青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急腹症,急性的腹部疾病,包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。,X,线检查是诊断急腹症的重要手段,检查方法：,立卧位透视及腹平片,消化道造影（碘剂及钡剂）,急腹症急性的腹部疾病,1,正常,X,线表现,正常X线表现,2,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,3,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,4,胃肠道穿孔,病因：,胃、十二指肠溃疡（最常见）,腹外伤,肿瘤,炎症,胃肠道穿孔病因：,5,临床表现：,突发的刀割样腹痛,面色苍白，出冷汗，甚至休克,全腹压痛反跳痛腹肌紧张,(,板状腹,),胃肠道穿孔,临床表现：胃肠道穿孔,6,X,线诊断：,膈下游离气体（新月状）,-,气腹征,注：,50ml,以上的气体,X,线才能发现,胃肠道穿孔,X线诊断：胃肠道穿孔,7,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,复位致肠穿孔的表现：,起病在2448小时内,肠套叠由三条同心管组成：,肠套叠由三条同心管组成：,胃、十二指肠溃疡（最常见）,小肠内无气或有少量气体。,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,中上腹有压痛的膨胀性肿物,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,持续压力维持在810KP,周围结肠有轻、中度充气，无液平,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,周围结肠有轻、中度充气，无液平,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,肠梗阻intestinal obstruction,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,8,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,9,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,10,起病在2448小时内,多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。,小肠内无气或有少量气体。,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,持续压力维持在810KP,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,肠套叠由三条同心管组成：,胃、十二指肠溃疡（最常见）,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,起病在2448小时内,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,面色苍白，出冷汗，甚至休克,中上腹有压痛的膨胀性肿物,肠套叠由三条同心管组成：,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,肠梗阻intestinal obstruction,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,起病在2448小时内,11,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,12,鉴别诊断：,间位结肠,胃泡影,胃肠道穿孔,鉴别诊断：胃肠道穿孔,13,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,14,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,15,产生气腹的原因有：,腹部手术后几天内,输卵管通气术后,产气细菌感染的腹膜炎,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,女性剧烈呕吐时,产生气腹的原因有：腹部手术后几天内,16,肠梗阻,intestinal obstruction,肠梗阻intestinal obstruction,17,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,一、肠梗阻的定义肠梗阻肠内容物不能正常运行通过障碍,18,二、临床表现,症状：,腹痛、腹胀,呕吐,肛门停止排便排气,体征,二、临床表现症状：,19,三、检查方法,立卧位腹平片,侧卧位水平投照,碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,三、检查方法 立卧位腹平片,20,四、肠梗阻的,X,线诊断,X,线检查的目的：,是否有梗阻,梗阻的类型,梗阻的部位,梗阻的程度,四、肠梗阻的X线诊断X线检查的目的：,21,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,肠梗阻的基本X线表现：,消化道造影（碘剂及钡剂）,起病在2448小时内,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,急腹症急性的腹部疾病,可用镇静剂,手法按摩或全麻,周围结肠有轻、中度充气，无液平,中上腹有压痛的膨胀性肿物,无腹膜炎和肠坏死征象,周围结肠有轻、中度充气，无液平,胃、十二指肠溃疡（最常见）,注：50ml以上的气体X线才能发现,肠套叠由三条同心管组成：,肠梗阻的基本X线表现：,小肠内无气或有少量气体。,消化道造影（碘剂及钡剂）,肠套叠由三条同心管组成：,周围结肠有轻、中度充气，无液平,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,胃、十二指肠溃疡（最常见）,小肠内无气或有少量气体。,四、肠梗阻的,X,线诊断,肠梗阻的基本X线表现：,肠管扩张积气,肠管内有气液平面,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。四、肠梗阻的X线诊断肠梗阻的基,22,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,23,判断有无梗阻：,基本,X,线表现,注：最好在发病,36h,后做,X,线检查,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断有无梗阻：四、肠梗阻的X线诊断,24,判断梗阻的类型,按原因分,机械性肠梗阻,动力性（神经性）肠梗阻,血运性（血管性）肠梗阻,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断梗阻的类型四、肠梗阻的X线诊断,25,判断梗阻的类型,按肠壁血供有无障碍分,单纯性,绞窄性,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断梗阻的类型四、肠梗阻的X线诊断,26,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,27,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,28,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,29,绞窄性 肠梗阻,绞窄性 肠梗阻,30,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,31,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,32,同心圆,同心圆,33,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,周围结肠有轻、中度充气，无液平,腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘,膈下游离气体（新月状）-气腹征,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,小肠内无气或有少量气体。,持续压力维持在810KP,肠套叠由三条同心管组成：,小肠内无气或有少量气体。,注：50ml以上的气体X线才能发现,胃、十二指肠溃疡（最常见）,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,起病在2448小时内,肠套叠由三条同心管组成：,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,中上腹有压痛的膨胀性肿物,面色苍白，出冷汗，甚至休克,小肠内无气或有少量气体。,动力性（神经性）肠梗阻,起病在2448小时内,花瓣征,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。花瓣征,34,香蕉征,香蕉征,35,判断梗阻的平面,空肠梗阻：,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,回肠梗阻：,液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。,结肠梗阻：,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断梗阻的平面四、肠梗阻的X线诊断,36,判断梗阻的程度,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断梗阻的程度四、肠梗阻的X线诊断,37,肠套叠,intussusception,肠套叠intussusception,38,多见于,2,岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。