异常妊娠的超声诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,异常妊娠的超声诊断(陈燕碧),异常妊娠的超声诊断(陈燕碧)异常妊娠的超声诊断(陈燕碧),异常妊娠的超声诊断(陈燕碧)异常妊娠的超声诊断(陈燕碧)异常,异常妊娠超声检查适应证,妊娠期间阴道出血,宫高、腹围及停经时间不符,评价胎儿的生长发育情况,既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史,血清学筛查指标异常,发现胎儿结构异常后随访观察,疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少,疑有滋养细胞肿瘤,2,异常妊娠超声检查适应证妊娠期间阴道出血2,检查方法,仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒 三维彩超,探头频率； 经腹部 3.55MHz,经阴道 57MHz,疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。,标准检查-判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、,羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。,针对性检查-高危妊娠、不良产史,3,检查方法仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒 三维彩,注意事项,超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形,18-22,孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗,胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难,一过性出现的异常（如：NT增宽）,不定时出现的异常（如：体腔积液）,迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液）,不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）,医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。,对可疑图像应强调连续、反复观察。,孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。,4,注意事项超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形4,临床常见疾病,（一）早期流产：,发生在妊娠12周以前,先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。,难免流产：,宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于,宫口，已不可能继续妊娠。,稽留流产：,又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚,未自然排出。,胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。,不全,流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。,5,临床常见疾病（一）早期流产：发生在妊娠12周以前5,早期流产声像图特点,先兆流产,孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。,6,早期流产声像图特点先兆流产6,早期流产声像图特点,难免流产,孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎,常死亡，可见宫腔积血。,7,早期流产声像图特点难免流产7,早期流产声像图特点,稽留流产,子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存,的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。,8,早期流产声像图特点稽留流产8,早期流产声像图特点,胚胎停育,孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清,9,早期流产声像图特点胚胎停育9,早期流产声像图特点,不全流产,宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量液性暗区。,10,早期流产声像图特点不全流产10,临床常见疾病,（二）异位妊娠,妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。,临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。,分型,1 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称 Donut征，胚胎存活时可见胎心搏动，CDFI显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。,2 流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。,11,临床常见疾病（二）异位妊娠11,临床常见疾病,（二）异位妊娠,分型,3 破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。CDFI显示肿块内见散在点状血流信号。