血透室常见药物的使用和注意事项课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透室常见药物的使用,和注意事项,透析患者常用药物,抗凝药,纠正贫血药物,降压药,活性维生素D,降磷药,常用抗凝药,肝素,heparin,规格,100mg/2ml/,支,低分子肝素（依诺肝素，达肝素，那曲肝素）,枸橼酸抗凝剂,尿激酶,规格 粉针剂10万,u/,支,临床应用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。,血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管,尿激酶,内瘘溶栓：我中心常规用法：在血栓的动脉端及静脉端距离,2-3cm,处穿刺两针，泵入尿激酶,5-10,万,/,小时，停药标准为内瘘杂音恢复,1-2,小时或总量超过,80,万单位。,导管封管治疗：短时封管治疗导管功能不良,预防性封管,联合抗生素封管,不良反应与注意事项,最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿最常见，其次为组织内出血，严重者可致脑出血,用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通后出现房性或室性心律失常,少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热,溶栓禁忌症,心肺复苏术后。,血压超过,26.6/16kPa,（,200/120mmHg,）者。,不能排除主动脉夹层分离者。,近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。,近期曾有过各类手术或外伤者。,妊娠者。,各种原因房颤疑有心腔血栓者。,有严重肝功能损害者。,血小板计数,10109/L,，,10,万,/mm,）,体质多呈衰弱或恶液质者。,纠正贫血药物,重组人促红细胞生成素,铁剂（口服铁剂，静脉铁剂）,叶酸,重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）,规格：,3000IU/1ml/,支、,6000IU/1ml/,支、10000IU/1ml/支等,临床应用：,A,肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析患者,B,外科围手术期的红细胞动员,C,治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血，由其他因素（如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血,KDIGO关于促红素治疗肾性贫血,不良反应及注意事项,一般反应：少数患者用药初期可出现头疼、低热、乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等,过敏反应：皮疹或寻麻疹，甚至过敏性休克,心血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生，甚至可引起脑出血,血液系统：血液粘度明显增高，注意防止血栓,其他：偶有,GOT,、,GPT,上升、胃肠道反应、血钾轻度升高，治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素,B12,禁忌：未控制的重度高血压患者。合并感染者，宜控制感染后再使用,铁 剂,静脉铁剂：,右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol，是由碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。,口服铁剂：,硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁和多糖铁复合物；,蔗糖铁,:,用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，,5ml/,支以生理盐水稀释至,50ml,，,首次使用时在,15,分钟内缓慢注入,1/4,即,12.5ml,，若无反应，在,45,分钟内将剩余药液用完。第二次起每次,1,小时将药物用完。每次需在透析开始,1,小时后使用。,临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。,速立菲：,临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养不良等引起的缺铁性贫血。,用法用量：口服，初剂量为,200mg,，一日,3,次，饭后服；维持剂量为,100400mg,每天。,力蜚能：,临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗,用法用量：口服，每次一片，每日,12,次。本品宜饭后服用,静脉铁剂,:,A,只能与氯化钠注射液混合使用。,B,有金属味、头痛、恶心、呕吐、低血压。,C,静脉部位发生静脉曲张、静脉痉挛。,D,不能与口服铁剂同时使用。,E,禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者,副作用：,感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证明给予铁剂可增加感染的概率。血液透析患者静脉补铁治疗与感染风险增加密切相关。血清铁蛋白既是铁储存的指标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。,口服铁剂：,都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等,叶酸,长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他,B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者，不单独用叶酸。