密固达-唑来膦酸综述资料课件

密固达的应用密固达的应用(唑来膦酸唑来膦酸5mg5mg输注液输注液)密固达的应用密固达的应用12独特的结构：独特的结构：与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡2独特的结构：独特的结构：与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡23密固达密固达密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸)独特的双氮结构与骨组织结合更强独特的双氮结构与骨组织结合更强独特的双氮结构与骨组织结合更强独特的双氮结构与骨组织结合更强3密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸)独特的双氮结构与骨组织结合更强独特的双氮结构与骨组织结合更强3临床用床用药有几个有几个问题必必须考考虑:1 1、临床床疗效效2 2、安全性安全性3 3、患者的依从性患者的依从性4 4、药物来源要充足，容易物来源要充足，容易获得得5 5、使用方便使用方便6 6、药物的性价比物的性价比临床用药有几个问题必须考虑临床用药有几个问题必须考虑:4唑来来膦酸的酸的临床床疗效效改善骨转换指标改善骨转换指标提升骨密度提升骨密度全面提升骨密度全面提升骨密度髋部骨折后患者骨密度提升髋部骨折后患者骨密度提升改善骨结构改善骨结构降低骨折风险降低骨折风险起效时间起效时间降低多发椎体骨折风险降低多发椎体骨折风险全面降低各部位骨折风险全面降低各部位骨折风险降低老年患者骨折风险降低老年患者骨折风险降低死亡率降低死亡率中国人群疗效数据中国人群疗效数据唑来膦酸的临床疗效改善骨转换指标唑来膦酸的临床疗效改善骨转换指标56确切的临床疗效：确切的临床疗效：为患者提供全年的骨骼保护为患者提供全年的骨骼保护连续使用连续使用3 3年可降低各部位骨折风险年可降低各部位骨折风险6确切的临床疗效：确切的临床疗效：为患者提供全年的骨骼保护为患者提供全年的骨骼保护连续使用连续使用3年可年可67一年一次使用方便：一年一次使用方便：唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐7一年一次使用方便：一年一次使用方便：唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐78密固达密固达密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸)给药步骤及注意事项给药步骤及注意事项给药步骤及注意事项给药步骤及注意事项使用前使用前检查肾功能：确保肌功能：确保肌酐清除率清除率 35mL/35mL/分分钟检查血血钙：低：低钙血症患者需要先血症患者需要先进性血性血钙纠正正检查心心电图：除外：除外严重房重房颤人群人群使用使用时患者充分水化（用患者充分水化（用药前后前后补水水约500ml500ml）静脉滴注静脉滴注时间1515分分钟8密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸)使用前使用前89密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）给药步骤及注意事项（使用后）给药步骤及注意事项（使用后）给药步骤及注意事项（使用后）给药步骤及注意事项（使用后）3 3天内出天内出现的的发热、流感、流感样症状等一症状等一过性症状属于正常性症状属于正常现象，通常在象，通常在3 3天内逐天内逐渐缓解解如果患者无法耐受可以使用如果患者无法耐受可以使用NSAIDNSAID药物物对症症处理理患者需要日常患者需要日常补充充钙剂和和维生素生素D D维持良好口腔持良好口腔环境，尽量避免口腔大手境，尽量避免口腔大手术如如换全口假牙全口假牙等，如果有拔牙等口腔小手等，如果有拔牙等口腔小手术，需要定期复，需要定期复查定期复定期复诊9密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）3天内出现的发热、流感样症状等一过性症状天内出现的发热、流感样症状等一过性症状9具体步具体步骤：静脉滴注，每次静脉滴注，每次100ml:5mg100ml:5mg。给药时间定于上午定于上午10 10 时，先静脉，先静脉输入生理入生理盐水水500ml500ml，再，再输入密固达入密固达100ml100ml，滴速，滴速为3030滴滴/min/min，确保密固达，确保密固达输注注时间大于大于15min15min，生理生理盐水冲洗水冲洗输液管道液管道100ml100ml。具体步骤：具体步骤：10唑来来膦酸在静脉注射酸在静脉注射时不可与任不可与任何含何含钙溶液接触，也不能与其他溶液接触，也不能与其他治疗药物相混合或与其它药物同治疗药物相混合或与其它药物同时静脉给药。时静脉给药。唑来膦酸在静脉注射时不可与任何含钙溶液接触，也不能与其他治疗唑来膦酸在静脉注射时不可与任何含钙溶液接触，也不能与其他治疗1112安全性与耐受性安全性与耐受性12安全性与耐受性安全性与耐受性12密固达近年来引入我国，与密固达近年来引入我国，与唑来来膦酸口服制酸口服制剂不同的是，不同的是，密固达使用密固达使用剂量小，用量小，用药次数少，只需次数少，只需1 1年年1 1次静脉次静脉给药，连续使用使用3 3年即可，年即可，疗程程简便，作用便，作用时间长，患者依从，患者依从性很好。但密固达的不良反性很好。但密固达的不良反应发生率很高，用生率很高，用药后后4 4 6h6h是不良反是不良反应出出现的高峰期，一般在的高峰期，一般在2 23d3d后逐后逐渐消失。消失。主要不良反主要不良反应有有发热、低、低钙血症、流感血症、流感样症状、疼痛、症状、疼痛、疲乏、消化道症状，其他少疲乏、消化道症状，其他少见的不良反的不良反应有骨髓炎、呼有骨髓炎、呼吸困吸困难、结膜炎等。