,4 陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示肿块内血流信号不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。,12,临床常见疾病（二）异位妊娠12,异位妊娠声像图特点,未破裂型,13,异位妊娠声像图特点未破裂型13,异位妊娠声像图特点,破裂型,14,异位妊娠声像图特点破裂型14,异位妊娠声像图特点,陈旧型,15,异位妊娠声像图特点陈旧型15,临床常见疾病,（三）葡萄胎,葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。,类型：完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,葡萄胎及正常胎儿共存,临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出血，血、尿HCG值异常升高。,16,临床常见疾病（三）葡萄胎16,葡萄胎声像图特点,完全性葡萄胎,子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。,双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。,17,葡萄胎声像图特点完全性葡萄胎 17,葡萄胎声像图特点,部分性葡萄胎,宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。,18,葡萄胎声像图特点部分性葡萄胎 18,葡萄胎声像图特点,卵巢黄素囊肿,附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。,19,葡萄胎声像图特点卵巢黄素囊肿 19,胎儿附属结构异常的超声诊断,（）胎盘异常,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘植入,胎盘绒毛膜血管瘤,胎盘囊肿,副胎盘,20,胎儿附属结构异常的超声诊断（）胎盘异常20,前置胎盘声像图特点,中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。,21,前置胎盘声像图特点中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。21,前置胎盘声像图特点,边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。,22,前置胎盘声像图特点边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。22,前置胎盘声像图特点,低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。,23,前置胎盘声像图特点低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。,胎盘早剥声像图特点,胎盘早剥：胎盘及子宫肌壁间出现不规则形无回声或低,回声，胎盘局部增厚。,24,胎盘早剥声像图特点胎盘早剥：胎盘及子宫肌壁间出现不规则形无回,胎盘血管瘤声像图特点,肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭,圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为,高回声。,25,胎盘血管瘤声像图特点肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈,胎儿附属结构异常的超声诊断,（二）脐带异常,单脐动脉畸形：发病率约1，常伴发畸形。,脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。,脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈,“U”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈三周呈锯齿状。,26,胎儿附属结构异常的超声诊断（二）脐带异常26,胎儿附属结构异常的超声诊断,脐带绕颈一周,脐带绕颈两周,27,胎儿附属结构异常的超声诊断脐带绕颈一周27,胎儿附属结构异常的超声诊断,（三）羊水异常,羊水过多：羊水量大于2000ml AFV7cm AFI18cm,羊水过少：羊水量少于300ml AFV3cm AFI8cm,羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血,28,胎儿附属结构异常的超声诊断（三）羊水异常28,多胎妊娠的超声诊断,29,多胎妊娠的超声诊断29,胎儿畸形的超声诊断,30,胎儿畸形的超声诊断 30,胎儿畸形,一、中枢神经系统发育异常,二、心脏畸形,三、面部发育异常,四、胸部发育异常,五、腹腔脏器发育异常,六、腹壁发育异常,七、泌尿系统发育异常,八、骨骼系统发育异常,九、其他畸形,31,胎儿畸形一、中枢神经系统发育异常31,临床常见的颅脑异常,脑积水,侧脑室临界性增宽 10mm12mm,侧脑室轻度扩张 12mm14mm,侧脑室积水15mm；脑室率1/3,小脑延髓池10mm,32,临床常见的颅脑异常脑积水32,临床常见的颅脑异常,双侧侧脑室增宽,33,临床常见的颅脑异常双侧侧脑室增宽33,临床常见的颅脑异常,后颅窝池增宽,34,临床常见的颅脑异常后颅窝池增宽34,临床常见的颅脑异常,大量脑积水,35,临床常见的颅脑异常大量脑积水35,临床常见的颅脑异常,脉络丛囊肿（cpc）,36,临床常见的颅脑异常脉络丛囊肿（cpc）36,临床常见的颅脑异常,无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环，无大脑组织结构，呈蛙状面容。