,抗高血压药作用部位及机制,中枢性降压药,受体阻断药,减少交感神经放电活动,（减少心排出量、降低外周阻力）,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,受体阻断药,减慢心率和减弱收缩力,（减少心排出量）,受体阻断药,钙拮抗药,血管扩张药,RAS,抑制药,钾通道开放药,舒张血管平滑肌,（降低外周阻力）,利尿药,RAS,抑制药,受体阻断药,降低血容量,（,减少心排出量）,拜新同：硝苯地平,控释,片,30mg,通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放,起效缓慢，,6h,，维持,24,小时血药浓度稳定,不受胃肠道蠕动和,pH,的影响，,谷,/,峰比,1,服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出,血液透析不能清除,常用二氢吡啶类钙拮抗剂,络活喜：氨氯地平,作用缓和，谷峰比值,70%,半衰期,35-50,小时，连服,7,10,天血药浓度达到稳态,不被血液透析清除,降压之外的作用,抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛,抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）,延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，,VALUE,研究）,常用二氢吡啶类钙拮抗剂,钙通道阻滞剂,-,适应证,适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强,.,对老年患者有较好降压疗效，,收缩压下降较明显,。,几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。,无水钠潴留和不影响糖脂代谢。,外周血管疾病,钙通道阻滞剂,-,副作用,增加心率，面部潮红,体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）,头痛：用药时间长会消失，否则停药,便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌,Ca,+,转运有关,胫前或踝部水肿,皮疹，牙龈肿胀,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制,ACEI,主要的药理作用是抑制,ACE,活性，减少血管紧张素,的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。,“普利”类,血管紧张素转换酶抑制剂,常用,ACEI,药物名称,常见商品名,常用剂量（,mg,）,用法,卡托普利,开博通,12.550 q12h,q8h,依那普利,依苏,5 10 q12h,西拉普利,一平苏,2.55 qd,苯那普利,洛汀新,5 10 qd,福辛普利,蒙 诺,10 20 qd,培哚普利,赖诺普利,雅施达,捷赐瑞,48 qd,10 qd,ACE-I,适应证,轻、中度及严重的高血压病人,高血压合并左室肥厚,高血压伴有外周血管病,左室功能不全或心力衰竭,心肌梗死后及心室重构,糖尿病伴有微量蛋白尿和,/,或糖尿病肾病,ACE-I,禁忌症,妊娠高血压,重度血容量减少,重度主动脉或二尖瓣狭窄,限制性心包炎,肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄,肾功不全，血钾超过,5.5mmol/L,，血肌酐增加超过,50%,或高于,265umol/L,ACE-I,副作用,干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。,血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的,48,小时内，故认为与缓激肽聚集有关。,首剂低血压：,肾功能损害：扩张,出球小动脉,作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于,CKD,患者，破坏了代偿机制）,高血钾症：抑制醛固酮释放所致,其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少,血管紧张素,II,受体阻断剂,最新一类的降压药物,直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压,适应证和禁忌症同,ACEI,类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者,干咳副作用,发生率低，适用于对,ACEI,不能耐受的患者,常用,ARB,药物名称,常见商品名,常用剂量（,mg,），用法,氯 沙 坦,科素亚,50100 qd,缬 沙 坦,代 文,80160 qd,厄贝,沙坦,安博维,150-300 qd,-,受体阻滞剂,1-,受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。,酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。,乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。,-受体阻滞剂,主要用于轻、中度高血压。,有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。,减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。,体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。