口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症2,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症2口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症2*2概 论颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床上称为颌骨骨髓炎,包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症2口腔颌面医学影像诊断学颌面,1,*,2,概 论,颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床上称为颌骨骨髓炎,包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症,*2概 论颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面,2,分类,按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎,按临床病理特点和致病因素不同，分为化脓性骨髓炎和非化脓性骨髓炎,分类按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎,3,化脓性,颌骨骨髓炎，多见：,急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎,婴幼儿颌骨骨髓炎,非化脓性,颌骨骨髓炎，包括：,慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎,Garre,骨髓炎,放射性骨坏死,特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等,化学性：砷、磷等中毒,化脓性颌骨骨髓炎，多见：,4,化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染,感染途径：,1.,牙源性：占,90%,左右，牙体及牙周组织炎,性病变扩散所引起,2.,损伤性：开放性骨折,3.,血源性：多为儿童,化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性,5,易感因素：,全身因素：营养不良、糖尿病、白血病、贫血、药物滥用等,局部因素：影响血循环的因素、骨纤、放疗、骨疾病的栓塞治疗等,易感因素：,6,*,7,临床表现（共性）,急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高,慢性期：长期不愈的瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。,*7临床表现（共性）急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身反,7,*,8,检查方法选择,X,线检查,CT,超声,磁共振,放射性核素,*8检查方法选择X线检查,8,*,9,常规,X,线片检查,价值：,对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值,常用体位：下颌骨侧位、华特位、根尖片、曲面体层片,局限性：,骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达,30,以上才能作出诊断，约,2,周后出现）,*9常规X线片检查价值：,9,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,10,11,11,11,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,12,*,13,CT,检查,密度分辨率高，无影像重叠，较,X,线检查更敏感，更早发现骨质改变、较好显示骨膜成骨及死骨,尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改变,*13CT检查密度分辨率高，无影像重叠，较X线检查更敏感，更,13,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,14,化脓性颌骨骨髓炎在,MRI,上表现为：病损区骨髓腔内炎性水肿和渗出液,T1,低信号、,T2,高信号,骨核素扫描：早期发现病变（,3,天后），检测炎症过程是否停止。局部血流量增加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓集,化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损区骨髓腔内炎性水肿和渗,15,第,1,节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎,根据其感染的途径和病理特点分为：,牙源性中央性颌骨骨髓炎,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎根据其感染的途径和病理特点分,16,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎,是由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密质骨和骨膜。