第四章--第二节-新生儿课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,新生儿与新生儿疾病,患儿的护理,2,2,一、概述,新生儿:从出生结扎脐带起至生后满天内的婴儿。,按胎龄,早产儿 （周胎龄周）,足月儿 （孕周）,按体重,正常体重儿 （）,低体重儿 （）,高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿，包括出生时异常及高危产妇分娩的新生儿。,3,一、概述按胎龄 早产儿 （周周）,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿,1.,指胎龄为,37,至,42,周，体重在,2.5,至,4kg,，身长,47,，无畸形或疾病的活产婴儿。,2.,外观,3.,系统,4.,特殊生理状态,5.,中性温度,6.,脐部护理,早产儿,1.,指胎龄不足,37,周的活产婴儿,。,2.,外观,3.,系统,4.,呼吸暂停,5.,特别护理,保暖,肌注维,K,1,0.5-1mg/d,，,3d.,出院标准,4,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足,三、新生儿黄疸,（一）概述,.黄疸：由于血中胆红素浓度增高，导致患儿皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象称黄疸。,.胆红素脑病（核黄疸）：是指血中未结合胆红素增高时，可透过血脑屏障,引起脑组织病理性损害，称胆红素脑病。,5,三、新生儿黄疸（一）概述5,.,胆红素代谢,正常代谢,6,.胆红素代谢正常代谢6,（二）新生儿胆红素代谢的特点,. 胆红素生成较多：生后红细胞破坏多。,. 肝功能不成熟：、蛋白 ，肝酶不完善，排泄少。,. 肠肝循环的特点：正常菌群未建立；,葡萄糖醛酸苷酶含量较多肠壁吸收胆红素多。,摄取、结合、排泄 胆红素的能力差,黄疸（生理性）,7,（二）新生儿胆红素代谢的特点. 胆红素生成较多：生后红细胞,(三）生理性黄疸及病理性黄疸,8,(三）生理性黄疸及病理性黄疸8,（四）医疗处理,生理性黄疸：无需特殊处理。,病理性黄疸：,（）寻找病因，治疗原发病。,（）退黄治疗：降低胆红素（光疗、换血疗法）。,（）其他：保肝，纠酸，供能，抗感染。,9,（四）医疗处理9,（五）护理,护理诊断,黄疸,1,潜在并发症,2,知识缺乏,3,胆红素浓度增高,胆红素脑病,10,（五）护理护理诊断黄疸1潜在并发症2知识缺乏3胆红素浓度增高,护理措施,.一般护理：保暖、喂养、清洁、补液。,密切观察病情变化，预防并发症,（）遵医嘱准确用药。,（）严密观察：黄疸的进展（颜色、部位）;,有无贫血、有无胆红素脑病的表现。,.做好光疗及换血疗法的护理,.健康教育,11,护理措施 .一般护理：保暖、喂养、清洁、补液。11,四、新生儿败血症,入血,致病菌,滋生,繁殖,毒素,感染中毒,免疫力, 病原菌入侵,产前,产时,产后（最多见，脐部感染为主要途径）,（一）病因,（二）表现,无特异性 ； 原发感染灶； 全身感染中毒症状；,可疑病例伴随黄疸、肝脾大、出血倾向、休克等应高度怀疑败血症 。,辅助检查：血常规；血培养（）可确诊，但阳性率低。,（三）治疗,抗生素：易透过血脑屏障的杀菌抗生素；静脉给药；足量足疗程。,清除局部病灶 。 对症、支持治疗。,12,四、新生儿败血症入血 致病菌滋生毒素感染中毒免疫力, 病原,（四）护理,护理诊断,有体温改变的危险,1,营养失调,3,潜在并发症,4,与感染有关,摄入不足，消耗多,化脓性脑膜炎,有感染存在,2,与致病菌存在有关,13,（四）护理护理诊断有体温改变的危险 1营养失调 3潜在并发症,护理措施,维持体温恒定（,1,）,T,：物理降温（擦浴、打开包裹 散热，多喂水）；药物（退热药、控制炎症）。,（,2,）,T,：保暖。（,3,）监测,T,变化。,1,保证营养供给（,1,）高营养、易消化，少量多餐 ； （,2,）喂养方式：直接、滴管、鼻饲或静点。,3,观察病情变化：有无出血倾向、呼吸及神志变化，,若有并发症先兆及时与医生联系。,4,控制感染（,1,）加强消毒隔离制度，注意环境、患儿及护 理人员的清洁卫生。（,2,）清除局部感染灶。,（,3,）遵医嘱使用抗生素。,2,14,护理措施维持体温恒定（1）T：物理降温（擦浴、打开包裹,五、新生儿寒冷损伤综合症,寒冷,感染,早产,窒息,皮肤发冷，,皮下脂肪变硬、水肿,新生儿,多器官功能损害,（一）病因和病理生理,体温调节中枢功能不完善,体表面积相对较大,饱和脂肪酸较多，其熔点高,易凝固皮下脂肪硬肿。