水气病第十四课件

水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1-水气病脉证并治第十四1-概概 述述2-概 述2-【概念】【概念】水气病水气病：指体内较多的清稀水饮潴指体内较多的清稀水饮潴 留，泛溢于肌肤，引起以水留，泛溢于肌肤，引起以水 肿为主症的一类疾病。肿为主症的一类疾病。3-【概念】3-【形成】【形成】内经中水气病称为水。内经中水气病称为水。阴阳别论阴阳别论“三阴结谓之水三阴结谓之水”水热穴论水热穴论“肾者胃之关也，关门不利，肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。故聚水而从其类也。”4-【形成】4-【鉴别】【鉴别】相同：二者均属水液代谢失调引起的疾病，相同：二者均属水液代谢失调引起的疾病，均与肺脾肾、三焦、膀胱关系密切。均与肺脾肾、三焦、膀胱关系密切。不同：不同：痰饮病痰饮病其形成关键在于水谷不化精其形成关键在于水谷不化精微，反而停聚，成为痰饮。主要是运化失常，微，反而停聚，成为痰饮。主要是运化失常，其责在脾。临床特征：水停局部。其责在脾。临床特征：水停局部。水气病水气病其成因是阳气衰微，水停不其成因是阳气衰微，水停不化，泛溢周身而成水肿，主要是气化失常，化，泛溢周身而成水肿，主要是气化失常，其责在肾。临床特点：泛溢周身。其责在肾。临床特点：泛溢周身。5-【鉴别】5-湿病湿病内因阳气不足，感受湿邪，内因阳气不足，感受湿邪，兼风挟寒。临床特征：身体兼风挟寒。临床特征：身体 痛重，肌肉关节疼痛。痛重，肌肉关节疼痛。6-湿病内因阳气不足，感受湿邪，兼【分类】【分类】1.风水风水 2.皮水皮水 3.正水正水 4.石水石水 5.黄汗黄汗7-【分类】7-原原 文文 解解 析析8-原 文 解 析8-一、成因一、成因1.风邪袭表，肺郁水泛风邪袭表，肺郁水泛【原文】【原文】脉浮而洪，浮则为风，洪则为脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相博，风强则为隐疹，身体为气。风气相博，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水乃愈。恶风则虚，此为风水;不恶风者，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（黄汗。（2 2）9-一、成因9-脉浮脉浮风为阳邪风为阳邪 风气相博风气相博洪洪 水气盛于外水气盛于外风强则为隐疹风强则为隐疹 痒为泄风痒为泄风久为痂癞久为痂癞病久病重病久病重风邪偏胜，风邪偏胜，卫气抗风邪于外卫气抗风邪于外【解析解析】10-脉浮风为阳邪风邪偏胜，【解析】10-气强则为水气强则为水难以俯仰难以俯仰身体洪肿身体洪肿汗出乃愈汗出乃愈 因势利导因势利导水湿甚而溢于肌表，水湿甚而溢于肌表，肺失宣降肺失宣降11-气强则为水水湿甚而溢于肌表，11-恶风则虚恶风则虚此为风水此为风水不恶风不恶风小便通利小便通利上焦有寒上焦有寒其口多涎其口多涎风性开泄腠理风性开泄腠理 风水风水上焦寒湿，上焦寒湿，未影响膀胱气化未影响膀胱气化黄汗黄汗12-恶风则虚风性开泄腠理 风水上焦寒湿，黄汗12-2.水热互结，气化不利水热互结，气化不利【原文】【原文】趺阳脉当伏，今反数，本自有趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。水。(7)(7)寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚。伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。为水矣。(8)(8)13-2.