,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周组织感染，,17,病因病理,致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，颌骨内脓肿形成，并破坏骨质,脓液向外扩散穿破颌骨颊侧、舌侧密质骨，炎症局限，形成局限性骨髓炎,脓液沿骨髓腔扩散，形成弥散性骨髓炎,脓液扩散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨,瘘管,慢性期，骨组织修复，形成新骨,病因病理致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，颌骨,18,临床表现,青壮年多见，男性多于女性,主要发生于下颌骨，上颌骨较少发生且较局限，与局部解剖有关,上颌骨血运丰富、密质骨较薄及骨髓组织相对缺乏，周围无强大肌群，炎症易扩散至周围软组织及鼻窦,下颌骨血运较上颌骨差，颊舌侧有致密骨板，炎性渗出物不易引流,临床表现青壮年多见，男性多于女性,19,患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显,牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭,下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大,慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折,全身症状：发热、头痛等,发生上颌者可并发上颌窦炎,患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显,20,【,影像学表现,】,颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因脱钙还较少，,X,线片无异常改变,通常在发病,2,周后，脱钙达到,30%,以上时，才能显示出骨质病理变化,【影像学表现】颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因脱钙还较少,21,【,影像学表现,】,1,、急性骨髓炎早期,骨小梁破坏致轻微骨密度减低,以病原牙为中心,骨质破坏,：单发或多 发骨密度减低区，大小不等，边界模糊,【影像学表现】1、急性骨髓炎早期,22,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,23,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,24,【,影像学表现,】,2,、急性期后病变逐渐局限,骨质破坏,区周围,骨质硬化,骨质破坏区有,死骨,形成，死骨（密度较高且界限清楚）,骨膜反应,（骨膜新生骨）,瘘管形成,病理性骨折,【影像学表现】2、急性期后病变逐渐局限,25,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,26,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,27,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,28,【,影像学表现,】,3,、修复期：,骨破坏停止，骨增生为主，骨小梁变粗，骨密度增高呈致密影像,颌骨畸形,骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损,病理性骨折后，未及时治疗，骨错位愈合,新骨过度沉积,【影像学表现】3、修复期：,29,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,30,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,31,*,32,主诉：左下颌骨肿胀流脓,4,个月。,临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。,左下颌骨侧位片：,(1),示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。,(2),示刮治术后,10,天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；,（,3),示刮治术后,13,个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，有变形,*32主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。