急危重症抢救中的医护配合技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急危重症抢救中的,医护配合技术,新疆自治区人民医院急救中心,林,津,LOGO,急危重症抢救中的医护配合技术 新疆自治区人民医院急救中心 林,急诊危重病医学特点,?,就诊量不定；患者病情重，变化快；,?,需要医护人员量大。,急诊危重病医学特点 ?就诊量不定；患者病情重，变化快； ?需,医护关系的误区,?,美国模式：,?,医生的嘴，护士的腿,医生指挥，护士听着,?,文革模式：,?,钱是我们一针一针打出来的,我们在养着你们医生,医护关系的误区 ?美国模式： ?医生的嘴，护士的腿医生指,不和谐的具体表现,?,护理病历与医疗病历记载不一,?,医嘱开出与执行的冲突,1.,医嘱开出时间与护士执行时间不一,2.,医嘱书写不规范,3.,滥用口头医嘱且过后漏记,?,不能准确及时界定护理级别,?,应对患者病情变化的反应不一致,彭雪花,.,医护配合与医疗纠纷,.,当代护士，,2010,，,5,不和谐的具体表现 ?护理病历与医疗病历记载不一 ?医嘱开出与,医护配合,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准,?,保证抢救工作的顺利、及时,?,避免出现不必要的医患纠纷,医护配合团队精神 负有共同责任的统一目标和标准 ?保,医,护,配,合,?,抢救成功靠医生护士熟,练掌握急救技术及抢救,程序的默契配合。,医 护 配 合 ?抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术及抢救,护理在急诊中的作用,?,预检分诊,?,治疗处置,?,留诊观察,?,院内护送,?,沟通,:,病人、医师、家属,护理在急诊中的作用 ?预检分诊 ?治疗处置 ?留诊观察 ?院,急诊护士要具备,?,快速判断病情轻重缓急的能力,?,与病人及家属交流的能力,?,与医师交流的能力,?,过得硬的各项护理技术,?,?,?,?,不用别人说,昏迷病人插胃管,穿看不见的静脉,CPR,效果判定,?,眼睛尖,?,手脚快,?,有同情心,?,能独挡一面,急诊护士要具备 ?快速判断病情轻重缓急的能力 ?与病人及家属,急危重症病人的特点,?,病情变化突然、紧急,?,病情危重，随时有生命危险,?,抢救治疗措施较多，需立即实施,急危重症病人的特点 ?病情变化突然、紧急 ?病情危重，随时,需要抢救的危重病人,?,生命体征不稳定,?,有生命危险或,潜在生命危险,?,必须立刻进行复苏,需要抢救的危重病人 ?生命体征不稳定 ?有生命危险或 潜在,需要抢救的危重病人,?,心跳呼吸骤停,?,中毒,?,脏器功能衰竭,(,心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰,),需要抢救的危重病人 ?心跳呼吸骤停 ?中毒 ?脏器功能衰,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常,?,中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）,?,呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）,?,循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）,?,血液系统（,DIC,）,?,消化系统（出血、胰腺炎）,?,内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢,危象、肌无力危象等）,需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常 ?中枢神经系统（昏,医护配合,抢救工作制度,?,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听,从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到,之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量,生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,医护配合抢救工作制度 ?参加抢救人员必须全力以赴，明确,医护配合,抢救工作制度,?,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动,?,严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经,过，各种用药等要详细交班,医护配合抢救工作制度 ?对危急病人应就地抢救，待病情稳定,医护配合,抢救工作制度,?,?,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化,抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做,好抢救小结，以便总结经验，改进工作,医护配合抢救工作制度 ?