,寒冷,早产儿棕色脂肪少 产热,窒息,感染,棕色脂肪 产热, 缺氧 棕色脂肪产热,低 体 温,15,五、新生儿寒冷损伤综合症寒冷感染早产窒息皮肤发冷，新生儿多器,（二）临床表现,. 低体温：体温, 箱温始, , 患儿体温高始,恢复正常体温。,远红外线抢救台快速复温。,电热毯、热炕或置母情怀中保暖。,.复温时防止烫伤，保持患儿皮肤的清洁卫生，预防硬肿皮肤破损、感染。,.加强消毒隔离制度,注意室内及暖箱的清洁消毒；严格无菌操作；遵医用药。,.选择合适的喂养方式，保证充足的能量供给；严格限制输液量及速度。,.密切观察病情变化：生命体征，硬肿变化，出入水量，有无出血等。,.健康教育：向家长介绍硬肿的危害，学会观察小儿有无硬肿；,指导有关硬肿的预防知识。,18,护理措施.复温原则：逐渐复温，每小时提高 .方法温箱,六、新生儿颅内出血,缺氧,产伤,（一）定义,新生儿颅腔内出血,中枢神经系统受损的一系列症状。,本病早产儿多见，病死率高，存活者常有神经系统后遗症。,（二）病因,. 内因：新生儿毛细血管脆性大、凝血功能差、血管畸形。,外因：缺氧、产伤。,其他：医源性,19,六、新生儿颅内出血缺氧产伤（一）定义新生儿颅腔内出血中枢神,（三）临床表现,与出血的部位及量有关。,.意识改变:激惹、嗜睡、昏迷等。,.眼症状：斜视、凝视、眼震颤等。,.颅高压表现：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥。,.呼吸改变：不规则或呼吸暂停。,.肌力、肌张力改变：早起增强后减弱。,.瞳孔改变：不等大或对光反射消失，警惕脑疝发生。,.其他：黄疸和贫血等。,（四）辅助检查：、脑脊液检查。,（五）治疗原则：.止血。.对症处理：镇静止惊、降颅压等。,20,（三）临床表现20,（六）护理,护理诊断,（）潜在并发症：颅高压。,（）有呼吸改变的可能性：与呼吸中枢受损有关。,（）营养失调：与摄入受限有关 。,（）恐惧：预后不良。,护理措施,（）预防颅高压 ：患儿头高位（肩抬高 ）静卧, 减少刺激；,观察病情变化，注意囟门、瞳孔的变化，记录出入量；,遵医嘱使用降颅压药物。,（）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难者吸氧；必要时遵,医嘱用呼吸兴奋剂或人工呼吸机。,（) 合理喂养，保证热量、液量的供给。,（）心理护理：随时与家长沟通，告知其病情并安慰家长。,21,（六）护理21,七、新生儿窒息,概述：新生儿窒息是胎儿缺氧而发生宫内窘迫或,娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后分钟内,无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳,酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒,息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。,22,七、新生儿窒息 概述：新生儿窒息是胎儿缺氧而发生宫内窘迫或2,（一）病因,.母体疾病：如妊高症、严重贫血、心脏病，急性传,染病等。,.胎盘和脐带：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早,剥；脐带打结、绕颈、脱垂等。,.分娩因素：难产、助产术不顺利或药物不妥等。,.胎儿因素：如先天呼吸道畸形、胎粪吸入等。,23,（一）病因23,（二）临床表现,.胎儿缺氧,评分：分正常，分轻度窒息，分,重度窒息,.各器官受损,血气分析为最主要实验室检查。,24,（二）临床表现24,（三）治疗,.早期预测，积极防治孕母疾病,.及时复苏,复苏方案：尽量吸净呼吸道黏液。建立呼吸，增,加通气。维持正常循环，保证足够心搏出量。药物治疗。,评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气,是关键。,.复苏后观察监护,监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒,息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小,便异常、感染和喂养等问题。,25,（三）治疗25,