病毒性心肌炎培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性心肌炎,*,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎,1,定 义,病毒侵犯心脏引起心肌间质炎性浸润，心肌肿胀、变性或坏死。可累及心包或心内膜。,病变可为局灶性，散在性或弥漫性。,病毒性心肌炎,2,定 义病毒性心肌炎2,病 因,柯萨奇病毒,（,B组,、A组）,埃可病毒,脊髓灰质炎病毒 麻疹病毒,腺病毒 单纯疱疹病毒,传染性肝炎病毒 EB病毒,流感、副流感病毒 流行性腮腺,炎病毒,病毒性心肌炎,3,病 因柯萨奇病毒（,发 病 机 制,病毒及毒素直接侵犯心脏,免疫机制,细胞免疫：细胞毒性,T细胞介导的心肌细胞溶解,体液免疫：抗心肌线粒体抗体 、抗心磷脂抗体,病毒性心肌炎,4,发,细胞因子：,肿瘤坏死因子（TNF,）,白细胞介素,（IL1）,一氧化氮（NO）, 凋亡（apoptosis）与坏死,凋亡是生理上的自主性细胞,死亡，是与病理性坏死不同,的另一种细胞死亡方式。,先于坏死出现，是心肌细胞,死亡的早期表现形式,病毒性心肌炎,5, 细胞因子：病毒性心肌炎5,条件因子,细菌感染（特别是链球菌感染）,剧烈运动、发热、寒冷、创伤,缺氧、营养不良,微量元素缺乏：硒、锌,病毒性心肌炎,6,病毒性心肌炎6,临 床 表 现,轻重不一，有前驱感染的症状。,胸闷、憋气、心悸、气短、乏力、头晕,心前区不适或疼痛、腹痛、肌痛、四肢 凉。,婴儿：烦躁不安、拒乳、嗜睡。,病毒性心肌炎,7,临 床 表 现轻重不一，有前驱感,心动过速、心动过缓、心律不齐,心音低钝、第三心音、奔马律,重症患者可发生：,心源性休克,心 力衰竭,肺水肿,严重心律失常,心脑综合征,病毒性心肌炎,8,心动过速、心动过缓、心律不齐病毒性心肌炎8,实 验 室 检 查,心肌酶：,（1）肌酸激酶（CK）,（2）肌酸激酶同工酶（CKMB）,（3）乳酸脱氢酶（LDH）,（4）羟丁酸脱氢酶（HBDH）,（5）门冬氨酸氨基转移酶（AST）,心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin,CTn)：,CTnI、 CTnT,病毒性心肌炎,9,实 验 室 检 查心肌酶：病毒性心,心电图检查（ECG）,窦性心动过速：, 140 beat/min,16y: 120 beat/min, 6y: 100 beat/min,窦性心动过缓:, 1y: 100 beat/min,16y: 6y: 60 beat/min,心律失常：期前收缩，传导阻滞等,异常Q波,病毒性心肌炎,10,心电图检查（ECG）病毒性心肌炎10,心律失常: 早搏、,室性心动过速,、,传导阻滞,等,QRS低电压：,R+S的代数和 0.1,mv,ST,段下移: 0.05,mv,T,波改变：,（1）T,I、II、V5,低平：,T,波电压,R,波的1/10,（前提条件,R,波电压0.6,mv ）,（2）T,aVF,倒置。,病毒性心肌炎,12,病毒性心肌炎12,II、III、aVF T 波倒置合并QRS低电压,暴发性心肌炎 女 10岁,治疗前,治疗后,病毒性心肌炎,13,II、III、aVF T 波倒置合并QRS低电压病毒性心肌炎,注 意,心电图检查缺乏特异性，强调动,态观察的重要性。,病毒性心肌炎,14,注 意 心电,心脏超声检查,（ Echocardiography ）,心腔扩大：早期常表现为左心房（ LA ）扩大,学龄前期 学龄期,LA（cm） 1.50.5 2.00.5,LV（cm） 3.00.5 4.00.5,LA/AO 1.4 1.4,病毒性心肌炎,15,心脏超声检查 （ Echocard,心室及室间隔运动幅度减弱、斑点,状回声,心包积液,瓣膜功能,病毒性心肌炎,16,心室及室间隔运动幅度减弱、斑点 病毒性心肌炎16,X线心脏扩大,暴发性心肌炎胸片,暴发性心肌炎心脏超声,治疗前,治疗后,病毒性心肌炎,17,X线心脏扩大暴发性心肌炎胸片病毒性心肌炎17,临床诊断依据,：,（一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征,（二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）,病毒性心肌炎的诊断标准 （1999，昆明）,病毒性心肌炎,18,临床诊断依据： 病毒性心肌炎的诊断标准 （199,（三）心电图改变：, 以,R,波为主的2个或2个以上,主要导联（,I、II、aVF、V,5,）,的,ST-T,改变持续4天以上伴动,态变化, 窦房传导阻滞, 房室传导阻滞,病毒性心肌炎,19,（三）心电图改变：病毒性心肌炎19,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对,或并行早搏,非房室结及房室折返引起的,异位性心动过速, 低电压：,R+S,的代数和,0.5,mv,（新生儿除外）,病毒性心肌炎,20,完全性右或左束支阻滞病毒性心肌炎20,病毒性心肌炎培训ppt课件,21,（四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白,（cTnI或cTnT）阳性,病毒性心肌炎,22,（四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白病毒性心肌炎22,病原学诊断依据,（一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。