分娩期并发症妇女的护理--课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,第十一章,分娩期并发症妇女的护理,第十一章 分娩期并发症妇女的护理,第一节 产后出血,第一节 产后出血,【,定义,】,胎儿娩出后,24,小时内出血,500ml,占分娩总数的,2%,3%,在我国居产妇死亡原因首位,希恩综合征,：,产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。,重点,【定义】胎儿娩出后24小时内出血 500ml重点,分娩期并发症妇女的护理-课件,分娩期并发症妇女的护理-课件,预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。,胎儿娩出,-,胎盘娩出,胎盘娩出,-,产后,2,小时：,80%,产后,2,小时,-,产后,24,小时,第二节 产后出血,预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。第二节 产后出血,分娩期并发症妇女的护理-课件,分娩期并发症妇女的护理-课件,子宫收缩乏力,1,、全身因素：,产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；,产妇合并急慢性的全身性疾病。,2,、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中,第二节 产后出血,子宫收缩乏力1、全身因素：第二节 产后出血,胎盘因素,胎盘剥离不全；,胎盘剥离后滞留；,胎盘嵌顿；,胎盘粘连；,胎盘植入；,胎盘和胎膜残留。,第二节 产后出血,胎盘因素胎盘剥离不全；第二节 产后出血,软产道损伤,急产；,子宫收缩过强；,产程进展过快；,胎儿过大；,保护会阴不当；,助产手术操作不当；,未做会阴侧切、切口过小等。,第二节 产后出血,软产道损伤急产；第二节 产后出血,凝血功能障碍,1,、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。,2,、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。,第二节 产后出血,凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血,【,临床表现,】,1,阴道流血过多,（主要）。,2,贫血、休克的表现。,3,尿频、肛门坠张感及排尿困难。,4,子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。,5,子宫底升高。,6,软产道可有裂伤。,第二节 产后出血,【临床表现】1 阴道流血过多（主要）。第二节 产后出血,【,处理原则,】,针对出血原因，迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防治感染,注意：分秒必争进行抢救,【处理原则】针对出血原因，迅速止血,【护理评估】,1,、病史,是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；,多次人工流产及产后出血史；,妊娠合并症；,精神过渡紧张；,镇静剂、麻醉剂等,第二节 产后出血,【护理评估】1、病史第二节 产后出血,2,、身体、心理状况,评估产后出血量；,贫血、休克；,感染；,尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛；,精神紧张。,第二节 产后出血,准确测量出血量,鉴别出血原因,隐性出血,宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况,【护理评估】,2、身体、心理状况第二节 产后出血准确测量出血量【护理评,出血量的估计,容积法：量杯测定出血量,称重法：,分娩后敷料,(,湿重,),分娩前敷料,(,干重,),失血量（,g,）（,ml,g/1.05,）,(,血液比重为,1.05g=1ml),第二节 产后出血,出血量的估计容积法：量杯测定出血量第二节 产,分娩期并发症妇女的护理-课件,诊断性检查,测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降,10mmHg,脉搏,20,次,/,分，提示血容量丢失,20,25%,；中心静脉压,2cmH,2,O,提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染,软产道检查、胎盘检查：,实验室检查：血,RT,、,BT,、,CT,、纤维蛋白原测定等,第二节 产后出血,诊断性检查测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降10m,【护理诊断/问题】,潜在并发症：出血性休克,。,有感染的危险,与失血后抵抗力降低及手术操作有关,。,【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。,【预期目标】,1.,产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。,2.,产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。,3.,体温正常，恶露、伤口无异常。