食管胃底静脉曲张的护理课件

食管胃底静脉曲张治疗护理查房 食管胃底静脉曲张治疗 查房目的1.复习食管静脉曲张的概述及发病机制2.了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法3.掌握套扎术的的禁忌症和适应症4.重点掌握套扎术的术前、术后护理5.掌握患者的健康指导查房目的1.复习食管静脉曲张的概述及发病机制病例简介患者，男，49岁，床号：6，住院号：1234567.因“1周前到我院门诊复查胃镜示：食管静脉曲张IV级，慢性浅表性胃炎，遂行食管静脉曲张套扎术”于2016年2月25日9:05收入我科。患者未诉腹痛、呕血及其他特殊不适，生命体征：T：36.5 P：68次/分 R：68次/分 BP：130/70mmHg。既往有10余年乙肝病史，长期口服抗乙肝病毒治疗。入科即遵医嘱予一级护理、监测生命体征、软食、卧床休息、家属床旁守护。病例简介患者，男，49岁，床号：6，住院号：1234567.病例简介于2016年2月26日在内镜下行食管静脉套扎术，手术顺利，遵医嘱予禁食、中流量吸引、床旁心电监护、绝对卧床休息、床上大小便，勿下床活动，密切观察患者有无活动性出血、呕血及腹痛情况。患者未诉腹痛、呕血及特殊不适，生命体征平稳，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧，停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出院。病例简介于2016年2月26日在内镜下行食管静脉套扎术，手术概述食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症，抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死亡的常见病因。概述食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临床表现之一，即侧支肝肝门门静静脉脉及及其其属属支支肝门静脉及其属支发病机制肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。高压为主要表现。门静脉高压导致门门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉体侧循环建立开发，及门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。发病机制肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成胃底静脉曲张胃底静脉曲张内镜检查时发现曲张静脉活动性出血内镜检查时发现曲张静脉活动性出血内镜检查时发现曲张静脉活动性出血护理诊断及措施1 1、恐惧：与患者担心手术风险及愈后效果不佳有、恐惧：与患者担心手术风险及愈后效果不佳有关关 （加强心理护理，保持房间安静，使其身心（加强心理护理，保持房间安静，使其身心平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。安慰病平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。安慰病人。熟练进行各项护理操作。）人。熟练进行各项护理操作。）2 2、体液不足：与禁食有关。、体液不足：与禁食有关。（卧床休息，平卧（卧床休息，平卧位头偏向另一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通位头偏向另一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，准确实施输血、输液，各种止血治疗，输液道，准确实施输血、输液，各种止血治疗，输液速度不宜过快，以免引起门静脉高压加重出血，速度不宜过快，以免引起门静脉高压加重出血，备好急救用品及物品。备好急救用品及物品。)护理诊断及措施1、恐惧：与患者担心手术风险及愈后效果不佳有关护理诊断及措施3、有感染的危险：与患者自身免疫力下降有关 (密切观察生命体征，尤其是体温的变化。减少感染的机会，病房减少探视，定期空气消毒，保持室内空气清新，做好基础护理。监测血常规、生化指标，及时发现感染指征，并观察药物疗效及不良反应)护理诊断及措施3、有感染的危险：与患者自身免疫力下降有关 护理诊断及措施4 4、生生活活自自理理能能力力下下降降(活活动动无无耐耐力力)：与与长长期期肝肝硬硬化化引引起起的的贫贫血血身身体体乏乏力力有有关关 （卧卧床床休休息息，提提供供安安静静整整洁洁舒舒适适的的环环境境，保保证证充充足足睡睡眠眠。做做好好病病人人的的口口腔腔、皮皮肤肤的的生生活活护护理理，协协助助病病人人床床上上大大小小便便，满满足足日日常常所所需需。随随时时巡巡视视病病房房，及及时时帮帮助助病病人人的的需需求求。保保持持床床单单元元清清洁洁平平整整。）5 5、潜潜在在并并发发症症：出出血血性性休休克克、肝肝性性脑脑病病 （观观察察患患者者有有无无烦烦躁躁不不安安等等精精神神症症状状，观观察察患患者者出出血血情情况况及及时时准准确确记记录录出出血血量量，做做好好输输血血输输液液准准备备。）护理诊断及措施4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬护理诊断及措施6 6、皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与患患者者长长期期卧卧床床有有关关 （注注意意全全身身皮皮肤肤、粘粘膜膜的的保保护护。长长期期卧卧床床者者要要长长期期翻翻身身，并并按按摩摩受受压压处处，保保持持床床单单元元及及衣衣服服整整洁洁。协协助助患患者者漱漱口口，并并观观察察口口腔腔粘粘膜膜情情况况，口口唇唇干干燥燥者者涂涂石石蜡蜡油油保保护护。修修剪剪病病人人的的指指甲甲，防防抓抓伤伤皮皮肤肤。）7 7、知知识识缺缺乏乏：患患者者及及家家属属缺缺乏乏该该疾疾病病的的相相关关知知识识 （向向患患者者及及家家属属讲讲解解该该疾疾病病的的相相关关专专业业知知识识，治治疗疗及及护护理理，增增进进患患者者对对该该疾疾病病的的了了解解。）护理诊断及措施治疗方法内镜下食道静脉套扎术（内镜下食道静脉套扎术（EVLEVL）是目前治疗食管静）是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的主要方法。脉曲张破裂出血的主要方法。EVLEVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。再出血的目的。该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，并发症减少。并发症减少。内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广泛接受。少，逐渐被广泛接受。治疗方法内镜下食道静脉套扎术（EVL）是目前治疗食管静脉曲张套扎术的适应症肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎的对象。急性食管静脉曲张出血。外科手术后食管静脉曲张再发。中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。