房室间隔缺损超声诊断--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,1,PPT课件,1PPT课件,房间隔缺损,(,atrial septal defect,ASD),房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损,概 论,2,PPT课件,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD,缺损大小多数,15,30mm,，单发多见，少数筛孔状或,2,个；可合并其他畸形。,房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约,占先心病的,18%,临床体征,:,于胸骨左缘二、三肋间闻及,2-3,级,收缩期杂音,分型：,继发孔型,(,foraman secundum ASD,),原发孔型,(,foraman primum ASD,),概 论,3,PPT课件,缺损大小多数1530mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合,继发孔房间隔缺损,(foramen secundum defect),中央型：约,76,腔静脉型：约,15.5,混合型,：,约,8.5,概 论,4,PPT课件,继发孔房间隔缺损 中央型：约76 腔静脉型：约15.,心房水平左向右分流,右心血流量增加右心系统扩大,;,严重病例后期出现肺动脉压 右室、右房压 心房水平分流方向变化,概 论,5,PPT课件,心房水平左向右分流右心血流量增加右心系统扩大;严重病例后期,超声心动图诊断要点,Main points of echocardiography,位置、大小,房缺残端毗邻关系,合并畸形,概 论,6,PPT课件,超声心动图诊断要点位置、大小房缺残端毗邻关系合并畸形概,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,经食道超声心动图,7,PPT课件,超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超,超声心动图表现,（一）,M,型、二维超声心动图,（,M-mode and,2DE,）,8,PPT课件,超声心动图表现（一）M型、二维超声心动图8PPT课件,M,型超声右心容量负荷增大表现,室间隔与左室后壁同向运动,echocardiogram features,正常对照,RV,LV,9,PPT课件,M型超声右心容量负荷增大表现室间隔与左室后壁同向运动echo,二维超声右心容量负荷过重表现,右心系统扩大，右室流出道增宽,Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output,echocardiogram features,10,PPT课件,二维超声右心容量负荷过重表现右心系统扩大，右室,直接征像,(direct sign),四腔观，房间隔局部回声中断,echo discontinuation of atrial septum,超声心动图表现,11,PPT课件,直接征像(direct sign)四腔观，房间隔局部回声中断,两处缺损,12,PPT课件,两处缺损12PPT课件,ASD,二维超声分型示意图,A:,正常房间隔；,B,：中央型,ASD,；,C,：原发孔,ASD,；,D,：腔静脉型,ASD,（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第,2,版,p252,）,超声心动图表现,13,PPT课件,超声心动图表现,正常,原发孔,ASD,中央型,ASD,腔静脉型,ASD,14,PPT课件,超声心动图表现正常原发孔ASD中央型ASD腔静脉型ASD14,腔静脉型,ASD,常合并肺静脉异位引流,15,PPT课件,腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流15PPT课件,下腔型,房缺断端位于下腔静脉入口处,上腔型,房缺断端位于上腔静脉（,SVC,）入口处，,上腔静脉骑跨于房间隔之上,超声心动图表现,16,PPT课件,下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型房缺断端位于上,(,二）彩色多普勒血流显像,（,Color doppler flow imaging, CDFI,）,超声心动图表现,17,PPT课件,(二）彩色多普勒血流显像超声心动图表现17PPT课件,Normal view of apical four chamber,view of CDFI,正常心脏四腔切面,CDFI,ASD,左向右分流动态图,the movie of left to right shunt,（直接征象）,超声心动图表现,18,PPT课件,Normal view of apical four cha,继发孔型,ASD,不同房缺分流示意图,超声心动图表现,原发孔型,ASD,19,PPT课件,继发孔型 ASD不同房缺分流示意图超声心动图表现原发孔型AS,超声心动图表现,中央型,ASD,原发孔型,ASD,腔静脉型,ASD,20,PPT课件,超声心动图表现中央型 ASD 原发孔型 ASD腔静脉型 A,绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（,CDFI,五彩相嵌显像）,系三尖瓣相对性关闭不全所致。,间接征像,超声心动图表现,21,PPT课件,绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）间接征像,（三）频谱多普勒超声心动图,(spectra doppler echocardiography, SDE),超声心动图表现,22,PPT课件,（三）频谱多普勒超声心动图超声心动图表现22PPT课件,房缺处,全心动周期正向分流频谱，,始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般,1.2m/s,左右。,ASD,的分流为什么峰速位于舒张期？,速度为什么不高？,超声心动图表现,23,PPT课件,房缺处全心动周期正向分流频谱，始于收缩中、晚期，持续至舒张末,三尖瓣口血流速度增加，一般,1.2 m/s,左右，双峰消失,右室流入道血流速度变化,超声心动图表现,正常三尖瓣口血流速度约,30-70cm/s,24,PPT课件,三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失右室流,房缺患者肺动脉内血流速度增快，,速度可达,2m/s,右室流出血流速度变化,超声心动图表现,正常肺动脉瓣口血流速度,约,70-100cm/s,25,PPT课件,房缺患者肺动脉内血流速度增快，右室流出血流速度变化超声心动图,房缺分流方向发生改变,Bidirectional shunt of ASD,房缺并肺动脉高压,超声心动图表现,RA,LA,RA,LA,26,PPT课件,房缺分流方向发生改变Bidirectional shunt,三尖瓣返流压差提示肺动脉,收缩压明显增高,肺动脉瓣返流压差,提示肺动脉舒张压增高,超声心动图表现,27,PPT课件,三尖瓣返流压差提示肺动脉肺动脉瓣返流压差超声心动图表现27P,声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；,提高小,ASD,及腔静脉型,ASD,的检出率。