,【预期目标】1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、,【护理措施】,（,一,）,预防产后出血,（,1,）,.,妊娠期,加强孕期保健，定期接受产前检查,对高危妊娠者，应提前入院,【护理措施】（一）预防产后出血,（,2,）分娩期,第一产程：,1.,密切观察产程,2.,保证基本需要,3.,必要时用镇静剂,第二节 产后出血,第二产程,1.,严格无菌；,2.,指导使用腹压；,3.,适时会阴切开；,4.,应用缩宫素胎头、肩娩出要慢,第三产程,1.,严禁过早牵拉脐带、按摩子宫,2.,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,3.,软产道有无损伤,（2）分娩期第二节 产后出血第二产程第三产程,（,3,）产后期：,产后观察：产后出血,80%,出现在,2h,内,排空膀胱,早哺乳,有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备,保暖,第二节 产后出血,（3）产后期：第二节 产后出血,【护理措施】,（,二,）,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,1、,子宫收缩乏力,:,（,1,）,按摩子宫,（,2,）,应用宫缩剂,（,3,）,宫腔纱布填塞法,（,4,）,结扎盆腔血管,（,5,）,髂内动脉或子宫动脉栓塞,（,6,）子宫切除,【护理措施】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,【护理措施】,【护理措施】,分娩期并发症妇女的护理-课件,分娩期并发症妇女的护理-课件,宫腔纱布填塞法,【护理措施】,宫腔纱布填塞法【护理措施】,2,、软产道损伤所致的出血：,及时准切地修复是止血的有效措施。,血肿先切开，消除血肿再缝合。,第二节 产后出血,【护理措施】,2、软产道损伤所致的出血：第二节 产后出血【护理措施】,3,、胎盘因素所致的出血,4,、凝血功能障碍 ：针对病因护理,5,、,子宫内翻,内翻子宫复位示意图,第二节 产后出血,【护理措施】,3、胎盘因素所致的出血 内翻子宫复位示意图 第二节 产后,失血性休克的护理,补充血容量：必要时开放,多条静脉通道,环境安静、平卧、吸氧,注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口,做好会阴护理,遵嘱用抗帮生素防治感染。,饮食护理：营养丰富易消化饮食,第二节 产后出血,失血性休克的护理补充血容量：必要时开放多条静脉通道第二节,6,、心理护理及健康教育,关心照顾病人，增加安全感。,鼓励诉说内心感受。,出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。,第二节 产后出血,【护理措施】,6、心理护理及健康教育第二节 产后出血【护理措施】,【结果评价】,1.,产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。,2.,出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。,3.,产妇疲劳感减轻，生活能自理。,【结果评价】1. 产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善,第二节 子宫破裂,第二节 子宫破裂,【,概念及分类,】,子宫体部或子宫下段于,妊娠晚期,或,分娩期,发生破裂。,是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。,分类,原因：自发性 损伤性,时间：妊娠期 分娩期,程度：完全 不完全,部位：子宫体部 子宫下段,【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。,【,病因,】,梗阻性难产,瘢痕子宫,宫缩剂使用不当,手术创伤,【病因】梗阻性难产,【,临床表现,】,先兆子宫破裂,四大临床表现：,1.,子宫形成病理性缩复环,2.,下腹部压痛,3.,胎心率改变,4.,血尿出现,症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿,体征：子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛,【临床表现】先兆子宫破裂,体征,胎心：先加快后减慢或听不清,病理性缩复环,体征,【,临床表现,】,子宫破裂,症状：,突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后,全腹呈持续性疼痛，休克,体征：休克表现：全腹有压痛及反跳痛,在腹壁下可扪及胎体，胎心消失,缩小宫体位于胎儿侧方,阴道可能有鲜血流出，量可多可少,【临床表现】子宫破裂,项目,重型胎盘早剥,先兆子宫破裂,诱因,常有妊高征史,梗阻性分娩及剖宫产史,腹痛,发病急、剧烈,强烈宫缩、阵发性腹痛,出血,隐性或阵发性出血,贫血与外出血不成比例,少量阴道流血,可有血尿,子宫,硬压痛大于孕周宫底渐高,下段压痛病理缩复环,胎儿,窘迫或死亡,多有窘迫,胎盘,母体面凝血块及压迹,无特殊变化,胎盘早剥和子宫破裂的鉴别,项目重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫,【,处理原则,】,先兆子宫破裂：,抑制宫缩（,肌注哌替啶或,静脉全麻）,立即行剖宫产术,子宫破裂：,抢救休克，剖宫产准备,【处理原则】先兆子宫破裂：,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,（,1,）,腹部检查,（,2,）,实验室检查,（,3,）,其他,【护理评估】1. 健康史,【护理诊断/问题】,疼痛,与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关,。,组织灌注量不足,与子宫破裂后大量出血有关,。,预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。,【护理诊断/问题】疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或,【预期目标】,1.,强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。,2.,产妇低血容量得到纠正和控制。,3.,产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。,【预期目标】1. 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。,【护理措施】,（一）预防子宫破裂,1,、加强计划生育宣传，减少多产。,2,、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。,3,、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前,2,周住院待产。