既往有食管静脉曲张出血破裂史。套扎术的适应症肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能套扎术的禁忌症心、肺、脑、肾功能严重不全。心、肺、脑、肾功能严重不全。严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。者。凝血功能障碍性疾病。凝血功能障碍性疾病。已知或可疑食管穿孔的病人。已知或可疑食管穿孔的病人。循环不稳定的病人。循环不稳定的病人。不能配合和不能耐受者。不能配合和不能耐受者。套扎术的禁忌症心、肺、脑、肾功能严重不全。操作方法 患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调整好呼吸，尽可能的减少恶心动作，嘱患者深呼整好呼吸，尽可能的减少恶心动作，嘱患者深呼吸，尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中吸，尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中医护人员相互协作，熟悉操作程序，从贲门齿状医护人员相互协作，熟悉操作程序，从贲门齿状线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大，可能使太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大，可能使静脉破裂引起大出血。各套扎点因斜行交叉，不静脉破裂引起大出血。各套扎点因斜行交叉，不在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相摩擦出血。摩擦出血。操作方法 患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应在套扎术各阶段的护理术前准备：1.心理护理 2.基础护理 3.用物准备术中护理：术中观察 术后护理：1.常规护理 2.术后治疗 3.饮食护理 4.并发症护理出院指导套扎术各阶段的护理术前准备：1.心理护理 2.基础护理 3.EVL心理护理了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施。点等，采取相适应的护理措施。向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适。感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适。耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗成功的病例，增强患者的勇气，树介绍过去治疗成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。取得患者及家属同意后签定相关告知书。取得患者及家属同意后签定相关告知书。EVL心理护理了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等EVL饮食指导术后饮食护理术后饮食护理EVL EVL 术后术后7-107-10天是复发出血的高危天是复发出血的高危期，在绝大多数复发出血患者中，期，在绝大多数复发出血患者中，80%80%以上是由以上是由于饮食不当引起，所以饮食护理至关重要。于饮食不当引起，所以饮食护理至关重要。术后应禁食术后应禁食24-48h,24-48h24-48h,24-48h后可进流食，观察患后可进流食，观察患者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主要者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主要以温凉的流质饮食为主，以温凉的流质饮食为主，3 3天后改为无渣半流质饮天后改为无渣半流质饮食，食，2 2周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食，等病情周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食，等病情完全稳定可进食质软、易消化、无刺激的高营养、完全稳定可进食质软、易消化、无刺激的高营养、高维生素、高碳水化合物食物，嘱患者细嚼慢咽，高维生素、高碳水化合物食物，嘱患者细嚼慢咽，少食多餐，营养均衡，保持水电解质平衡，勿进少食多餐，营养均衡，保持水电解质平衡，勿进食过热、过硬、粗糙及刺激性食物。食过热、过硬、粗糙及刺激性食物。EVL饮食指导术后饮食护理EVL 术后7-10天是复发出血出院指导加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复的关键，加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复的关键，要反复向患者及家属讲解控制饮食的重要性，使要反复向患者及家属讲解控制饮食的重要性，使患者能主动配合，以减少并发症的发生，出院后患者能主动配合，以减少并发症的发生，出院后进食质软、易消化的食物，以清淡为宜，禁粗糙、进食质软、易消化的食物，以清淡为宜，禁粗糙、生、冷、硬、粗纤维及刺激性强的食物，有吸烟、生、冷、硬、粗纤维及刺激性强的食物，有吸烟、饮酒史者戒烟酒。饮酒史者戒烟酒。在在EVLEVL后的第后的第1 1年，每年，每3-63-6个月复查肝肾功、胃镜、个月复查肝肾功、胃镜、B B超、血常规、凝血等，每超、血常规、凝血等，每3-43-4个月即应做内镜复个月即应做内镜复查，以后每每查，以后每每6-126-12个月复查一次。个月复查一次。出院指导出院指导曲张静脉结扎成功并非去除病因，应教育患者注曲张静脉结扎成功并非去除病因，应教育患者注意休息，养成良好的饮食习惯，有吸烟、饮酒史意休息，养成良好的饮食习惯，有吸烟、饮酒史者戒烟酒，注意休息，劳逸结合，可散步，做轻者戒烟酒，注意休息，劳逸结合，可散步，做轻体力劳动，但仍需注意避免腹部用力、提重物、体力劳动，但仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动，勿用力咳嗽，保持大小用力弯腰及上下楼活动，勿用力咳嗽，保持大小便通畅，避免腹内压增高，注意保暖，防止感染。便通畅，避免腹内压增高，注意保暖，防止感染。避免使用对肝脏有损害的药物避免使用对肝脏有损害的药物出院指导曲张静脉结扎成功并非去除病因，应教育患者注意休息，养护士长总结EVLEVL是现代治疗肝硬化食管静脉曲张主要而有效的是现代治疗肝硬化食管静脉曲张主要而有效的手段。手段。具有创伤小，效果优等优点，可以有效防治早期具有创伤小，效果优等优点，可以有效防治早期再出血。再出血。加强患者术前心理指导，术中密切配合医师操作加强患者术前心理指导，术中密切配合医师操作及观察病情变化，术后合理应用药物，正确饮食及观察病情变化，术后合理应用药物，正确饮食指导，做好并发症的观察和处理，对降低死亡率，指导，做好并发症的观察和处理，对降低死亡率，缩短出血时间，减少再出血发生率有重要作用，缩短出血时间，减少再出血发生率有重要作用，精心的护理可提高内镜下食管静脉曲张套扎术的精心的护理可提高内镜下食管静脉曲张套扎术的安全性和成功率。安全性和成功率。护士长总结EVL是现代治疗肝硬化食管静脉曲张主要而有效的手段