小儿肌性斜颈的康复治疗-课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,小儿肌,性斜颈,的康复治疗,南院儿科刘木金,2020/11/13,1,小儿肌性斜颈的康复治疗2020/11/131,一、概,述,小儿肌性,斜颈（,torticollis,）是小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜颈（,congenitaltorticolis,）分为,骨性斜颈和肌性斜颈,，其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈,(congenital muscular torticollis,，,CMT),的直接原因是一侧,胸锁乳突肌挛缩、变性,。,2020/11/13,2,一、概 述 小儿肌性斜颈（torticollis）是小,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小儿肌性斜颈的康复治疗-课件,位置及神经支配：,胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内,1/3,段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧,1/3,。由副神经及第,2,4,颈神经前支支配。,胸锁乳突肌的解剖结构,主要功能：,一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气,。,2020/11/13,5,位置及神经支配：胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自,先天性肌性斜颈,2020/11/13,6,先天性肌性斜颈2020/11/136,（一）病,因,1.,宫内发育障碍,胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。,2.,难产及产伤,难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤，产生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有,30%,40%,的先天性肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产中，难产者约占,1/3,。,3.,先天性畸形,一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查表明，该病约有,19%,的本病例有家族史。,2020/11/13,7,（一）病 因 1. 宫内发育障碍2020/11/137,（二）病理及分型,1,基本病理变化,肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。,2020/11/13,8,（二）病理及分型1基本病理变化 2020/11/138,2,分型,根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。,(1),肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部，超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。,(2),肌肉型：,肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头颈活动正常，没有斜颈症状。,(3),纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。,(4),混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现部分强回声，临床出现不同程度的斜颈症状。,（二）病理及分型,2020/11/13,9,2分型 （二）病理及分型2020/11/139,二、临床特点,（一）临床表现,通常在,新生儿出生后一周,，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸锁乳突肌可摸到,椭圆形或圆形肿块,，质地硬，可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。,颈活动受限,，下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失；也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以后直接发生胸锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。,2020/11/13,10,二、临床特点（一）临床表现 通常在新生儿出生,该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿,面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水平线,；晚期患侧颈部,伸肌膜增厚和挛缩,，前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，,颈椎、上胸椎侧突,等。,（一）临床表现,2020/11/13,11,该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿,长期不治疗,面部和头部的继发畸形,胸锁乳突肌,突起于皮下,如硬索,表面光滑,质地柔软,推之可移,患侧面部相对萎缩,颅骨也发育不对称,2020/11/13,12,长期不治疗面部和头部的继发畸形 胸锁乳突肌 表面光滑 质,自主活动难以检查。（参照形态）,被动检查与医生抵抗,。,功能,放射痛：无,压痛点：无,其他,物理试验检查法：无临床意义。,放射线检查法：无病理性改变。,疼痛,2020/11/13,13,（二）诊,断,1.,诊断,(1),出生后发现头颈倾斜。,(2),患侧胸锁乳突肌较对侧,变短呈条索状或触及结节。,(3),患儿头向健侧旋转受限。,(4),排除其他疾病。,2020/11/13,14,（二）诊 断1. 