第12章-老年机构照料及社会工作的介入课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第12章 老年机构照料及社会工作的介入,第12章 老年机构照料及社会工作的介入,1,第一节 老年人的机构照料体系,一、机构照料的概念与分类,1,、机构照料的涵义、分类及比较,想一想：,什么情况下，人们更容易选择机构养老？,养老机构给人们的印象如何？,2,第一节 老年人的机构照料体系一、机构照料的概念与分类2,机构养老,最后的选择！,两种平衡的打破：,老年人的照料需求与自我照料能力之间的平衡,主要照料者的内在和外在资源（社会支持网络）之间的平衡,预测老人是否入住养老机构的因素：,照料环境、照料者压力和负担、不良家庭关系、照料信心不足、老年人患病情况等。,3,机构养老最后的选择！3,机构照料,在老年福利服务制度下，对由于生理、心理和精神上有,障碍,的，或居家养老有,困难,的老年人，由机构专业人员提供带有医疗、保健和相应的护理照料及日常生活起居的照料方式。,4,机构照料4,机构照料的服务内容：,医疗服务,：,提供诸如输液、注射、管道喂食、排尿、体温检查等服务，由机构护士提供,。,康复保健,：,采用物理治疗法、心理疗法、饮食疗法、体育疗法等方法的服务，一般由康复保健师提供,。,日常生活照顾,：,协助如厕、洗澡、脱衣服、移动、喂饭、喂药、协助洗脸漱口等服务。,社会性服务,：,帮助老年人适应机构环境和集体生活、成立老年团体或促进老年人之间的交往、帮助老年人与社区内的各种资源建立联系并运用资源、促进老年人与家人、亲属或社区的关系等,。,5,机构照料的服务内容：5,机构照料的分类,基于,机构功能,和,照护程度,：,特殊护理院,护理型养老院,康复保健型养老院,老年公寓,6,机构照料的分类基于机构功能和照护程度：6,特殊护理院,技术层次要求较高，,24,小时护理照料，,服务多为专业性医疗、康复保健、护理照顾和一般性日常生活照料,。以,医疗服务为主、社会服务为辅的服务模式。,护理型养老院,也称老人护理院、老人福利院，技术要求较高，提供,24,小时护理照料服务而非医疗模式服务，服务内容多为个人照料、日常生活活动协助和社会性、娱乐性服务。以健康服务为主，社会服务为辅的服务模式。,7,特殊护理院技术层次要求较高，24小时护理照料，服务多为专,康复保健型养老院,针对疾病已得到治疗、病情稳定不需继续住院但又需专业康复保健服务的老年病患者，主要提供康复保健、护理照料和其他一般性日常照料。入住时间短，状况改善后即出院。以健康服务为主，社会服务为辅的服务模式。,老年公寓,提供膳食、住宿、个人服务或社会照料的机构。入住者一般无大的健康问题，只需保障良好居住、活动环境和提供一定的社会娱乐服务。以社会服务为主，健康服务为辅的服务模式。,8,康复保健型养老院针对疾病已得到治疗、病情稳定不需继续住院,机构照料的优点？,为极度衰弱老人提供高密度技术性服务；,为老年人提供长期和积极的治疗性服务；,为老人提供居住、膳食和一定的日常生活照料及社交服务；,降低家属照料负担。,9,机构照料的优点？为极度衰弱老人提供高密度技术性服务；9,机构照料的缺点？,病态性环境，强调制度优先于个人，缺乏人性化管理；,易使老人产生依赖性，加速衰老退化；,机构生活单调；,有虐老、疏于照料现象。,10,机构照料的缺点？病态性环境，强调制度优先于个人，缺乏人性化管,2,、不同国家和地区的机构照料,（,1,）美国的养老机构,根据功能划分：,技术护理照料型养老机构,收养需,24,小时精心医疗照料但不需经常性医疗服务的老人,中级护理照料型养老机构,收养没有严重疾病，需,24,小时监护和护理但不需要技术护理照料的老人,一般照顾型养老机构,收养需膳食和个人帮助但不需医疗服务和,24,小时生活护理服务的老人,11,2、不同国家和地区的机构照料（1）美国的养老机构11,美国老年人的晚年机构生活选择：,独立生活（老年公寓或老年集体住宅）,辅助生活（辅助生活区或居民照料区）,独立和辅助生活（持续护理退休社区）,辅助医疗生活（护理院）,12,美国老年人的晚年机构生活选择：12,独立生活：,老年公寓,租赁给,55,岁以上老人，,环境安静，设施无障碍化，,大多数不提供就餐、交通，不组织社会活动。