,1. 分离到病毒。,2. 用病毒核酸探针查到病毒核酸。,3. 特异性病毒抗体阳性。,病毒性心肌炎,23,病原学诊断依据 （一）确诊指标：自患儿心内,（二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起：,1. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。,2. 病程早期患儿血中特异性,IgM,抗体阳性。,3. 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。,病毒性心肌炎,24,（二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引,确 诊 依 据, 具备临床诊断依据2项，可临床诊断。,发病同时或发病前13周有病毒感染,的证据支持诊断。, 同时具备病原学确诊依据之一者，可,确诊为VM。, 具备病原学参考依据之一者，可临床,诊断为VM。,凡不具备确诊依据，应给予必要的,治疗或随诊，根据病情变化确诊或,除外心肌炎。,病毒性心肌炎,25,确 诊 依 据 具备临床诊断, 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌,炎、CHD、由风湿性疾病及代谢性,疾病（如甲亢）引起的心肌损害、,原发性心肌病、原发性EFE、先天性,AVB、心脏自主神经功能异常、,受,体功能亢进及药物引起的心电图改变。,病毒性心肌炎,26,病毒性心肌炎26,治 疗,1. 休息,2. 镇静,3. 吸氧,病毒性心肌炎,27,治 疗1. 休息病毒性,4. 饮食,有营养,易消化,富于维生素（特别是Vit C）,低盐饮食：NaCI 0.52g/d,有心功能不全者短期无盐饮食：,NaCI 0.5g/d,(正常饮食NaCI 25g/d),病毒性心肌炎,28,4. 饮食 有营养病毒性心肌炎28,5. 营养心肌的药物, 1，6二磷酸果糖（FDP）,150250mg/(kg d) iv drip qd 1015d,后 改口服瑞安吉或佛迪胶囊:,瑞安吉:婴幼儿 10ml qd, 46岁10ml bid,佛迪胶囊: 2# tid, 年长儿3# tid,病毒性心肌炎,29,5. 营养心肌的药物 病毒性心肌炎29,营养心肌的药物, 维生素C: 100150mg/ (kg d) qd15d,15d后改口服0.1 tid,学龄前 学龄期, 辅酶Q,10 ：,10mg qd 10mg bid,(能气朗)：, 肌苷: 0.1 tid 0.2 tid, 维生素E： 10mg qd 10mg bid, ATP： 20 mg/d 40mg/d,病毒性心肌炎,30,营养心肌的药物 维生素C: 1,6. 抗生素,青霉素：, 治疗初期用, 清除体内潜在的细菌特别是链球菌感染，,因后者是VM的重要条件因子，其外膜,的M蛋白和心肌细胞有相似抗原性，易,致心肌发生变态反应。协助VM的治疗,防止转为慢性。, 20万U/(kg,d) iv drip 7d,病毒性心肌炎,31,6. 抗生素青霉素：病毒性心肌炎31,7. 抗病毒药,一般不用病毒唑、更昔洛韦、干扰,素，因其疗效不确切，且易致外周,血WBC。,病毒性心肌炎,32,7. 抗病毒药 一般不用病毒唑、更昔,8. 肾上腺皮质激素, 地塞米松：0.5mg10mg/kg, 心源性休克, 心功能不全, 心脑综合征, II度II型AVB、III度AVB, QRS低电压, 心包积液等, 强的松：常规治疗1月心肌酶居高不降者： 小剂量0.5mg1mg/(kg d) 46W,病毒性心肌炎,33,8. 肾上腺皮质激素 地塞米松：0.5mg1,9. 静脉注射用丙种球蛋白 （IVIG）,Intravenous immunoglobulin,病毒性心肌炎,34,9. 静脉注射用丙种球蛋白,10. 中药,黄芪：, 抑制柯萨奇B病毒；, 抑制抗心肌抗体的产生；, 减轻缺血心肌细胞钙内流、降低氧自由基, 调节免疫,黄芪 丹参 甘草 黄芪颗粒,学龄前： 20g 10g 3g 包 bid,学龄期： 30g 10g 5g 1包 bid,西洋参：病史长，心脏大者可用，5g/d 代茶饮。,病毒性心肌炎,35,10. 中药黄芪：病毒性心肌炎35,