内分泌疾病影像学诊断--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌疾病影像学诊断,内分泌疾病影像学诊断,1,内分泌疾病影像学诊断-课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,内分泌疾病影像学诊断-课件,4,人体内分泌器官和组织,下丘脑神经内分泌细胞,垂体和垂体前叶控制的周围内分泌腺：甲状腺、肾上腺皮质和性腺,不受垂体前叶控制的内分泌腺和组织：松果体、甲状腺滤泡旁细胞、甲状旁腺、肾上腺髓质、胃肠内分泌细胞和肾素血管紧张素系统,人体内分泌器官和组织下丘脑神经内分泌细胞,5,内分泌激素的分泌与调节,生长激素（,GH,）分泌与调节,催乳素（,PRL,）分泌的调节,甲状腺激素（,TRH,、,TSH,）分泌的调节,肾上腺皮质激素（,ACTH,）分泌的调节,下丘脑,-,垂体,-,性腺激素分泌的调节,内分泌激素的分泌与调节生长激素（GH）分泌与调节,6,内分泌疾病,下丘脑垂体疾病,甲状腺疾病,甲状旁腺疾病,肾上腺疾病,性腺疾病,代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）,内分泌疾病下丘脑垂体疾病,7,内分泌疾病的诊断,临床检查,激素测定,影像诊断,病理诊断,内分泌疾病的诊断临床检查,8,内分泌疾病影像学诊断,X,线：,骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化,B,超：,甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢,CT,：,下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢,MR,：,下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢,同位素：,功能性肿瘤,介入：,血管造影，静脉插管采样，穿刺活检,内分泌疾病影像学诊断X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺,9,内分泌疾病影像学检查方法,内分泌疾病影像学检查方法,10,介入放射学,血管内介入,非血管性介入,与影像学结合的各种微创治疗,介入放射学血管内介入,11,内分泌疾病,下丘脑,垂体,疾病,柯兴病,甲状腺,疾病,甲状旁腺疾病,肾上腺,疾病,肾上腺皮质腺瘤,性腺疾病,代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）,内分泌疾病下丘脑垂体疾病柯兴病,12,皮质醇增多症,HypercortisolismCushings Syndrome,皮质醇增多症HypercortisolismCushin,13,Cushings Syndrome,定义：,肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素,特点：成人、女性多发,临床：满月脸、多血质、向心性肥胖、 紫纹、,痤疮、高血压、骨质疏松,Cushings Syndrome定义：肾上腺皮质分泌过量,14,Cushings Syndrome,病因：,库欣病（垂体,ACTH,腺瘤）（,70%,）,肾上腺皮质肿瘤 （,20%,）,异位,ACTH,综合征（,10%,）,异位,CRH,综合征,双侧小结节性肾上腺皮质增生,双侧大结节性肾上腺皮质增生,Cushings Syndrome病因：,15,Cushings Syndrome,病因：,库欣病（垂体,ACTH,腺瘤）（,70%,）,肾上腺皮质肿瘤 （,20%,）,异位,ACTH,综合征（,10%,）,异位,CRH,综合征,双侧小结节性肾上腺皮质增生,双侧大结节性肾上腺皮质增生,Cushings Syndrome病因：,16,库欣,病,病因和病理,垂体分泌,ACTH过多,(,Cushing病,),垂体ACTH微腺瘤,双侧肾上腺增生,分泌大量皮质醇,下丘脑功能紊乱,库欣病病因和病理垂体分泌ACTH过多 (Cushing病,17,Cushing综合征,诊断,垂体性,(Cushing病,),起病隐匿、发展慢,可被大剂量,DX抑制,垂体CT、MRI提示病变,双侧肾上腺轻度增生,Cushing综合征诊断垂体性(Cushing病),18,柯兴病：,垂体微腺瘤，双侧肾上腺增生,柯兴病：垂体微腺瘤，双侧肾上腺增生,19,垂体影像学诊断,垂体影像学诊断,20,内分泌疾病影像学诊断-课件,21,鞍区位于蝶骨体上面，颅中窝中部蝶鞍及其周围,鞍区的主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等,鞍区,-,垂体,鞍区位于蝶骨体上面，颅中窝中部蝶鞍及其周围鞍区 - 