护理核心制度解读培训课件

医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上赔付额上 医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上赔付额上o护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 n大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系关系n单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少n护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果n护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶所以说：所以说：做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易 找工作不容易找工作不容易所以说：做护士更不容易在医院工作不容易 找工作不容定义定义o护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。o而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中分级护理制度、查对制度、交接班制度、抢救工作制度、安全输血制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。定义护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工护理核心制度护理核心制度o护理查房制o护理会诊制度o物品、器械、设备管理制度o病区药品管理制度o各种检查及标本送检制度o出、入院病人管理制度o患者健康教育制度护理核心制度护理查房制护理核心制度护理核心制度o分级护理制度o查对制度o交接班制度o抢救工作制度o护理安全管理制度o安全输血制度o消毒隔离制度护理核心制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度o分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者患者病情的轻、重、缓、急和生活自理能力病情的轻、重、缓、急和生活自理能力的评估结果，的评估结果，给予不同级别的护理。给予不同级别的护理。o分为四个级别：分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和特级护理、一级护理、二级护理和三级护理三级护理。分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病特级护理特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者患者重症监护患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监），并需要严密监护生命体征的患者护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者特级护理一级护理一级护理 病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者一级护理 病情趋向稳定的重症患者二级护理二级护理病情稳定，仍需卧床的患者病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者生活部分自理的患者二级护理病情稳定，仍需卧床的患者三级护理三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者 三级护理生活完全自理且病情稳定的患者 分级护理制度分级护理制度-护理内容护理内容五方面五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药措：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药措施、做好基础护理和专科护理、做好健康指导施、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征要求：巡视、监测生命体征频率频率、专科病情、专科病情观察及观察及护理护理有所不同有所不同护理级别护理级别由谁决定由谁决定 分级护理制度-护理内容五方面：病情观察、遵医嘱落case1o产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。o 1.病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人员巡视）-case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理安全管理制度护理安全管理制度o安全输血制度安全输血制度o消毒隔离制度消毒隔离制度护理核心制度分级护理制度二、查对制度二、查对制度o医嘱查对制度o服药、注射、输液查对制度o输血查对制度o手术患者查对制度o饮食查对制度o“腕带”查对制度o标本查对制度二、查对制度医嘱查对制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。可执行。医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名。对均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行有疑问的医嘱，应查清后执行。每每日必须查对医嘱一次日必须查对医嘱一次，并有记录，每周有护士长参，并有记录，每周有护士长参与的总查对医嘱与的总查对医嘱1 1次，并有记录。次，并有记录。（一）医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，药瓶或者相关包装等物品过的空安瓿，药瓶或者相关包装等物品保留备保留备查查。非抢救状态下，不执行口头医嘱非抢救状态下，不执行口头医嘱。如何正确复述如何正确复述（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度口头医嘱制度落实不容乐观落实不容乐观case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度1 1、服药、注射、输液须严格执行三查七（八）对。、服药、注射、输液须严格执行三查七（八）对。三查三查：备药前查、备药中查、备药后查。：备药前查、备药中查、备药后查。七（八）七（八）对对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、（质量）、：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、（质量）、时间和用法。时间和用法。2 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清标签不清者，不得者，不得使用。使用。3 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意注意配伍禁忌配伍禁忌。（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液须严格执行（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度4 4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。5 5、发药和注射时，、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行误后方可执行。6 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载在护理记录中有记载。（二）服药、注射、输液查对制度4、凡需做过敏试验的药物，在试Case 3 4040床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出4040病床的液体，氨基酸病床的液体，氨基酸500ml500ml加氯化钾加氯化钾10ml,10ml,仔细核对仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。药名未核对药名未核对Case 3药名未核对Case 4患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。错误的药物Case 4Case 5o患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。