膜炎等。密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是，密固达使用密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是，密固达使用1314 14143 天3 天任何一次密固达输注后最常见(5%)一过性症状唑来膦酸 5 mg(n=3862)n(%)Placebo(n=3852)n(%)唑来膦酸 5 mg(n=3862)n(%)Placebo(n=3852)n(%)发热621(16.1)79(2.1)120(3.1)107(2.8)肌痛365(9.5)66(1.7)122(3.2)85(2.2)流感样症状301(7.8)61(1.6)54(1.4)44(1.1)头痛273(7.1)90(2.3)247(6.4)243(6.3)关节痛245(6.3)76 (1.9)739(19.1)744(19.3)密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸)给药后给药后一过性症状多在发生后一过性症状多在发生后3 3天内缓解天内缓解 14 143 天天3 天任何一次密固达输注后最常见天任何一次密固达输注后最常见(5%14唑来膦酸静脉给药后唑来膦酸静脉给药后唑来膦酸静脉给药后唑来膦酸静脉给药后3 3 3 3天内出现的常见症状天内出现的常见症状天内出现的常见症状天内出现的常见症状 （5%5%5%5%）0246810121416给药次数给药次数发热热肌痛流感样症状头痛关节痛123123123123123发生率发生率 (%)(%)15%2%1%1%2%1%2%1%2%1%8%7%6%5%安慰剂组1%唑来膦酸静脉给药后唑来膦酸静脉给药后3天内出现的常见症状天内出现的常见症状（5%）02415OTCOTCOTCOTC解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药可以有效降低给用后症状可以有效降低给用后症状可以有效降低给用后症状可以有效降低给用后症状0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00510152429343948535863给药后时间给药后时间 (小时小时)口表测量平均体温变化口表测量平均体温变化(SEM)(C)(SEM)(C)ZOL&扑热息痛ZOL&布洛芬ZOL&PLACPLAC&PLACOTC解热镇痛药解热镇痛药可以有效降低给用后症状可以有效降低给用后症状0.00.10.2016护理干理干预1 1、心心理理干干预预:用用药药前前详详细细讲讲解解密密固固达达的的疗疗效效及及其其优优势势、使使用用方方法法、用用药药后后可可能能出出现现的的不不良良反反应应与与应应对对措措施施，告告知知患患者者医医生生完完全全有有能能力力处处理理这这些些问问题题，不不会会对对患患者者身身体体健健康康和和生生 命命 安安 全全 造造 成成 严严 重重 影影 响响，让让 患患 者者 有有 心心 理理 准准 备备;2 2、充充分分水水化化:鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，在在用用药药前前1 1周周，日日饮饮水水量量不不少少于于2000ml2000ml，对对不不能能饮饮水水者者给给予予生生理理盐盐水水2000ml 2000ml/d d，静静 脉脉 滴滴 注注，保保 证证 日日 尿尿 量量 在在 2000ml 2000ml 以以 上上;3 3、预预防防性性使使用用解解热热镇镇痛痛药药:在在静静滴滴密密固固达达前前 1h1h，给给予予对对乙乙 酰酰 氨氨 基基 酚酚 缓缓 释释 片片 1 1片片 口口 服服，6h6h后后 再再 给给 药药 1 1次次;4 4、补补充充钙钙剂剂和和维维生生素素D D:在在使使用用密密固固达达前前后后1 1周周给给予予足足够够的钙剂和维生素的钙剂和维生素D D口服。口服。护理干预护理干预1、心理干预、心理干预:用药前详细讲解密固达的疗效及其优势、使用药前详细讲解密固达的疗效及其优势、使17密固达具有用密固达具有用药剂量小、次数少、作用量小、次数少、作用时间长、疗效可靠效可靠稳定的特点定的特点只需每年静脉只需每年静脉给药1 1次，次，连续使用使用3 3年即可取得良好的年即可取得良好的疗效。但密固达不良效。但密固达不良反反应发生率生率较高，高，给患者患者带来身心痛苦，影响治来身心痛苦，影响治疗依从性。依从性。该药的一的一过性不良反性不良反应受到很多医生受到很多医生和患者的关注，从使用和患者的关注，从使用经验来看，不良反来看，不良反应常常为一一过性性发热和肌痛，多在和肌痛，多在3d3d内内缓解，并且是可以解，并且是可以预防和控制的。精心防和控制的。精心护理以减少患者的心理理以减少患者的心理顾虑，细致全面的健康教育和用致全面的健康教育和用药前充分水化，前充分水化，补充充钙剂、维生素生素 D D，以及解，以及解热镇痛痛药的的应用，用，对预防防唑来来膦酸用酸用药不良反不良反应起到十分重要的作用，可起到十分重要的作用，可提高患者用提高患者用药依从性，使患者依从性，使患者积极配合治极配合治疗，从，从而提高患者的生活而提高患者的生活质量。量。总结密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、疗效可靠稳定的特点密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、疗效可靠稳定的特点18谢谢谢谢您的聆听！您的聆听！谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！19