垂体,22,垂体的解剖,腺垂体：远侧部、结节部和,中间部,垂体前叶远侧部结节部,神经垂体：,神经部,、漏斗干和正中隆起,垂体后叶中间部神经部,垂体柄：结节部包绕漏斗干,（腺部）,（漏斗部）,垂体的解剖腺垂体：远侧部、结节部和中间部（腺部）（漏斗部）,23,垂体的解剖,腺垂体：远侧部、结节部和,中间部,垂体前叶远侧部结节部,神经垂体：,神经部,、漏斗干和正中隆起,垂体后叶中间部神经部,垂体柄：结节部包绕漏斗干,（腺部）,（漏斗部）,垂体的解剖腺垂体：远侧部、结节部和中间部（腺部）（漏斗部）,24,垂体及其控制的内分泌腺,垂体及其控制的内分泌腺,25,垂体与蝶鞍,垂体：前后径约,8mm,，垂直径约,6mm,蝶鞍：前后径,716mm,，平均,11.7mm,深径为,714mm,，平均,9.5mm,横径为,820mm,，,平均,14 mm,垂体肿瘤时，在,X,线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对诊断垂体病变具有重要意义,垂体与蝶鞍 垂体：前后径约8mm，垂直径约6mm,26,垂体窝的窝顶，为硬脑膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有视交叉和视神经,若垂体前部发生肿瘤时，可将鞍隔的前部推向上方，常压迫视交叉和视神经，出现视觉障碍,垂体与垂体窝,垂体窝的窝顶，为硬脑膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有视交叉和,27,垂体窝的窝底，仅隔一层薄的骨壁与蝶窦相邻,垂体病变时可使垂体窝深度增加，并侵及蝶窦,垂体与垂体窝,垂体窝的窝底，仅隔一层薄的骨壁与蝶窦相邻垂体与垂体窝,28,垂体窝的两侧为海绵窦,垂体肿瘤时，向两侧发展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血以及脑神经症状,在垂体肿瘤切除术时，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦与颈内动脉等,垂体与垂体窝,垂体窝的两侧为海绵窦垂体与垂体窝,29,海绵窦,海绵窦为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成，位于蝶鞍的两侧，向前达眶上裂的内侧部，向后至颞骨岩部的尖端,窦内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经以及三叉神经的眼神经与上颌神经等,海绵窦海绵窦为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构,30,垂体：鞍内长圆形、均一强化，上缘下凹、平直或略上凸，至鞍底高度为,4.47.0mm,。可见与上缘相连的垂体柄；于强化早期垂体上缘可见细线状强化影，系垂体上缘丰富的毛细血管网所致，称为“丛”征,正常垂体,CT,增强,垂体：鞍内长圆形、均一强化，上缘下凹、平直或略上凸，至鞍底高,31,正常垂体,MRI,表现,T,1,W,：,前叶,=,脑白质信号,后,叶,=,高信号,增强：,垂体,前叶、,后,叶、,垂体柄明显强化,正常垂体 MRI 表现T1W：,32,正常垂体,MRI,表现,T,2,W,：,垂体,=,脑白质信号,垂体柄、视交叉,=,高信号,正常垂体 MRI 表现T2W：,33,占颅脑肿瘤,10%15%,，占鞍区肿瘤,35%50%,有分泌功能（,75%,）,无分泌功能（,25%,）,微腺瘤（,l0mm,）,大腺瘤（,l0mm,）,侵袭性垂体瘤：肿瘤向邻近组织侵润生长,内分泌疾病,垂体腺瘤,占颅脑肿瘤10%15%，占鞍区肿瘤35%50%内分泌疾病,34,内分泌疾病,垂体腺瘤,功能亢进,肢端肥大症（,GH,） （,13,%,20,%,）,高泌乳素血症（,PRL,）（,27%,40,%,）,库欣病（,ACTH,） （,5,%,15,%,）,甲状腺功能亢进（,TSH,）（,1,%, 4,%,）,促性腺激素分泌瘤（,FSH-LH,）（,5,%,10,%,）,Mixed,（,两种）,（,8,%,10,%,）,其它,内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进肢端肥大症（GH）,35,内分泌疾病,垂体腺瘤,病理,系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。,肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三脑室内；肿瘤向下生长可膨入蝶窦内；肿瘤向两侧发展可压迫海绵窦。,较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。