,32,影像学表现：,骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴有骨质增生硬化,骨膜成骨,死骨,影像学表现：,33,【,鉴别诊断,】,1,、溶骨性骨肉瘤,病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙,骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，可见高密度瘤骨，但无死骨形成,骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨肉瘤可见放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（,Codman,三角）,【鉴别诊断】1、溶骨性骨肉瘤,34,【,鉴别诊断,】,2,、与骨纤维异常增殖症鉴别,鉴别点：颌骨的膨胀方式（骨髓炎为密质骨外骨膜成骨致膨胀，骨纤发生于骨内）；骨纤一般无症状,3,、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别,有无骨质硬化反应和死骨形成,【鉴别诊断】2、与骨纤维异常增殖症鉴别,35,二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎,是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。,二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进,36,【,病因病理,】,感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，感染经过颌周软组织到达下颌骨的表面，引起颌周间隙感染（咬肌下间隙最常见）,脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨,脓液积聚使局部骨质溶解破坏、凹陷缺损,【病因病理】感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，感染经过颌周软,37,【,临床表现,】,多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部，且常波及乙状切迹和髁状突颈部,多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史,腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛,有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌,病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状不明显,【临床表现】多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部，且常波,38,【,影像学表现,】,弥漫性骨密度增高 ，其中见局限性骨质破坏灶。,密质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘一般较整齐，升支外侧密质骨无明显破坏。,无死骨形成,【影像学表现】弥漫性骨密度增高 ，其中见局限性骨质破坏灶。,39,*,40,主诉：左下颌角部反复肿痛,2,月余。,临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。,左下颌升支切线位片示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像；,CT,横断面片示左升支外骨膜成骨，密质骨局限性破坏。,手术所见：密质骨增生、局限性破坏并有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。,*40主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。,40,第,2,节 婴幼儿颌骨骨髓炎,非牙源性化脓性炎症,病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌、溶血性链球菌较少见,感染途径：主要由远处化脓性病灶经血行播散所致,第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎非牙源性化脓性炎症,41,【,临床表现,】,多发生于上颌骨,全身症状常较轻微，但也有的患儿起病急，全身症状明显,病变处黏膜充血发红，龈颊沟肿胀，可形成瘘管,患侧眶下区及内眦区红肿，患侧鼻腔有脓性分泌物,【临床表现】多发生于上颌骨,42,【,影像学表现,】,早期：,X,线表现无明显异常,晚期：,颌骨破坏广泛，不规则骨质密度减低区；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脱落导致颌骨畸形,【影像学表现】早期：X 线表现无明显异常,43,*,44,下颌骨婴幼儿骨髓炎,男性，,9,岁。,下颌曲面体层摄影,(A),、左侧局部,(B),和右侧局部,(C),示：两侧下颌体正常骨小梁结构消失，密度高低不均。下颌骨骨质破坏。右胫腓骨正位,(D),示：右胫骨骨小梁结构模糊，其骨密质边缘可见层状骨膜反应。,*44下颌骨婴幼儿骨髓炎 男性，9岁。,44,第,3,节,Garr,骨髓炎,Garr,骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎,特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生,第3节 Garr骨髓炎Garr骨髓炎是一种少见的、非化脓,45,Garr,骨髓炎,【,病因病理,】,最常见的病因是根尖周感染。