,集体住宅,也称退休之家或退休社区，,提供,集体就餐、清扫房间、交通、社会活动等服务,。国家不提供补贴，个人付费，开发商注重中高端集体住宅。,13,独立生活：13,辅助生活：,对象：需要个人照料协助但不需要,24,小时技术性医护服务的功能受损老人。,形式：寄宿之家、老年之家等。,服务项目：就餐、洗衣、清扫房间、医药管理、日常生活活动帮助等。,付费主体：个人资金、补充性社会保险金、长期照料保险等。,14,辅助生活：14,护理院：,对象：需,24,小时照料、完全不自理、或需要治疗恢复设施的老人。,类型：中级护理照料型（护理有一般护工完成，主要提供日常照料）和专业技术护理照料型（护理需护士及以上级别的人完成）。,67%,为赢利机构；,26%,为非赢利机构；,7%,为政府拥有。政府医疗保险帮助低收入老人支付养老院费用。,15,护理院：15,持续护理退休社区：,对象：能够独立生活，但希望今后生活的每一阶段都能在居家环境中得到照料。,社区提供不同阶段所需的连续照料，从独立生活到辅助生活和护理院。,通过签订终身护理合同，支付服务费用来获得提供完善服务（家务、医疗照料服务、社交活动等）。,16,持续护理退休社区：16,（,2,）日本的老年福利机构,依据,老人福利法,而建立两大类七种形式：,第一类是社区居家养老服务：日间服务中心、老人短期入居中心、居家护理支援中心、老人福利中心。,第二类是利用型养老设施：特别养护老人福利院、养护老人福利院、低费用型老人福利院。,17,（2）日本的老年福利机构 依据老人福利法而建立两大类,特别养护老人福利院：,对象：,65,岁以上身心功能退化，,且由于住房、不能独立生活等原因而无法使用居家养老服务的老人,。,运作方式：一般由社区的公共团体或社会福利法人运营，基层政府负责计划管理。申请入住实行,“,普遍性原则,”,。,付费主体：贫困者可申请免费入住；机构运营费用由中央和地方政府各负担一半。,人员资质：,老年社工、专业老年照护者、,医生,、护士、营养师等，职员总数根据床位数决定,。,拓展服务：依托护理优势，设有日间服务中心、居家护理支援中心、短期护理中心。,18,特别养护老人福利院：18,养护老人福利院：,入院条件：经济收入低于贫困线、身心技能退化、记忆力丧失、没有住房不能独立生活的老人。申请者须经调查、评估等程序。,付费主体：贫困者可申请入住费用，费用较低；机构运营费用由中央和地方政府各负担一半。,运作方式：同特别养护老人福利院。,人员资质：,老年社工、,医生,、护士、营养师等，职员总数根据床位数决定,，与特别养护老人福利院相比较少。,现状：数量有限，不扩大原则。,19,养护老人福利院：19,低费用型老人福利院：,对象：由于家庭环境、住宅原因不能居家养老及生活困难的老人。条件：,60,岁以上低收入夫妇或无子女，或因经济、住房困难而无法生活在社区；每月收入不得低于,26,万日元。,运作方式：由社区公共团体、社会福利法人或行业组织运营、计划和管理。,付费主体：国家和个人共同承担费用。,规格：单人房间制（每人不少于,14.85,平米）：,A,类型提供三餐服务，,B,类型自炊模式。护理之家或老人院（具有护理功能的集体住宅），功能与,A,型相似，定员,30,人。区别在于现代化建筑，专业分工。,20,低费用型老人福利院：20,（,3,）中国香港养老机构,香港,的,养老机构被称为安老院舍，由社会福利署根据安老院条例来审核、评定、发放牌照。,服务对象,：,65,岁或以上，由于个人、社会、健康或其他原因而未能在家中居住的老人；,60,至,64,岁的老人也可申请，但須证实确有需要。,21,（3）中国香港养老机构香港的养老机构被称为安老院舍，由社会福,安老院舍照顾服务的目标,：,为那些由于个人、社会、健康或其它原因而未能在家中居住的长者，提供住宿照顾服务及设施；,尽量促进及保持长者的健康，并在各种个人照顾需要及起居活动方面向长者提供协助；,满足院友的社交康乐需要和促进院友之间的人际关系。