水热互结，气化不利13-【解析解析】趺阳脉当伏趺阳脉当伏趺阳脉夹足背两筋之间趺阳脉夹足背两筋之间今反数今反数本自有热本自有热 消谷消谷小便数小便数今反不利今反不利此欲作水此欲作水胃胃 热热膀胱热膀胱热水热互结，水热互结，影响膀胱气化影响膀胱气化14-【解析】消谷胃 热水热互结，14-寸口脉浮寸口脉浮 迟迟趺阳脉浮趺阳脉浮 数数沉伏相搏沉伏相搏 水水 沉则络脉虚沉则络脉虚伏则小便难伏则小便难浮脉则热浮脉则热阳脉阳脉 热潜热潜迟脉则潜迟脉则潜阴脉阴脉 相搏相搏沉邪气邪气内伏内伏浮脉即热浮脉即热 热止热止数脉即止数脉即止 相搏相搏伏热邪深伏热邪深伏中上二焦之热相合，中上二焦之热相合，热盛损伤脾肺热盛损伤脾肺虚难相搏虚难相搏 水走皮肤水走皮肤水热互结，水热互结，不循常道不循常道15-寸口脉浮浮脉则热阳脉 热潜沉邪气浮脉即热 3.肺脾失调，肾虚水泛肺脾失调，肾虚水泛【原文】【原文】趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。气。(6)(6)寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（小便即难。（9 9）问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（若小便自利及汗出者，自当愈。（1212）16-3.肺脾失调，肾虚水泛16-【解析解析】（6）趺阳脉当伏趺阳脉当伏今反紧今反紧 疝瘕，腹中痛疝瘕，腹中痛本自有寒本自有寒医反下之医反下之下之即胸满短气下之即胸满短气寒者当与温药寒者当与温药苦寒攻下，重伤阳气，苦寒攻下，重伤阳气，脾肺阳虚，水寒气逆脾肺阳虚，水寒气逆17-【解析】（6）寒者当与温药苦寒攻下，重伤阳气，17-【解析解析】（9）寸口脉弦而紧寸口脉弦而紧 寒气外束，卫阳被郁寒气外束，卫阳被郁 恶寒恶寒 水不沾流水不沾流 走于肠间走于肠间 肺气不利，通调失司，水肺气不利，通调失司，水液不能敷布濡养脏腑，也液不能敷布濡养脏腑，也不能下输膀胱，水潴肠间不能下输膀胱，水潴肠间18-【解析】（9）肺气不利，通调失司，水液不能敷布濡养脏腑，也不少阴脉紧而沉少阴脉紧而沉 紧则为痛紧则为痛 沉则为水沉则为水 小便即难小便即难气化不利气化不利小便不利小便不利阳虚生寒阳虚生寒身疼身疼肾肾 阳阳 虚虚19-少阴脉紧而沉气化不利小便不利肾 阳 虚19-4.血病及水，水病及血血病及水，水病及血【原文】【原文】师曰：寸口脉沉而迟，沉则师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利子则小便不利 ，妇人则经水不通；经，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。为血，血不利则为水，名曰血分。（1919）20-4.血病及水，水病及血20-【解析】【解析】寸口脉沉寸口脉沉水水 迟迟寒寒 趺阳脉伏趺阳脉伏 鹜溏鹜溏 脾胃气衰脾胃气衰 身肿身肿阳气被遏，肺气不宣阳气被遏，肺气不宣治节失常，水溢肌肤治节失常，水溢肌肤21-【解析】阳气被遏，肺气不宣21-少阳脉卑少阳脉卑三焦气化失司三焦气化失司 男子小便不利男子小便不利少阴脉细少阴脉细肾虚肾虚 女子经水不通女子经水不通血不利血不利 水肿水肿血分血分 22-少阳脉卑三焦气化失司 男子小便不利22-【原文】【原文】问曰：病有血分水分，何也问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（其经自下。（2020）23-【原文】问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名【解析解析】先经闭先经闭 后水肿后水肿 先水肿先水肿 后经闭后经闭瘀血阻滞水道瘀血阻滞水道血分血分难治难治水邪阻滞血道水邪阻滞血道水分水分易治易治24-【解析】瘀血阻滞水道血分难治24-5.气分病成因气分病成因【原文】【原文】师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣逆冷则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨痛；阳前通则恶寒，身冷，阴气不通即骨痛；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（尿，名曰气分。（3030）25-5.