病理是密质骨板内侧骨膜下新骨形成及轻度炎症细胞浸润,【,临床表现,】,好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌角下缘及升支，不累及前牙。,Garr骨髓炎【病因病理】,46,【,影像学表现,】,特点：致密性,骨硬化,伴,骨膜新骨,形成,早期：密质骨外薄层膨出的骨质，密质骨与膨出骨质之间有低密度影像。骨膜新骨与低密度影像交替出现，呈葱皮样改变,发展：层状骨膜成骨融合成团块状 ，邻近髓质骨常有硬化,CT,表现：密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光整，髓质骨硬化。软组织肿胀。,【影像学表现】特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成,47,48,48,48,49,49,49,*,50,第,4,节 下颌骨慢性弥漫性硬化性骨髓炎,一般认为与低毒性感染有关，但炎症起因不明确,也有学者认为本病与机体对细菌毒素免疫反应亢进有关,*50第4节 下颌骨慢性弥漫性硬化性骨髓炎一般认为与低毒性感,50,【,临床表现,】,发生于任何年龄，老年人多见，女性多于男性,多见下颌骨,反复疼痛和肿胀，可持续数年,急性发作期咬肌感染，开口受限和咬肌区肿胀,颌骨膨隆,【临床表现】发生于任何年龄，老年人多见，女性多于男性,51,【,影像学表现,】,早期：边界不清的密度减低区与硬化区交织在一起,随着病变进展，则主要以骨硬化为主：髓质骨小梁结构消失，骨髓质与密质骨界限消失，患骨体积增大，有时可见局限性小透光区,【影像学表现】早期：边界不清的密度减低区与硬化区交织在一起,52,口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症课件,53,54,54,54,【,鉴别诊断,】,1,、成骨肉瘤,症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、开口受限,早期：牙周膜间隙增宽,特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增高，密质骨轮廓破坏，有日光放射状肿瘤骨，牙槽骨骨硬板破坏,【鉴别诊断】1、成骨肉瘤,55,【,鉴别诊断,】,2,、骨纤维异常增殖症,“毛玻璃样”密度，无骨膜成骨，沿骨的,长轴发展膨胀，密质骨边缘变薄，但一般,保持连续性,3,、畸形性骨炎,呈多骨发病，多发生于,40,岁以上患者，,X,线,片上表现为棉絮状密度增高影像,【鉴别诊断】2、骨纤维异常增殖症,56,【,鉴别诊断,】,4,、弥散性巨大牙骨质瘤,多见于,30,岁以上女性患者，,X,线见病变限于牙槽,突牙根周团块状相互连在一起的非常致密的影像,，病变边缘可见密度低的线条状影像。,【鉴别诊断】4、弥散性巨大牙骨质瘤,57,【,附,】,牙源性上颌窦炎,病 因：,最常见于上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散,上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄层骨质相隔，甚至只是一层粘膜。,拔牙时断根被推入上颌窦内，搔刮拔牙、创伤根管治疗时器械穿通窦底使黏膜撕破等均可将感染带人窦内。,【附】 牙源性上颌窦炎 病 因：,58,【,临床表现,】,急性：起病突然，体温升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。,慢性：牙源性感染持续存在或急性上颌窦炎未治愈。症状与急性者略同，只是程度较轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、呼气有臭味。头痛、记忆力减退,【临床表现】急性：起病突然，体温升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、,59,影像学表现：根尖片,病原牙根尖周骨质破坏,牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失,牙槽窝与上颌窦底相通,窦内有断根遗留,影像学表现：根尖片,60,影像学表现：华特位片,患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，周围环绕窦壁的环形肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏,急性：若窦腔内有积液，立位投照可见液平面,慢性炎症：窦壁骨质增生硬化,影像学表现：华特位片,61,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,62,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,63,【,鉴别诊断,】,1,、鼻源性上颌窦炎：,牙源性上颌窦炎：单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前。,X,线片可见病原牙。