护理查房---课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,1,PPT课件,护理查房1PPT课件,患者先天禀赋不足，加之后天失养，操劳过度，正气不足，肝脾损伤，气血津液生化乏源，水液布散失常，水液内停，久酿成痰，日久成瘀，故发为本病。辨证证属,:,痰瘀互结。,2,PPT课件,患者先天禀赋不足，加之后天失养，操劳过度，正气不足，肝脾损伤,辅助检查,全胸片：,10-06,示,PICC,导管体内打折，头,端位于右侧第一前肋,10-07,复查同上,3,PPT课件,辅助检查全胸片：10-06示 PICC导管体内打折，头,实验室检查,血常规：红细胞,3.67 109/L,血红蛋白,110g/L,TM,六项：癌胚抗原,5.44ng/ml,4,PPT课件,实验室检查血常规：红细胞3.67 109/L,治疗概况,患者分别于,07-13,、,08-07,、,09-12,行“,CHOP”,方案化疗三周期，由于患者既往有“双向情感障碍”病史，故强的松剂量减半，具体用药如下：强的松,30mg bid d1-5,环磷酰胺,1.4 iv qd d1,西艾克,4mg iv qd d1,，盐酸表柔比星,110mg ivgtt qd d1,疗程顺利，现患者为求进一步诊治入院。,5,PPT课件,治疗概况 患者分别于07-13、08-07、09-12,治疗概况,治疗上暂予肿瘤内科护理常规，,级护理，健康宣教，陪客一人，普通饮食，,PICC,置管护理常规等。于,10-07,给予,CHOP,方案治疗 ，同时予托烷司琼止吐，奥西康抑酸护胃，美能保肝，患者住院期间时有大便干结，予,聚乙二醇散剂,口服后能缓解，,10-12,出院,。,6,PPT课件,治疗概况 治疗上暂予肿瘤内科护理常规，级护理，健康宣教，,PICC,置管情况,09,月,12,号行,PICC,置入术，选择右侧贵要静脉置入，置入长度,47 cm,胸片示导管尖端位于第,4,前肋。,10,月,06,号入院后行胸片检查，示导管体内打折，尖端位于右侧第一前肋。经静疗小组会诊建议予生理盐水冲管，指导患者坐于床边输液。胸片复查，示导管尖端仍行走于右侧第一前肋,7,PPT课件,PICC置管情况09月12号行PICC置入术，选择右侧贵要静,护理诊断,活动无耐力：与贫血有关,营养失调,-,低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗有关,焦虑：与担心疾病预后有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,潜在并发症：感染,8,PPT课件,护理诊断8PPT课件,护理措施,1.,病室环境安静舒适，空气流通，温湿度适宜。,2.,密切观察病情变化，生命体征变化，排便情况及活动情况，实验室检查。,3.,指导患者饮食清淡易消化，品种丰富，营养充足，少量多餐，可食用海带萝卜汤，多食红枣，红豆，花生，血肉有情之品等生血的食物。,4.,加强患者的心理护理。,9,PPT课件,护理措施1.病室环境安静舒适，空气流通，温湿度适宜。9PPT,护理措施,5.,向病人讲解本病的相关知识，加强外出期间的安全意识教育。,6.,主动关心病人，向其介绍已缓解的典型病例，组织病友之间进行养病经验交流。加强患者对医护人员的信任感,7.,鼓励患者进行适当锻炼，从事力所能及的活动，避免劳累。,10,PPT课件,护理措施5.向病人讲解本病的相关知识，加强外出期间的安全意识,查房目的,1.,如何对双向情感障碍的病人进行护理,2.,如何判断,PICC,导管异位,3.PICC,导管异位的原因分析及处理,11,PPT课件,查房目的1.如何对双向情感障碍的病人进行护理11PPT课件,临床表现,双相情感障碍是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神类疾病。,主要特征：躁狂、抑郁交替发病，发作可成双向性，亦可成单向性。躁狂症的一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。,12,PPT课件,临床表现双相情感障碍是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征,双相抑郁发作与单相抑郁的区别,（,1,）人口学特征,性别,单相抑郁女性患病率几乎是男性的,2,倍，但在双相障 碍患者中性别差异不明显,；,年龄,双相障碍平均发病年龄为,30,岁，单相抑郁症为,40,岁,家族史,与单相抑郁相比，双相障碍患者的家系传递与遗传因素的关系更密切,。,13,PPT课件,双相抑郁发作与单相抑郁的区别（1）人口学特征13PPT课件,抑郁发作的特征,病程特点,与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；,症状特征,双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛,/,拥挤、睡眠增加、肥胖,/,体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。,14,PPT课件,抑郁发作的特征14PPT课件,躁狂发作的特征,（,1,）心境高涨,（,2,）思维奔逸,（,3,）活动增多,（,4,）躯体症状,（,5,）其他症状,（,6,）轻躁狂发作,15,PPT课件,躁狂发作的特征（1）心境高涨15PPT课件,躁狂发作的特征,（,1,）心境高涨,自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。,16,PPT课件,躁狂发作的特征（1）心境高涨 16PPT课件,躁狂发作的特征,（,2,）思维奔逸,反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。,17,PPT课件,躁狂发作的特征（2）思维奔逸 17PPT课件,躁狂发作的特征,（,3,）活动增多,精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。,18,PPT课件,躁狂发作的特征（3）活动增多 18PPT课件,躁狂发作的特征,（,4,）躯体症状,面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。,19,PPT课件,躁狂发作的特征（4）躯体症状 19PPT课件,躁狂发作的特征,（,5,）其他症状,注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。,20,PPT课件,躁狂发作的特征（5）其他症状 20PPT课件,躁狂发作的特征,（,6,）轻躁狂发作,躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。,21,PPT课件,躁狂发作的特征（6）轻躁狂发作 21PPT课件,混合发作,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。