气分病成因25-【解析】【解析】病机：病机：上中二焦阳气不足，上中二焦阳气不足，气血俱虚，寒气凝滞。气血俱虚，寒气凝滞。症状：症状：腹满肠鸣，手足逆冷，身疼麻木。腹满肠鸣，手足逆冷，身疼麻木。治则：治则：调和阴阳，温运阳气。调和阴阳，温运阳气。26-【解析】26-二、分类与辨证：二、分类与辨证：1.四水与黄汗四水与黄汗【原文】【原文】师曰：病有风水，有皮水，有正师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（愈，必致痈脓。（1 1）27-二、分类与辨证：27-【原文】【原文】【原文】【原文】寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。水。(3)(3)太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而痠。其人不渴，汗出则愈，此为风水。身体反重而痠。其人不渴，汗出则愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节。咳而喘，聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。(4)(4)28-【原文】寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。【解析】【解析】（1）风水：）风水：脉浮脉浮 病邪：病邪：风邪袭表风邪袭表 病位：病位：因风致水，水湿之邪在表因风致水，水湿之邪在表 恶风恶风 风邪袭表风邪袭表 骨节疼痛骨节疼痛 水湿流注关节水湿流注关节 经脉不通经脉不通 寸口脉沉滑寸口脉沉滑水气互结，水犯于上水气互结，水犯于上风水第一个特风水第一个特点：点：恶风恶风关节疼痛关节疼痛29-【解析】风水第一个特点：恶风关节疼痛29-面目肿大面目肿大风水上犯风水上犯有热有热卫气被水湿郁遏卫气被水湿郁遏视人之目窠上微壅视人之目窠上微壅如蚕新卧起状如蚕新卧起状按其手足上按其手足上陷而不起陷而不起风水上壅风水上壅水湿之邪，泛溢四肢水湿之邪，泛溢四肢搏结于手足肌肤间搏结于手足肌肤间风水病风水病第三个第三个特点：特点：起病急起病急骤，发骤，发展迅速展迅速风水病的第二个特风水病的第二个特点：点：面先肿面先肿 面肿甚面肿甚30-面目肿大风水上犯风水上壅水湿之邪，泛溢四肢风水病第三个特 其颈脉动其颈脉动水湿犯胃水湿犯胃 时时咳时时咳风水犯肺风水犯肺 表证表证：脉浮发热，恶风，骨节疼痛脉浮发热，恶风，骨节疼痛 水肿水肿：先面目肿大，继按其手足上先面目肿大，继按其手足上 陷而不起陷而不起风水症状风水症状31-其颈脉动水湿犯胃风水症状31-以风命名，突出了风的特点：以风命名，突出了风的特点：表证表证 面目肿大面目肿大 发展迅速发展迅速病机：病机：内有水气，外有风邪内有水气，外有风邪 风水相激，溢于肌肤风水相激，溢于肌肤32-以风命名，突出了风的特点：32-（2）皮水）皮水 其脉亦浮其脉亦浮病位：病位：水停皮中，水湿水停皮中，水湿 浸渍于表浸渍于表 其脉沉其脉沉皮水为病皮水为病 脉得诸沉，当责有水脉得诸沉，当责有水 足跗，下肢肿足跗，下肢肿 外证跗肿外证跗肿 跗通浮跗通浮 皮水为病，四肢肿皮水为病，四肢肿水湿阻遏脉道水湿阻遏脉道脾主脾主四肢四肢33-（2）皮水水湿阻遏脉道脾主四肢33-特点：特点：按之没指按之没指 肿势甚肿势甚 全身性全身性 一身面目洪肿一身面目洪肿 发病缓慢发病缓慢 不恶风不恶风不兼风邪不兼风邪 其腹如鼓其腹如鼓脾失运化，水湿阻滞脾失运化，水湿阻滞 脾络及气机脾络及气机 34-特点：按之没指 肿势甚34-水停皮中，尚未影响津液上承水停皮中，尚未影响津液上承不渴不渴 里无郁热里无郁热 脾虚不能运化水湿脾虚不能运化水湿小便不利小便不利 肺虚不能通调水道肺虚不能通调水道35-水停皮中，尚未影响津液上承35-病位：脾、肺病位：脾、肺病机：脾肺气虚，健运失职，治节失病机：脾肺气虚，健运失职，治节失 权，权，水气妄行，溢于肌肤。水气妄行，溢于肌肤。