,内分泌疾病 垂体腺瘤 病理 系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆,36,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。,CT,：,鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。,MR,：鞍内肿块，,T1W,等信号，,T2W,等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，,T1W,及,T2W,均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。,内分泌疾病,垂体腺瘤,影像表现,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。内分泌疾病,37,垂体瘤,垂体瘤,38,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。,CT,：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。,MR,：鞍内肿块，,T1W,等信号，,T2W,等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，,T1W,及,T2W,均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。,内分泌疾病,垂体腺瘤,影像表现,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。内分泌疾病,39,C+,Pituitary tumor,垂体瘤,C+Pituitary tumor垂体瘤,40,内分泌疾病影像学诊断-课件,41,内分泌疾病影像学诊断-课件,42,内分泌疾病影像学诊断-课件,43,macroadenoma,microadenoma,macroadenoma microadenoma,44,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。,CT,：微腺瘤表现为垂体前叶内直径大于,3mm,偏心性低密度区，边界清楚，边缘可有强化，少数肿瘤为等或略高密度。,垂体微腺瘤间接征象：垂体增大、高径,8mm,，垂体上缘局部或偏侧隆突，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄、倾斜下陷。,内分泌疾病,垂体腺瘤,影像表现,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。内分泌疾病,45,内分泌疾病影像学诊断-课件,46,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。,CT,：,鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。,MR,：鞍内肿块，,T1W,等信号，,T2W,等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，,T1W,及,T2W,均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。,内分泌疾病,垂体腺瘤,影像表现,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。内分泌疾病,47,内分泌疾病影像学诊断-课件,48,垂体大腺瘤,垂体大腺瘤,49,垂体瘤囊变,垂体瘤囊变,50,垂体微腺瘤伴出血,垂体微腺瘤伴出血,51,内分泌疾病,垂体腺瘤,影像表现,垂体卒中：垂体瘤内出血，称为脑垂体卒中，临床上引起严重头痛，视力急剧减退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑刺激症和颅内压增高。,CT,、,MR,表现为垂体增大，垂体瘤内见高密度,/,高信号的出血，出血部位增强后不强化。,内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现垂体卒中：垂体瘤内出血，称,52,Pituitary tumor,垂体卒中,Pituitary tumor垂体卒中,53,macroadenoma,macroadenoma,54,侵袭性垂体瘤,约占垂体腺瘤的三分之一,与组织类型无关,诊断依据,突破鞍底入蝶窦,斜坡骨质破坏,海绵窦受侵膨隆，边界不清,颈内动脉及分支被包绕,侵袭性垂体瘤约占垂体腺瘤的三分之一,55,局限型,侵袭型,局限型侵袭型,56,ACTH invasive macroadenoma,ACTH invasive macroadenoma,57,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。