小儿癫痫的诊断--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,小儿癫痫的诊断,1,ppt课件,小儿癫痫的诊断1ppt课件,癫痫样发作,（,epileptic seizures,或,seizures,）,大脑神经元异常放电引起的脑功能异常,临床症状，可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）,全身性发作往往伴有程度不同的意识障碍,发作性、大多短暂、并有自限性,可发生于急性疾病、慢性疾病,2,ppt课件,癫痫样发作（epileptic seizures 或 sei,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小儿癫痫的诊断-课件,4,癫痫的基本特点,癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱,临床呈现多种发作类型，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。但以运动性发作最常见。,具有长期性,(,慢性,),、发作性和重复性等基本特点,小儿发病率高， 我国为,4.6,。而六大城市调查为,35/10,万,5,ppt课件,癫痫的基本特点癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱5p,癫痫的分类,按发作类型分类,参照癫痫及癫痫综合征分类,按可能的病因按发作类型分类学分类,6,ppt课件,癫痫的分类 按发作类型分类6ppt课件,按发作类型分类,（,EEG,异常放电、有无意识丧失）,部分性发作,全身性发作,其他包括分类不明的各种发作,7,ppt课件,按发作类型分类 （ EEG异常放电、有无意识丧失）7ppt课,部分性发作,简单部分性发作,运动性发作：表现多样、运动皮质部分受损、某个部位抽动,感觉性发作：躯体感觉性发作或特殊感觉性,(,如视、听、嗅、味、,眩晕等,),发作,植物神经症状发作：各种植物神经症,精神症状性发作：伴不同程度意识障碍（非丧失）、单独出现少,复杂部分性发作：包括两种或以上的简单部分性发作,一般有精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症,部分性发作继发全身性发作,8,ppt课件,部分性发作简单部分性发作8ppt课件,全身性,(,广泛性、弥漫性,),发作,阵挛性发作,失神发作,强直,-,阵挛性发作,(,即大发作,),强直性发作,肌阵挛发作,失张力发作,9,ppt课件,全身性(广泛性、弥漫性)发作阵挛性发作9ppt课件,失神发作,突发突止，无先兆,发作时间短暂,有意识障碍，无跌倒,发作频繁,可表现为：单纯失神、失神伴失张力、失神伴肌强直、失神伴自动症、失神伴植物神经症状,EEG,：对称、同步，,3Hz,棘慢波或多棘慢波。发作间期正常,10,ppt课件,失神发作突发突止，无先兆10ppt课件,肌阵挛发作,肌肉或肌群突然快速有力收缩，致肢体、面部、躯干快速有力的抽动,可单个或连续发作,时间短暂，每次,3,秒以内,EEG,：发作期多棘慢波或棘慢、尖慢波综合。发作间期也有类似表现,11,ppt课件,肌阵挛发作肌肉或肌群突然快速有力收缩，致肢体、面部、躯干快速,小儿癫痫的诊断,是否是癫痫,同时指明,-,发作类型或其综合征,病因（原发性、继发性、隐原性）、伴随的其他神经系统异常,12,ppt课件,小儿癫痫的诊断是否是癫痫12ppt课件,小儿癫痫诊断的主要步骤,可靠而详细的病史,发作情况（年龄、频率、诱因、先兆、发作过程与形式、意识状态、持续时间、发作后表现、,AEDS,治疗、有无精神运动倒退或认知损失）,癫痫和惊厥家族史,围产期脑损伤史,生后颅内感染、外伤史,13,ppt课件,小儿癫痫诊断的主要步骤可靠而详细的病史13ppt课件,小儿癫痫诊断的主要步骤,体格检查,头围,智力和运动发育评价,定位体征,实验室检查,EEG,头颅影像学,血生化,脑脊液检查,小儿癫痫诊断的主要步骤,14,ppt课件,小儿癫痫诊断的主要步骤体格检查小儿癫痫诊断的主要步骤14pp,脑电图对癫痫诊断的价值,协助癫痫诊断与分型，包括：癫痫样波、背景活动异常,发作间期,EEG,的癫痫样发作波有助于病变定位,发作期,EEG,无痫性放电且背景活动无变化，一般可排除癫痫样发作,长时程或电视监测脑电图使阳性率提高到,90-95%,某些图形对癫痫发作类型的判断有帮助。