心电监护的临床应用--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心电监护的临床应用,1,ppt课件,心电监护的临床应用1ppt课件,1,监护仪的发展,20,世纪,30,年代第二次世界大战时期 初现雏形,随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要,多功能化、网络化、智能化、人性化,2,ppt课件,监护仪的发展20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形2p,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,心电监护的临床应用-课件,4,临床应用概况,科室：,ICU,、急诊、内外妇儿各病房,品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金科威、,GE,、宝莱特、纽泰克等,便携式、插件式、遥测、,HOLTER,床边、中央,5,ppt课件,临床应用概况科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房5ppt课件,5,主要内容,心电监护仪的临床作用是什么？,适应症是什么？,应该怎么观察？,常见异常如何处理？,仪器如何维修保养？,6,ppt课件,主要内容心电监护仪的临床作用是什么？6ppt课件,6,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化,监测病人的生命体征信息,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,7,ppt课件,临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化7ppt课件,7,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,8,ppt课件,适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温,8,谁在看监护？,病人？,陪人？,医生？,护士？,护士,在发现异常病情变化的时候起到举足轻重的作用,9,ppt课件,谁在看监护？病人？9ppt课件,9,监护仪临床功能,循环系统监测,血压（有创,/,无创）,脉搏,心排血量,心电图,神经系统监测,颅内压,脑电图,麻醉深度,肌电监测,-,额肌电,-,神经肌肉传导功能,体温监测,呼吸系统监测,呼吸频率,氧浓度,二氧化碳浓度,血氧饱和度,（脉搏血氧饱和度,/,混合静脉血氧饱和度）,气道压,呼吸容量,麻药浓度,10,ppt课件,监护仪临床功能循环系统监测10ppt课件,10,11,ppt课件,11ppt课件,11,监护仪的基本参数,心电监测,(ECG),呼吸监测,(RESP),血压监测 无创,(NBP),有创,(ABP,、,CVP,）,经皮血氧饱和度监测,(SPO,2,),12,ppt课件,监护仪的基本参数心电监测(ECG)12ppt课件,12,一、心电监护,ECG,监护的目的,持续显示心电活动,持续监测心率,及时诊断心律失常,持续观察,S-T,段,T,波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱,监测药物的治疗效果,判断起搏器功能,13,ppt课件,一、心电监护ECG监护的目的13ppt课件,13,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；,剃去选定部位的毛发；,轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；,用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；,彻底晾干皮肤。,14,ppt课件,皮肤处理选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；14p,14,美国心脏协会（,AHA,）（美标）国际电工技术委员会（,IEC,）（欧标）,导线,AHA,颜色,AHA,标签,IEC,颜色,IEC,标签,RA,右臂,白,RA,红,R,LA,左臂,黑,LA,黄,L,RL,右腿,绿,RL,黑,N,LL,左腿,红,LL,绿,F,V1,心前,棕,V1,白,C1,V2,心前,黄,V2,黄,C2,V3,心前,绿,V3,绿,C3,V4,心前,蓝,V4,棕,C4,V5,心前,橙,V5,黑,C5,V6,心前,紫,V6,紫,C6,15,ppt课件,美国心脏协会（AHA）（美标）国际电工技术委员会（IEC）,15,三根导联线电极片标准安放位置,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,16,ppt课件,三根导联线电极片标准安放位置RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右,16,电极的位置应注意,：,一旦定好位置，不要大范围变动,避开听诊和除颤及做心电图的位置,避免贴在易摩擦和经常活动的部位,电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。,17,ppt课件,电极的位置应注意：一旦定好位置，不要大范围变动17ppt课件,17,电极片更换时间,一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待,女性、,60,岁人群，营养不良和过剩者，建议,24-48,小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；,60,岁、营养良好的男性可,48-72,小时更换,18,ppt课件,电极片更换时间一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待1,18,调 试,一般选择监护,导联,P,波在,II,导联直立，多数情况下,II,导联,P,波比较明显，,II,导联方便观察,P,波的变化以及与,QRS,波群的关系。并没有规定一定要选择,II,导，如果胸导联明显也可以选择,。,标准电压,1mv,速度,25mm/s,19,ppt课件,调 试一般选择监护导联19ppt课件,19,20,ppt课件,20ppt课件,20,21,ppt课件,21ppt课件,21,22,ppt课件,22ppt课件,22,波形增益,:,用于调节心电波形幅度大小，每道,ECG,波形右侧都有,1mv,的标尺，增益有四档及自动方式。