,22,PPT课件,混合发作22PPT课件,此病人主要表现为,：,食欲亢进，暴饮暴食,，,言语增多，滔滔不绝，行为不受控制等,23,PPT课件,此病人主要表现为：23PPT课件,分型,分型 特征,BPD1,躁狂,+,抑郁,BPD11,轻躁狂,+,抑郁,BPD111,环性人格,BPDIV,抗抑郁药诱发躁狂或轻躁狂,BPDV,抑郁,+,双相家史,BPDVl,躁狂无抑郁发作,(,单相躁狂,),24,PPT课件,分型分型,治疗原则,（,1,）个体化治疗原则,（,2,）综合治疗原则,（,3,）长期治疗原则,25,PPT课件,治疗原则（1）个体化治疗原则25PPT课件,（,1,）个体化治疗原则,需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素，选择合适的药物，从较低剂量起始，根据患者反应而定。治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整，提高患者的耐受性和依从性。,26,PPT课件,（1）个体化治疗原则 需要考虑患者性别、,（,2,）综合治疗原则,应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用，提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量。,27,PPT课件,（2）综合治疗原则27PPT课件,（,3,）长期治疗原则,急性期治疗目的是控制症状、缩短病程；巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复；维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能，提高生活质量。,28,PPT课件,（3）长期治疗原则 急性期治疗目的是控,药物治疗,心境稳定剂,-,锂盐,-,抗癫痫药：卡马西平，丙戊酸钠，拉莫三嗪等,抗抑郁药,非典型抗精神病药,-,喹硫平,-,利培酮,-,奥氮平等,抗焦虑药,甲状腺素,29,PPT课件,药物治疗29PPT课件,物理治疗,急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相抑郁发作或难治性双相障碍可采用改良电抽搐（,MECT,）治疗，但应适当减少药物剂量。对于轻中度的双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激（,rTMS,）治疗。,30,PPT课件,物理治疗30PPT课件,预防,随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的,1,年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为,40%,和,30%,。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。,31,PPT课件,预防31PPT课件,护理,1,、尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；,2,、正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗，反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；,3,、病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹患者；,4,、学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；,5,、平日注意帮助患者培养良好的性格，矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法；,6,、促使患者积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。,32,PPT课件,护理1、尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；32PPT,如何判断,PICC,导管异位,回抽血时有阻力,患者自诉颈部有水冲音等,X,线照片确诊,33,PPT课件,如何判断PICC导管异位回抽血时有阻力33PPT课件,09,月,12,日,患者于,9,月,12,号行,PICC,置入术，选择右侧贵要,静脉置入，置入长度,47cm,胸片示导管尖端位于第,3,，,4,肋间。,34,PPT课件,09月12日患者于9月12号行PICC34PPT课件,10,月,06,日,10,月,06,号患者第二,次入院后行胸片检,查，示导管体内打,折，头端位于右侧,第一前肋。,35,PPT课件,10月06日10月06号患者第二35PPT课件,10,月,07,日,经静疗小组会诊建议予生理盐水反复冲洗，协助患者拍背。胸片复查，结果仍如上。,36,PPT课件,10月07日经静疗小组会诊建议予生理盐水反复冲洗，协助患者拍,PICC,导管异位的原因分析,体位改变：头低脚高,胸腔压力增高,:,慢性咳嗽、便秘、提拉重物,37,PPT课件,PICC导管异位的原因分析体位改变：头低脚高37PPT课件,预防措施,一级预防,: ,对于留置的患者应建立详尽的档案，内容包括患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、置管日期、置管过程是否顺利、导管厂家、型号,、体内长度、体外长度、末次换药时间，患者随身携带资料，以备医务人员使用,PICC,时参考，同时为患者置管的医疗机构应保留患者置,管的原始档案。,加强对患者的员外生活指导,:,告知患者置管侧肢体可从事一般性家务劳动，应时常握松拳，做摆臂运动，避免过度活动，避免提拉超过,5 kg,的重物。,38,PPT课件,预防措施 一级预防: 对于留置的患者应建立详尽的档案，内容,预防措施,二级预防,: ,对患有慢性咳嗽、便秘、鼻炎、哮喘、胸水、腹水等升高胸腔压力的危险因素的患者，应嘱其尽量减轻喘息、避免突发性的咳嗽，使用缓泻剂控制便秘症状，以免胸腔压力急剧升高，造成导管异位。经常询问并注意倾听有异位高危因素的患者的主诉，发现异常应立即行,X,线摄片确定导管位置。,39,PPT课件,预防措施二级预防: 对患有慢性咳嗽、便秘、鼻炎、哮喘、胸水,预防措施,三级预防,:,对于再次入院的带管患者、留置导管时间较长的带管患者或非本院留置导管的患者，在入院后应常规给予,X,线摄片确定导管位置，确定导管在正确位置后再进行换药、输液等处置,。,40,PPT课件,预防措施三级预防: 对于再次入院的带管患者、留置导管时间较长,讨论？,PICC,导管异位应该采取何种方法使其复位？,41,PPT课件,讨论？PICC导管异位应该采取何种方法使其复位？41PPT课,PICC,导管移位的处理,在无菌条件下，嘱患者取坐位，一边轻旋导管一边加速推注生理盐水，由于导管较细软，多数可冲回上腔静脉。,指导患者蹦跳,予患者拍背,42,PPT课件,PICC导管移位的处理在无菌条件下，嘱患者取坐位，一边轻旋导,上腔静脉前第,1,肋,3,肋之间,43,PPT课件,上腔静脉前第1肋3肋之间43PPT课件,谢谢,44,PPT课件,谢谢44PPT课件,