,鼻源性上颌窦炎：多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙,【鉴别诊断】1、鼻源性上颌窦炎：,64,【,鉴别诊断,】,2,、上颌窦恶性肿物,患侧面部麻木和疼痛症状明显,鼻腔分泌物多为血性,X,线检查：窦壁骨质破坏,【鉴别诊断】2、上颌窦恶性肿物,65,第,5,节 颌骨放射性骨坏死,是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的最严重并发症,居全身骨骼同类病变首位,由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤 ，不是真性骨髓炎,第5节 颌骨放射性骨坏死是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的最严重,66,与个体的敏感性、放射线种类、照射方式和照射野大小、被照射组织的解剖特点，特别是,照射剂量,有关,将,50Gy,作为放射性骨坏死的临界性剂量,放射线照射后可数月至数年发病，常见的发病时间是,0.5,3,年,与个体的敏感性、放射线种类、照射方式和照射野大小、被照射组织,67,【,病因病理,】,关于放射性骨坏死的病因病理至今仍有争议,普遍认为，放射、创伤和感染是颌骨放射性骨坏死的三大发病因素,【病因病理】关于放射性骨坏死的病因病理至今仍有争议,68,【,病因病理,】,颌骨内血管内膜肿胀、增厚，管腔狭窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死,骨膜亦无新骨再生能力,此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。,【病因病理】颌骨内血管内膜肿胀、增厚，管腔狭窄，在照射后数月,69,【,病因病理,】,目前认为大剂量照射造成颌骨自发性坏死，被照射的骨组织出现“三低”：低细胞、低血管、低氧现象。成骨细胞消失，骨膜和骨髓腔纤维变性，血管栓塞,由于缺乏血液营养，在低氧、低能量情况下，骨组织无修复代偿能力，伤口长期不愈合，死骨不易分离，呈无菌性坏死状态。,【病因病理】目前认为大剂量照射造成颌骨自发性坏死，被照射的骨,70,【,临床表现,】,主要症状是疼痛，下唇麻木，开口受限，口臭，创口不愈，死骨外露，形成经久不愈的瘘管，病理骨折及关系紊乱等。,全身情况一般尚好,【临床表现】主要症状是疼痛，下唇麻木，开口受限，口臭，创口不,71,【X,线表现,】,1.,牙及牙周,放射性龋齿：牙颈部，初期浅龋，迅速发展为环状龋；也可发生于咬合面、暴露的根面,牙周膜增宽、骨硬板密度减低或消失、,牙槽突吸收，高度降低,【X线表现】1. 牙及牙周,72,【X,线表现,】,2.,颌骨（,95%,发生在下颌骨）：,骨质吸收破坏,、,骨质增生,，有,死骨,但不易分离，,少见骨膜反应,早期骨质呈弥散性疏松,进而不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样,散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积,病变边界不清，病理性骨折见于下颌骨,【X线表现】2. 颌骨（95%发生在下颌骨）：骨质吸收破坏、,73,【X,线表现,】,2.,颌骨,颌骨有牙存在时，易继发感染，从牙槽突,开始,局部骨质疏松、根尖周密度减低,骨破坏加重、范围增大、死骨形成；死骨较大可导致病理性骨折,很少见到骨膜反应,【X线表现】2. 颌骨,74,M,，58岁：左上龈癌术后放疗,后1年半，左下颌流脓半年,M，58岁：左上龈癌术后放疗,75,M,，,50,岁，舌根癌术后放化疗后,10,年，左下颌反复肿痛,1,年,M，50岁，舌根癌术后放化疗后10年，左下颌反复肿痛1年,76,【,鉴别诊断,】,1,、恶性肿瘤复发,骨质破坏进展迅速,且骨质破坏不局限在照射野内,临床可触及肿块,2,、牙源性骨髓炎,多有骨膜反应，死骨易分离，无放疗病史。,【鉴别诊断】1、恶性肿瘤复发,77,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,是由结核杆菌、放线菌等所引起的炎症,很少见。,第6节 特异性颌面骨骨髓炎是由结核杆菌、放线菌等所引起的炎症,78,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,一颌面骨结核,少见，不到全身骨结核的,0.2,多见于颌骨及颧骨,第6节 特异性颌面骨骨髓炎一颌面骨结核,79,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,一颌面骨结核,少见，不到全身骨结核的,0.2,多见于颌骨及颧骨,第6节 特异性颌面骨骨髓炎一颌面骨结核,80,【,病因,】,感染来源可以是口腔粘膜、牙龈的病变蔓延至颌骨,开放性肺结核患者痰液中的结核菌经拔牙创直接侵人骨内,较多见的感染途径：体内其他脏器的结核病灶中的结核菌，经血循环侵人颌面骨,【病因】感染来源可以是口腔粘膜、牙龈的病变蔓延至颌骨,81,【,病理,】,经血循环停留在松质骨内的结核，初起引起非特异性反应，随即产生结核性肉芽组织，即结核结节，随后结节中心产生干酪样坏死，形成冷脓肿，可经皮肤破溃形成窦道。,【病理】经血循环停留在松质骨内的结核，初起引起非特异性反应，,82,【,临床表现,】,先有口腔黏膜及牙龈的结核病变者，表现为局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈趋向。溃疡的特点是边缘不整齐，有倒凹，底面较深而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。