资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ERCP,的诊疗及护理,消化内科,1,PPT课件,ERCP的诊疗及护理消化内科1PPT课件,主要内容,定 义,1,术前准备,2,术中配合,3,术后护理,4,并发症观察及护理,5,2,PPT课件,主要内容定 义1术前准备2术中配合3术后护理4并发,简 介,消化内镜微创诊疗技术的顶峰是对胆道疾病、胰腺疾病的内镜诊治。,1968,年,,Mecune,开展了首例,ERCP,时隔,6,年,,Classen(,德国,,1974),和,Kawai(,日本,,1974),相继开展了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,(EST),Soehendra(,德国,,1979),开展了内镜下鼻胆管引流术,(ENBD),。,3,PPT课件,简 介消化内镜微创诊疗技术的顶峰是对胆道疾病、胰腺疾病的,一,.,定义,ERCP,(内镜下逆行胰胆管造影)技术,就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。,十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜,是进行,ERCP,技术操作的专用内镜。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口,也就是胆汁和胰液的排出口。,4,PPT课件,一.定义ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)技术,就是通过口腔将,5,PPT课件,5PPT课件,6,PPT课件,6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,9,PPT课件,9PPT课件,ERCP,技术一直是诊断胆管、胰管病变的,金标准,10,PPT课件,ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准10PPT课件,胆胰管疾病是临床上常见疾病,临床上常见为,胆胰管结石,及,肿瘤狭窄,导致阻黄等症状,治疗的根本是,解决胆胰管的通畅。,11,PPT课件,胆胰管疾病是临床上常见疾病,临床上常见为胆胰管结石及肿瘤狭窄,ERCP,技术主要包括,胰胆管造影术;,十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;,胆管、胰管结石碎石取石术;,胆管、胰管狭窄扩张术;,鼻胆管、鼻胰管引流术;,胆管支架、胰管支架置入引流术等,12,PPT课件,ERCP技术主要包括胰胆管造影术;12PPT课件,13,PPT课件,13PPT课件,优点,:,和传统外科手术比,,ERCP,具有,创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。,14,PPT课件,优点:和传统外科手术比,14PPT课件,适应症:,1,疑有各种胆道疾病如结石,,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者,2.,原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者,3,疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者,4,胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等,15,PPT课件,适应症:1疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断,禁忌症,1.,严重心功能不全,急性心梗,哮喘发作期,不能合作者,2.,上消化道狭窄、梗阻,十二指肠不能达降部。,3,非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。,4,由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉,故碘过敏者不是绝对禁忌,现在我科使用碘海醇,但要做好抢救措施。,5,急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿,曾被认为是禁忌症,但由于近年来引流技术的发展,反而提倡尽早进行内镜下处理。,16,PPT课件,禁忌症1.严重心功能不全,急性心梗,哮喘发作期,不能合作者,E S T,-,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,是在,ERCP,的基础上发展起来的,它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头,用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开,达到取出胆石或蛔虫,引流胆道等目的的一种微创手术。,EST,是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能,其应用范围和适应症目前正在不断扩大。,17,PPT课件,E S T -内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是,ERCP,术前护理,充分评估病情,操作者对患者的健康史及身体状况评估不足,考虑不周可导致选择时机不准,不良反应也随之增加。,术前访谈,病人准备,心理护理,18,PPT课件,ERCP术前护理充分评估病情,操作者对患者的健康史及身体状况,术前访视,了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史,,认真做好病人的解释工作,,向患者讲述术中的配合、呼吸的训练、,口腔分泌物的处置、以及相关注意事项。,关心、体贴患者,给予患者精神安慰和鼓励。,帮助患者树立战胜疾病的信心,,从而消除顾虑,充分调动病人,的主观能动性,为,ERCP,营造一个,较为放松的环境,及良好的心理氛围。,19,PPT课件,术前访视19PPT课件,心理护理:,说明操作的基本原理,ERCP,的程序,,体位(左侧俯卧位),,操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。,可能存 在的风险、手术成功的百分率,,增加患者对,ERCP,的了解和信任,,消除患者的紧张恐惧心理,,促进患者的主动合作。,20,PPT课件,心理护理:20PPT课件,病人准备,4.,常规查血尿淀粉酶,血常规,术前凝血。随身携带,CT,片,,MRCP,片等。,1.,术前禁饮,禁食,68,小时以上,2.,穿着要适合摄片的要求,不宜太厚,去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等,3.,术前,30 min,肌注,654-2 10mg,,安定,10mg,,杜冷丁,50mg,,术前,1 5min,口服达克罗宁胶浆,必要时在患者左侧上肢建立一条静脉通道留置。