,22,安老院舍照顾服务的目标：22,安老院舍的分类,23,安老院舍的分类23,长者宿舍,为能够照顾自己的老人提供群居的住宿服务,举行活动及安排人员,24,小时予以支持。,服务内容：共住的房间；社工服务，如个案评估,辅导,转介等；定期举行活动以满足院友的社交康乐需要，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。,费用：,502,元港币,/,月。,长者宿舍现已逐步取消并转型为提供长期护理服务的院舍。,24,长者宿舍24,安老院,为不能独立在社区生活，但无需倚赖他人提供起居照顾或护理服务，以及没有或轻度缺损的老人，提供住宿照顾,膳食及有限度的起居照顾服务。,服务：共住的房间；,每日最少供应三餐膳食,；社会工作服务；,起居照顾，如打扫工作,；,帮助有需要的院友进行个人性质的活动，如写信等,；定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。,费用：,1,506,元港币,/,月,(,伤残津贴受助人,),；,1,429,元港币,/,月,(,非伤残津贴受助人,),25,安老院25,护理安老院,为健康欠佳,身体残疾,认知能力欠佳及中度缺损而不能自我照顾起居，但在精神上适合群体生活的长者，提供住宿照顾,膳食,起居照顾及有限度的护理服务。,服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食，另加小食；社会工作服务；,护理服务，包括药物的服用和监管；人员,24,小时值班；注册医生定期探访诊,疗；个人照顾服务；,治疗活动,；,定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。,费用：,1,813,元港币,/,月,(,伤残津贴受助人,),；,1,605,元港币,/,月,(,非伤残津贴受助人,),26,护理安老院26,护养院,服务对象与护理安老院相同，提供住宿照顾、膳食、起居照顾、定时的基本医疗和护理及社会支持服务。,服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食，另加小食；人员,24,小时值班；,定时的基本医疗照顾服务,；护理照顾；社会工作服务；个人照顾服务；,康复服务,；定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。,费用：,1,994,元港币,/,月,27,护养院27,香港注册养老机构床位统计，,2013,另：私营安老院宿位为,44532,个。根据香港,85,万老年人口（,2006,年）计算，床位率为,52,个床位,/,每千人。,津助院舍、自負盈虧及合約院舍內的資助宿位,改善買位計劃下的資助宿位,非牟利自負盈虧院舍,/,合約院舍內的非資助宿位,總數,長者宿舍,24,-,15,39,安老院,293,-,728,1021,護理安老院,14 864,7 516,3 278,25 658,護養院,3 087,-,1 229,4 316,總數,18 268,7 516,5 250,31 034,28,香港注册养老机构床位统计，2013另：私,二、养老机构的服务管理与老年人的机构生活,1,、养老机构的服务管理,直接服务管理：即业务管理，包括起居生活照料、护理照料、闲暇活动、个案服务等。,间接服务管理：,包括行政管理（组织设置和人员安排）、财务管理、发展社区关系等。,29,二、养老机构的服务管理与老年人的机构生活1、养老机构的服务管,直接服务管理,起居生活照料方面：分级护理和个案护理。前者围绕老人的个人卫生护理、饮食起居、居室卫生和医疗康复需求划分为三级、二级、一级和专门护理；后者根据个人情况和需求采取针对性护理措施。,饮食方面：保障老人得到合理、均衡营养，满足特殊饮食要求，并养成健康饮食习惯。,住宿方面：既保障集体生活秩序，也要照顾到老人的个人自由。