o错误途径Case 5患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加Case 6o中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。o错误的床号和病人。Case 6中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术安全用药之5个“正确”o药物治疗管理中的5个“正确”正确的病人（right patient）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正确的时间（right time）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的5个“正确”正确的（三）输血查对制度（三）输血查对制度1 1、抽血交叉配血查对制度、抽血交叉配血查对制度认真核对交叉配血单，病人认真核对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区、床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号、血型住院号、血型。须在试管上贴条形码查对供血者与受血者的交。须在试管上贴条形码查对供血者与受血者的交叉配血结果。叉配血结果。血液标本按要求抽足血量，血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时核对抽血时核对病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新核对核对，不能在错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及，不能在错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及重新打印标签。重新打印标签。（三）输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度（三）输血查对制度（三）输血查对制度2 2、取血查对制度、取血查对制度到血库取血时，应认真核对到血库取血时，应认真核对血袋上的床号、姓名、性血袋上的床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、配血试别、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、配血试验结果以及血的外观、质量，血袋封口是否严密，有验结果以及血的外观、质量，血袋封口是否严密，有无破损无破损，确认无误后，签全名；血袋须放在，确认无误后，签全名；血袋须放在专门容器专门容器内取回。内取回。（三）输血查对制度2、取血查对制度（三）输血查对制度（三）输血查对制度3 3、输血查对制度输血查对制度输血前病人查对：须由输血前病人查对：须由名医护人员名医护人员核对输血记录单核对输血记录单（交叉配血报告单）上（交叉配血报告单）上病人床号、姓名、住院号、血病人床号、姓名、住院号、血型、血量型、血量，核对，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果交叉相容试验结果，核对，核对血袋上标签的姓名、编号、血袋上标签的姓名、编号、血型血型与输血记录单（配血报告单）上是否相符，相符与输血记录单（配血报告单）上是否相符，相符的进行下一步检查。的进行下一步检查。输血前用物查对：检查输血前用物查对：检查血袋血袋的的采血日期，血液有效期、采血日期，血液有效期、血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用无变质后方可使用。检查所用的。检查所用的输血器及针头输血器及针头是否在是否在有效期内。血液自血库取出后有效期内。血液自血库取出后勿震荡勿震荡，勿加温勿加温，勿放勿放入冰箱速冻入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。，在室温放置时间不宜过长。（三）输血查对制度3、输血查对制度 （三）输血查对制度（三）输血查对制度3 3、输血查对制度、输血查对制度输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名（腕带），共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名（腕带），查看床头卡，询问血型，以确认受血者。查看床头卡，询问血型，以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。血期间，密切巡视病人有无输血反应。（三）输血查对制度3、输血查对制度（三）输血查对制度（三）输血查对制度3 3、输血查对制度、输血查对制度完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。输血结束后，填写输血不良反应反馈单，将输血记录输血结束后，填写输血不良反应反馈单，将输血记录单（交叉配血报告单）放于病历中，单（交叉配血报告单）放于病历中，及时及时将血袋送回将血袋送回输血科。输血科。（三）输血查对制度3、输血查对制度Case 74 4月月8 8日儿科李日儿科李（血型（血型A+A+）重度贫血（）重度贫血（HbHb：54g/L54g/L）要）要求输红细胞悬液，当晚输血科求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发的收到血站发的0.5u20.5u2的的“A+”A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了科病房来取，打了5 5次电话，病房一直未来取血，次电话，病房一直未来取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，将将0.5u“O+”0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，未核对签字。等到护士取血回病房后，发现发错发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将误，护士打电话过来，将“O+”O+”红细胞悬液马上拿回来，红细胞悬液马上拿回来，重新发放重新发放0.5u0.5u的的“A+”A+”红细胞悬液。红细胞悬液。好好 险！险！Case 74月8日儿科李（血型A+）重度贫血（Hb：5Case 8o男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。Case 8男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及别、诊断、手术名称及手术部位手术部位(左、右左、右)。家属在。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。并交由家属保管。根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、术部位、手术标识手术标识(左、右左、右)配血报告、术前用药、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。（四）手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。器械的数目是否与术前相符。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。检验单送检。（四）手术患者查对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对Case 10手术标记犯错误导致手术部位错误：某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记。Case 10手术标记犯错误导致手术部位错误：（五）饮食查对制度（五）饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。（五）饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度对无法有效沟通的患者应使用对无法有效沟通的患者应使用“腕带腕带”作为患者的识别作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用新生儿等科室须使用“腕带腕带”。“腕带腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。（六）“腕带”查对制度对无法有效沟通的患者应使用“腕（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。