,21,PPT课件,病人准备4.常规查血尿淀粉酶,血常规,术前凝血。随身携带CT,3.,设备及器械的准备,1,),内镜,:侧视式十二指肠镜,JF,或,TJF,2,),附属用具,:,Olympus,聪明刀直接插管和切开,,COOK,公司产超滑导丝,,OlympusPSD-20,高频电发生器,(取石网篮,气囊导管,扩张球囊,取石球囊,支架推送器,胆道金属及塑料支架,鼻胆管,鼻胰管,胰管塑料支架),3,),其他,:,X,线机,心电监护仪,输氧设备,检查仪器处于备用状态,,X,线屏调到最清晰,调试好高频电的强度。,4,)造影剂:碘佛醇 配置方法是,10ml,生理盐水,+10ml,碘佛醇,+,阿米卡星,1,支,22,PPT课件,3.设备及器械的准备 22PPT课件,23,PPT课件,23PPT课件,24,PPT课件,24PPT课件,术后护理,1.,接病人回病房(嘱咐家属带被子,推车),交接病人的病情 , 术中治疗情况、治疗方式、有无出血,2.,体位:绝对卧床休息,3.,遵医嘱给药 执行医嘱立即补液,抑酸,消炎,质子泵抑制剂,补液,止血,观察用药后的疗效及不良反应。生长抑素要求,24,小时泵入,连续不间断。,25,PPT课件,术后护理1. 接病人回病房(嘱咐家属带被子,推车),交接病人,术后护理,鼻胆管引流的护理(,ENBD,术后),饮食护理,术后并发症的观察和护理,26,PPT课件,术后护理 鼻胆管引流的护理(ENBD术后,鼻胆管引流的护理,1,.,引流管的固定,:,固定完好是保证胆汁有效引流的前提。引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧(,T,形胶布)、颊部和床旁,每日更换胶布,胶布有松动应立即更换。,2,.,引流液的观察,:,正常胆汁为澄清、金黄色液体,成人每天约,7001200ml,化脓性胆管炎者,引流液为黄白脓性絮状物,长期胆管梗阻者为深黄或墨绿色,,23,天后颜色逐渐变为淡黄色,同时患者腹痛,腹胀、发热缓解,黄疸渐减轻,表明引流效果理想。,ENBD,后引流量开始可达,5001500ml/d,,以后逐渐减少,表明部分胆汁可经乳头开口排入肠道。定期更换引流袋,遵医嘱鼻胆管冲洗,预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管,并可控制胆道感染的发展,冲洗时严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过大,速度不宜过快,如胆汁澄清,每日引流量在,300,400ml,以上,无感染征象者可暂时不必冲洗。,27,PPT课件,鼻胆管引流的护理1.引流管的固定 :固定完好是保证胆汁有效,鼻胆管引流的护理,3.,口腔护理,:患者在禁食期间,口腔细菌繁殖易出现口臭,故必须做好早晚的口腔护理以预防口腔感染,增加患者舒适感。,4.,拔管指征,:临床上一般将,ENBD,作为暂时性胆管引流手段,患者体温,血象恢复正常,腹痛,腹胀等症状缓解后,3,天即可拔管。,28,PPT课件,鼻胆管引流的护理3.口腔护理:患者在禁食期间,口腔细菌繁殖易,饮食护理,术后常规禁食水,如无并发症发生,等淀粉酶正常就可以开始进食,开始进食以流质(米汤)食物为主,无不适逐步过渡到半流、软食,要求清淡饮食。避免粗纤维食物摄入,防止十二指肠乳头摩擦导致渗血,.,29,PPT课件,饮食护理术后常规禁食水,如无并发症发生,等淀粉酶正常就可以开,术后并发症,急性胰腺炎,胆道感染,出 血,穿 孔,30,PPT课件,术后并发症急性胰腺炎胆道感染出 血穿 孔30PPT课件,急性胰腺炎,ERCP,术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起乳头水肿、胰管多次注射及胆管不扩张有关。一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食水、卧床休息,胃肠减压,使用抑酸剂、生长抑素及抗生素等,定期复查血尿淀粉酶,观察用药的不良反应,给予静脉高营养等支持治疗。,31,PPT课件,急性胰腺炎ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注,急性胆管炎,多发生在胆管梗阻性病变的患者,术后密切观察体温,腹痛,黄疸和血常规的变化,及时准确应用抗生素,遵医嘱吸氧,高热者物理降温或药物降温,注意神志、体温的变化,抽血做血培养及药敏,做好基础护理,保持口腔、皮肤清洁、必要时在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。,32,PPT课件,急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变的患者,术后密切观察体温,腹,出 血,一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射或局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在,4872,小时内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血,必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能,如患者面色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医师,快速补充液量,应用止血药,并做好术前准备。,33,PPT课件,出 血一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中,穿 孔,临床表现为早期出现上腹痛,持续性加重,,X,线表现膈下游离气体。术后注意观察生命体征的变化,腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生,大多数患者经禁食,胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗均能痊愈,若保守治疗失败,及时手术治疗。,34,PPT课件,穿 孔临床表现为早期出现上腹痛,持续性加重,X线表现膈下游,出院指导,指导患者出院后应注意休息,保持良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食,多饮水,避免剧烈活动。一般每隔,1,周复查血淀粉酶,每隔,1,个月,B,超检查,以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊,35,PPT课件,出院指导指导患者出院后应注意休息,保持良好的饮食习惯,少量多,36,PPT课件,36PPT课件,
展开阅读全文