,CT,：,鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。,MR,：垂体微腺瘤表现为垂体内局限性异常信号，,T1WI,较正常垂体信号略低，,T2WI,分界不明显， 呈高信号或等低信号。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向下呈浅弧样凹陷。,MR,动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。,内分泌疾病,垂体腺瘤,影像表现,平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。内分泌疾病,58,垂体微腺瘤,MRI,表现,T1:,低信号、等信号或高信号,T2:,低信号、等信号或高信号,T1 +C:,强化程度低于正常垂体,垂体微腺瘤MRI表现T1: 低信号、等信号或高信号,59,垂体瘤的间接征像,垂体增大，高径,8mm,垂体上缘局部或偏侧隆突,垂体柄偏移,鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷,垂体瘤的间接征像垂体增大，高径8mm,60,内分泌疾病,垂体腺瘤,功能亢进,肢端肥大症（,GH,）,高泌乳素血症（,PRL,）,库欣病（,ACTH,）,甲状腺功能亢进（,TSH,）,垂体促性腺激素分泌瘤（,FSH-LH,）,其它,内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进肢端肥大症（GH）,61,Case 1,Case 1,62,F 59Y,库欣,病,F 59Y库欣病,63,内分泌疾病影像学诊断-课件,64,2003.07.23 MR,2003.07.23 MR,65,2003.07.30 CT,增强,2003.07.30 CT增强,66,Cushings Syndrome,病因：,库欣病（垂体,ACTH,腺瘤）（,70%,）,肾上腺皮质肿瘤 （,20%,）,异位,ACTH,综合征（,10%,）,异位,CRH,综合征,双侧小结节性肾上腺皮质增生,双侧大结节性肾上腺皮质增生,Cushings Syndrome病因：,67,库欣,综合征,(,皮质肿瘤,),病因和病理,原发性肾上腺皮质肿瘤,(,腺瘤和腺癌,),自主分泌大量皮质激素,不受垂体,ACTH,控制,瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩,库欣综合征(皮质肿瘤)病因和病理原发性肾上腺皮质肿瘤(腺,68,20051027,20051027,69,Cushing综合征,诊断,肾上腺皮质肿瘤,腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着,腺癌：发展快，雄激素过多症状明显,血,ACTH,偏低或,降低,皮质激素不被大剂量DX抑制,肾上腺,CT和MRI提示病变,肾上腺腺瘤其内含有脂类，,CT,表现多为低密度,Cushing综合征诊断肾上腺皮质肿瘤,70,内分泌疾病,肾上腺,肾上腺为后腹膜脏器。体积小，是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素具有重要的生理功能,肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等,内分泌疾病 肾上腺肾上腺为后腹膜脏器。体积小，是十分重要的,71,内分泌疾病影像学诊断-课件,72,内分泌疾病,肾上腺,组织学,肾上腺由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层,肾上腺皮质按细胞形态和排列方式分成,3,层，由外向内为：球状带、束状带和网状带,球状带,产生醛固酮，,束状带,分泌皮质激素，,网状带,产生性激素,肾上腺髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,内分泌疾病 肾上腺 组织学 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质,73,内分泌疾病影像学诊断-课件,74,内分泌疾病影像学诊断-课件,75,内分泌疾病,肾上腺,影像解剖,肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部,其形态多样化，基本上可分成,3,型：三角形、倒,V,字形或“人”字形及线形,肾上腺大小测量 意义一般，主要为形态变化。肾上腺的内侧肢和外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如,向外膨出,，应考虑为异常。