,23,ppt课件,波形增益:23ppt课件,23,波形滤波,：,诊断方式,显示的是未经滤波的,ECG,波形（宽带,0.05-120hz,）；,监护方式,会将可能导致假报警的伪差滤掉（宽带,0.5-40hz,）；手术方式能减少来自电外科设备的伪差与干扰（宽带,1-20hz,）。,24,ppt课件,波形滤波：24ppt课件,24,主要观察指标,1.,定时观察并记录心率和心律。,2.,观察是否有,P,波，,p,波的形态、高度和宽度如何。,3.,测量,p,一,R,间期、,Q,T,间期。,4.,观察,QRS,波形是否正常，有无“漏搏”。,5.,观察,T,波是否正常。,6.,注意有无异常波形出现。,25,ppt课件,主要观察指标 1.定时观察并记录心率和心律。 2.观,25,临床常见问题,干扰,计数不符,伪报警,26,ppt课件,临床常见问题干扰26ppt课件,26,受干,扰,的,ECG,50HZ,干,扰,50HZ,以上,干,扰,可能原因,：,电,源地,线,不良,电极,片接,触、传导不良,病,人紧张,不舒服,、颤,抖,其他,机器的,干,扰,如,：电,毯,27,ppt课件,受干扰的ECG27ppt课件,27,受干,扰,的,ECG,解,决方法,检,查地,线,更,换电极,片,清理病,人皮肤,尽量,使病,人,舒,适,滤波或手术模式,28,ppt课件,受干扰的ECG解决方法 28ppt课件,28,受干,扰,的,ECG,不稳,的基,线,基,线飘,浮,29,ppt课件,受干扰的ECG不稳的基线 29ppt课件,29,受干,扰,的,ECG,可能原因,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,缓,慢,较,小的移,动,受呼吸,的,干,扰,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,30,ppt课件,受干扰的ECG可能原因30ppt课件,30,受干,扰,的,ECG,解决方法,：,检,查,电缆线和电极片,保持安静,更,换电极,片位置,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的,好坏,31,ppt课件,受干扰的ECG解决方法：31ppt课件,31,如何排除心电监护干扰因素？,各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；,肌颤可引起细小而不规则的波动；,呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；,接好地线,防止交流电干扰。,32,ppt课件,如何排除心电监护干扰因素？各种接头及电极与皮肤接触良好，使,32,注意：,滤波器可以改变所显示的,ECG,的形态，当选择滤波器时，切勿依赖,ECG,形态进行诊断,仅用于监护，不能用于诊断！,33,ppt课件,注意：滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切,33,心率次数与实际不符,心率记数加倍,P,波或,T,波较高,起搏器脉冲信号过高,心率次数减少,电极位置不当,呼吸幅度过大,基线不稳,34,ppt课件,心率次数与实际不符34ppt课件,34,心律失常分析错误,患者在床上活动或棉被抖动,电刀刺激导致心电基线不稳,抽搐、低体温寒战,QRS,波幅过低,电极脱落,35,ppt课件,心律失常分析错误35ppt课件,35,二、呼吸监测,原理,:,两个电极之间的阻抗,问题：,监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法：,I,导,-,水平安放,RA,和,LA,，,II,导,-,对角安放,RA,和,LL,连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差,不适合监护活动幅度很大的病人,36,ppt课件,二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗36ppt课件,36,三、脉搏血氧饱和度,SPO,2,脉搏血氧定量法：,依据光被动脉,血红蛋白,吸收量的 变化得到动脉波算出,SpO2,及,脉率,健康成年人,SpO2,正常范围是,95%-100%,37,ppt课件,三、脉搏血氧饱和度SPO2脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋,37,如何正确应用,SpO2,监测,选择合适的传感器至关重要！,用之前检查传感器功能,正确安放传感器探头,38,ppt课件,如何正确应用SpO2监测选择合适的传感器至关重要！38p,38,如何正确应用,SpO2,监测,不要将,SpO,2,传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。,应至少每,2,小时检查一次末梢循环和至少每,4,小时变换一次传感器放置位置,。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）,临床上所能接受的,SpO2,的精确度为,SaO2 3%,或,5%,，当,SpO2,下降到,93%,或,95%,以下时应及时通知医生采取措施。,MRI,期间感应电流可能会造成烧伤。,必须杜绝只看数值不看波形的现象。,39,ppt课件,如何正确应用SpO2监测不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带,39,SpO2,测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良,灌注不良 休克,血管收缩药物 袖带测压,静脉置管 贫血,非功能性血红蛋白 染色剂,指甲油和人造指甲 周围光线,运动干扰,40,ppt课件,SpO2测量影响因素肢体温度过低 末梢循环不良4,40,四、血压监测,NIBP,ABP,自动、手动、连续,41,ppt课件,四、血压监测NIBP41ppt课件,41,无创压监测（,NBP,）,选择合适袖带：,适用的肢体周长,肘关节上,1-2cm,1-2,横指。宽度是肢体周径的,40%,、,50%,，或上臂长度的,2/3,充气部分足够环绕肢体,50-80%,安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,42,ppt课件,无创压监测（NBP）选择合适袖带：42ppt课件,42,应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动；,袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用；,袖带松懈时，应及时更换、补修；,成人、儿童测量时，注意袖带的选择,43,ppt课件,应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时应嘱病,43,血压为什么会测不出？