患牙可松动，脱落,经血循环所致的颌面骨结核病变多见于下颌角及颧颌缝。初期表现为无痛性肿胀，也可形成瘘管。全身症状不明显。当合并化脓性感染时，可出现红、肿、热痛和高热等全身症状,【临床表现】先有口腔黏膜及牙龈的结核病变者，表现为局部溃疡呈,83,口腔黏膜、牙龈结核累及颌骨：,1,、骨质破坏 ，细小死骨形成,2,、拔牙创感染者，周围骨质密度减低,3,、结核性颌骨骨髓炎，骨破坏为主，边界,不清。,4,、病灶较大：骨膜新骨形成,5,、儿童颌骨膨隆， 好发下颌角。,【,影像学表现,】,口腔黏膜、牙龈结核累及颌骨： 【影像学表现】,84,颧颌缝处的结核病灶,1,、多发生在颧颌缝的下半部分,2,、破坏区边界一般尚清楚，周围无新,生骨，小死骨,3,、邻近骨质轻度膨胀,4,、颧弓病理性骨折,5,、较大病灶可伴有上颌窦炎,【,影像学表现,】,颧颌缝处的结核病灶【影像学表现】,85,86,下颌骨结核，女，,71,岁,右下颌缘包块,4,个月，,1,月前拔除右下后牙，包块仍缓慢增长,右下颌骨侧位片示病变位于下颌体部，累及下缘密质骨，局限性骨质溶解破坏，边界模糊，周围无骨质硬化，骨质无膨胀，无骨膜反应。,手术所见：病灶内为暗红色肉芽组织,病理诊断：右下颌骨结核,86下颌骨结核，女，71岁右下颌缘包块4个月，1月前拔除右下,86,二、颌骨放线菌性骨髓炎,定义：由放线菌引起的、以肉芽肿性和化脓性病变为特点的慢性颌骨骨髓炎,多见于软组织，较少累及骨质，颌骨损害多为软组织侵犯的结果,下颌骨较上颌骨多见,二、颌骨放线菌性骨髓炎定义：由放线菌引起的、以肉芽肿性和化脓,87,【,病理病因,】,存在口腔中的放线菌通过损伤的黏膜或牙创、根管及牙周炎等途径侵入颌面部而发病。病变在骨内形成多个脓肿，互相间有管道相通。,病变特征是在脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成的黄色小颗粒，称为硫磺颗粒。,【病理病因】存在口腔中的放线菌通过损伤的黏膜或牙创、根管及牙,88,【,临床表现,】,青壮年男性多见。常见于下颌骨后部,病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块，引起开口受限。,多个脓肿破溃，可形成多条深而弯曲的窦道或脓瘘互相通连。,【临床表现】青壮年男性多见。常见于下颌骨后部,89,【,影像学表现,】,骨质破坏，周围骨质呈反应性新骨增生,骨质破坏区：颌骨内大小不等的透亮区,骨质增生区：骨质密度明显增高,骨膜增厚增宽、颌骨膨隆畸形,【影像学表现】 骨质破坏，周围骨质呈反应性新骨增生,90,91,颌骨放线菌病，男，,69,岁,2,个月前因右下后牙疼痛，拔牙后创口一直不愈，相应面部肿胀，经抗炎治疗形成硬结始终未消。,临床表现：右下颌缘相当部位可见,2cm2cm1cm,硬结与皮肤粘连。皮肤色暗红。,右下颌骨侧位片示右下颌牙缺失，颌骨体膨大，密度弥散性增高，可见多发骨质破坏区，边界不清。,手术所见：骨质增生，破坏灶有炎性肉芽组织。,病理诊断：右下颌骨放线菌病,91颌骨放线菌病，男，69岁2个月前因右下后牙疼痛，拔牙后创,91,第,7,节,颌骨化学性坏死,主要原因是磷、砷、汞等化学物质的中毒,由于对劳动防护的重视和加强，化学性物质中毒所引起的颌骨坏死已非常少见,第7节 颌骨化学性坏死主要原因是磷、砷、汞等化学物质的中毒,92,一、颌骨砷毒性坏死,牙髓失活剂三氧化二砷使用不当造成的,临床表现为患牙或邻牙松动，叩痛，局部牙龈与牙分离，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。,X,线表现为局部牙槽突破坏密度减低，根尖周可有较大的密度减低区，周围界限清楚，可有死骨形成。,一、颌骨砷毒性坏死牙髓失活剂三氧化二砷使用不当造成的,93,94,下颌骨砷毒性骨坏死，男，,42,岁,20,多天前因远中深龋有疼痛而开髓封失活剂，次日痛剧不能眠并出现左下唇麻木，逐渐松动加重。,临床表现：,松动，局部牙龈轻度红肿，颊侧牙周袋,8mm,。根分叉处可探入。,左下颌骨侧位片示，远中龋，有充填物，根尖下骨密度减低，下颌缘密质骨不均匀密度减低，骨质破坏边界不清。,手术所见：颊侧，近中死骨已分离，被肉芽组织包绕。远中根被死骨及肉芽组织包绕。,病理诊断：炎症性肉芽组织。,94下颌骨砷毒性骨坏死，男，42岁20多天前因远中深龋有疼痛,94,二、颌骨磷毒性坏死,病理病因,磷沉淀于骨中，使生长发育阶段的松质骨显著增生。生长停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解在唾液内，侵及牙槽突，并发牙龈炎。,二、颌骨磷毒性坏死病理病因,95,【,临床表现,】,表现为牙酸痛、叩痛、松动、牙冠磨损、牙龈充血、肿胀以及牙龈萎缩、牙脱落。,此外还有神经衰弱综合征（多梦、失眠、头痛），呼吸道刺激症状（咳嗽、咳痰、胸闷），消化道症状（返酸、嗳气）及不同程度的肝、肾损害。,【临床表现】表现为牙酸痛、叩痛、松动、牙冠磨损、牙龈充血、肿,96,【 X,线表现,】,早期牙周膜增宽、模糊，骨硬板亦模糊、消失，骨质疏松，牙槽突吸收，颌骨出现较密集的斑点状或索条状密度增高影,进一步发展，根周和根端密度减低区增宽，周围伴有大量新骨形成，密度弥散性增高。,颌骨病变主要表现为骨质疏松，并呈虫噬样外观，与正常骨无明显界限,【 X线表现】早期牙周膜增宽、模糊，骨硬板亦模糊、消失，骨质,97,Thank You ！,Thank You ！,98,谢谢观赏,谢谢观赏,99,