36-病位：脾、肺36-风水（表中之表）风水（表中之表）皮水（表中之里）皮水（表中之里）相同相同脉浮，同属病在表；脉浮，同属病在表；当发其汗当发其汗不不同同病因病因外感风邪，外感风邪，内有水气内有水气水湿留于皮中水湿留于皮中外湿引动内湿，外湿引动内湿，水湿潴留肌肤水湿潴留肌肤症状症状表证颜面部肿甚表证颜面部肿甚 无表证全身肿甚无表证全身肿甚特点特点起病急起病急病起较慢病起较慢相关相关脏腑脏腑肺肺脾、肺脾、肺风水与皮水异同风水与皮水异同37-风水（表中之表）皮水（表中之里）相同脉浮，同属病在表；当（3）正水）正水 其脉沉迟，外证自喘。其脉沉迟，外证自喘。沉沉里阳不足里阳不足 其脉其脉 迟迟寒水寒水 外证自喘外证自喘水气犯肺，肺失宣降水气犯肺，肺失宣降 正水正水：其本在脾肾，其标在肺：其本在脾肾，其标在肺 腹满腹满（省文）（省文）脾肾阳虚，运化无权脾肾阳虚，运化无权脾肾阳虚脾肾阳虚水湿停蓄水湿停蓄38-（3）正水脾肾阳虚38-（4）石水）石水 其脉自沉，外证腹满不喘。其脉自沉，外证腹满不喘。其脉自沉其脉自沉水气沉结于下水气沉结于下 外证腹满外证腹满水气结于少腹水气结于少腹 不喘不喘水聚于下，未波及于上水聚于下，未波及于上 病机病机：肾阳衰微，阴寒水湿之邪肾阳衰微，阴寒水湿之邪 凝结下焦凝结下焦39-（4）石水39-正水与石水的异同正水与石水的异同正水正水石水石水相同相同二者同病在里，均为里水二者同病在里，均为里水不不同同病位病位 病居中下二焦，病居中下二焦，影响上焦影响上焦病在下焦，病在下焦，未及上焦未及上焦病机病机 脾肾阳虚，气化脾肾阳虚，气化不行，上迫于肺不行，上迫于肺肾阳虚衰，阴寒肾阳虚衰，阴寒水湿，凝结下焦水湿，凝结下焦症状症状腹满而喘腹满而喘腹内积水，不喘腹内积水，不喘40-正水与石水的异同正水石水相同二者同病在里，均为里水不病位病居（5）黄汗）黄汗 脉沉迟脉沉迟水湿内郁，营气被阻水湿内郁，营气被阻症状症状 身发热身发热卫郁营热卫郁营热 胸胸 满满脾虚湿停而上犯脾虚湿停而上犯 四肢头面肿四肢头面肿水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤41-（5）黄汗41-病机：营卫郁热，湿热交蒸病机：营卫郁热，湿热交蒸 治法：治法：卫郁营热卫郁营热 调和营卫调和营卫 芪芍桂酒汤芪芍桂酒汤 固表祛湿固表祛湿 表虚湿遏表虚湿遏 兼泄营热兼泄营热气虚湿盛阳郁气虚湿盛阳郁桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤 补气调和营卫补气调和营卫 宣阳逐湿宣阳逐湿42-病机：营卫郁热，湿热交蒸 42-2.五脏水五脏水 （经络辨证）（经络辨证）（1 1）心水心水其身重而少气，不得卧，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿烦而燥，其人阴肿。病机病机：心阳虚，不能下交于肾，肾水不心阳虚，不能下交于肾，肾水不 得制约，溢于前阴而为肿。得制约，溢于前阴而为肿。43-2.五脏水 （经络辨证）43-（2）肝水肝水其腹大，不能自转侧，胁下其腹大，不能自转侧，胁下 腹痛，时时津液微生，小便续通。腹痛，时时津液微生，小便续通。病机：胁为肝之府，肝气通于腹，水气阻病机：胁为肝之府，肝气通于腹，水气阻 于肝络，肝经气血郁滞。于肝络，肝经气血郁滞。（3）肺水肺水其身肿，小便难，时时鸭其身肿，小便难，时时鸭 溏。溏。病机：肺气不行则大肠传化失调。病机：肺气不行则大肠传化失调。44-（2）肝水其腹大，不能自转侧，胁下 44-（4）脾水脾水其腹大，四肢苦重，津液不其腹大，四肢苦重，津液不 生，但苦少气，小便难。生，但苦少气，小便难。病机病机：脾阳虚不能运化水湿，四肢脾阳虚不能运化水湿，四肢 为脾所困。为脾所困。（5）肾水肾水其腹大，脐肿腰痛，不得其腹大，脐肿腰痛，不得 溺，阴下湿如牛鼻上汗，其溺，阴下湿如牛鼻上汗，其 足逆冷，面反瘦。足逆冷，面反瘦。病机病机：肾虚阳气不能下达。肾虚阳气不能下达。45-（4）脾水其腹大，四肢苦重，津液不 45-三、治法三、治法1、利小便，发汗、利小便，发汗：【原文原文】师曰：诸有水者，腰以下肿，师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗当利小便；腰以上肿，当发汗 愈。