,常用,受体阻滞剂,药物名称,常见商品名,常用剂量（,mg,），用法,哌 唑 嗪,1-4,，,q12h,q8h,特拉唑嗪,高特灵,马沙尼,1-10,qd,可乐定,规格：片剂,75ug/100,片,/,瓶,临床应用：为中枢性降压药。用于高血压伴溃疡病患者、肾性高血压、肾功能不全高血压，常与其他降压药配合。还用于治疗偏头痛，经痛，绝经期潮热及角型青光眼。,用法用量：口服：治疗高血压，每次,0.0750.15mg,，每次,23,次，可逐日增至每日,0.60.9mg,。预防偏头痛，每日,0.05mg,，可逐日增至每日,0.15mg,，分次服。治疗经痛，每次,0.025mg,每次,2,次，从经期前到行经期连服,14,日为一疗程。,不良反应与注意事项,最常见口干，昏睡，头晕，精神抑郁，便秘和镇静，性功能降低和夜尿多，瘙痒，恶心、呕吐，失眠，荨麻疹、血管神经性水肿和风疹，疲劳，直立性症状，紧张和焦躁，脱发，皮疹，厌食和全身不适，体重增加，头痛，乏力，戒断综合征，短暂肝功能异常等。,降压药物治疗原则,小剂量开始,避免频繁换药,合理联合、兼顾合并症,24,小时平稳降压,个体化治疗,药物分类 强适应证 强禁忌证 可能禁忌证,利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，痛风 妊娠,单纯收缩期高血压,利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭,利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾,受体阻滞剂 心绞痛，,心肌梗死后，快速,II-III,度房室阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量减低,心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者,妊娠,钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常，,娠，,单纯收缩期高血压，,心绞痛，,充血性心力衰竭,颈动脉粥样硬化,钙拮抗剂(维拉帕米，地,心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上,II-III,度房室阻滞，充血,尔硫卓）,心动过速,性心力衰竭,ACEI,充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动,左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄,1型糖尿病肾病，蛋白尿,ARB 2,型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动,微量白蛋白尿，左室肥厚，,ACEI,脉狭窄,所致咳嗽,受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压,高血压药物治疗的选择,ESC/ESH,抗高血压药物的联合治疗,加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合,血透患者常见的联合降压治疗方案,CCB+,阻滞剂,CCB,+,ACE,抑制剂或,ARB,ACEI+ARB,阻滞剂+,阻滞剂,CCB/ACEI/ARB+中枢降压药,活性维生素D,骨化三醇,骨化醇,帕立骨化醇,不良反应及注意事项,A,、患有肾损伤的患者可出现高血钙、高血磷。但长期大剂量服用或患有肾损伤的患者可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐。腹痛等高血钙征象，停药后即可恢复正常。,B,、本品可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平，尤其是对肾功能不全的患者。,C,、在服用本品期间，至少每三个月进行,1,次血浆和尿钙水平的常规检验。如果出现高血钙和高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常，然后可按末次剂量减半给药。,D,、当骨骼愈合的生化指标水平趋正常时，如不适当地减少本品用量，则可能发生高钙血症。,E,、血透患者须定期监测血钙、,PTH,，若,PTH,低于,300,时，应停用。,降磷药,含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）,不含钙的磷结合剂（铝盐、碳酸司维拉姆、碳酸镧）,第一代磷酸盐结合剂是铝盐，是一种高效磷酸盐结合剂但长期使用可导致铝在骨骼、神经系统沉积可以引发起严重的不良反应如老年痴呆症、骨病变等，故目前临床上只适用于部分血磷水平较高患者的短期治疗，通常治疗时间4周。,碳酸钙,规格：,300mg/,片,用法：口服：每日,1,4,片，分次饭后服用。,临床应用：用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。,嗳气、便秘,偶可发生乳,-,碱综合症，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。,过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。,心肾功能不全者慎用，高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用,醋酸钙,规格：0.667g/片,用法：在餐前服用，一次2-4片，每日三次。,不良反应：可见嗳气，便秘，腹部不适，大剂量服用可见高钙血症：表现为厌食、恶心、呕吐，便秘，腹痛肌，无力，心律失常以及骨石灰沉着等。,注意事项：1、本品宜在空腹（饭前一小时）时服用。2、本品不宜大量长期服用，故不宜用于钙缺乏症的治疗。,3,、使用时间超过2周时，应进行血钙血磷的监测。,4,、肝肾功能不全时应在医嘱下使用。,禁忌：高钙血症者禁用。,司维拉姆,盐酸司维拉姆系四价胺离子交换树脂通过离子交换结合磷与胆酸，在胃肠道内水合膨胀成数倍于原体积的凝胶，且因其颗粒直径较大不被吸收而随粪便排泄，因而全身副作用很少。