痛风饮食管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,痛风饮食管理,*,痛风的饮食管理,赵久良 曾小峰,2017.10.14,深圳,痛风饮食管理,1,痛风的饮食管理赵久良 曾小峰痛风饮食管理1,背 景,痛风饮食管理,2,背 景痛风饮食管理2,痛风高发于发达国家和沿海地区,Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62.,美国：,3.9%,法国：,.9%,英国：,1.4%,.5%,德 国：,1.4%,新西兰：,3.,%,（欧洲裔）,新西兰：,.1%,（毛利人裔）,痛风饮食管理,3,痛风高发于发达国家和沿海地区Kuo CF, et al. N,2011,年第六次人口普查中国共有,13.4,亿人，如果按,12.1%,的患病率计，高尿酸血症患者约有,1.6,亿人，其中按,10%,发作痛风计，推测痛风患者约,1600,万，患病率为,1.19%,。,痛风饮食管理,4,2011年第六次人口普查中国共有13.4亿人，如果按12.1,Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62.,中国痛风的患病率不容乐观,痛风饮食管理,5,Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumat,中国痛风的患病率不容乐观,2002-2009,年，山东沿海地区痛风发病率,路杰，等,.,中华内科杂志,2015;54(3):244-247,.,痛风饮食管理,6,中国痛风的患病率不容乐观2002-2009年，山东沿海地区痛,中华医学会风湿病学分会,.,中华内科杂志,2016;55(11):892-899.,患者的平均年龄为,48.28,15.14,男性为为,47.95,15.00,，女性为,53.02,16.37,中国痛风的患病率不容乐观,痛风饮食管理,7,中华医学会风湿病学分会. 中华内科杂志 2016;55(11,尿酸正常和或,疼痛不发作,担心长期使用的,不良反应,长期使用,不能坚持,降尿酸过程中,诱发急性发作,痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗，不能坚持长期降尿酸，导致达标率堪忧。,中国痛风的治疗现状不容乐观,痛风饮食管理,8,尿酸正常和或担心长期使用的长期使用降尿酸过程中痛风治疗率虽然,Real World of Gout,痛风饮食管理,9,Real World of Gout痛风饮食管理9,痛风饮食管理,10,痛风饮食管理10,各级医师的培训和患者宣教最为重要,痛风饮食管理,11,各级医师的培训和患者宣教最为重要痛风饮食管理11,痛风饮食管理,12,痛风饮食管理12,充分教育，规律随访，,90%,以上患者依从良好。,痛风饮食管理,13,充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。痛风饮食管理13,2016,年新的痛风指南,Overarching principles,重要原则,要让每一位痛风患者了解痛风的病理生理过程,告知患者目前治疗痛风的方法,痛风会出现的并发,/,伴发症,急性痛风的治疗原则,清除尿酸盐晶体需要终身维持血尿酸达标,痛风饮食管理,14,2016年新的痛风指南Overarching princip,2016,年新的痛风指南,Overarching principles,重要原则,每一位痛风患者根据实际情况进行生活方式调整：减肥、规律的体育锻炼,避免酒精摄入（尤其是啤酒和烈性酒）、含糖饮料,避免吃得过饱、避免吃过多的肉和海鲜,鼓励吃低脂奶制品,痛风饮食管理,15,2016年新的痛风指南Overarching princip,2016,年新的痛风指南,Overarching principles,重要原则,每一位痛风患者都需要进行并发症和心血管危险因素的筛查,肾损害评估、冠心病、心功能不全、卒中、周围血管病、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟,并发症或伴发疾病的治疗也应作为痛风治疗的一部分,痛风饮食管理,16,2016年新的痛风指南Overarching princip,2016,中国痛风指南,痛风饮食管理,17,2016中国痛风指南痛风饮食管理17,严格的低嘌呤饮食？,饮食可将尿中尿酸的排泄量减少,200-400mg/d,。