（愈。（1818）46-三、治法46-【解析解析】腰以下肿腰以下肿在下在里在下在里利小便利小便 腰以上肿腰以上肿在上在表在上在表发汗发汗因因势势利利导导法法47-【解析】因势利导法47-2、攻下逐水、攻下逐水【原文】【原文】夫水病人，目下有卧蚕，面夫水病人，目下有卧蚕，面 目鲜泽。脉伏，其人消渴。目鲜泽。脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉病水腹大，小便不利，其脉 沉绝者，有水，可下之沉绝者，有水，可下之。（。（1111）48-2、攻下逐水48-【解析解析】夫水病人夫水病人 目下有卧蚕目下有卧蚕 阳水，实证阳水，实证 面目鲜泽面目鲜泽 脉伏脉伏里水已成，水肿加重，里水已成，水肿加重，脉由沉转伏。脉由沉转伏。49-【解析】49-阳气被阻，津不上承阳气被阻，津不上承其人消渴其人消渴 郁热伤津郁热伤津病水腹大病水腹大 水积腹内水积腹内小便不利小便不利 气化不行气化不行脉沉绝脉沉绝里水甚，脉气沉伏难外达。里水甚，脉气沉伏难外达。可下之可下之可攻之可攻之峻下逐水法峻下逐水法50-阳气被阻，津不3.先后缓急治则先后缓急治则【原文】【原文】问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止；乃治咳，咳止，其喘逆。当先攻击冲气，令止；乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。喘自差。先治新病，病当在后。(21)(21)51-3.先后缓急治则【原文】问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，【解析】【解析】案例式：案例式：（1）水气病水气病 形成形成 过程过程 年轻时水寒之气结聚下焦，年轻时水寒之气结聚下焦，但邪轻体壮未发。但邪轻体壮未发。中年阳气渐衰，阴寒渐盛，中年阳气渐衰，阴寒渐盛，下焦伏饮挟肾气上冲下焦伏饮挟肾气上冲症见症见喉咽塞噎，胁下急痛喉咽塞噎，胁下急痛52-【解析】年轻时水寒之气结聚下焦，中年阳气渐衰，阴寒渐盛，症见（2）误治误治 误下伤阳误下伤阳 变化变化 误吐伤中误吐伤中 过利过利+食饮不节食饮不节 复肿复肿（3）复杂病症治宜先后缓急复杂病症治宜先后缓急 先治冲气先治冲气 再治咳再治咳 后治水气本病后治水气本病阳气虚，阳气虚，水饮不化水饮不化面目手足浮肿面目手足浮肿53-（2）误治 误下伤阳阳气虚，面目手足浮肿53-四、证治四、证治 1、风水、风水（1）风水挟热）风水挟热【原文】【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮而风水恶风，一身悉肿，脉浮而 渴续自汗出，无大热，越婢汤渴续自汗出，无大热，越婢汤 主之。主之。（2323）54-四、证治54-【解析解析】风水恶风风水恶风 脉脉 浮浮 一身悉肿一身悉肿因风致水，风水相激因风致水，风水相激 泛溢肌肤泛溢肌肤 而而 渴渴风邪伤津，表邪化热风邪伤津，表邪化热风邪袭表，表证风邪袭表，表证55-【解析】风邪袭表，表证55-风性疏泄风性疏泄续自汗出续自汗出 热迫汗出热迫汗出 肌表无大热肌表无大热无大热无大热 但可有轻度发热但可有轻度发热 热随汗泄热随汗泄 56-风性疏泄56治法治法：发汗行水清热发汗行水清热方药方药：越婢汤越婢汤 麻黄麻黄六两六两 生姜生姜三两三两 石膏石膏半斤半斤 甘草甘草二两二两 大枣大枣1212枚枚发汗解表，散水发汗解表，散水发越水气，清热发越水气，清热和中益胃和中益胃57-治法：发汗行水清热发汗解表，散水57-加减：加减：恶风者恶风者恶风甚者，乃卫阳虚，加恶风甚者，乃卫阳虚，加 炮附子，助阳实表炮附子，助阳实表 风水加术风水加术水湿太盛，加白术水湿太盛，加白术 健脾燥湿健脾燥湿 58-加减：58-（2）风水表虚）风水表虚【原文】【原文】风水，脉浮身重，汗出恶风水，脉浮身重，汗出恶 风者，防己黄芪汤主之。风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。