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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,例新生儿大疱性表皮松解症的护理,1,1例新生儿大疱性表皮松解症的护理1,背景及意义,大疱性表皮松解症,包括一组疾患,大多为遗传性,其临床有一个共同的特征:皮肤脆性增加,轻微创伤后就发生水疱,因此称为机械性大疱疾患。,本病临床缺乏满意的治疗方法,极大影响病儿生长发育,甚至危及生命,故加强护理,预防感染,是减少死亡的关键。,2,背景及意义大疱性表皮松解症包括一组疾患,大多为遗传性,其临床,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,1例新生儿大疱性表皮松解症的护理-课件,4,大疱性表皮松解症的相关知识,EB,是一组以轻微摩擦或外伤后皮肤、黏膜水疱或大疱形成为特征的严重的皮肤病。,EB,的病理缺陷位于皮肤基底膜带,根据大疱与真表皮结合部的位置关系,,EB,一般分为三大类:,单纯型、交界型和营养不良,型。,EB,目前尚无特效疗法。应保护皮肤,防止摩擦和压迫,同时应加强支持疗法。,5,大疱性表皮松解症的相关知识EB是一组以轻微摩擦或外伤后皮肤、,摘要,本文,总结,1,例新生儿大疱性表皮松解症的护理方法。,护理重点正确的,皮肤保护,和,创面处理,,严格执行无菌操作,积极预防并发症的发生,。,同时配合医生抗感染治疗和营养的支持;患儿住院,11,天后病情好转出院。,6,摘要本文总结1例新生儿大疱性表皮松解症的护理方法。6,1,病史介绍,1.1,一般资料,患儿,男性,系,G1P1,,试管婴儿,孕,40+5,周,于,2016.4.13.10:00,在外院因婴儿头大剖腹产娩出,出生体重,4100g,,人工破膜,羊水清,脐带胎盘无异常,否认有窒息抢救室史,,Apgar,评分不详。,生后发现右足踝部皮肤缺失,局部无渗出及出血。,3,天后发现创面有黄色分泌物,到我院就诊,。,1.2,诊断,门诊以,1,、先天性皮肤发育不全,,2,、大疱性表皮松解症收治入院。,7,1病史介绍1.1一般资料7,1病史介绍,1.3,重要的实验室检查,白细胞,20.47109/L,;中性粒细胞,60%,;血红蛋白,160g/L,;红细胞,6.41012/L,;血小板,260109/L,;,CRP7mg/L,。,1.4,重要的辅助检查,B,超检查:心、肝未见明显异常,家长拒绝基因检查,8,1病史介绍1.3重要的实验室检查8,1病史介绍,1.5,治疗方法,正确的皮肤保护和创面处理,严格执行无菌操作,积极预防并发症的发生;同时配合医生抗感染治疗和营养的支持,。,1.6,结果,患儿住院,11,天后病情好转出院。,9,1病史介绍1.5治疗方法9,2,护理,2.1,病情观察,2.2,皮肤护理,2.3,口腔护理,2.4,预防感染,2.5,出院指导,10,2 护理2.1病情观察10,2.1,病情观察,密切观察患儿的神志、面色、精神等状况,每,2,4,小时监测生命体征变化,患儿入院,4,天后出现精神萎靡、体温偏高、呼吸急促、心率加快等症状,提示感染可能,及时通知医生,遵医嘱先予物理降温,注意病情变化。一小时后体温恢复正常,同时密切观察大疱有无继续增多、有无破损、流液,注意疱液的性状,小疱防止破溃,大疱将疱液抽出送检,及时做细菌培养。,11,2.1病情观察 11,2.2,皮肤护理,2.2.1,皮肤保护,患儿采用裸体暴露,放入,辐射床,中,采用水床鸟巢式卧位,。,手部用小手套包裹,指甲修平,防止抓伤皮肤;踝关节处最为严重用棉纱布将,双足悬空,,避免摩擦,效果好。,留取尿标本时,用绷带围在患儿耻骨联合处,将一次性小儿尿液收集器粘在绷带上,,避免,取下时导致皮肤损害。,患儿较烦躁时,肢体摩擦增多,皮肤受损加重,遵医嘱使用水合氯醛口服,0.5ml/kg,镇静。,选择,大,疱之间正常皮肤进行头皮静脉留置,剃毛发动作宜轻,防止皮肤破损;固定留置针时将敷贴剪小固定在针眼处,固定后再用纱布包裹在皮肤完整处,,留置针柄处用胶带保护防止割伤皮肤,。患儿持续血氧饱和度监测,选择一次性软监测探头,监测部位每,1,2,小时更换,1,次,避开皮损处。