如：高幅失律、全部性,3Hz,棘慢复合波，,2.5Hz,的慢,-,棘慢复合波,脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助,。,脑电图对癫痫诊断的价值,发作间期,EEG,的癫痫样发作波有助于病变定位,协助癫痫诊断与分型，包括：癫痫样波、背景活动异常,发作期,EEG,无痫性放电且背景活动无变化，一般可排除癫痫样发作,长时程或电视监测脑电图使阳性率提高到,90-95%,某些图形对癫痫发作类型的判断有帮助。如：高幅失律、全部性,3Hz,棘慢复合波，,2.5Hz,的慢,-,棘慢复合波,脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助,。,脑电图对癫痫诊断的价值,15,ppt课件,脑电图对癫痫诊断的价值协助癫痫诊断与分型，包括：癫痫样波、,癫痫的鉴别诊断,婴儿习惯性擦腿,屏气发作,睡眠障碍,偏头痛,晕厥,癔病,抽动性疾患,16,ppt课件,癫痫的鉴别诊断婴儿习惯性擦腿16ppt课件,婴儿习惯性擦腿,多发生在睡前或初醒来无聊时,发作时面潮红，可伴汗出，无青紫苍白,发作中神志始终清楚，可随时被人为中断,EEG,检查正常,主要发生于婴幼儿期。发作时患儿双腿强直内收，或相互摩擦，用劲以寻找快感。发作中有时婴儿全神贯注，目不转睛，有时两上肢同时用劲。需与癫痫的强直性发作鉴别。,多发生在睡前或初醒来无聊时,发作时面潮红，可伴汗出，无青紫苍白,发作中神志始终清楚，可随时被人为中断,EEG,检查正常,婴幼儿习惯性,擦腿 主要发生于婴幼儿期。发作时患儿双腿强直内收，或相互摩擦，用劲以寻找快感。发作中有时婴儿全神贯注，目不转睛，有时两上肢同时用劲。需与癫痫的强直性发作鉴别。,17,ppt课件,婴儿习惯性擦腿多发生在睡前或初醒来无聊时主要发生于婴幼儿期。,屏气发作,均以啼哭为诱因,意识丧失前已先有呼吸暂停及青紫表现,EEG,无异常,发作随年龄增大而减少，,5,岁后不再发作,屏气发作 多发于,6-18,个月婴儿。不愉快引起大哭时，立即出现呼吸停止，面唇青紫和全身肌张力低下。有短暂意识障碍，一般不超过,1,分钟，再现自主呼吸后随即恢复正常。需与癫痫失张力发作鉴别，个别患儿有更长时间的发作，可引起四肢强硬与抽搐，即可能被误认为癫痫强直性发作。,18,ppt课件,屏气发作均以啼哭为诱因屏气发作 多发于6-18个月婴儿。不,晕厥,意识表现和倒地均逐渐发生，因而发作中少有躯体损伤发生,脑电图正常,晕厥患者智力运动发育正常,头竖直,-,平卧倾斜试验呈阳性反应。,晕厥,暂时性脑血流灌注不足引起一过性意识障碍。年长儿多见。常发生在患儿持久站立、骤然起立，剧痛、劳累、阵发性心律不整、家族性,QT,间期延长等情况中。发生前，常有眼前发黑、头晕苍白出汗，无力，继而短暂意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后对意识障碍不能回忆，并有疲乏感。,19,ppt课件,晕厥晕厥 暂时性脑血流灌注不足引起一过性意识障碍。年长儿多,睡眠障碍,-,夜惊,发作的自限性,发作期和发作间期,EEG,正常,夜惊,常见于,4-7,岁儿童，深睡中突然坐起哭叫，表情惊恐，伴有瞳孔散大、出汗、心率增大，呼吸急促等交感神经兴奋表现。全过程数分钟，不易唤醒，之后很快再度安静入睡。发作中将患儿强行唤醒后可能会有几分钟的定向力障碍。次日患儿对发作事件无记忆。本病发生于睡眠的,NREM III,IV,期。,20,ppt课件,睡眠障碍-夜惊发作的自限性夜惊 常见于4-7岁儿童，深睡中,睡眠障碍,-,梦游症,发作行为复杂，各次发作异常无刻板性,EEG,正常,发作中易被劝导回床上，也无发作后意识恍惚或,乏力表现,发作中意识混浊，却极少发生意外，生长发育正常,是发生在,NREM,的深睡期睡眠障碍。