然而，平均血清尿酸浓度大约仅降低,1mg/dL(59,mmol/L),，,20岁）,高血压,2,期以上,CKD,肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,74%,71%,53%,26%,24%,11%,美国痛风患者伴发病情况,14%,10%,大量的研究证据显示：,HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素,积极控制痛风的危险因素,痛风饮食管理,22,The American Journal of Medici,HUA与代谢综合征显著正相关,美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的患者分析表明，,随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加,1,研究同时发现，,SUA水平与胰岛素抵抗显著相关,2,3,。,1.The American Journal of Medicine (2007) 120： 442-447；2.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2005, 25: 1038-1044；,3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.,600,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,18.90%,36%,40.80%,59.70%,62%,70.70%,SUA,水平与,MS,发生率,MS,痛风饮食管理,23,HUA与代谢综合征显著正相关美国第三次全国健康和营养调,HUA,增加缺血性卒中的发生率,Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885892,卒中发生率,男性：,RR=1.42,，,95%CI 0.94-1.90,女性：,RR=1.42,，,95%CI 1.19-1.80,总体：,RR=1.47,，,95%CI 1.19-1.76,痛风饮食管理,24,HUA增加缺血性卒中的发生率Arthritis & Rh,HUA,增加糖尿病肾病的风险,入选,2108,例,2,型糖尿病患者研究证明：,高尿酸可导致,GFR,降低以及蛋白尿的产生，糖尿病肾病增加,HUA,是肾衰竭的显著预测因素,Chin Med J 2011;124(22):3629-3634,ACR,：尿蛋白肌酐比,MDRD,：肾病饮食调整,P,0.05,痛风饮食管理,25,HUA增加糖尿病肾病的风险入选2108例2型糖尿病患者研,积极控制痛风的危险因素,控制血压,控制血糖、降低胰岛素抵抗,降脂,监测肾功能,控制体重,痛风饮食管理,26,积极控制痛风的危险因素控制血压痛风饮食管理26,降至理想体重,一项,研究发现，体质指数,(body mass index, BMI),大于等于,25kg/m2,的男性痛风风险显著增加，并且,BMI,越高、则两者的相关性越强。,与体重不变的男性相比，体重,增加,13.6kg,或更多的男性痛风风险,增至,2,倍,体重减轻大于,4.5kg,男性的痛风风险显著降低。,肥胖,/,超重者：,专业的膳食指导,强调限制热量,，允许增加蛋白质的比例,痛风饮食管理,27,降至理想体重一项研究发现，体质指数(body mass in,二、饮食结构要均衡,痛风饮食管理,28,二、饮食结构要均衡痛风饮食管理28,饮食结构要均衡,增加复杂碳水化合物摄入,复杂碳水化合物就是,富含纤维、糖分较低,的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麦面包、粗粮食物等。,痛风饮食管理,29,饮食结构要均衡增加复杂碳水化合物摄入痛风饮食管理29,饮食结构要均衡,健康饮食金字塔,痛风饮食管理,30,饮食结构要均衡健康饮食金字塔痛风饮食管理30,控制糖分的摄入,避免经常摄入含糖甜饮料或果汁类的含果糖饮料，而饮用低热量软饮料不会,痛风饮食管理,31,控制糖分的摄入避免经常摄入含糖甜饮料或果汁类的含果糖饮料，而,控制糖分的摄入,“味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。”,黄帝内经,痛风饮食管理,32,控制糖分的摄入“味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。”痛风饮,控制糖分的摄入,据美国心脏协会表明，每个人对于糖分的摄入量应不少过,4.5,茶匙,/,天。,WHO,则建议每人添加糖摄取量不应超过每日总热量的,10,，以每日平均总热量,1800,卡来计算，一天糖类摄取量应为,45,克以下。,痛风饮食管理,33,控制糖分的摄入据美国心脏协会表明，每个人对于糖分的摄入量应不,控制糖分的摄入,低热量软饮料,各种茶,柠檬水,苏打水,纯咖啡,痛风饮食管理,34,控制糖分的摄入低热量软饮料痛风饮食管理34,饮食结构要均衡,减少脂肪摄入，多吃,低脂乳制品,能大幅降低痛风风险。