腕带信息作为识别方法，确保安全。病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。带的相关信息。（六）“腕带”查对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须（七）检验标本查对（七）检验标本查对根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。项。采集标本前核对病人姓名、床号、年龄、性别。采集标本前核对病人姓名、床号、年龄、性别。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。（七）检验标本查对根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理安全管理制度护理安全管理制度o安全输血制度安全输血制度o消毒隔离制度消毒隔离制度护理核心制度分级护理制度三、交接班制度o交接班要求o交接班方式o交接班内容三、交接班制度交接班要求（一）交接班要求o交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。o交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。o交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病情记录。（一）交接班要求交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文（一）交接班要求o交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。（一）交接班要求（一）交接班要求交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。（一）交接班要求（二）交班方式o书面交班：每班书写护理记录单，进行交班。o口头交班：一般患者采取口头交班。o床边交班：与接班者共同巡视病房，重点交接危重病人及大手术者、老年与小儿患者及异常心理状态的患者。（二）交班方式书面交班：每班书写护理记录单，进行交班。（三）交班内容o病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。（三）交班内容病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）（三）交班内容o床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。（三）交班内容床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪（三）交班内容o物品：包括常备抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态（三）交班内容物品：包括常备抢救物品、器械、仪器等数量及完好床头交接班规范床头交接班规范参加人员参加人员 ：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。站位：站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。行质量控制。护士长护士长进修护士进修护士实习护士实习护士 其它护士其它护士 交班者交班者 左左右右接班者接班者床床 头头床头交接班规范右接班者床 头床头交接班规范床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.床头交接班规范床头交接顺序床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；注意保护患者隐私，体现人文关怀；交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。床头交接班规范注意事项Case 9某护士上后夜班，12:30匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。Case 9护理核心制度o分级护理制度o查对制度o交接班制度o抢救工作制度o护理安全管理制度o安全输血制度o消毒隔离制度护理核心制度分级护理制度抢救工作制度抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。抢救工作制度抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组抢救工作制度当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。抢救工作制度当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体抢救工作制度 原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。抢救工作制度 原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病抢救工作制度o护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法o各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。o做好抢救登记及抢救后的处置工作。抢救工作制度护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方抢救工作制度o抢救物品“五定”制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。抢救工作制度抢救物品“五定”制度：定时核对，查数量及质量、签Case 10某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。Case 10与与 您您 分分 享享护理工作的特点护理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 与 您 分 享护理工作的特点 PPT PPT 制作技巧制作技巧PPT 制作技巧61开始之前开始之前开始之前Stop62何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi63何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画64 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间节约设置格式的时间2便于整体风格的修改便于整体风格的修改 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式65如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 1Step 2Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3Step 3选择适当图片作为背景Step 4Step 4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step 1Step 2视图-母66打开一个空白母版打开一个空白母版挑选一张满意背景挑选一张满意背景福耀集团福耀集团分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例2010.04.292010.04.29 日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线 标志 单67幻灯片设计幻灯片设计68二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字69案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例70案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产71案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象新产品发布会72案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对731、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小1、文本格式 PPT文本演示文本字体大小742、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在在规定时间规定时间内内突出你的重点突出你的重点让人让人全面完整全面完整地了解一件事地了解一件事目的目的单张单张PPTPPT所需时间所需时间每部分所占比重每部分所占比重重点重点单张单张PPTPPT需要需要1-21-2分钟分钟讲解讲解每部分比重可按每部分比重可按1 