及时与病人家属或单位联系，及时,医护配合,抢救工作制度,?,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执,行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，,认真核对，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人核,对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,医护配合抢救工作制度 ?严密观察病情，护理记录要详细，用,抢救病人时对护士的要求,?,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情,?,熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，,保证仪器和药物及时应用,抢救病人时对护士的要求 ?了解病人的病情，知道现在工作区域,抢救病人时对护士的要求,?,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应,敏捷,?,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼,吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫,?,维持抢救现场秩序,抢救病人时对护士的要求 ?抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，,抢救病人时对护士的要求,?,保证吸氧管路畅通,?,建立静脉通路，保证用药途径畅通,?,迅速，准确地执行医嘱,?,积极配合大夫进行各种抢救操作,?,及时准确详细地记护理记录,抢救病人时对护士的要求 ?保证吸氧管路畅通 ?建立静脉通路，,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用,?,气管插管、中心静脉插管、,CVVH,等操作用物,?,麻醉机、呼吸机,?,监护仪、心电图,?,除颤机、洗胃机,?,输液泵、注射泵,?,各种急救药物的配制,抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用,抢救护理记录,?,及时准确地记录第一手资料,?,医生写病程记录和抢救记录的信息、依据,?,及时、详细、准确记录生命体征的变化,?,要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采,取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,抢救护理记录 ?及时准确地记录第一手资料 ?医生写病程记录和,心肺复苏医护配合程序,医,生,护,士,1,指派一名护士主要负责气道开放、供氧及气道内分泌,物的吸引等相关呼吸道的护理管理工作，以保证呼吸道通,判,断,快速将急救车推至患者床旁，并将抢救、检查需用的手电,畅及有效氧疗。,2,一至两名护士随时准备和执行抢救时,筒、间接喉镜、气管导管、负压吸引器等器械放到不妨碍,意识突然丧失，对任何刺,的用药医嘱，并保证静脉通路的建立和维护、以便及时给,抢救的方便位置。,激无反应，大动脉搏动消,药。,3.,一名护士随时记录患者的用药情况、用药后病情变,失，呼吸断续或停止。,化、监测仪显示的生命体征等各项参数变化及实施的各种,抢救措施。,4,一名机动护士随时补充抢救物品及药品的,呼叫：快来人，抢救！,供给，并维持抢救场所秩序。,医生站右侧,摆好体位,护士站左侧,心肺复苏医护配合程序 医 生 护 士 1指派一名护士主要负,心肺复苏医护配合程序,连接床边心电监测系统应以不妨碍复苏的四肢连接为主，,开放气道,清理口腔异,备呼吸囊,接除颤监护,并记录监测仪器显示的参数变化，以利医生抢救时参考,物。,仪,开放静脉通道。,或抢救结束后的总结。,仰头举颏法，托下颌,1,对于原有的静脉通路要进行必要的检查,以保证继续,使用的有效性。最好再建立一条备用通路以防不测。,接呼吸囊使其扣紧患,捏呼吸囊,2,次,送气,2,秒,/,2,对于无静脉通路的患者在不妨碍复苏操作的部位快速,者口鼻,吹气检查对通,次。,建立起静脉通路，部位选择以近心端的上臂肘静脉或头,气的反应。,静脉为好。,3,建立抢救静脉通路可不必等待医嘱。,医嘱：肾上,4,对表浅静脉通路建立确有困难者，如条件允许可及时、,心脏按压：按压胸骨下,静注肾上腺素,1mg,。,腺素,1mg i.v,。,一旦进入抢救程序护士即应快速准备好除颤器或起搏器，,快速经皮穿刺深静脉置管，以保证药物应用的及时性，,1/2,频率,100,次,/,分,按压,:,若心电监护显示心室,连接好电源，除颤电击板涂好导电膏或覆盖以盐水纱布，,吹气为,30:2,。,切勿反复穿刺周围浅静脉贻误抢救时机。,颤动,准备除颤！,并按医嘱调节好电击能量，处于备用状态。,递面罩,心肺复苏医护配合程序 连接床边心电监测系统应以不妨碍复苏的四,心肺复苏医护配合程序,重复,A,、,B,、,C5,次,判,断复苏效果。,仍无自主呼吸、循环,征象,换位继续,CPR,。,选择能量、充电、闪,开、除颤。,备气管插管用物。