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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,新生儿与新生儿疾病,患儿的护理,2,2,一、概述,新生儿:从出生结扎脐带起至生后满天内的婴儿。,按胎龄,早产儿 (周胎龄周),足月儿 (孕周),按体重,正常体重儿 (),低体重儿 (),高危新生儿:指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,包括出生时异常及高危产妇分娩的新生儿。,3,一、概述按胎龄 早产儿 (周周),二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿,1.,指胎龄为,37,至,42,周,体重在,2.5,至,4kg,,身长,47,,无畸形或疾病的活产婴儿。,2.,外观,3.,系统,4.,特殊生理状态,5.,中性温度,6.,脐部护理,早产儿,1.,指胎龄不足,37,周的活产婴儿,。,2.,外观,3.,系统,4.,呼吸暂停,5.,特别护理,保暖,肌注维,K,1,0.5-1mg/d,,,3d.,出院标准,4,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足,三、新生儿黄疸,(一)概述,.黄疸:由于血中胆红素浓度增高,导致患儿皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象称黄疸。,.胆红素脑病(核黄疸):是指血中未结合胆红素增高时,可透过血脑屏障,引起脑组织病理性损害,称胆红素脑病。,5,三、新生儿黄疸(一)概述5,.,胆红素代谢,正常代谢,6,.胆红素代谢正常代谢6,(二)新生儿胆红素代谢的特点,. 胆红素生成较多:生后红细胞破坏多。,. 肝功能不成熟:、蛋白 ,肝酶不完善,排泄少。,. 肠肝循环的特点:正常菌群未建立;,葡萄糖醛酸苷酶含量较多肠壁吸收胆红素多。,摄取、结合、排泄 胆红素的能力差,黄疸(生理性),7,(二)新生儿胆红素代谢的特点. 胆红素生成较多:生后红细胞,(三)生理性黄疸及病理性黄疸,8,(三)生理性黄疸及病理性黄疸8,(四)医疗处理,生理性黄疸:无需特殊处理。,病理性黄疸:,()寻找病因,治疗原发病。,()退黄治疗:降低胆红素(光疗、换血疗法)。,()其他:保肝,纠酸,供能,抗感染。,9,(四)医疗处理9,(五)护理,护理诊断,黄疸,1,潜在并发症,2,知识缺乏,3,胆红素浓度增高,胆红素脑病,10,(五)护理护理诊断黄疸1潜在并发症2知识缺乏3胆红素浓度增高,护理措施,.一般护理:保暖、喂养、清洁、补液。,密切观察病情变化,预防并发症,()遵医嘱准确用药。,()严密观察:黄疸的进展(颜色、部位);,有无贫血、有无胆红素脑病的表现。,.做好光疗及换血疗法的护理,.健康教育,11,护理措施 .一般护理:保暖、喂养、清洁、补液。11,四、新生儿败血症,入血,致病菌,滋生,繁殖,毒素,感染中毒,免疫力, 病原菌入侵,产前,产时,产后(最多见,脐部感染为主要途径),(一)病因,(二)表现,无特异性 ; 原发感染灶; 全身感染中毒症状;,可疑病例伴随黄疸、肝脾大、出血倾向、休克等应高度怀疑败血症 。,辅助检查:血常规;血培养()可确诊,但阳性率低。,(三)治疗,抗生素:易透过血脑屏障的杀菌抗生素;静脉给药;足量足疗程。,清除局部病灶 。 对症、支持治疗。,12,四、新生儿败血症入血 致病菌滋生毒素感染中毒免疫力, 病原,(四)护理,护理诊断,有体温改变的危险,1,营养失调,3,潜在并发症,4,与感染有关,摄入不足,消耗多,化脓性脑膜炎,有感染存在,2,与致病菌存在有关,13,(四)护理护理诊断有体温改变的危险 1营养失调 3潜在并发症,护理措施,维持体温恒定(,1,),T,:物理降温(擦浴、打开包裹 散热,多喂水);药物(退热药、控制炎症)。,(,2,),T,:保暖。(,3,)监测,T,变化。,1,保证营养供给(,1,)高营养、易消化,少量多餐 ; (,2,)喂养方式:直接、滴管、鼻饲或静点。,3,观察病情变化:有无出血倾向、呼吸及神志变化,,若有并发症先兆及时与医生联系。,4,控制感染(,1,)加强消毒隔离制度,注意环境、患儿及护 理人员的清洁卫生。(,2,)清除局部感染灶。,(,3,)遵医嘱使用抗生素。