肾上腺体部较大、较致密,内分泌疾病 肾上腺 影像解剖肾上腺可分为内侧肢、外侧肢,76,正常肾上腺：右侧肾上腺呈“,Y”,，左侧肾上腺呈“,V”,，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。,正常肾上腺：右侧肾上腺呈“Y”，左侧肾上腺呈“V”，增强后双,77,内分泌疾病影像学诊断-课件,78,内分泌疾病影像学诊断-课件,79,内分泌疾病影像学诊断-课件,80,内分泌疾病,肾上腺肿瘤,皮质肿瘤,功能性,:,皮质醇增多症和原醛，少数产生性激素,无功能性：,腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤,髓质肿瘤,:,嗜铬细胞瘤,、,神经母细胞瘤、神经节细胞瘤,间胚叶起源,:,髓性脂肪瘤 （少数）,内分泌疾病 肾上腺肿瘤 皮质肿瘤,81,肾上腺疾病的诊断,是否为偶发瘤,功能亢进、无功能或功能低下,病因诊断,肾上腺疾病的诊断是否为偶发瘤,82,内分泌疾病,肾上腺肿瘤,皮质肿瘤,功能性,:,皮质醇增多症,和原醛，少数产生性激素,无功能性：,腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤,髓质肿瘤,:,嗜铬细胞瘤,、,神经母细胞瘤、神经节细胞瘤,间胚叶起源,:,髓性脂肪瘤 （少数）,内分泌疾病 肾上腺肿瘤 皮质肿瘤,83,Cushings Syndrome,病因：,库欣病（垂体,ACTH,腺瘤）（,70%,）,肾上腺皮质肿瘤 （,20%,）,异位,ACTH,综合征（,10%,）,异位,CRH,综合征,双侧小结节性肾上腺皮质增生,双侧大结节性肾上腺皮质增生,Cushings Syndrome病因：,84,20051027,20051027,85,146351,146351,86,146351,146351,87,Cushings Syndrome,病因：,库欣病（垂体,ACTH,腺瘤）（,70%,）,肾上腺皮质肿瘤 （,20%,）,异位,ACTH,综合征（,10%,）,异位,CRH,综合征,双侧小结节性肾上腺皮质增生,双侧大结节性肾上腺皮质增生,Cushings Syndrome病因：,88,异位ACTH综合征,病因和病理,异位,ACTH,综合征,垂体以外的肿瘤产生,ACTH,刺激肾上腺皮质增生,分泌大量皮质激素,支气管类癌、胸腺类癌和胰腺癌多见,异位ACTH综合征病因和病理异位ACTH综合征,89,Cushing综合征,诊断,异位,ACTH综合征,病情发展迅速，典型,Cushing,症状少，肿瘤本身症状多,血,ACTH,更高,皮质醇不被大剂量,DX,抑制,影像学检查,Cushing综合征诊断异位ACTH综合征,90,F 35Y,12853,Case 1,F 35Y12853Case 1,91,Case 1,Case 1,92,胸腺类癌,12853,Case 1,胸腺类癌12853Case 1,93,确诊库欣,垂体性 肾上腺性 异位性,8mgDX抑制试验,垂体,CT/MRI,肾上腺,CT,ACTH,胸部,CT/MRI,/,/,增生,腺瘤,/,增生,腺瘤,正常,正常,库欣综合征的诊断步骤,X,X,正常,正常,异常,确诊库欣 垂体性 肾上腺性,94,内分泌疾病,肾上腺皮质增生,无论原发性或继发性，病理表现是一致的。通常为双侧性，表现为肾上腺肢体增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起,部分病例，皮质增生伴多发小结节形成，谓结节型皮质增生,内分泌疾病 肾上腺皮质增生无论原发性或继发性，病理表现是一,95,肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧肢均增粗,柯兴,肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧肢均增粗柯兴,96,Cushings Syndrome,病因：,库欣病（垂体,ACTH,腺瘤）（,70%,）,肾上腺皮质肿瘤 （,20%,）,异位,ACTH,综合征（,10%,）,异位,CRH,综合征,双侧小结节性肾上腺皮质增生,双侧大结节性肾上腺皮质增生,Cushings Syndrome病因：,97,肾上腺皮质结节 中脂褐素,肾上腺皮质结节 深入髓质,切除肾上腺大体标本,双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生,肾上腺皮质结节 中脂褐素肾上腺皮质结节 深入髓质切除肾,98,Cushings Syndrome,病因：,库欣病（垂体,ACTH,腺瘤）（,70%,）,肾上腺皮质肿瘤 （,20%,）,异位,ACTH,综合征（,10%,）,异位,CRH,综合征,双侧小结节性肾上腺皮质增生,双侧大结节性肾上腺皮质增生,Cushings Syndrome病因：,99,内分泌疾病影像学诊断-课件,100,谢谢,谢谢,101,