,37,临床常见的颅脑异常无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环，无,临床常见的颅脑异常,露脑畸形：1014孕周起胎儿头部无颅骨光环显示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。,38,临床常见的颅脑异常露脑畸形：1014孕周起胎儿头部无颅骨光,临床常见的颅脑异常,脑膜膨出、脑膨出：,诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向外膨出囊性物，头部变形。,颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终止妊娠。,脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区,脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结构,39,临床常见的颅脑异常脑膜膨出、脑膨出：39,临床常见的颅脑异常,脑膜脑膨出超声表现：,40,临床常见的颅脑异常脑膜脑膨出超声表现：40,临床常见的颅脑异常,Dandy-Walker畸形,41,临床常见的颅脑异常Dandy-Walker畸形 41,临床常见的颅脑异常,全前脑畸形,42,临床常见的颅脑异常全前脑畸形42,脊柱裂、脊膜膨出,诊断要点：,椎骨变形、缺损，两条平行串珠样强回声光带距离局部变宽，横切面显示椎弓分开，呈V形或U形。开放性脊柱裂可伴有囊性膨出物。常合并有脑积水、“柠檬头”征、小脑“香蕉”征。,43,脊柱裂、脊膜膨出诊断要点：43,脊柱裂、脊膜膨出声像图,44,脊柱裂、脊膜膨出声像图44,临床常见的心脏畸形,室间隔缺损VSD,室间隔回声连续中断，CDFI显示缺损处左右分流的过隔血流信号。,45,临床常见的心脏畸形室间隔缺损VSD45,临床常见的心脏畸形,房室间隔缺损,（又称心内膜垫缺损或房室共道）,四腔心切面显示未见正常十字交叉结构，房间隔下部及室间隔,上部缺失，房室瓣形态异常。CDFI:”X”形异常血流信号。,46,临床常见的心脏畸形房室间隔缺损（又称心内膜垫缺损或房室共道）,临床常见的心脏畸形,法洛氏四联症,室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。,47,临床常见的心脏畸形法洛氏四联症47,临床常见的面部畸形,唇裂、腭裂,48,临床常见的面部畸形唇裂、腭裂48,临床常见的面部畸形,短下颌、低耳位,49,临床常见的面部畸形短下颌、低耳位49,临床常见的面部畸形,喙鼻及独眼畸形,50,临床常见的面部畸形喙鼻及独眼畸形 50,临床常见的面部畸形,口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）,51,临床常见的面部畸形口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）51,临床常见的消化道畸形,十二指肠闭锁,双泡征,食道闭锁,胃泡消失,先天性巨结肠,C 形管道状暗区,直肠、肛门闭锁,双叶征,结肠闭锁,肠管扩张呈环形,小肠闭锁,肠管扩张呈蜂窝状,胎粪性腹膜炎,腹腔内实性强光斑,52,临床常见的消化道畸形十二指肠闭锁 双泡征52,临床常见的消化道畸形,十二指肠狭窄或闭锁,为最常见的肠道闭锁，约1/3合并21三体。,胎儿腹部横切面呈“双泡征”，大的为胃泡，小的为十二指肠，两泡间可贯通。,羊水过多呈渐进性。,多伴有其他畸形。,53,临床常见的消化道畸形十二指肠狭窄或闭锁53,临床常见的消化道畸形,十二指肠闭锁声像图,54,临床常见的消化道畸形十二指肠闭锁声像图54,临床常见的消化道畸形,肠道闭锁声像图,55,临床常见的消化道畸形肠道闭锁声像图55,临床常见的腹壁发育异常,脐膨出（脐疝）,胎儿脐根部有一向外突起膨出物，其内容物可为肠管、肝脏等，外面覆以包膜,。,56,临床常见的腹壁发育异常脐膨出（脐疝）56,临床常见的肺部畸形,先天性肺囊性腺瘤样病变,57,临床常见的肺部畸形先天性肺囊性腺瘤样病变57,临床常见的泌尿系异常,肾积液,58,临床常见的泌尿系异常肾积液58,临床常见的泌尿系异常,多房性肾发育不全,59,临床常见的泌尿系异常多房性肾发育不全59,临床常见的泌尿系异常,多囊肾,60,临床常见的泌尿系异常多囊肾60,临床常见的骨发育不良,软骨不发育,四肢长骨极度短小，骨化差。,胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。,头颅增大，BPD 、HC及孕周不符。,多伴有其他畸形， 50%伴有羊水过多。,成骨发育不全,四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。,颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。,多伴有羊水过多。,61,临床常见的骨发育不良软骨不发育61,临床常见的骨发育不良,成骨发育不全声像图,62,临床常见的骨发育不良成骨发育不全声像图62,临床常见的骨发育不良,短肢畸形三维声像图,63,临床常见的骨发育不良短肢畸形三维声像图63,胎儿水肿综合征,a-地中海贫血引起的水肿典型超声表现,胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈“双线”征,胎儿心脏扩大，心胸比例增大。,胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。,腹水征，可于短期内快速增多。,羊水量异常，早期增多，晚期可羊水过少。,64,胎儿水肿综合征a-地中海贫血引起的水肿典型超声表现64,胎儿水肿综合征典型超声表现,65,胎儿水肿综合征典型超声表现65,作业,1.流产有哪些分型？其各有哪些超声声像图表现？,2.试述异位妊娠的临床表现及超声声像图特点？,66,作业1.流产有哪些分型？其各有哪些超声声像图表现？66,谢谢！,67,谢谢！67,谢谢观赏,谢谢观赏,