盐酸司维拉姆不易导致高钙血症。还能降低血清低密度脂蛋白、胆固醇水平增加高密度脂蛋白水平。,其缺点主要表现在：(1)药物的使用剂量大，价格较高；(2)在pH值较低时，其结合磷酸盐的能力显著减低；(3)大剂量服用时能显著降低脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；(4)能减少重碳酸盐的水平加重酸中毒。又用碳酸根替代氯离子与多聚丙烯酰胺结合而形成碳酸思维拉姆，从而在降血磷的同时提供一种更好的缓冲环境。研究表明，碳酸思维拉姆可明显降低慢性肾衰竭并发高磷血症患者的血磷水平、钙磷乘积和低密度脂蛋白水平。前且可显著提高血清碳酸氢盐水平。,碳酸司维拉姆规格0.4g，0.8g/片,功能主治：本品用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD）成人患者的高磷血症。,用法用量：本品的推荐起始剂量为每次0.8g或1.6 g，每日三次，随餐服药。具体剂量根据临床需要和患者血清磷水平确定。本品的每日最大剂量为13g,不良反应：最常见的治疗相关性严重不良反应有胆红素血症、转氨酶升高、肝细胞损害以及恶心和呕吐。,注意事项：在患有以下疾病的患者中尚未确定本品的安全性和有效性：,吞咽困难、吞咽障碍,重度胃肠功能紊乱，包括未经治疗的或严重的胃轻瘫、胃内容物滞留，或者肠道运动异常或不规律,活动性炎症性肠病,胃肠道大手术,镧制剂,镧系自然界的稀有金属，其三价阳离子化合物与磷有极强的亲和力，镧与磷结合后形成不溶性的不易被消化道吸收的镧盐，且镧不影响脂溶性维生素的吸收，无明显毒性作用。目前已用于临床的是碳酸镧及聚苯乙烯磺酸镧 碳酸镧的有效性和安全性已在临床试验中得到验证，聚苯乙烯磺酸镧因其独特的化学结构还兼具降低血钾的作用。,用法：碳酸镧（规格500mg/片）本品应随餐或于餐后立即服用。推荐初始剂量为一日7501500mg，每隔23周逐步增加剂量，直至达到血清磷酸盐的目标水平。患者最大日剂量可达3750mg。,其主要的副作用是便秘和消化不良。,其他常见药物,人血白蛋白,甘露醇,左卡尼汀,开同,等等,人血白蛋白,规格：,50ml/10g/,瓶,50ml/12.5g/,瓶,250ml/12.5g/,瓶,临床应用：,A.,失血性创伤、烧伤引起的休克,B.,脑水肿及损伤引起的颅压升高,C.,肝硬化及肾病引起的水肿或腹水,D.,低蛋白血症的防治,E.,新生儿高胆红素血症,D.,用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合症,用法用量：用法：一般采用静滴或静脉推注。滴注速度以每分钟不超过,2ml,为宜，但在开始,15,分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。,用量：使用剂量由医生酌情考虑考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品,5,10g,隔,4,6,小时重复注射一次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品,5,10g,，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。,甘露醇,规格：注射液,50g/250ml/,瓶,临床应用：,A.,用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压。，防止脑疝。,B.,降低眼内压。,C.,渗透性利尿药。,D.,作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水。,E.,某些药物逾量或毒物中毒，本品可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。,F.,作为冲洗剂，用于经尿道内作前列腺切除术。,G.,术前肠道准备。,用法用量：,根据不同治疗目的有不同用法。,不良反应及注意事项,A.,水、电解质紊乱。,B.,寒战、发热。,C.,排尿困难。,D.,血栓性静脉炎。,E.,甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。,F.,过敏引起皮疹、寻麻疹、呼吸困难、过敏性休克。,G.,头晕、视力模糊。,H.,高渗引起口渴。,I.,渗透性肾病。,J.,甘露醇遇冷易结晶。,K.,用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。,左卡尼汀,规格：口服液：,10ml/1g,注射液：,5ml/,支,临床应用：用于慢性肾衰长期血透患者因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。,用法用量：,A.,口服：每日,1,3g,分,2,3,次，就餐时服用。,B.,静推：每次血透后推荐起始剂量是,10,20mg/kg,溶于,5,10ml,注射用水中，,2,3,分钟一次静推，血浆左卡尼汀波谷浓度低于正常（,40,50umol,）立即开始治疗，在治疗第,3,或第,4,周调整剂量（如在血透后,5mg/kg,）。,不良反应及注意事项,主要为一过性的恶心、呕吐,口服或静注偶可引起癫痫发作,其它不良反应：胸痛、头痛、高血压、低血压、心动过速等,不良反应及注意事项,偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。,开 同（a-酮酸）,规格：片剂,0.63g/100,片,/,瓶,临床应用：配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。对于,GFR25ml,的慢性肾脏病患者可以长期服用。,用法用量：口服。每次,48,片，每日三次，用餐期间，整片顿服。,不良反应与注意事项,可能发生高钙血症。遗传性苯丙酮尿患者使用本品时，须注意本品含有苯丙氨酸。,Thank you!,