,30,直接服务管理30,直接服务管理,行动方面：不能完全局限老年人的行动自由，但又要,对老年人的自理能力做出准确评估，,做好,其他,安全责任工作。,护理方面：只能提供有限度的医护服务，所以要考虑一些问题，如药物由谁管理，外出就医谁陪同等。,闲暇活动设计方面：通过,小组活动促进人际交往、经验分享和互助，,增强,老年人与社区和亲属的接触。,针对特殊问题的个案服务：如健康问题、适应新环境和人际关系问题、行为问题。,31,直接服务管理31,间接服务管理,：,行政管理（组织设置和人员安排）,财务管理,发展社区关系：,一方面要维持良好的社区关系，吸收更多社区资源，另一方面要为养老机构建立更多的外延功能，如通过设立日间照料中心或组织老年人志愿者队伍,来,助力社区发展，使养老机构与社区照料联系起来。,32,间接服务管理：32,2,、老年人的机构生活,（,1,）影响机构生活质量的因素,A.,重新安置与环境改变导致的心理因素,造成混乱、抑郁、生活失去规律。但,新环境,若,有利于老年人的生活,，则能提高能力和促进转变。,B.,入住机构前的,家庭和个人因素,健康状况不好、家庭关系不良、经济状况低下等造成焦虑，降低自尊。,33,2、老年人的机构生活（1）影响机构生活质量的因素33,（,1,）影响机构生活质量的因素,C.,机构化带来的问题：,生活地点、交往对象单一，日程安排,机构化,；丧失对身份和生活的控制，同等对待使得缺少自我性；居住空间狭小导致个人隐私受限；封闭性造成外界隔膜，丧失社区角色；老人与工作人员的沟通障碍；消极接受照料不利于自我改变和成长。,34,（1）影响机构生活质量的因素34,（,2,）机构照料模式和生活质量的提高,仓库模式,首要任务在于延长寿命。重点提供良好居住环境和健康服务。,花圃模式,首要任务在于满足老人需求，启发动力和未能体现的能力。提供以人为本的照顾，努力满足老人的社会和心理需求。,医疗模式,强调机构生活的严格生活规律，处理老人问题时基于其不足而非潜力发挥。,社会工作模式,强调帮助老人在机构生活中保持身份、自主和自我选择。,35,（2）机构照料模式和生活质量的提高35,倡导花圃模式和社会工作模式，提高机构生活质量,客观方面：改善设施状况、环境、健康照料、生活照料、医疗服务水平 ，根据需求提供各类服务。,主观方面：提高机构生活的自由程度、人际关系满意度、安全感和积极的生活态度。如鼓励自我安排生活；鼓励参与社区活动和志愿者活动；工作人员和老人之间积极关系的建立；提供发展机会；鼓励参与机构义务工作；建立老人间友谊；帮助认识和接纳死亡；建立老人与社区生活的联系。,36,倡导花圃模式和社会工作模式，提高机构生活质量36,养老院,另类乐园,通过鼓励居住者种植植物、养宠物、在附属幼儿园做义工（幼儿园和养老院为邻）、参与养老机构内部活动、避免使用禁止等约束、分散式管理等方式提高老年人在机构中的生活质量。,将养老院视为老年人可以继续成长的地方，而非虚弱老年人死去的机构。,37,养老院另类乐园通过鼓励居住者种植植,打破有关养老院的偏见,Mt.St.Vincents,养老院,每层为一个,“,街坊小组,”,，每组,20,为居住者；,每个街坊小区拥有自己的用餐区；,痴呆症患者与健康者同住（脚踝上的镯子以示区别）；,居住者晚上不会被绑在床上以保护不掉下床。,实施面向居住者的护理，由一组老人决定饮食和活动。,救助工作被指派给由居住者组成的团队，被鼓励去了解其他人的过去和现状；,宠物、植物、咖啡台、幼儿园等创造了家的环境。,38,打破有关养老院的偏见,第二节 机构照料中的社会工作介入,一、针对老年人的直接工作,1,、帮助老年人入住机构时的工作,了解老人自身感受和家人想法，,提供,机构,信息,；,陪同,探访机构,，评估、比较机构照料和其他照料方式，协助选择；,收集老人及其家庭资料（入住背景、疾病史、精神状况、行为状况、家庭护理照料情况、照料者情况、生活状况、老人性格、,ADL,和,IADL,能力等），,建立档案，,以制定个别化护理计划。也,要,关注,老年人的能力、特长,。