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严严重骨盆骨折急救重骨盆骨折急救处处理理马鞍山市人民医院骨科1a严重骨盆骨折急救处理马鞍山市人民医院骨科1a严重骨盆骨折？有骨盆有骨盆环损伤环损伤的骨盆骨折脱位的骨盆骨折脱位2a严重骨盆骨折？有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位2a内内 容容严严重骨盆骨折相关重骨盆骨折相关问题问题骨盆骨折分骨盆骨折分类类合并血液合并血液动动力学不力学不稳稳的的处处理理控制骨盆骨折的出血控制骨盆骨折的出血恢复骨盆容恢复骨盆容积积的方法的方法骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程3a内 容严重骨盆骨折相关问题3a骨盆骨折骨盆骨折高能量高能量损伤损伤 交通事故交通事故损伤损伤 高高处坠处坠落落损伤损伤4a骨盆骨折高能量损伤4a骨盆骨折骨盆骨折严严重重创伤创伤的的标标志志多伴有其他部位多伴有其他部位损伤损伤死亡率高死亡率高5a骨盆骨折严重创伤的标志5a6a6a10%伴有伴有严严重出血重出血出血出血为为主要致死原因主要致死原因7a10%伴有严重出血7a严严重出血与臀上重出血与臀上动动脉脉损伤损伤有关有关8a严重出血与臀上动脉损伤有关8a大部分出血来自盆腔静脉大部分出血来自盆腔静脉丛丛 和骨折端和骨折端9a大部分出血来自盆腔静脉丛9a对动对动脉出血有效脉出血有效对对静脉出血无效静脉出血无效血管栓塞血管栓塞10a对动脉出血有效血管栓塞10a骨盆骨折分骨盆骨折分类类前后前后挤压损伤挤压损伤（ABC）不不稳稳定定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多11a骨盆骨折分类前后挤压损伤（ABC）11a骨盆骨折分骨盆骨折分类类侧侧方方挤压损伤挤压损伤（LC）稳稳定定 骨盆容骨盆容积变积变化不大化不大 出血少出血少12a骨盆骨折分类侧方挤压损伤（LC）12a骨盆骨折分骨盆骨折分类类垂直剪切垂直剪切损伤损伤（VS）不不稳稳定定 骨盆容骨盆容积积增大增大 出血多出血多13a骨盆骨折分类垂直剪切损伤（VS）13a骨盆骨折分骨盆骨折分类类垂直剪切垂直剪切损伤损伤（VS）不不稳稳定定 骨盆容骨盆容积积增大增大 出血多出血多14a骨盆骨折分类垂直剪切损伤（VS）14a合并血液合并血液动动力学不力学不稳稳的的处处理理抗休克治抗休克治疗疗控制出血控制出血15a合并血液动力学不稳的处理抗休克治疗15a休克的休克的处处理理快速建立快速建立2条有效的静脉条有效的静脉输输液通道液通道 输输入入2升乳酸林格液升乳酸林格液无反无反应应大出血大出血需要需要输输血血 16a休克的处理快速建立2条有效的静脉输液通道16a输输血是治血是治疗疗失血性休克的必要手段失血性休克的必要手段17a输血是治疗失血性休克的必要手段17a抗休克抗休克裤应裤应用用18a抗休克裤应用18a 如何控制出血？如何控制出血？19a 如何控制出血？19a骨盆容骨盆容积积改改变变Cylinder:4/3 r3?Best estimated by a hemi-elliptical sphere(Stover et al,J Trauma,2006)20a骨盆容积改变Cylinder:4/3 r3?2切切记记尽早恢复骨盆的容尽早恢复骨盆的容积积是控制是控制出血的最基本和最有效措施出血的最基本和最有效措施21a切记尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最基本和最有效措施21a控制出血恢复骨盆容恢复骨盆容积积 1 1 床床单单捆捆绑绑 2 2 骨盆捆骨盆捆绑带绑带 3 3 外固定架（外固定架（C C形形钳钳）固定）固定血管造影和栓塞血管造影和栓塞剖腹探剖腹探查查骨盆填塞止血骨盆填塞止血22a控制出血恢复骨盆容积22a23a23a床床单单捆捆绑绑法法24a床单捆绑法24a床床单单捆捆绑绑法法25a床单捆绑法25a床床单单捆捆绑绑法法26a床单捆绑法26a床床单单捆捆绑绑法法27a床单捆绑法27a床床单单捆捆绑绑法法28a床单捆绑法28a床床单单捆捆绑绑法法29a床单捆绑法29a床床单单捆捆绑绑法法30a床单捆绑法30aSupine2“Wrappers”PlacementApply“Clamper”30 Seconds1234Routt et al,JOT,2002床床单单捆捆绑绑法法31aSupine1234Routt et al,JOT,20床床单单捆捆绑绑法法32a床单捆绑法32a骨盆固定带固定33a骨盆固定带固定33a34a34a35a35a36a36a骨盆固定骨盆固定带带固定固定37a骨盆固定带固定37a骨盆固定骨盆固定带带固定固定38a骨盆固定带固定38a外固定架固定外固定架固定39a外固定架固定39a40a40a41a41a耗耗费时间费时间42a耗费时间42aC C 形形钳钳固定固定快速快速(510min)简简便便适合急救适合急救应应用用43aC 形钳固定快速(510min)43a44a44a45a45a46a46a47a47a48a48a49a49a50a50a51a51a52a52a53a53a54a54a55a55a56a56a57a57a急救流程急救流程58a急救流程58a59a59a60a60a总 结骨盆容骨盆容积积增大的骨盆骨折多伴有大出血增大的骨盆骨折多伴有大出血控制出血是恢复血液控制出血是恢复血液动动力学力学稳稳定的重要措施定的重要措施首先恢复骨盆首先恢复骨盆环环的容的容积积是控制出血的第一步是控制出血的第一步动动脉血管栓塞可控制脉血管栓塞可控制动动脉出血脉出血对对于静脉出血和骨折端出血无效于静脉出血和骨折端出血无效尽量不要尽量不要进进行双行双侧髂侧髂内内动动脉血管栓塞脉血管栓塞61a总 结骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血61aThanks for your attention62aThanks for your attention62a
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