从睡中突然起身，从事一些半目的性的活动；发作中表情呆滞，对询问无反应。自言自语地说一些听不懂的言词。醒后对发作没有记忆。,梦游症 是发生在,NREM,的深睡期睡眠障碍。从睡中突然起身，从事一些半目的性的活动；发作中表情呆滞，对询问无反应。自言自语地说一些听不懂的言词。醒后对发作没有记忆。,21,ppt课件,睡眠障碍-梦游症发作行为复杂，各次发作异常无刻板性是发生在N,睡眠障碍,-,梦魇,EEG,正常,对发作中梦境的清楚回忆,睡前服用安定可防止其发作,梦魇 学龄前或学龄期儿童；后半夜,REM,睡眠期；做恶梦引起惊恐状发作；容易被唤醒，醒后对刚才的梦境能清楚回忆，显示焦虑恐惧的情绪，无法立即再入睡。,22,ppt课件,睡眠障碍-梦魇EEG正常梦魇 学龄前或学龄期儿童；后半夜R,偏,头痛,患病率高达,2.7-10%,，较癫痫病多见。,典型偏头痛主要表现为视觉先兆，偏侧性头痛、呕吐、腹痛和嗜睡等。,儿童以普通型偏头痛最常见，此时无先兆，头痛部位也不定。,某些抗癫痫药物对偏头痛发作也可能有效，少数偏头痛患儿,EEG,更可有癫痫样波发放,23,ppt课件,偏头痛患病率高达2.7-10%，较癫痫病多见。23ppt课件,偏头痛,常有偏头痛家族史,发作时易伴恶心、呕吐等植物神经症状。,有的患儿婴幼儿时期患“复发性呕吐”,偏头痛决不会合并惊厥样抽搐发作或自动症表现,脑电图中也不会有局灶性痫波发放,临床上很少有单纯的头痛性癫痫或腹痛性癫痫，鉴别诊断困难时，应先按偏头痛进行防治，并定期随访,24,ppt课件,偏头痛常有偏头痛家族史24ppt课件,晕厥,晕厥患者智力运动发育正常,意识表现和倒地均逐渐发生，因而发作中少有躯体损伤发生,脑电图正常,头竖直,-,平卧倾斜试验呈阳性反应,晕厥 暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍。年长儿多见。常发生在持久站立，或从蹲位骤然起立，以及剧痛、劳累、阵发性心律不整、家族性,QT,间期延长等情况中。晕厥到来前，患儿常有眼前发黑、头晕苍白出汗，无力等症状，继而短暂意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后对意识障碍不能回忆，并有疲乏感。,25,ppt课件,晕厥晕厥患者智力运动发育正常晕厥 暂时性脑血流灌注不足引,癔病性发作,无真正意识丧失,不会有躯体受伤，无二便失禁或舌咬伤,抽搐动作杂乱无规律，瞳孔无散大。深、浅,反射存在，面色正常,无神经系统阳性体征,无发作后嗜睡,明显的精神色彩和夸张，周围有人发作加重,发作期与发作间期脑电图均正常,暗示治疗有效,26,ppt课件,癔病性发作26ppt课件,抽动性疾患,突,发性不规则肌群重复而间断的异常收缩或发声。精,神因素可致发作加剧。,小儿时期常见，大多原因不明。,分为：简单性抽动：仅涉及一组肌肉的短暂抽动，,复杂性抽动：多组肌群的协同动作，似正常动,作，但缺乏目的性及现场环境的合理性,Tourette,综合征：多种运动性和语声性抽动症,状持续达一年以上的,21,岁以下患者。时轻,时重，表现形式时有变化。大多在,5-10,岁之间发病，男孩更多见。初期可为简单,性抽动，渐为复杂性抽动，可持续到成年。,27,ppt课件,抽动性疾患27ppt课件,抽动性疾患,明显的抽动症需与癫痫肌阵挛发作鉴别,抽动症的动作幅度较小，挤眉弄眼、耸肩等肌群快速抽搐，可有意地去控制其发作，但情绪紧张时又会加重,抽动症常为单侧肌群抽动，睡眠中发作消失，并可能伴语声性抽动,EEG,虽可出现一些非特异性异常，但不应有癫痫样放电波或全部性慢波背景活动。,28,ppt课件,抽动性疾患明显的抽动症需与癫痫肌阵挛发作鉴别28ppt课件,完整的诊断内容,明确癫痫诊断，同时指明,-,发作类型或,其综合症、病因、伴随的其他神经系统异常。,如：,癫痫 大发作 继发性 伴有智力低下,癫痫 婴儿痉挛症 继发性 伴智力低下,29,ppt课件,完整的诊断内容 明确癫痫诊断，同时指明-发作类型或,