石膏固定的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,石膏固定,石膏固定,1,石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后即有相当的坚固性，是固定绷带中最优良的一种。它的使用方法简单，硬化迅速，能随意和身体形态符合。因此石膏固定在骨科得到广泛应用。,石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后即有相当的坚固性，是固定绷,2,一，石膏绷带固定的功用,1，骨折整复后固定,2，骨与关节炎症的局部制动,3，关节损伤和关节脱位复位后固定,4，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。,5，矫形手术后固定。,6,减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。,一，石膏绷带固定的功用1，骨折整复后固定,3,1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生命危险者；2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；,如石膏背心等。,4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。,二、石膏技术的禁忌证,1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎,4,石膏固定的优缺点,优点：,根据肢体的形状塑性,固定作用确实可靠,可维持很长时间,缺点：,无弹性，不可调节松紧度,固定范围大，无法关节锻炼,易关节僵硬,石膏固定的优缺点优点：,5,常见石膏类型,常见石膏类型,6,石膏固定的护理课件,7,石膏固定的护理课件,8,石膏固定的护理课件,9,石膏围领,石膏围领,10,髋人字石膏,髋人字石膏,11,石膏固定操作要点,1，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。,2，将石膏卷平放于约40度的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。,石膏固定操作要点1，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放,12,3，操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。,3，操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴,13,4，厚度以不致断折为标准，一般9-12层。,5，关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层后加石膏条来加固。,6，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备观察血运情况。,4，厚度以不致断折为标准，一般9-12层。,14,石膏包扎后的处理,捏塑,石膏包扎后的处理捏塑,15,修理,修理,16,包边,包边,17,标记,标记,18,石膏技术配合,石膏技术配合,19,20,肢体的功能位,肢体的功能位,21,石膏固定的护理课件,22,石膏固定的 护理,石膏固定的 护理,23,（一）石膏固定前的护理,1，向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。,2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。,3，协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。,（一）石膏固定前的护理,24,（二）石膏固定时的护理,石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。,（二）石膏固定时的护理,25,【石膏干固前护理】,石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏。为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应防触电与灼伤。不要按压石膏或将石膏固定的 患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应拖住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。,【石膏干固前护理】石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受压变,26,【石膏固定后护理】,抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。,病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处“开窗”减压。,若需检查、拆线、换药行局部石膏“开窗”时，应用棉花纱布将开窗部位填平包扎，以免局部肿胀疼痛，甚至发生边缘压迫性溃疡。,石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定作用时，应予重新更换石膏。,加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关节僵直。,【石膏固定后护理】 抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。,27,【石膏固定后护理】,6.石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。,7.要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。,8.防止发生褥疮，应予翻身擦背。,【石膏固定后护理】 6.石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸,28,9.病情观察1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。,9.病情观察1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人,29,皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。,皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，,30,动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。,毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。,疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。,动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液,31,感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。,活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。,感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现,32,常见护理问题及措施,一、有发生血液循环障碍的可能,1、新行石膏固定的病人应列入加班项目，做好床边交接班。,2、四肢石膏固定应抬高患肢，高于心脏水平20CM.,3、严密观察患肢表现。,常见护理问题及措施一、有发生血液循环障碍的可能,33,二、有发生压疮的可能,1、做石膏固定时应用手掌平托。,2、石膏边缘应修整整齐、光滑。,3、压疮早期症状。,4、利用嗅觉进行观察。,二、有发生压疮的可能,34,三、有石膏污染的可能,1、保持石膏及床铺的整洁。,2、换药时及时清除伤口分泌物。,3、如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸 肥皂及清水擦洗干净。,4、污染严重的石膏应及时更换。,三、有石膏污染的可能,35,四、有石膏变形的可能,1、石膏未干前。,2、石膏干后。,五、有肌肉萎缩的可能,1、行石膏内的肌肉舒缩运动。,2、病情允许时可扶拐短距离行走。,3、石膏拆除后加强功能锻炼。,四、有石膏变形的可能,36,六、生活方式的改变,1、了解病人心理状况。,2、护理工作应主动、耐心、细心。满足生活所需。,3、饮食指导。,六、生活方式的改变,37,常见并发症,骨筋膜室综合症,：由于包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时(尤其是前臂或小腿肌群),出现肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性痉挛，甚至肢体坏疽。,压迫性溃疡,：由于石膏凹凸不平或关节塑形不好所致。一般表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。,常见并发症骨筋膜室综合症：由于包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时,38,骨质疏松,：大型石膏固定后，固定范围广泛，固定时间较长，缺乏功能锻炼发生废用性骨质脱钙骨质疏松。,化脓行皮炎,：由于石膏的刺激而引起的葡萄球菌感染所致。,骨质疏松：大型石膏固定后，固定范围广泛，固定时间较长，缺乏功,39,坠积行肺炎,加强翻身，鼓励深呼吸及咳嗽咳痰；定时协助翻身，拍背；服用祛痰药物，行雾化吸入或体位引流。,肌肉萎缩,加强肢体锻炼。,关节僵硬,主动或被动锻炼。,坠积行肺炎,40,石膏综合症,：躯干部的石膏包扎发生腹部疼痛，肠道胀气或畅梗阻的症状。,饮食少量多餐；促进排便；灌肠；肛门排气。,石膏综合症：躯干部的石膏包扎发生腹部疼痛，肠道胀气或畅梗阻的,41,【健康教育】,1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。,2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。,3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。,【健康教育】 1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止,42,有效功能锻炼,有效功能锻炼,43,规范化护理查房,规范化护理查房,44,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,45,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,46,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,47,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,48,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.检查病人护理措施的落,实与效果,2.对存在问题提出改进措施,3.解决病人的实际问题,4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,49,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.掌握病人的护理要点、重点、难点,2.解决病人实际问题,3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,50,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.解决病人实际问题,4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,51,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,52,护理查房的实施,查房准备与要求：,1、查房前准备：,提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,53,护理查房的实施,查房实施程序：,1、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（1）病人基本情况,（2）病人采取的治疗方法,及效果,（3）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,54,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,55,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士-责任组长,-护士长（护理处人员）,-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,56,护理查房的实施,1、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,57,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2、其他人员：,补充或提问,3、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,58,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,59,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,60,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,61,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,62,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,63,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,64,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,65,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,66,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.查房时间安排：,不超过1个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,67,护理查房注意事项,3.教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,68,护理查房注意事项,5.分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,69,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到,2、准备不充分：临阵发挥式,3、只见疾病不见人，未解决实际问题,4、与小讲课、病例分析区分不清,5、独唱式,6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,70,谢谢！,谢谢！,71,