,39,第二节 机构照料中的社会工作介入一、针对老年人的直接工作39,姓名,居住状况、同住成员及数量,性别,其他亲属状况,出生日期,疾病状况,婚姻状况,生理健康自评状况,主要语言,心理健康自评状况,受教育程度,目前的照料者,目前个人,/,家庭月收入,过去一年内住院情况,收入来源,过去一年入住养老机构状况,居住地,其他,备注：,40,姓名居住状况、同住成员及数量性别其他亲属状况出生日期疾病状况,ADL,和,IADL,评估量表：,科氏量表,（,ADLS,）,躯体生活自理量表：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；,工具性日常生活能力量表：打电话、购物、做饭、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和经济自理。,评分标准为,1-4,分共,4,级。总分,14,分为完全正常，大于,14,分为不同程度的功能下降。,巴氏量表,洛顿,IADL,量表,41,ADL和IADL评估量表：41,巴氏量表,项目,分数,内容,进食,10,可自行进食或自行使用辅助器具，不需帮助,5,需协助使用进食器具,0,无法自行进食或喂食时间过长,移位,15,可自行坐起，由床移至椅子或轮椅而不需协助,10,在上述移位过程中需简单协助或提醒,5,可自行坐起，但需协助才能移至椅子,0,需协助才能做起或需两人帮助方可移位,个人卫生,5,可自行刷牙、洗脸、洗手和梳头,0,需协助,如厕,10,可自行上下马桶不会弄脏衣裤并能穿好衣裤，可自行清理便盆,5,需协助保持姿势平衡，整理衣物或使用卫生纸，可自行取放便盆但依赖他人清理,0,需协助,42,巴氏量表项目分数内容进食10可自行进食或自行使用辅助器具，不,项目,分数,内容,洗澡,5,可自行完成,0,需协助,平地行走,15,使用或不使用助行工具皆可行走,50,米以上,10,需稍微扶持才能行走,50,米以上,5,虽无法行走但可独立操纵轮椅并可推行,50,米以上,0,无法行走或推行轮椅,50,米以上,上下楼梯,10,可自行上下楼梯（可抓扶手或拐杖）,5,需稍微扶持或口头指导,0,无法上下楼梯,43,项目分数内容洗澡5可自行完成0需协助平地行走15使用或不使用,项目,分数,内容,穿脱衣物,10,可自行穿脱衣物，必要时使用辅助工具,5,在他人帮助下可自行完成一半以上动作,0,需完全协助,大便控制,10,不会失禁，必要时会自行使用栓剂,5,偶尔会失禁，每周不超过,1,次，需别人协助使用栓剂,0,需协助处理大便事宜,小便控制,10,日夜皆不会失禁，或可自行使用并清理尿布,5,偶尔会失禁，每周不超过,1,次，需协助使用尿布,0,需协助处理小便事宜,44,项目分数内容穿脱衣物10可自行穿脱衣物，必要时使用辅助工具5,巴氏量表,总项目评分,：,020,分表示完全依赖他人，,2160,表示严重依赖，,6190,表示中度依赖，,9199,分为轻度依赖，,100,分为完全独立。,注意：评估结果受年龄、视听能力、运动障碍、躯体疾病和情绪影响，谨慎解释。,45,巴氏量表总项目评分：020分表示完全依赖他人，2160表,入住前工作注意,：,评估工作除了解,ADL,和,IADL,之外，还要了解老人认知、沟通、情绪、行为、社交、疾病和医疗状况、社会支持系统状况等。,46,入住前工作注意：46,2,、针对入住机构老年人的直接工作,总任务：帮助适应新环境，营造,社会支持网络,。,第一，建立老年人家属网络支持中心，重建老年人与家人的交往模式。如,采用,家庭工作坊、家庭小组等方法促进,老年人与家庭,的,相互了解与,沟通；建立周末送老人回家,团圆,，提倡,家人,定期来机构看望老人的双向互动机制。,第二，招募、训练、支持志愿者到机构为老人提供服务，利用高校社工学生,和,志愿者资源参与机构为老服务活动。,第三，根据条件实施机构开放式管理，营造社区氛围。,如,机构内设施可对外开放，组建面向社会的老年组织,等。,47,2、针对入住机构老年人的直接工作总任务：帮助适应新环境，营造,针对老人适应性不良问题，,可,采用个案工作方法，根据个体情况决定服务范围和程度，帮助适应变化，提升自助能力、自我价值和尊严。