,经食管超声心动图,(transesophageal echocardiography, TEE),特殊检查,28,PPT课件,声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不,提高对小,ASD,的诊断敏感性,特殊检查,正常房间隔,29,PPT课件,提高对小ASD的诊断敏感性特殊检查正常房间隔29PPT课件,鉴别卵圆孔未闭,30,PPT课件,鉴别卵圆孔未闭30PPT课件,女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊,病例分析,31,PPT课件,女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊病例,经胸两个切面房间隔无中断；,CDFI,无明确分流,病例分析,32,PPT课件,经胸两个切面房间隔无中断；CDFI无明确分流病例分析32PP,可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？,病例分析,33,PPT课件,可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？病例分析33PPT课件,TEE,诊断下腔型,ASD,为什么漏诊？,病例分析,34,PPT课件,TEE,实时三维超声,(Real-time 3D),有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高,进 展,35,PPT课件,实时三维超声 (Real-time 3D)有助于比邻结,RT-3DE,图像分析,RT-3DE,用于右心功能研究较,2D,有优势,进 展,36,PPT课件,RT-3DE图像,超声心动图在,ASD,介入治疗中的作用,echocardiography in interventional therapy of ASD,选择适合封堵治疗的病例（中央型,ASD,）,进 展,37,PPT课件,超声心动图在AS,实时监测，指导封堵器释放,monitoring during the operation,封堵治疗前,封堵治疗后即刻,进 展,38,PPT课件,实时监测，指导封堵器释放封堵治疗前 封堵治疗后即刻进,房间隔缺损超声诊断要点,（,Main points of ultrasonic echocardiogram,）,CDFI,有过隔分流,多切面显示房间隔中断,小 结,39,PPT课件,房间隔缺损超声诊断要点CDFI有过隔分流多切面显示房间隔中断,舒张期为主的全心动周期分流频谱,三尖瓣口血流速度增快,肺动脉口血流速度增快,小 结,40,PPT课件,舒张期为主的全心动周期分流频谱三尖瓣口血流速度增快肺动脉口血,原发孔房缺、,1cm,以上的中央型房缺容易诊断,小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊,临床价值,（,Clinical value,）,小 结,41,PPT课件,原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断小房缺和腔静脉型房,TEE,可确诊小房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD,小 结,42,PPT课件,TEE可确诊小房缺Transesophageal echoc,TEE,可确诊腔静脉型房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD,小 结,43,PPT课件,TEE可确诊腔静脉型房缺Transesophageal ec,TEE,可确诊筛孔状房缺,筛孔状房缺二维动态,筛孔状房缺,CDFI,动态,44,PPT课件,TEE可确诊筛孔状房缺筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺CDFI动,动脉导管未闭超声诊断,(Patent ductus arteriosus defect),45,PPT课件,动脉导管未闭超声诊断45PPT课件,动脉导管未闭,(PDA),1.,动脉导管解剖,46,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)1.动脉导管解剖46PPT课件,47,PPT课件,47PPT课件,动脉导管未闭,(PDA),胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约,60%,以上的右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。,出生后，肺血管扩张，压力增大，大多数,3,个月内闭塞。,48,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)48PPT课件,动脉导管未闭,(PDA),血流动力学改变,分流量的大小取决于导管的粗细和主,动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导,致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重,者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森,曼格综合症。,49,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)血流动力学改变49PPT课件,动脉导管未闭,(PDA),临床表现：,取决于导管的粗细，细导管在剧烈运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫绀。,典型体征：,胸骨左缘第二、三肋间,连续性机器样,粗糙杂音。,50,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)临床表现：50PPT课件,动脉导管未闭,(PDA),超声诊断要点,直接征象：,1）,胸骨旁左缘动脉,导管切面示降主动,脉与肺动脉分叉处,或左肺动脉之间,局部回声失落,51,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)超声诊断要点51PPT课件,动脉导管未闭,(PDA),2 ）,左房、左室扩大,3 ）,肺动脉内径增宽,52,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)2 ）左房、左室扩大52PPT课件,动脉导管未闭,(PDA),4.,CDFI,示收缩期与舒张期降主动脉以红色为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺动脉外侧壁上行,。