,12,2.2皮肤护理12,2.2皮肤护理,2.2.2,创面护理,直径小于,0.5cm,的水疱让其,自行吸收,;,直径在,0.5,1cm,的小疱抽出液体后,直接用苯扎氯铵原液加无菌注射用水,1:1,稀释后外涂,促进创面收敛,干燥;,直径大于,1cm,的水疱,在无菌操作下用,10ml,注射器抽尽液体,用苯扎氯铵原液加无菌注射用水,1:1,稀释后清洗消毒,用无菌棉签在表面涂以重组人表皮生长因子凝胶,敷以无菌纱布保护。严格遵守无菌操作原则,每日观察有无新的水疱,一旦出现及时处理。对,腐败的痂皮,彻底清除,创面可用氧氟沙星凝胶或百多邦软膏外用。每天一次在创面上涂抹维生素,E,,以润滑皮肤。对臀骶部周围的创面尤要注意局部清洁护理,避免大小便污染。创面渗出多时可于消毒后进行,氧气吹干疗法,,,4,6,次,/,日,,20,30,分钟,/,次,促使创面干燥,氧疗改善局部血液循环,促进愈合,13,2.2皮肤护理2.2.2创面护理13,2.3口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔感染。每天,3,次用生理盐水棉签擦洗口腔,护士动作应轻柔,注意观察口腔粘膜的情况。每次喂奶后,再喂少量温开水,避免口腔残留奶汁。患儿入院第,5,天发现口腔内有鹅口疮,以,5%,碳酸氢钠液清洗口腔后涂以制霉菌素甘油,3,次,/,日,两天后痊愈。,14,2.3口腔护理 保持口腔清洁,预防口腔感染。每天,2.4预防感染,暖箱每日用消毒湿纸巾擦拭,每周更换暖箱。物品专人专用,使用高压灭菌的纯棉柔软被褥,包括:床单、包被、衣服、毛巾,每日更换或脏时及时更换;体温表、血压计、监护仪,听诊器等各种仪器固定使用并每日消毒;各项治疗、护理操作集中进行,以减少患儿出箱的频次。操作时戴口罩、帽子,接触患儿需戴消毒的一次性手套;专人管理,以避免过多的人员流动而把病菌带入,防止交叉感染。,15,2.4预防感染 暖箱每日用消毒湿纸巾擦拭,每周,2.5出院指导,向患儿家长讲解本病有关知识,加强皮肤护理。,指导家长熟练掌握患儿日常生活的护理,让母亲远离化学用品(如染发剂、化妆品)和容易引起过敏的药物等。,告知家长给患儿,宽松柔软的棉质,衣服,衣,被,用后用水煮沸,阳光暴晒。患儿全身痂皮刚脱落,皮肤角质层较薄,抵抗力较弱,接触患儿前都要洗手;避免使用过热的水和肥皂用力擦洗皮肤,防止皮肤再次受损,可选用刺激较小的婴儿沐浴露清洁。,出院后如有小范围水疱可用安尔碘和百多邦外涂,同时密切观察水疱的进展情况,如有异常情况及时就诊,并且定期门诊随访。,16,2.5出院指导 向患儿家长讲解本病有关知识,加强,3,体会,大疱性表皮松懈症为常染色体遗传病,尚无特殊治疗方法。,新生儿期治疗主要是缓解症状、预防感染,做好皮肤、创面护理是关键,。,同时防止已破损的皮肤感染及皮肤摩擦受压再损伤,以减少并发症的发生,促进患儿早日康复,。,17,3 体会 大疱性表皮松懈症为常染色体遗传病,尚无,4,参考文献,1,邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,.,实用新生儿学,M.,北京:人民卫生出版社,,2011,,,872.,2,李士娜,都俊英,.,先天性大疱性表皮松懈症患儿,6,例护理体会,J.,齐鲁护理杂志,,2006,,,12,(,2,):,243.,3,张凤云,新生儿先天性大疱性表皮松解症的护理体会,.,中国社区医师,-,医学专业,,2009,,,22,(,11,):,232.,4,郭旭婷,李丹雯,.,新生儿大疱性表皮松懈症,8,例的护理,.,护理与康复,,2010,,,9,(,1,):,29-30,5,韦定敏,刘翠菊,刘林伶,张艺媛,何秋荣,. 1,例新生儿大疱性表皮松解症的护理,.,全科护理,,2012,,,10,(,11,):,1056.,18,4 参考文献1 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学M,谢 谢!,19,谢 谢!19,
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