,也可采用小组工作方法使老人获得正面认知、恢复与发展行为，,增强,对生活的控制力；提供社会支持，提供自助、互助、参与机构生活的机会；通过自助团体帮助恢复自尊、自信和自我力量，发展新的角色和人际关系。,48,针对老人适应性不良问题，可采用个案工作方法，根据个体情况决定,长期照料机构中的跨专业综合照料队伍,专职护士、职业治疗师、老年科医生、物理治疗师、老年精神科医生、起居照料员、社会工作者。,跨专业综合照料中的社工任务：计划、推行、协调和评估机构员工和制度。,49,长期照料机构中的跨专业综合照料队伍专职护士、职业治疗师、,专职护士：,统筹老人的个人照料计划,观察老人身体状况及需求,评估老人医疗、护理及起居需求,转介合适部门,监督药物服用情况及副作用情况,定期联系家属，交流老人状况,50,专职护士：50,职业治疗师,评估老人智能和自理能力,轮椅评估及安排,加强日常生活自理能力,吞咽训练,老年科医生,处理老人医疗问题,需要时转介住院或其他专科医疗服务,51,职业治疗师51,老年精神科医生,评估及诊断老年痴呆症,给予药物辅助智能,定期重检老人情况,协助处理精神科疾病,协助处理行为问题,需要时转介住院或其他服务,52,老年精神科医生52,物理治疗师,评估老人活动能力,步行训练,购买合适的助行器材,肌肉功能训练,减肥训练,痛症处理,防止失禁处理,53,物理治疗师53,起居照料员,提供适当的起居照料,执行个人照料计划,检查老人日常精神、身体及行为状况，并做相关记录,关怀老人的个别需要，并按需通知护士,54,起居照料员54,3,、老年人离开机构或转院时的工作,社工角色：咨询者和教育者,具体工作：使老人及家人明白转移生活环境的原因和必要性，做好心理准备；提供新机构的有关信息，减轻心理负担和不安；评估新环境的资源状况，确保老人在新环境中得到较好服务。,55,3、老年人离开机构或转院时的工作社工角色：咨询者和教育者55,二、针对老年人家人的工作,机构养老仅仅是降低家庭照料者的照料负担。,照料者的角色并没有因选择机构养老而消失。,新的压力取代了原先的压力。,心理上的责任，从,“,照料者,”,变成合格的,“,探视者,”,心理上的压力，外界的议论,与养老机构的冲突,56,二、针对老年人家人的工作 机构养老仅仅是降低家庭照料者的照料,促进老人和家人交流沟通，帮助家人更好的提供精神赡养；,帮助消除子女的顾虑,，,帮助认识到高龄老人机构照料的必要性和现实性，鼓励家庭成员参与制定老人个人照料计划；,做好家属和机构之间的协调工作，保持畅通的交流渠道。,57,促进老人和家人交流沟通，帮助家人更好的提供精神赡养；57,三、机构内的其他工作,1,、工作人员的在职训练、辅导和支援,做好机构工作人员的价值观引导和鼓励；帮助工作人员保持健康情绪；关注工作人员个人问题。,2,、机构的资源拓展、服务协调及发展,主动寻找机构所需的社区服务或统筹社区人员为机构提供服务；,将养老机构中的专业性服务拓展至社区等,。,58,三、机构内的其他工作1、工作人员的在职训练、辅导和支援58,第三节,我国的机构照料服务体系,59,第三节 我国的机构照料服务体系59,一、我国机构照料体系现状,养老机构兴起于,20,世纪,50,年代后期，农村敬老院收养五保户，城市社会福利院收养三无老人。,养老机构性质转变由供养型转向福利型，收养对象发展到面向全体老人。,20,世纪,90,年代以来，养老机构迅猛发展。,2010,年，,我国,各类老年社会福利机构达,38060,个，拥有床位,226.2,万张，收养各类人员,210.9,万人。,60,一、我国机构照料体系现状养老机构兴起于20世纪50年代后期，,我国养老机构两大类：,公办养老机构,：,民政部主办的老年社会福利院（省、市、区级）、敬老院（街道、乡、镇级）、养老院、老年护理院,。,民办养老机构,：,养老院,、,老年公寓（社会、企业、个人办）。,61,我国养老机构两大类：61,养老院、敬老院、福利院,的,收住对象较广泛，包括不同经济状况、不同自理程度甚至临终关怀老人。,此类机构,占大多数，其起居照料、医疗康复等护理性工作在日常服务中的比重较大。