,气管插管用物：中号喉镜,灯亮、导管内径,7.5mm,、,导管内囊完好、,10ml,注射,器、管芯距管口,1cm,、石,蜡油已润管、牙垫、已连,接吸痰管、吸痰管通畅,气,管插管用物准备完毕。,心肺复苏医护配合程序 重复A、B、C5次,判断复苏效果。 仍,心肺复苏医护配合程序,在医生进行气管插管的同时，护士应及时将,递喉镜及气管导管，固,左手持喉镜,口腔内吸痰,;,右手以,定牙垫，协助吸痰，连,备用状态的呼吸机推至床边，接通电源，按,执笔式插管,置入牙垫,退镜及管,接呼吸囊吹气,芯,导管内吸痰、口腔内吸痰、,医嘱调节好呼吸机相关参数，以便插管成功,判断导管是否在气管内,后可迅速进行辅助通气。,观察双侧胸廓运动对称,听诊双,侧呼吸音清,无气过水声。判断,气管导管在气管内,管口距门齿,22-24cm,进行固定,继续,用药,复述医嘱后执行并报告肾,上腺素,1mg iv,；阿托品,1mg iv,；,5%,碳酸氢钠,50ml iv,继续轮替进行,CPR,。,心肺复苏医护配合程序 在医生进行气管插管的同时，护士应及时将,心肺复苏医护配合程序,1.,对医生下达的临时口头医嘱，应复述药品名称与剂量后再执行，同,时由专人记录给药时间、药物名称、剂量与使用方法。,2.,加入静脉输液瓶中的药物与剂量应在瓶签上标明。,3.,加入同瓶药物过多时，护士应向医生提示配伍禁忌。,4.,在输入血管活性药物之前应首先查看静脉穿刺局部有否渗出，否则,药物外渗可使局部皮肤或组织坏死。,5.,某些特殊抢救药物可能对机体生命指标产生重要影响，给药时须注,意剂量与速度的关系，有条件者可使用输液泵或注射泵予以控制输注。,6.,在复苏初级阶段血压常常波动较大，抢救过程中血管活性药物最好,不与其他药物混用，以免由于随时调整剂量或速度影响其他药物治疗,浓度。,7.,复苏过程所用药物的空安瓿须暂时保留，待抢救结束后经两人与医,嘱用药核对后方可丢弃。,心肺复苏医护配合程序 1.对医生下达的临时口头医嘱，应复述药,气管插管医护配合程序,急慢性呼吸衰竭,1.,备吸引器；,2.,备气管插管用物；,3.,摆好患者体位,:,头后伸仰卧,位,肩下垫小枕。,递面罩,清除呼吸道异物及,义齿,畅通气道。,面罩简易呼吸器加,压给氧,递喉镜,用手压住患者胃部,将喉镜以把手指向医生并传,递，取回面罩简易呼吸器,左手持喉镜柄,将镜,片由右侧嘴角进入,气管插管医护配合程序 急慢性呼吸衰竭 1.备吸引器； 2.备,在插管时遇到患者声门暴露不好，护士可通过轻压,气管插管医护配合程序,环状软骨处，使声门显露易于插管；如遇患者躁动,厉害或牙关紧闭，护士则静脉注射安定镇静；对清,醒或会厌反射活跃者，需要喷雾麻醉时，护士可协助,急慢性呼吸衰竭,医生施行咽后壁麻醉；插管中遇胃内容物反流或挑,传递带管芯的气管导管,起会厌后发现气管口痰液较多时，护士应立即吸引干,用右手将气管导管尖端斜口,递气管,净，使插管顺利；插管成功后，护士即可用简易呼,对准声门,轻柔地随导管沿弧,导管,形弯度插入气管内,吸器加压给氧，医生便可腾出手来戴听诊器并听诊胃,部是否有气过水声和两肺呼吸音是否对称，以便调整,退出喉镜,好导管位置进行固定。,安置牙垫,用手固定气管导管,及时证实,导管的准确位置。确定插管成,功后,用长胶布将导管及牙垫,固定,向导管气囊内注入空气,立即用简易呼吸器连接气管,导管挤压给氧,接呼吸机,在插管时遇到患者声门暴露不好，护士可通过轻压气管插管医护配,急性中毒病人入院时往往病情危急，大多数病例的病史都是在边检查、,边抢救中向病人或其他人询问的。在询问病史时，护士应紧随医生了,解患者的发病经过，以便及时掌握中毒后的病情变化，为下一步抢救,作好充分准备。护士在采集病史的同时，还应注意收集患者的尿、粪、,询问病史、查体，,呕吐物等作为化验标本，为诊断提供依据。只有尽早明确诊断，才能,作出初步判断,有效地采取各种相应的抢救措施。,对于引起急性肺水肿或并发,ARDS,的患者，保持呼吸道通畅是治疗中,无意识、无呼吸、,呼吸、心跳、血压正常，,的关键。患者入院后护上应按常规床边准备气管插管或气管切开包，,无心跳,生命体征平稳,情,在,窒,同时还应做好使用心电监护仪和呼吸机的准备，以便医生根据病情需,况,生,息,下,命,性,要随时采取相应的措施。,行,体,气,监测血压、脉搏、呼吸,开放气道，给氧,高,征,体,立即行,CPR,医生在询问、检查病人的同时，护士应立即选,择恰当的部位进行浅静脉穿刺，穿刺后要保证,建立静脉通道,固定牢靠，根据病情做好静脉滴注或推注药物,毒物经口中毒,的准备。如遇患者烦燥或穿刺有困难者，则应,洗胃,下胃管、洗胃,迅速做好深静脉穿刺或静脉切开的准备，协助,医生建立静脉通道。,判断胃管位置，协助洗胃,给药,压,平,中,氧,稳,毒,。,的,，,急性中毒医护配合程序,特异性解毒剂,留观室,抢救室,监护室,急性中毒病人入院时往往病情危急，大多数病例的病史都是在边检查,急性中毒医护配合程序,成批急性化学中毒病人的抢救,急性化学中毒事故常可造成大批人员,不同程度的急性中毒。对于成批病人入院,时，护士应配合医生，有秩序地迅速将病,人根据病情轻重进行分类，然后由医生和,护士组成几个抢救小组，分别治疗几组病,人，以保证对危重病人的全力抢救，有利,于提高抢救的成功率减少病死率。,急性中毒医护配合程序 成批急性化学中毒病人的抢救,谢谢,LOGO,谢谢 LOGO,