,53,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)4.CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以,动脉导管未闭,(PDA),5.,CW,在肺动脉内检测到双期连续性正向湍流频谱，持续整个心动周期。,54,PPT课件,动脉导管未闭(PDA)5.CW在肺动脉内检测到双期连续性正向,室间隔缺损的超声诊断,(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect),55,PPT课件,室间隔缺损的超声诊断55PPT课件,室间隔缺损,（,Ventricular septal defect, VSD,，室缺）,是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约,23%,。,单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。,概 论,56,PPT课件,概 论56PPT课件,单纯室缺大小多数,0.5-1.0cm,左右，,可小至,0.2cm,。,一般为单个，极少数为两个缺损；,从超声解剖和临床实用的角度分型，,一般分为三大类：,概 论,57,PPT课件,单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 概 论57PP,解剖分型,漏斗部室缺,(,干下型、嵴上型）,膜部室缺,(,单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）,肌部室缺,干下型；嵴内型；嵴下型； 单纯膜部型；隔瓣下型； 肌部缺损,58,PPT课件,解剖分型干下型；嵴内型；嵴下型； 单纯膜部型；隔瓣,血流动力学及临床,心室水平收缩期左向右分流,左室容量负荷增大为主，大室缺（,1.0cm,）以上，,产生肺动脉高压（,Eisenmeger,）综合征,L3-4,粗糙响亮的全收缩期杂音,59,PPT课件,血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流59PPT课件,超声心动图诊断要点,Main points of echocardiography,位置、大小,缺损毗邻关系,合并畸形,概 论,60,PPT课件,超声心动图诊断要点位置、大小缺损毗邻关系合并畸形概 论6,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,三维超声心动图,61,PPT课件,超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超,超声心动图表现,（一）二维、,CDFI,超声心动图,62,PPT课件,超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图62PPT课件,VSD,在,2DE,不同切面示意图,1,、,2,：漏斗部室缺；,3,、,4,：膜部室缺,63,PPT课件,VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗,室间隔缺损超声分型,:,漏斗部室缺：,主动脉根部短轴,12,点至肺动脉瓣之间室间隔中断,;,膜部室缺：,三尖瓣隔瓣基底部至,主动脉根部短轴,12,点钟处,;,肌部间隔缺损：,距主动脉瓣较远,RA,RVOT,PA,LA,IAS,AV,64,PPT课件,室间隔缺损超声分型:RARVOTPALAIASAV64PP,心脏形态学变化：,左室径增大，左房增大，室壁运动增强；,小室缺，心脏形态学无变化；,大室缺，右室也增大，合并肺动脉高,压时，右室壁肥厚。,直接征象：,室间隔局部回声连续中断、分流,65,PPT课件,65PPT课件,二维：大血管短轴切面，缺损,位于,9,点 钟处,CDFI,：分流方向位于,9,、,10,点钟处,膜部,VSD,66,PPT课件,二维：大血管短轴切面，缺损CDFI：分流方向位于9、10,位于肺动脉瓣下,干下型（漏斗部）,VSD,67,PPT课件,位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD67PPT课件,二维图,肌部,VSD,CDFI,显像,68,PPT课件,二维图肌部VSD CDFI显像68PPT课件,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口,大小接近；,彩色多普勒血流显像（,CDFI,）,69,PPT课件,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口彩色多普勒血流显像（CD,嵴下型室间隔缺损,缺损上缘及分流靠近,12,点钟,70,PPT课件,嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟70PPT,分流紧邻肺动脉瓣环,干下型室间隔缺损,71,PPT课件,分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室,嵴内型室间隔小缺损,左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣,72,PPT课件,嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 72P,嵴内型室间隔小缺损,大动脉短轴切面，,CDFI,示分流位于,12,点处,73,PPT课件,嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流,多个,VSD,动态图,74,PPT课件,多个VSD动态图74PPT课件,多个小,VSD,二维箭头所示,同一病例,CDFI,动态,75,PPT课件,多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态75PPT课件,室间隔膜部瘤伴缺损,室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出,76,PPT课件,室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 76PP,左室右房通道,又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损,77,PPT课件,（二）频谱多普勒超声心动图,(spectra doppler echocardiography, SDE),超声心动图表现,78,PPT课件,（二）频谱多普勒超声心动图超声心动图表现78PPT课件,频谱多普勒超声心动图,正向或双向高速收缩期射流，流速达,2,米,/,秒以上，多数 