,老年公寓面向生活能够自理、身体健康的老人，提供住宿、餐饮、居室清洁、文化娱乐等服务项目，收费较高,。,62,养老院、敬老院、福利院的收住对象较广泛，包括不同经济状况、不,我国养老机构无功能划分，只是在机构中根据老人状况进行分区护理，即提供混合型机构照料，,包括特殊护理、护理型养老、康复保健型养老等。,该模式优点在于可满足老年人在同一养老场所的持续性照料，缺点在于功能不清易造成资源浪费。,63,我国养老机构无功能划分，只是在机构中根据老人状况进行分区护理,二、我国机构照料体系存在的问题与发展,1,、养老机构服务供给能力不足,2,、养老机构功能结构单一,3,、机构设施高档化、收费偏高,4,、养老机构管理与服务人员素质低，缺乏专业工作人员，,服务质量差,64,二、我国机构照料体系存在的问题与发展1、养老机构服务供给能力,1,、养老机构服务供给能力不足,我国养老床位总数,仅,占全国老年人口的,1.59%,。,由于缺乏科学的规划指导，区域之间、城乡之间发展不平衡，布局不合理,导致,“,一床难求,”,和,“,床位闲置,”,现象并存。,养老机构定位不准，养老机构,高档化,，,为,真正需要帮助的低收入人群,设立了门槛,，造成公共资源分配不公。,对策：加大投入发展力度，运用各种优惠政策，鼓励社会力量投入；重点发展护理型养老机构；优先照顾有真正住院需求的老人，鼓励健康老人使用居家养老服务，有效利用社会资源。,65,1、养老机构服务供给能力不足65,2,、养老机构功能结构单一，设施规划不合理,无统一、严格、科学分类，基本按照所有制形态、设施规模等分类，将生理、心理状况差异较大的老人混合居住在同一机构，既浪费资源，也不利于老人身心健康和社会功能发展。,特别是护理型养老机构的床位数还,十分欠缺。,房屋规划不合理,，,房间构造简单、功能单一,，,含卫生间,、,厨房的住房少，室外活动场所不足,，,楼梯、厕所等处缺少扶手等问题明显。,对策：提倡专业化、规范化、标准化和体系化。,66,2、养老机构功能结构单一，设施规划不合理66,3,、机构设施高档化、收费偏高,养老机构贵族化发展，过分追求硬件设施，片面追求高档化，忽略了大多数有机构养老需求老人的真实需求。,对策：,转变思路，加强软件建设，增强服务能力，减少高素质服务队伍。,67,3、机构设施高档化、收费偏高67,上海市区某中高档敬老院每月服务收费标准,(,元,),等级,托管费,护理费,伙食费,总计,备注,特级,(全卧床),780,650,450,1880,如需单独专人看护，价格面议,一级,(全护理),780,500,450,1730,日夜护理，有需必呼，有求必应,二级,(半护理),780,350,450,1580,日夜护理，有需必呼，有求必应,三级,(半自理),780,200,450,1430,房间卫生，清洗外套及床上用品,四级,(全自理),780,50,450,1280,房间、床上及个人卫生一切自理,托老所,580,160,450,1190,提供二级护理,日托,400,100,450,950,满,18人可专,车接送,，费用另计,入院保证金,2500元(用于合同的履行及医疗急救等，离院结退),入院费,1000元(用于床上用品包租费及日用杂品使用费),；,入院观察费,300,元,备注：以上标准为普通房间，单人房、双标房另行增加,300-600(元),68,上海市区某中高档敬老院每月服务收费标准(元)等级托管费护理费,深圳市社会福利养老机构收费标准,护理级别,伙食、文娱、水电、床位、护理费合计（月）,设备费,药费,押金,自理,市内老人,980,500,300,980,市外老人,1130,1130,港澳台老人,1650,1650,半自理,市内老人,1240,500,300,1240,市外老人,1390,1390,港澳台老人,2200,2200,不自理,市内老人,1560,500,300,1560,市外老人,1710,1710,港澳台老人,2860,2860,另：特护、专护等其它服务收费面议,69,深圳市社会福利养老机构收费标准护理级别伙