,2,14,护理措施维持体温恒定(1)T:物理降温(擦浴、打开包裹,五、新生儿寒冷损伤综合症,寒冷,感染,早产,窒息,皮肤发冷,,皮下脂肪变硬、水肿,新生儿,多器官功能损害,(一)病因和病理生理,体温调节中枢功能不完善,体表面积相对较大,饱和脂肪酸较多,其熔点高,易凝固皮下脂肪硬肿。,寒冷,早产儿棕色脂肪少 产热,窒息,感染,棕色脂肪 产热, 缺氧 棕色脂肪产热,低 体 温,15,五、新生儿寒冷损伤综合症寒冷感染早产窒息皮肤发冷,新生儿多器,(二)临床表现,. 低体温:体温, 箱温始, , 患儿体温高始,恢复正常体温。,远红外线抢救台快速复温。,电热毯、热炕或置母情怀中保暖。,.复温时防止烫伤,保持患儿皮肤的清洁卫生,预防硬肿皮肤破损、感染。,.加强消毒隔离制度,注意室内及暖箱的清洁消毒;严格无菌操作;遵医用药。,.选择合适的喂养方式,保证充足的能量供给;严格限制输液量及速度。,.密切观察病情变化:生命体征,硬肿变化,出入水量,有无出血等。,.健康教育:向家长介绍硬肿的危害,学会观察小儿有无硬肿;,指导有关硬肿的预防知识。,18,护理措施.复温原则:逐渐复温,每小时提高 .方法温箱,六、新生儿颅内出血,缺氧,产伤,(一)定义,新生儿颅腔内出血,中枢神经系统受损的一系列症状。,本病早产儿多见,病死率高,存活者常有神经系统后遗症。,(二)病因,. 内因:新生儿毛细血管脆性大、凝血功能差、血管畸形。,外因:缺氧、产伤。,其他:医源性,19,六、新生儿颅内出血缺氧产伤(一)定义新生儿颅腔内出血中枢神,(三)临床表现,与出血的部位及量有关。,.意识改变:激惹、嗜睡、昏迷等。,.眼症状:斜视、凝视、眼震颤等。,.颅高压表现:前囟隆起、脑性尖叫、惊厥。,.呼吸改变:不规则或呼吸暂停。,.肌力、肌张力改变:早起增强后减弱。,.瞳孔改变:不等大或对光反射消失,警惕脑疝发生。,.其他:黄疸和贫血等。,(四)辅助检查:、脑脊液检查。,(五)治疗原则:.止血。.对症处理:镇静止惊、降颅压等。,20,(三)临床表现20,(六)护理,护理诊断,()潜在并发症:颅高压。,()有呼吸改变的可能性:与呼吸中枢受损有关。,()营养失调:与摄入受限有关 。,()恐惧:预后不良。,护理措施,()预防颅高压 :患儿头高位(肩抬高 )静卧, 减少刺激;,观察病情变化,注意囟门、瞳孔的变化,记录出入量;,遵医嘱使用降颅压药物。,()保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,呼吸困难者吸氧;必要时遵,医嘱用呼吸兴奋剂或人工呼吸机。,() 合理喂养,保证热量、液量的供给。,()心理护理:随时与家长沟通,告知其病情并安慰家长。,21,(六)护理21,七、新生儿窒息,概述:新生儿窒息是胎儿缺氧而发生宫内窘迫或,娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后分钟内,无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳,酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒,息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。,22,七、新生儿窒息 概述:新生儿窒息是胎儿缺氧而发生宫内窘迫或2,(一)病因,.母体疾病:如妊高症、严重贫血、心脏病,急性传,染病等。,.胎盘和脐带:如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早,剥;脐带打结、绕颈、脱垂等。,.分娩因素:难产、助产术不顺利或药物不妥等。,.胎儿因素:如先天呼吸道畸形、胎粪吸入等。,23,(一)病因23,(二)临床表现,.胎儿缺氧,评分:分正常,分轻度窒息,分,重度窒息,.各器官受损,血气分析为最主要实验室检查。,24,(二)临床表现24,(三)治疗,.早期预测,积极防治孕母疾病,.及时复苏,复苏方案:尽量吸净呼吸道黏液。建立呼吸,增,加通气。维持正常循环,保证足够心搏出量。药物治疗。,评价。前三项最为重要,其中吸净呼吸道黏液是根本,通气,是关键。,.复苏后观察监护,监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒,息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小,便异常、感染和喂养等问题。,25,(三)治疗25,
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