,肠套叠由三条同心管组成,：,套入管,反折管,套鞘,一、肠套叠总论,多见于2岁以下小儿，病因不明，,39,肠套叠的分型,：,小肠型,结肠型,小肠结肠型（回结型）,常见部位：,盲肠和升结肠,一、肠套叠总论,肠套叠的分型：一、肠套叠总论,40,膈下游离气体（新月状）-气腹征,起病在2448小时内,肠套叠由三条同心管组成：,面色苍白，出冷汗，甚至休克,无腹膜炎和肠坏死征象,注：最好在发病36h后做X线检查,起病在2448小时内,胃、十二指肠溃疡（最常见）,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘,持续压力维持在810KP,小肠内无气或有少量气体。,中上腹有压痛的膨胀性肿物,膈下游离气体（新月状）-气腹征,肠梗阻的基本X线表现：,肠套叠由三条同心管组成：,面色苍白，出冷汗，甚至休克,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,周围结肠有轻、中度充气，无液平,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,肠套叠由三条同心管组成：,消化道造影（碘剂及钡剂）,二、临床表现,阵发性哭闹（腹痛）,粘液血便,腹部软组织包块,膈下游离气体（新月状）-气腹征二、临床表现阵发性哭闹（,41,空气或钡灌肠,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,三、,X,线表现,空气或钡灌肠三、 X线表现,42,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,43,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,44,空气灌肠复位的指征,：,A. 起病在2448小时内,B. 一般情况良好,C. 无腹膜炎和肠坏死征象,空气灌肠复位的操作,注入空气的压力要缓慢,持续压力维持在810KP,可用镇静剂,手法按摩或全麻,四、 空气灌肠复位,空气灌肠复位的指征：四、 空气灌肠复位,45,复位成功的标志,A. 杯口状充盈缺损消失,B. 大量气体进入小肠,C. 腹部柔软，肿块消失,D. 小儿症状消失，安静入睡,复位致肠穿孔的表现,：,A. 腹部异常透亮,B. 立位膈下游离气体,四、 空气灌肠复位,复位成功的标志四、 空气灌肠复位,46,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,47,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,48,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转,49,乙状结肠扭转,-,是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻,扭转的原因：,乙状结肠的肠系膜过长,乙状结肠的肠袢过长,乙状结肠的肠袢固定两端的距离近,临床症状,：,腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘,中上腹有压痛的膨胀性肿物,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻,50,X线表现,：,1.,立位透视或摄片,：,A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。,B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平,C. 小肠内无气或有少量气体。,2.,钡灌肠,：,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,X线表现：,51,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,52,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,持续压力维持在810KP,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,可用镇静剂,手法按摩或全麻,起病在2448小时内,肠套叠由三条同心管组成：,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,持续压力维持在810KP,小肠内无气或有少量气体。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,起病在2448小时内,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,面色苍白，出冷汗，甚至休克,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,肠套叠由三条同心管组成：,注：50ml以上的气体X线才能发现,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,肠套叠intussusception,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,53,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,54,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,55,脾脏挫裂伤,脾脏挫裂伤,56,谢谢,!,谢谢!,57,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,58,判断有无梗阻：,基本,X,线表现,注：最好在发病,36h,后做,X,线检查,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断有无梗阻：四、肠梗阻的X线诊断,59,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,60,青年医生影像系列急腹症影像学ppt课件,61,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,消化道造影（碘剂及钡剂）,周围结肠有轻、中度充气，无液平,小肠内无气或有少量气体。,小肠内无气或有少量气体。,中上腹有压痛的膨胀性肿物,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,急腹症急性的腹部疾病,持续压力维持在810KP,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,小肠内无气或有少量气体。,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,面色苍白，出冷汗，甚至休克,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,血运性（血管性）肠梗阻,判断梗阻的平面,空肠梗阻：,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,回肠梗阻：,液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。,结肠梗阻：,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的,X,线诊断,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。 判断梗阻的平面四、肠梗阻的X,62,二、临床表现,阵发性哭闹（腹痛）,粘液血便,腹部软组织包块,二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）,63,空气或钡灌肠,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,三、,X,线表现,空气或钡灌肠三、 X线表现,64,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,注：最好在发病36h后做X线检查,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,持续压力维持在810KP,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,急腹症急性的腹部疾病,血运性（血管性）肠梗阻,肠套叠由三条同心管组成：,注：50ml以上的气体X线才能发现,肠套叠intussusception,注：最好在发病36h后做X线检查,肠梗阻的基本X线表现：,起病在2448小时内,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,复位致肠穿孔的表现：,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,肠梗阻intestinal obstruction,液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。,周围结肠有轻、中度充气，无液平,起病在2448小时内,急腹症急性的腹部疾病,持续压力维持在810KP,面色苍白，出冷汗，甚至休克,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。,小肠内无气或有少量气体。,胃、十二指肠溃疡（最常见）,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,复位致肠穿孔的表现：,起病在2448小时内,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,注：最好在发病36h后做X线检查,起病在2448小时内,膈下游离气体（新月状）-气腹征,可用镇静剂,手法按摩或全麻,肠套叠由三条同心管组成：,肠套叠由三条同心管组成：,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻,钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影起病在2,65,