食、文娱、水电、床位,类别,无自理,半自理,级别,A,级,B,级,C,级,床位费,1,人间,4,人间,6,人间,1,人间,2,人间,3,人间,1,人间,2,人间,3,人间,医疗押金,15,万,10,万,10,万,15,万,10,万,10,万,15,万,10,万,10,万,特护护理费,3000,2300,2300,轮护护理费,1500,1200,1400,1300,1000,900,餐费,450,450,450,450,450,450,450,450,450,床位费,2100,1500,1500,2100,1500,1500,2100,1500,1500,小计,5550,3450,3150,4850,3350,3250,4850,2950,2850,有限期为,2008,年,7,月,1,日至,2008,年,12,月,31,日,70,类别无自理半自理级别A级B级C级床位费1人间4人间6人间1人,房型,会员费（万元）,房费（元）,大房间,50,3000,元,/,月,40,4000,元,/,月,小房间,30,2000,元,/,月,20,3000,元,/,月,双人间,20,1800,元,/,月,-2800,元,/,月,单人间,20,1600,元,/,月,-1800,元,/,月,有限期为,2008,年,7,月,1,日至,2008,年,12,月,31,日,71,房型会员费（万元）房费（元）大房间503000元/月4040,4,、管理与服务人员素质低，缺乏专业人员,，服务质量差,服务多集中于生活照料和护理，缺乏对老人的人性化、精神和心理需求服务,；,对政府依赖性较高，缺少服务意识、竞争意识、风险意识，以方便自身运作为中心，管理多于服务，忽视了老年人的多方面需求。,服务人员多为,农村,务工人员,或下岗女工，文化素质偏低，未经过专业培训，缺乏基本技能，只能从事一些基本的日常照料服务,。,72,4、管理与服务人员素质低，缺乏专业人员，服务质量差72,养老院报告：,到养老院就是受罪？,“,菠菜做得像脓水，跟猪吃的没两样，吃了又拉又吐,”,，,“,晚饭就是面片汤，不爱喝怎么办？饿着呗,”,，肉难得见上一回，吃饭就是,“,随便填填肚子,”,。馋了想想年轻时吃过的美味：年糕张、馄饨侯、烩香居炒肝,就算是,“,改善,”,生活了。,浴缸里漂着一层灰黑的浮沫，像是许久没用过了,，,马桶里也结满了黄垢。,“,平时就是端盆热水，用手帕自己慢慢擦。每周五可以洗次澡。,”“,那些偏瘫全瘫的人洗澡，就是用轮椅推到公共浴室哗啦冲一下完事，一个月才洗一次。,”,73,养老院报告：到养老院就是受罪？“菠菜做得像脓水，跟猪吃的没两,养老院报告：,到养老院就是受罪？,一位老人喊：,“,我饿了，你怎么不给我吃啊？,”,一个尖刻的女声传过来：,“,就是不给你吃，就是要饿死你！,”,一位没穿裤子的老人被放在一张硬邦邦的长木椅上，上面仅盖着一层薄褥子,。,老人说：,“,你给我们放电影吧。什么都行，只要有图像有个声。,”,十分钟里，这句话说了不下五次。另一位躺在床上的老人每天的,“,工作,”,就是翻一本日历，从头翻到尾，再从头翻到尾。,74,养老院报告：到养老院就是受罪？一位老人喊：“我饿了，你怎么不,养老机构：,“,我们也有难念的经,！,”,如何维持,老机构运营成本，,如何获得,足够的资金后盾,？,社会对养老机构工作印象存在偏见，难以吸引高素质人才,！,75,养老机构：“我们也有难念的经！”如何维持老机构运营成本，如何,以房养老,广州：,住房反向抵押养老保险,，即,老年人将自己的房屋产权抵押给银行、保险公司等金融机构，金融机构进行综合评估后，按月或年支付现金给借款人，直至其去世，即,“,抵押房产、领取年（月）金,”,。,上海,：,“,住房自助养老,”,，即,老年人将自有产权房屋出售给,金融机构,，并选择在有生之年仍居住在原房屋内，出售房屋所得款项在扣除房屋租金、保证金及相关交易费用后全部由老人自由支配使用。,76,以房养老广州：住房反向抵押养老保险，即老年人将自己的房屋产权,谢谢观赏！,2020/11/5,77,谢谢观赏！2020/11/577,