,1,）未选择合适配置,2,）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气,3,）病人移动、发抖、躁动,4,）极限的心率,6,）压力迅速变化,5,）脉压差太低,7,）休克,8,）心律失常,9,）心肺机、肥胖,44,ppt课件,血压为什么会测不出？1）未选择合适配置44ppt课件,44,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；,不在有置管肢体上测压；,长期测压经常观察远端，每班放松,1-2,次，,6-8h,更换监测部位一次；,凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定；,袖带与心脏相差,1cm=0.75mmhg,；,如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的,生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；,测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；,第一次测压值只做为参考。,45,ppt课件,警 告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；4,45,有创压力监测,46,ppt课件,有创压力监测46ppt课件,46,压力监测中应注意的问题！,压力管道连接正确,保证管道通畅,管道系统密闭，不能泄漏,管道中不能有气泡,压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水,导管测压孔位置放置正确,校对零点,47,ppt课件,压力监测中应注意的问题！压力管道连接正确47ppt课件,47,48,ppt课件,48ppt课件,48,监护仪报警设定的原则,（,1,）病人的安全，报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。,（,2,）尽量减少噪音干扰。,（,3,）在非抢救情况下，不允许关闭报警功能,。,49,ppt课件,监护仪报警设定的原则 （1）病人的安全，报警范围的设定不是正,49,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下,20,必须保证病人安全,50,ppt课件,如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20 50p,50,如何设置报警？,一般心率（,HR,）报警值的设置为上限,110,次,/,分，下限,50,次,/,分，下限不得低于,45,次,/,分，上限不得高于,150,次,/,分，否则易引起血液动力学障碍。,51,ppt课件,如何设置报警？一般心率（HR）报警值的设置为上限110次/分,51,如何设置报警？,血氧饱和度（,SPO2,）报警值一般设置为,95%,。,呼吸报警值的设置一般设置,10-30,次,/,分钟，低限不得低于,8,次。,52,ppt课件,如何设置报警？血氧饱和度（SPO2）报警值一般设置为95%。,52,如何设置报警？,血压报警值的设置根据医生医嘱要求的血压范围设定，如果没有具体要求，根据正常范围设定收缩压（,SBP,）,90-140 mmHg,，舒张压（,DBP,）,60-90mmHg,，平均动脉压（,MAP,）,70-110mmHg,。如病人为异常血压，应结合患者的病史、病情调整报警的范围，一般为患者血压值的,20-30mmHg,。,53,ppt课件,如何设置报警？血压报警值的设置根据医生医嘱要求的血压范围设定,53,发生报警时,检查病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,54,ppt课件,发生报警时检查病人情况54ppt课件,54,小儿正常心率,(,脉率）,儿科学标准,：,年龄,新生儿,1,岁,1-3,岁,4-7,岁,8-14,岁,脉率,120-140,110-130,100-120,80-100,70-90,55,ppt课件,小儿正常心率(脉率）儿科学标准：年龄新生儿1岁 1-3,55,小儿,窦性心动过速,新生儿心率超过,200,次,/,分；,1,岁以下超过,160,次,/,分；,1-2,岁超过,140,次,/,分；,2-6,岁超过,130,次,/,分；,7-12,岁超过,120,次,/,分,心动过缓,小于,1,岁,100,次,/,分,1-6,岁,80,次,/,分,6,岁以上,60,次,/,分,56,ppt课件,小儿窦性心动过速56ppt课件,56,小儿血压正常值（,mmHg,）,年龄,收缩压（,S,）,舒张压 （,D,）,1,岁,1,3,岁,4,6,岁,7,12,岁,80,90,90,100,90,105,90,120,50,60,55,60,60,70,65,80,57,ppt课件,小儿血压正常值（mmHg）年龄收缩压（S）舒张压 （D）1,57,小儿收缩压年龄,2,80,（,mmHg,）， 舒张压为,收缩压,的,2,3,新生儿（足月儿）血压平均值为,70/50mmHg,58,ppt课件,小儿收缩压年龄280（mmHg）， 舒张压为,58,小儿正常呼吸频率：,年龄,新生儿,1,岁,1-3,岁,4-7,岁,8-14,岁,呼吸,40-45,30-40,25-30,20-25,18-20,59,ppt课件,小儿正常呼吸频率：年龄新生儿1岁1-3岁4-7岁8-14岁,59,维修保养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒,清洁前关闭监护仪、断开电源,选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）,绝不使用摩擦性材料,防止清洁剂残留,消毒前须先清洁,线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压,定期进行安全检查与功能测试,60,ppt课件,维修保养适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒60ppt课,60,小 结,心电监测仅用于监护，不能用于诊断！,波形和数值同等重要，不能只看数值！,要以病人安全为原则，不能忽视报警！,仪器对我们提供帮助，不能过分依赖！,病情观察才是重中之重！,61,ppt课件,小 结心电监测仅用于监护，不能用于诊断！61ppt课件,61,谢谢倾听,62,ppt课件,谢谢倾听62ppt课件,62,