1，2 2，6 6，1 1分配分配经验经验2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内753、估算幻灯片的容量实例实例1 1实例实例2 2工作汇报工作汇报项目汇报项目汇报估算容量如如1010分钟的报告，大概需要分钟的报告，大概需要7-107-10张张PPTPPT估算容量如如1515分钟的报告，大致需要分钟的报告，大致需要4+4+12+4=244+4+12+4=24张张谋篇布局你需要至少你需要至少60%60%的篇幅来突出你的重点，如的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清谋篇布局你需要平衡各部分，以难易的标准来判断你需要平衡各部分，以难易的标准来判断3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如1764、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒冷紫色：深沉、神密、寒冷蓝色：广阔、冷清、宁静蓝色：广阔、冷清、宁静白色：神圣、纯洁、素静白色：神圣、纯洁、素静绿色：生机、和平、希望绿色：生机、和平、希望黑色：神密、悲哀、稳重黑色：神密、悲哀、稳重4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒775、24色色相环 弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果5、24色色相环 弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效78赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材TemplateTemplate活用模版大大提高制作效率PowerPoint的绘画功能已经相当强悍赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大79叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异80组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色组合应遵循的规律组合应遵循的规律从简单到复杂从简单到复杂从背景往前景从背景往前景从放大到缩小从放大到缩小图形组合后图形组合后可对整体进可对整体进行放大缩小行放大缩小组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐81渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变渐变阴影阴影三维三维示范操作实例操作实例绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字示范示范设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果示范示范渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作82简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按自选图形选择椭圆，按住住shiftshift可拉出一个正圆可拉出一个正圆按住按住shiftshiftctrlctrl拉动正拉动正圆可得到一个相同的圆圆可得到一个相同的圆设置后一个圆的比例，设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中将其嵌套在前一个圆中分别设置两圆分别设置两圆的填充色，具的填充色，具体标准如右图体标准如右图内圆选择双色渐变填充，内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色比填充色深一阶的颜色外圆选择双色渐变填充，外圆选择双色渐变填充，4545度斜向填充，无边框度斜向填充，无边框或浅灰边框或浅灰边框最后将得到的图最后将得到的图形组合，可适当形组合，可适当旋转增强立体感旋转增强立体感简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一83四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的PPT必定是动静结合的产物何时制作动画？边做何时制作动画？边做PPTPPT边做动画还是做完时一起弄？边做动画还是做完时一起弄？建议先做建议先做PPTPPT最后设计动画，便于批量操作最后设计动画，便于批量操作对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画钱不是万能的没有钱是万万不能的四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的84动画时间轴的概念点击发生点击发生1 12 23 3连续发生连续发生1 12 23 3同时发生同时发生1 12 23 3间隔发生间隔发生1 12 23 3动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间85动画吸引眼球的关键一颗心让它动起来一支笔让它画起来让它转起来一只钟心动画吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画86动画解析胶片式放映切出切出图片框切入切入动画解析胶片式放映切出图片框切入87总结：锦上添花母版设置母版设置动画水平动画水平文字处理文字处理素材积累素材积累如何将它们融合？因地制宜因地制宜活学活用活学活用自己平时多练习多参考高手的PPT总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合88说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。实践说给他听；实践89 反复做，成习惯 反复做，成习惯90PPT常见问题解决方案1Q1Q1Q2Q2如何让我的图片和文本更整齐？如何让我的图片和文本更整齐？巧用巧用ShiftShift、CtrlCtrl键键视图视图网格和参考线网格和参考线屏幕上显示网格屏幕上显示网格屏幕左下角绘图屏幕左下角绘图调整调整选中图片选中图片PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？91PPT常见问题解决方案2Q3Q3我的我的PPTPPT缺少图片怎么办？缺少图片怎么办？Q4Q4我的我的PPTPPT有很多图片怎么办？有很多图片怎么办？整理思路将文件变成关系图整理思路将文件变成关系图尽量将文字精简并加上背景尽量将文字精简并加上背景分清楚图片的主次关系分清楚图片的主次关系用不同的动画显示图片用不同的动画显示图片PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我92PPT常见问题解决方案3Q6Q6我应该选择深色还是浅色背景？我应该选择深色还是浅色背景？纯属个人喜好，根据经验纯属个人喜好，根据经验来看，浅色背景更易配色来看，浅色背景更易配色Q5Q5我的配色感很差怎么办？我的配色感很差怎么办？尽量使用设计中的配色方案尽量使用设计中的配色方案使用经典的对比色，即反色使用经典的对比色，即反色PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属93PPT常见问题解决方案4Q8Q8如何将插入文件视频一同复制？如何将插入文件视频一同复制？将要添加的视频文件和将要添加的视频文件和PPTPPT文档文档放置在同一个文件夹下面，换电放置在同一个文件夹下面，换电脑时及时更新路径脑时及时更新路径Q7Q7我的我的PPTPPT为什么尺寸一直很大？为什么尺寸一直很大？1 1、对照片进行压缩处理、对照片进行压缩处理2 2、检查图片是否带有大量数据、检查图片是否带有大量数据PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要94PPT常见问题解决方案5Q9Q9大量图片处理时，有没有简便方法？大量图片处理时，有没有简便方法？Q10Q10针对网上各种针对网上各种PPTPPT模板如何取舍？模板如何取舍？插入插入-图片图片-新建相册，新建相册，进行批量图片整理。进行批量图片整理。可信但不可全信，善于总结归纳可信但不可全信，善于总结归纳可用但不可全用，突出自己风格可用但不可全用，突出自己风格PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？95