在,4,米,/,秒左右,79,PPT课件,频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒,干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄,80,PPT课件,干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 80PP,（三）实时三维超声心动图,(,Real-time 3DE),超声心动图表现,81,PPT课件,（三）实时三维超声心动图超声心动图表现81PPT课件,进 展,实时三维超声,82,PPT课件,进 展 实时三维超声82PPT课件,进 展,实时三维显示室缺形态,83,PPT课件,进 展 实时三维显示室缺形态83PPT课件,进 展,VSD,致肺动脉瓣关闭不全实时三维,84,PPT课件,进 展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维84PPT课件,超声心动图在,VSD,介入治疗,中的作用,echocardiography in interventional therapy of VSD,选择适合封堵治疗的病例；,监测封堵治疗过程及及时评估效果,进 展,85,PPT课件,超声心动图在VS,VSD,超声诊断要点,小结,86,PPT课件,VSD超声诊断要点小结86PPT课件,小 结,漏斗部室缺：,主动脉根部短轴,12,点至肺动脉瓣之间室间隔中断,;,膜部室缺：,三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴,12,点钟处,;,肌部间隔缺损：,距主动脉瓣较远,2DE,明确显示室间隔局部中断,87,PPT课件,小 结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间,小 结,CDFI,过室间隔分流,各种类型,VSD,在左室长轴观几乎均可显示,88,PPT课件,小 结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎,膜部,VSD,分流位置,短轴观紧邻三尖瓣隔瓣,五腔观位于主动脉瓣下,小 结,89,PPT课件,膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动,漏斗部、肌部,VSD,分流位置,嵴内,干下,肌部,小 结,90,PPT课件,漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小 结90PPT课,临床价值,1. 2DE,对小,VSD,诊断与仪器,性能和检查者经验关系密切；,2. CDFI,可迅速、准确检出小,VSD,；,3. 2DE,、多谱勒超声对单纯,VSD,的正确,诊断率达,98%,100%,鉴别诊断,VSD,合并,Eisenmeger,综合征与法四鉴别,小 结,91,PPT课件,临床价值小 结91PPT课件,心内膜垫缺损的超声诊断,(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect),92,PPT课件,心内膜垫缺损的超声诊断92PPT课件,心内膜缺损（,ECD,）,ECD,又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的,2%,5%,，,部分型：,原发孔缺损,+,二尖瓣前叶裂缺,完全型：,原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为,A,、,B,、,C,三个亚型,93,PPT课件,心内膜缺损（ECD） 93PPT课件,完全型心内膜垫缺损,A,型 最常见，约占,75%,。前共瓣有腱索附着在室间隔,缺损 的顶端或两侧。,B,型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。,C,型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占,25%,94,PPT课件,完全型心内膜垫缺损A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附,血流动力学改变,:,房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。,95,PPT课件,血流动力学改变:95PPT课件,超声心动图表现,96,PPT课件,超声心动图表现96PPT课件,部分型心内膜垫缺损,图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；,图右：同一病例,CDFI,示分流紧贴房室瓣环处,97,PPT课件,部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部,完全型心内膜垫缺损,房室间隔十字交叉消失,;,二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，,仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。,98,PPT课件,完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失;98PPT课件,心房和心室水平分流同时存在；,收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。,99,PPT课件,心房和心室水平分流同时存在；99PPT课件,心内膜垫缺损二维,心内膜垫缺损,CDFI,动态,100,PPT课件,心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损CDFI动态100PPT课件,完全型心内膜垫缺损（,A,型）,前共瓣腱索与室间隔嵴相连,101,PPT课件,完全型心内膜垫缺损（A型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连101PP,完全型心内膜垫缺损（,B,型）,前共瓣腱索与右心室乳头肌相连,102,PPT课件,完全型心内膜垫缺损（B型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连102,前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；,共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分,完全型心内膜垫缺损（,C,型）,103,PPT课件,完全型心内膜垫缺损（C型）103PPT课件,临床价值：,2D,联合,CDFI,可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型，,诊断符合率达,95,以上。,104,PPT课件,临床价值：104PPT课件,谢谢,105,PPT课件,谢谢105PPT课件,