,痛风饮食管理,35,饮食结构要均衡减少脂肪摄入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛风风险,饮食结构要均衡,不需要完全吃素，每天可以吃,100-170g,（,2-3,两）,的肉类，家禽、猪肉、牛羊肉或鱼肉均可，,其实，你并不需要当和尚,痛风饮食管理,36,饮食结构要均衡不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2,减少饱和脂肪酸的摄入,动物性脂肪如牛油、奶油和猪油比植物性脂肪含饱和脂肪酸多,推荐各种植物油（,菜籽油、茶籽油、大豆油、橄榄油,）,痛风饮食管理,37,减少饱和脂肪酸的摄入动物性脂肪如牛油、奶油和猪油比植物性脂肪,饮食结构要均衡,并不需要限制高嘌呤蔬菜的摄入：,富含嘌呤的蔬菜并不增加痛风发作,。一项针对新加坡两个华人群体的研究发现，饮食摄入大豆和其他豆类还与痛风风险降低相关,芦笋、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐,都可以吃,痛风饮食管理,38,饮食结构要均衡并不需要限制高嘌呤蔬菜的摄入：痛风饮食管理38,痛风患者并非要绝对远离豆浆：,黄豆磨成浆时，嘌呤溶于水，基本保留在豆浆中。但,10,20,克黄豆可制作一杯豆浆（,250ml,），一杯豆浆嘌呤仅约,11.7-23.3mg,可食用,可适量食用,饮食结构要均衡,痛风饮食管理,39,痛风患者并非要绝对远离豆浆：可食用可适量食用饮食结构要均衡痛,不要吃动物内脏和部分种类的海鲜：,真正需要远离的只有动物内脏和一些海鲜，海鲜黑名单有凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼、鳕鱼、鲭鱼和金枪鱼。,并没有包括,三文鱼、螃蟹和虾,饮食结构要均衡,痛风饮食管理,40,不要吃动物内脏和部分种类的海鲜：饮食结构要均衡痛风饮食管理4,三、控制饮酒,痛风饮食管理,41,三、控制饮酒痛风饮食管理41,中国的酒文化,痛风饮食管理,42,中国的酒文化痛风饮食管理42,西方的酒文化,痛风饮食管理,43,西方的酒文化痛风饮食管理43,现代的酒文化,痛风饮食管理,44,现代的酒文化痛风饮食管理44,酒的种类,痛风饮食管理,45,酒的种类痛风饮食管理45,酒精摄入对新发痛风,影响,饮用啤酒或蒸馏酒都与痛风的发生率升高有关，但葡萄酒除外,与不摄入啤酒者相比，,每日饮用,2,份,(,每份为,355mL),或更多啤酒者的新发痛风风险增至,2.5,倍,每日摄入相似量蒸馏酒的男性，痛风风险也升高，但风险低于啤酒组,(,是非饮酒者的,1.6,倍,),每日饮用,2,杯,(,约,120ml/,杯,),或更多葡萄酒者的痛风风险并未升高,痛风饮食管理,46,酒精摄入对新发痛风影响饮用啤酒或蒸馏酒都与痛风的发生率升高有,酒精摄入,增加,急性痛风发作风险,一项基于互联网的交叉研究纳入,724,例患者,(,男性占,78%),，以他们自身为对照。,研究发现，与痛风发作前,24h,内不饮酒相比，痛风发作前,24h,内酒精,(,啤酒、蒸馏酒或葡萄酒,),摄入量,(,1,杯、,1-2,杯及,2-4,杯,),与复发性痛风发作的风险之间呈显著的剂量,-,反应关系,痛风饮食管理,47,酒精摄入增加急性痛风发作风险一项基于互联网的交叉研究纳入72,限制饮酒,应限制所有酒的种类的摄入，避免酗酒,啤酒、白酒和黄酒不能喝：,酒精虽然含嘌呤很低，但酒精能影响尿酸在体内的代谢,关于葡萄酒的证据并不十分确凿,适当饮用葡萄酒,可能不会,增加新发痛风的风险,痛风饮食管理,48,限制饮酒应限制所有酒的种类的摄入，避免酗酒痛风饮食管理48,多饮水,体内的尿酸最终都是通过尿液排出体外的，所以痛风病人多喝水非常重要，每天至少要喝,2-3L,的水，不要等渴了再喝水，让喝水成为你的生活习惯。,对于中国人来说，喝茶也是一个不错的选择,痛风饮食管理,49,多饮水体内的尿酸最终都是通过尿液排出体外的，所以痛风病人多喝,其他,戒烟,运动,痛风饮食管理,50,其他戒烟痛风饮食管理50,总 结,患者管理,是痛风防治的基础,改变生活方式,是根本,积极控制痛风危险因素,饮食结构均衡,控制饮酒、多饮水,痛风饮食管理,51,总 结患者管理是痛风防治的基础痛风饮食管理51,得了痛风，我还能喝酒撸串么？,痛风饮食管理,52,得了痛风，我还能喝酒撸串么？痛风饮食管理52,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,痛风饮食管理,53,此课件下载可自行编辑修改，供参考！痛风饮食管理53,