诊断2020/11/1314,2.,鉴别诊断,(1),婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤,胸锁乳突肌可触及肿块，检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。,B,超示肿块在胸锁乳突肌内，回声异常。,(2),姿势性斜颈,有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。,B,超示胸锁乳突肌未见异常。,(3),颈椎,先天性骨性斜颈,颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，,X,线检查可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。,（二）诊,断,2020/11/13,15,2. 鉴别诊断（二）诊 断2020/11/1315,(4),颈部炎症,如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。,(5),视力性斜颈,如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。,（二）诊,断,2020/11/13,16,(4)颈部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓,三、康复评定,头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及节结的性质；颈椎的活动度；,（一）形态评定,（二）超声评定,胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性,质,。,（三）,X,线评定,颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。,2020/11/13,17,三、康复评定头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地,四,、康复治疗,（一）非手术治疗,适用于,13,岁以内,的婴儿，采用,手法治疗,、姿势矫正、固定及理疗。,早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。,早期的诊断和干预,及家长对家庭训练计划的依从性,是获得成功的,关键,2020/11/13,18,四、康复治疗（一）非手术治疗适用于13岁以内的婴儿，采用手,1.,手法治疗,(1),患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇,指指腹推揉,3,5,分钟,。,(2),以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处,3,5,分钟。,(3),手法用力轻柔，力度由小到大。,（一）非手术治疗,2020/11/13,19,1. 手法治疗（一）非手术治疗2020/11/1319,(4),手法牵拉,：,治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，,反复,10,30,次，,1,2,次,/,日。,（一）非手术治疗,2020/11/13,20,(4) 手法牵拉：治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎,（一）非手术治疗,(5),推拿,按摩,疗法,治疗原则：,舒筋活血、松解粘连。,施治部位：肩背部、颈项部。,常用手法：捏、拿、按、揉、拨、扳法。,反复,10,30,次，,1,2,次,/,日。,2020/11/13,21,（一）非手术治疗(5)推拿按摩疗法2020/11/1321,3.,术者用拇指在胸锁乳突肌挛缩部位作前后方向的横向拨筋法，反复施术,5-7,遍，由浅入深，力度适中。,4.,术者以拇食指拿住硬块，作两侧上下来回捻揉，并提起数次。,5.,术者用一手将患儿头部后仰并推向健侧，另一手扶住患侧肩部牵拉数次，然后用扶肩之手的小鱼际在患侧颈肩部作快速滚法。反复施术，以局部皮肤潮红为宜。,1.,患儿仰卧，或抱着，术者位于床头或对侧，术者以左手托其后头部，右手食指、中指、无名指三指并拢，沿胸锁乳突肌方向自上而下按揉,5-7,遍。,2.,患儿侧卧，患侧朝上，术者医师用多指捻揉胸锁乳突肌数次，然后再用多指拿揉胸锁乳突肌，反复施术,3-5,遍，力量由轻到重。,6.,对患侧面部作适当揉法,。,2020/11/13,22,3.术者用拇指在胸锁乳突肌挛缩部位作前后方向的横向拨筋法，反,2.,姿势矫正,（,1,）,康复矫形支具的应用,。,颈托矫形器：将颈托加工成由健侧至患侧逐渐增高的形状，后将最高处放置于患侧胸锁乳突肌略靠后处，以保持患儿头部处于,面向患侧，歪向健侧。,（一）非手术治疗,2020/11/13,23,2.姿势矫正 （1）康复矫形支具的应用。颈托矫形器：将颈托,（,2,）,抱姿矫正,靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩，另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续,1,分鈡左右，反复数遍，每天,5,次左右。,（一）非手术治疗,2020/11/13,24,（2）抱姿矫正靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上），,立位抱姿,：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一侧靠在家长的肩膀上。,（一）非手术治疗,2020/11/13,25,立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿,侧卧抱姿,（左侧斜颈）：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部向上抬，起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。