,【护理措施】（一）预防子宫破裂,4,、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。,5,、严密观察产程。,6,、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。,7,、避免损伤性过大的阴道助产及操作,【护理措施】,4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌,【护理措施】,(,二,),先兆子宫破裂阶段,1.,密切观察产程进展及胎儿心率的变化。,2.,出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。,3.,测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。,4.,协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术,【护理措施】(二)先兆子宫破裂阶段,【护理措施】,(,三,),子宫破裂阶段,1.,迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。,2.,补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。,3.,保暖、面罩给氧做好术前准备,并于术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。,4.,严密观察并记录生命体征、出入量。,5.,急查血红蛋白,评估失血量。,【护理措施】(三)子宫破裂阶段,【护理措施】,(,四,),提供心理支持,1.,解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。,2.,对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段,3.,提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力。,4.,提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。,【护理措施】(四)提供心理支持,【结果评价】,1.,住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。,2.,出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。,3.,出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。,【结果评价】1. 住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经,第三节 羊水栓塞,第三节 羊水栓塞,【,定义,】,分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、,DIC,、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。,发病急、病情凶险。,足月妊娠死亡率,70%,80%,，早中期流产病情较轻。,【定义】分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、,【,病因,】,羊水进入正常宫颈内静脉：,宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时,羊水进入损伤之血管：,前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,【病因】羊水进入正常宫颈内静脉：,【,病理生理,】,【病理生理】,【,临床表现,】,1.,休克期,肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症 左心衰竭,BP P,2.,出血期,凝血障碍,DIC,3.,肾功能衰竭期,多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,【临床表现】1. 休克期,【处理原则】,纠正缺氧,气管插管、正压给氧,抗休克,多巴胺,抗过敏,地塞米松,20mg-40mg,氢化考的松,200-400mg,解痉,阿托品、罂粟碱、氨茶碱,抗高凝,肝素,纠正心衰、酸中毒、抗感染,产科处理,尽快结束分娩,第四节 羊水栓赛,【处理原则】纠正缺氧 气管插管、正压给氧第四节 羊水,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,（,1,）,身体检查,（,2,）,实验室检查,（,3,）,心电图,（,4,）,X线床边摄片,【护理评估】1. 健康史,【,预期目标,】,1.,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。,2.,产妇能维持体液平衡,，,并维持最基本的生理功能。,3.,胎儿或新生儿安全。,【预期目标】1. 产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。,【护理措施】,1.,羊水栓塞的预防,：,加强产前检查，注意诱因正确掌握缩宫素的使用方法；掌握破膜时间,2.,羊水栓塞病人的处理与配合,：,及时识别与处理,3.,产科处理,：,原则上在呼吸循环改善，纠正凝血功能后再处理分娩,4.,提供心理支持,【护理措施】1. 羊水栓塞的预防：加强产前检查，注意诱因正,【结果评价】,1.,实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。,2.,病人血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止。,3.,胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。,【结果评价】1. 实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改,精品文档,精品文档,