腔将,5,PPT课件,5PPT课件,6,PPT课件,6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,9,PPT课件,9PPT课件,ERCP,技术一直是诊断胆管、胰管病变的,金标准,10,PPT课件,ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准10PPT课件,胆胰管疾病是临床上常见疾病，临床上常见为,胆胰管结石,及,肿瘤狭窄,导致阻黄等症状，治疗的根本是,解决胆胰管的通畅。,11,PPT课件,胆胰管疾病是临床上常见疾病，临床上常见为胆胰管结石及肿瘤狭窄,ERCP,技术主要包括,胰胆管造影术；,十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术；,胆管、胰管结石碎石取石术；,胆管、胰管狭窄扩张术；,鼻胆管、鼻胰管引流术；,胆管支架、胰管支架置入引流术等,12,PPT课件,ERCP技术主要包括胰胆管造影术；12PPT课件,13,PPT课件,13PPT课件,优点,：,和传统外科手术比，,ERCP,具有,创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。,14,PPT课件,优点：和传统外科手术比，14PPT课件,适应症：,1,疑有各种胆道疾病如结石,，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者,2.,原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者,3,疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者,4,胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等,15,PPT课件,适应症：1疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断,禁忌症,1.,严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者,2.,上消化道狭窄、梗阻，十二指肠不能达降部。,3,非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。,4,由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，现在我科使用碘海醇，但要做好抢救措施。,5,急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症，但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。,16,PPT课件,禁忌症1.严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者,E S T,-,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,是在,ERCP,的基础上发展起来的，它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石或蛔虫，引流胆道等目的的一种微创手术。,EST,是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大。,17,PPT课件,E S T -内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是,ERCP,术前护理,充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加。,术前访谈,病人准备,心理护理,18,PPT课件,ERCP术前护理充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况,术前访视,了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，,认真做好病人的解释工作，,向患者讲述术中的配合、呼吸的训练、,口腔分泌物的处置、以及相关注意事项。,关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励。,帮助患者树立战胜疾病的信心，,从而消除顾虑，充分调动病人,的主观能动性，为,ERCP,营造一个,较为放松的环境,及良好的心理氛围。,19,PPT课件,术前访视19PPT课件,心理护理：,说明操作的基本原理,ERCP,的程序，,体位（左侧俯卧位），,操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。,可能存 在的风险、手术成功的百分率，,增加患者对,ERCP,的了解和信任，,消除患者的紧张恐惧心理，,促进患者的主动合作。,20,PPT课件,心理护理：20PPT课件,病人准备,4.,常规查血尿淀粉酶，血常规，术前凝血。随身携带,CT,片，,MRCP,片等。,1.,术前禁饮，禁食,68,小时以上,2.,穿着要适合摄片的要求，不宜太厚，去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等,3.,术前,30 min,肌注,654-2 10mg,，安定,10mg,，杜冷丁,50mg,，术前,1 5min,口服达克罗宁胶浆，必要时在患者左侧上肢建立一条静脉通道留置。,21,PPT课件,病人准备4.常规查血尿淀粉酶，血常规，术前凝血。随身携带CT,3.,设备及器械的准备,1,）,内镜,：侧视式十二指肠镜,JF,或,TJF,2,）,附属用具,：,Olympus,聪明刀直接插管和切开，,COOK,公司产超滑导丝，,OlympusPSD-20,高频电发生器，（取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架）,3,）,其他,：,X,线机，心电监护仪，输氧设备，检查仪器处于备用状态，,X,线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。,4,）造影剂：碘佛醇 配置方法是,10ml,生理盐水,+10ml,碘佛醇,+,阿米卡星,1,支,22,PPT课件,3.设备及器械的准备 22PPT课件,23,PPT课件,23PPT课件,24,PPT课件,24PPT课件,术后护理,1.,接病人回病房（嘱咐家属带被子，推车），交接病人的病情 ， 术中治疗情况、治疗方式、有无出血,2.,体位：绝对卧床休息,3.,遵医嘱给药 执行医嘱立即补液，抑酸，消炎，质子泵抑制剂，补液，止血，观察用药后的疗效及不良反应。生长抑素要求,24,小时泵入，连续不间断。,25,PPT课件,术后护理1. 接病人回病房（嘱咐家属带被子，推车），交接病人,术后护理,鼻胆管引流的护理（,ENBD,术后）,饮食护理,术后并发症的观察和护理,26,PPT课件,术后护理 鼻胆管引流的护理（ENBD术后,鼻胆管引流的护理,1,.,引流管的固定,：,固定完好是保证胆汁有效引流的前提。引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧（,T,形胶布）、颊部和床旁，每日更换胶布，胶布有松动应立即更换。,2,.,引流液的观察,：,正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约,7001200ml,化脓性胆管炎者，引流液为黄白脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄或墨绿色，,23,天后颜色逐渐变为淡黄色，同时患者腹痛，腹胀、发热缓解，黄疸渐减轻，表明引流效果理想。,ENBD,后引流量开始可达,5001500ml/d,，以后逐渐减少，表明部分胆汁可经乳头开口排入肠道。定期更换引流袋，遵医嘱鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快,如胆汁澄清，每日引流量在,300,400ml,以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。,27,PPT课件,鼻胆管引流的护理1.引流管的固定 ：固定完好是保证胆汁有效,鼻胆管引流的护理,3.,口腔护理,：患者在禁食期间，口腔细菌繁殖易出现口臭，故必须做好早晚的口腔护理以预防口腔感染，增加患者舒适感。,4.,拔管指征,：临床上一般将,ENBD,作为暂时性胆管引流手段，患者体温，血象恢复正常，腹痛，腹胀等症状缓解后,3,天即可拔管。,28,PPT课件,鼻胆管引流的护理3.口腔护理：患者在禁食期间，口腔细菌繁殖易,饮食护理,术后常规禁食水，如无并发症发生，等淀粉酶正常就可以开始进食，开始进食以流质（米汤）食物为主，无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血,.,29,PPT课件,饮食护理术后常规禁食水，如无并发症发生，等淀粉酶正常就可以开,术后并发症,急性胰腺炎,胆道感染,出 血,穿 孔,30,PPT课件,术后并发症急性胰腺炎胆道感染出 血穿 孔30PPT课件,急性胰腺炎,ERCP,术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起乳头水肿、胰管多次注射及胆管不扩张有关。一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食水、卧床休息，胃肠减压，使用抑酸剂、生长抑素及抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。,31,PPT课件,急性胰腺炎ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注,急性胆管炎,多发生在胆管梗阻性病变的患者，术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素，遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁、必要时在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。,32,PPT课件,急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变的患者，术后密切观察体温，腹,出 血,一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射或局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在,4872,小时内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。,33,PPT课件,出 血一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中,穿 孔,临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，,X,线表现膈下游离气体。术后注意观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食，胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗均能痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。,34,PPT课件,穿 孔临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游,出院指导,指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔,1,周复查血淀粉酶，每隔,1,个月,B,超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊,35,PPT课件,出院指导指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多,36,PPT课件,36PPT课件,