,（一）非手术治疗,2020/11/13,26,侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左,（,3,）,颈部主动运动,利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，向前、后或左、右摇动孩子，诱发孩子主动伸直头部以保持平衡。,（一）非手术治疗,2020/11/13,27,（3）颈部主动运动利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的,患儿俯卧位活动：可诱导孩子把头转向较少活动一侧（如左侧斜颈，头转向左侧）。如左侧斜颈患儿，可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方，诱导他将头部转向左方；或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌，逗引孩子主动转动头部向患侧。,（一）非手术治疗,2020/11/13,28,患儿俯卧位活动：可诱导孩子把头转向较少活动一侧（如左侧斜颈,（,1,）,根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗：,有肿块者选择,中,频加直流电,；,无肿块则选择,中,频加感应电,。,（,2,）,局部,超声波治疗,。,（二）,理疗,因子治疗,2020/11/13,29,（二）理疗因子治疗2020/11/1329,(1),中,频电疗：,治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区,，通电时间,20,分钟,/,次,。,(2),超声波,治疗,：,用小功率超,声波,局部治疗每次,20,分钟,/,次。,(3),热敷：患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗，,15,分钟,/,次。,（,二,）,物理因子治疗,2020/11/13,30,(1)中频电疗：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，通,（,三,）手术治疗,1.,手术指征：,病人有肿块史，,1,岁左右，肿块渐消，但有,头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，,B,超下该肌回声强。,病人没有肿块史，年龄,1,岁，头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，,B,超下胸锁乳突肌异常回声，回声强。,对,1,岁内的婴儿，出生诊断后就接受了正规的物理治疗，虽然肿块减小，但头斜仍然明显，颈活动明显受限，临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。,2020/11/13,31,（三）手术治疗1.手术指征：2020/11/1331,2.,术后康复治疗,(1),体位摆放,：尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位置。,(2),牵伸手法,：旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。,(3),支具固定,：颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。,(4),颈部肌肉训练,：针对性进行颈部肌肉训练，以加强健侧胸锁乳突肌力量。,（,三,）手术治疗,2020/11/13,32,2. 术后康复治疗(1)体位摆放：尽可能保持患儿头放置在倾向,三、,疗效评价标准,（一）评价标准,参照刘国华、张明岛主编,上海市中医病证诊疗常规,1,、治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失。,2,、好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈位（,10,），或斜颈较治疗前明显改善者（,15,）。,3,、未愈：患儿头颈仍不能保持于中立位，或近期治疗效果尚可，但远期又恢复斜颈畸形者。,（二）评价方法,疗程结束时，对患儿头颈部活动情况加以评价，评价方法参照孙传兴主编,临床疾病诊断依据治愈好转标准,为标准。,2020/11/13,33,三、疗效评价标准（一）评价标准2020/11/1333,五、病历分享,赵,，男，,32,天，,2017,年,5,月,10,日来就诊。其母代述：发现患儿头向右侧旋转，颜面向左，后期因患儿洗澡时发现左侧颈部发现一硬块，即日来就诊，检查发现，患儿左侧胸锁乳突肌中下部有一肿块，,约,12.9MM,大小右约,7.3MM,，呈梭形隆起，,按之较硬，无痛，无发热，肿块边缘清楚，与皮下分离，按之光滑,，未见其他异常，诊断为小儿肌性斜颈。经康复物理治疗及推拿按摩,10,天后，左侧肿块缩小为,9.6cm,，现在仍在门诊继续康复治疗中。,治疗前,治疗后,2020/11/13,34,五、病历分享赵，男，32天，2017年5月10日来就诊。,六、康复治疗的注意事项,1.,治疗每次不超过,15,分钟。,2.,手法施术时尽可能用手指，,手法不宜过重,，以患儿耐受为度,，,避免过度牵拉,。,3.,嘱患儿家长注意控制患儿头部经常,保持面向患侧,，歪向健侧体位。,4.,矫正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭闹，肌肉会紧张，牵拉和伸展练习将会受影响）。,5.,牵拉伸展肌肉应当,循序渐进,，,不能盲目治疗效果,。,6.,教会家长,牵拉,及按摩,要领,，配合,康复,效果更好。,2020/11/13,35,六、康复治疗的注意事项1.治疗每次不超过15分钟。2020/,七、,1.,小儿肌性斜颈的,综合康复治疗,可以促进局部血液和淋巴的循环，加速局部瘀滞的吸收，改善局部组织代谢，使气血通畅，从而起到,舒筋活血，放松肌肉，解除痉挛,的作用。,2.,推拿按摩疗法,均为被动手法，可增加肌肉的伸展性，拉长伸展,挛缩的肌肉组织，松解粘连组织，有利于恢复肌肉弹性,，改善和恢复颈部的活动功能，同时挛缩的肌肉得到放松后，又可大大改善肌肉的血液循环，从而促进肿块吸收，,改善肌肉萎缩,，,一般只要家长配合治疗和家庭康复经,3-6,月,可,使颈部,功能,矫正。,2020/11/13,36,七、1.小儿肌性斜颈的综合康复治疗可以促进,2020/11/13,37,2020/11/1337,