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,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,宫外孕护理查房,1,ppt课件,宫外孕护理查房1ppt课件,查房内容,检索护理信息,1,病例介绍,2,护理问题、目标、措施,3,护理难点,4,提问、解答,5,2,ppt课件,查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的,95%,。异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠,8,10,周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。,3,ppt课件,宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急,4,ppt课件,4ppt课件,5,ppt课件,5ppt课件,分类,输卵管妊娠(壶腹部最常见),卵巢妊娠,腹腔妊娠,子宫颈妊娠,阔韧带妊娠,残角子宫妊娠,6,ppt课件,分类输卵管妊娠(壶腹部最常见)6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能异常,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送,盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,8,ppt课件,病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。8ppt课件,病理结局,输卵管妊娠流产(多见于妊娠,8-12,周,输卵管壶腹部妊娠),输卵管妊娠破裂(多见于妊娠,6,周左右,输卵管狭部妊娠),陈旧性异位妊娠,继发性腹腔妊娠,9,ppt课件,病理结局输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-12周,输卵管壶腹部妊,症状与体征,停经:多有,6-8,周停经史。有,20%30%,患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。,晕厥与休克,腹部包块,体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。,10,ppt课件,症状与体征停经:多有6-8周停经史。有20%30%患者无停,辅助检查,超声检查:首选,妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法,腹腔镜检查,阴道后穹隆穿刺 :抽出暗红色不凝血,子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,11,ppt课件,辅助检查超声检查:首选11ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,病例介绍,患者黎冬梅,女,,37,岁,停经,2,月余。阴道流血,20,天,腹痛,1,天,今于我院查彩超示:右附件区混合性性包块并腹腔积液,考虑宫外孕破裂出血,为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。,入院查体:体温,36.2,,脉搏,72,次分,呼吸,20,次分,血压,7042mmHg,,面色稍苍白,皮肤湿冷,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。,辅助检查:血,-HCG 10000mIU/ml,,彩超示:子宫右侧可见一混合性包块,直肠窝及肝肾间隙见液性暗区,尿妊娠试验阳性。,13,ppt课件,病例介绍患者黎冬梅,女,37岁,停经2月余。阴道流血20天,,病例介绍,于,2012-6-10,无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛渐加重,伴头晕、肛门坠涨感,即收入我科。,患者面色稍苍白,皮肤湿冷,腹部软,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音,立即给予抽血,床边心电图,建立静脉通道,备皮等补液及术前准备治疗。,于,2012-6-11 00,:,30,急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术,+,右侧卵巢囊肿剥除术。,术程顺利,于,02,:,50,安返病房,给予一级护理,心电监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳。,14,ppt课件,病例介绍于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛渐加,2,3,1,组织灌注量不足,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,营养失调,低于机体需要量,与出血及手术后摄入下降有关,疼痛,与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。,护理目标、现存护理问题及措施,15,ppt课件,231组织灌注量不足营养失调,低于机体需要量 疼痛,护理目标、现存护理问题及措施,4,恐惧,与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,5,感染的危险,与输卵管妊娠导致阴道出血有关,16,ppt课件,护理目标、现存护理问题及措施4恐惧5感染的危险 16ppt课,组织灌注量不足,积极抗休克,并做好术前准备,建立静脉通道,做好输血输液准备,护理目标,休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,17,ppt课件,组织灌注量不足积极抗休克,并做好术前准备建立静脉通道,做好输,营养失调,低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标,无护理不当出现并发症,18,ppt课件,营养失调,低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严,疼痛,定时翻身,协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,换药时打开电视机,分散病人注意力,安慰病人,缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标,患者主诉疼痛减轻,19,ppt课件,疼痛 定时翻身,协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报,恐惧,1,指导患者保持良好的心态,有利于再次受孕,可从事有益于健康的娱乐活动,如多听轻松愉快的音乐,适当参加体育锻炼。,3,帮助患者正视现实,以积极的心态投入术后康复。,2,向她们介绍异味妊娠的有关知识,增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行,以防再次异位妊娠。,护理目标,病人能正视现实,积极配合医护工作,20,ppt课件,恐惧 1指导患者保持良好的心态,有利于再次受孕,可从事有益于,肺部感染:要保持适当的室内温度,保持床单位干,燥,清洁。定时翻身,半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前,每天用碘伏棉球会阴抹洗,1,2,次,导尿,管拔出后,每日用温开水清洗外阴,勤换内裤,防止,发生尿路感染。,护理目标,无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物,注意经期卫生,防止感染,抵抗力,低时,尽量少去公共场所,注意保暖防止感冒。,21,ppt课件,肺部感染:要保持适当的室内温度,保持床单位干护理目标感染的,护理难题,心理护理,?,黄体破裂与宫外孕破裂的区别,现场急救,22,ppt课件,护理难题心理护理?黄体破裂与宫外孕破裂的区别现场急救22pp,治疗,以手术为主,药物治疗为辅,手术治疗多为腹腔镜手术,药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司酮,中药等药物,23,ppt课件,治疗以手术为主,药物治疗为辅23ppt课件,护理诊断,疼痛:与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。,有逆行感染的危险:与导尿有关,有感染的危险,:,与输卵管妊娠导致阴道出血,有关,皮肤完整性受损:与活动受限、长期卧床有关,恐惧:与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,潜在并发症:出血性休克,组织灌注量不足,:,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,营养失调,低于机体需要量,:,与出血及手术后摄入下降有关,24,ppt课件,护理诊断疼痛:与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 24ppt课,护理措施,术后护理:麻醉未醒去枕平卧,6,小时,并用沙袋压迫伤口,6,小时,绑腹带保护伤口,严密监测生命征,给氧,病情观察:密切观察生命体征,小便的颜色性状、量,加强巡视,注意阴道出血量,饮食:禁食禁饮,管道护理:做好各管道标识,保持管道通畅在位,出血的预防:观察敷料,减少操作损伤,严格控制输液速 度和量,感染的预防:严格观察伤口、敷料,,预防压疮:尽早活动,勤翻身,心理护理:主动关心患者,做好家属工作,调整患者心理状态。,25,ppt课件,护理措施术后护理:麻醉未醒去枕平卧6小时,并用沙袋压迫伤口6,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况,术后合理安排休息和活动,加强营养,保持良好心态,及时治疗盆腔炎,注意会阴清洁,禁盆浴及性生活一个月,采取有效的避孕措施,制定家庭护理计划,在妊娠时及时就医,不宜轻易终止妊娠,26,ppt课件,健康宣教注意观察全身状况及伤口情况26ppt课件,谢谢聆听 !,27,ppt课件,
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