（腹痛加芍药。（2222）59-（2）风水表虚59-【解析解析】脉脉 浮浮风邪袭表风邪袭表 身身 重重水湿淫表水湿淫表 风水表虚风水表虚 汗出恶风汗出恶风表虚不固表虚不固治法：固表利水治法：固表利水方药：方药：防己黄芪汤防己黄芪汤60-【解析】60-黄芪黄芪一两一分一两一分益气固表益气固表防己防己一两一两祛风行水祛风行水白术白术七钱半七钱半 健脾祛湿健脾祛湿甘草甘草半两半两 和中和中生姜生姜四片四片、大枣大枣一枚一枚 调和营卫调和营卫腹痛者腹痛者肺虚不制木，木无所制而乘土肺虚不制木，木无所制而乘土加芍药加芍药缓急止痛利水缓急止痛利水利水消肿利水消肿助黄芪固表助黄芪固表助防己利水助防己利水61-黄芪一两一分益气固表利水消肿助黄芪固表61-越婢汤越婢汤防己黄芪汤防己黄芪汤主症主症同同脉浮、汗出、恶风脉浮、汗出、恶风异异 一身悉肿，无大热一身悉肿，无大热 身重，腰以下肿甚，身重，腰以下肿甚，无热无热汗出汗出 病病因因热迫水津外泄热迫水津外泄表虚不固表虚不固恶风恶风风邪较甚袭表风邪较甚袭表风邪不甚而卫虚风邪不甚而卫虚病机病机风水表实而挟郁热风水表实而挟郁热风水表虚不固风水表虚不固治法治法发汗利水兼清郁热发汗利水兼清郁热 补卫固表，利水散湿补卫固表，利水散湿药物药物麻黄、石膏、生姜、麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草大枣、甘草防己、黄芪、白术、防己、黄芪、白术、生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草越婢汤与防己黄芪汤鉴别越婢汤与防己黄芪汤鉴别62-越婢汤防己黄芪汤同脉浮、汗出、恶风异一身悉肿，无大热身重，腰2、皮水、皮水（1）皮水挟热）皮水挟热【原文】【原文】里水者，一身面目洪肿，里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。越婢加术汤主之。(5)(5)63-2、皮水63-【解析】【解析】里水里水即皮水即皮水 脾虚不能运化水湿脾虚不能运化水湿 一身面目洪肿一身面目洪肿 肺气不宣，失于通调肺气不宣，失于通调 其脉沉其脉沉水气内盛水气内盛 小便不利小便不利水不下输膀胱水不下输膀胱64-【解析】64-治法治法:发汗行水，清热除湿发汗行水，清热除湿方药方药:越婢加术汤越婢加术汤 “假令小便自利，此亡津液，故令假令小便自利，此亡津液，故令渴也渴也”倒装、插笔倒装、插笔65-治法:发汗行水，清热除湿65-（2）皮水表实）皮水表实【原文】【原文】里水，越婢加术汤主之；里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。甘草麻黄汤亦主之。(25)(25)66-（2）皮水表实66-【解析】【解析】里水里水病在于里，非外感而来。病在于里，非外感而来。当见：当见：一身面目洪肿，脉沉一身面目洪肿，脉沉等症。等症。67-【解析】67-治法治法:越婢加术汤越婢加术汤挟里热挟里热有汗口渴有汗口渴 发汗行水，兼清里热发汗行水，兼清里热 甘草麻黄汤甘草麻黄汤无里热无里热无汗口不渴无汗口不渴 发汗行水发汗行水68-治法:68-（3）皮水阳郁）皮水阳郁【原文】【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮皮水为病，四肢肿，水气在皮 肤中，四肢聂聂动者，防己茯肤中，四肢聂聂动者，防己茯 苓汤主之。（苓汤主之。（2424）69-（3）皮水阳郁69-【解析】【解析】皮水为病皮水为病即第一条；即第一条；四肢肿四肢肿脾病则水湿潴留于四肢皮肤脾病则水湿潴留于四肢皮肤 水气在皮肤中水气在皮肤中 四肢聂聂动者四肢聂聂动者卫阳被郁卫阳被郁正邪交争正邪交争70-【解析】卫阳被郁70-治法：助卫通阳化气，分消水湿治法：助卫通阳化气，分消水湿方药：方药：防己茯苓汤防己茯苓汤 防己防己三两三两 茯苓茯苓六两六两 桂枝桂枝三两三两 黄芪黄芪三两三两 甘草甘草二两二两利水利水通阳利水通阳利水益气助卫通阳利水益气助卫通阳利水益气健脾益气健脾71-治法：助卫通阳化气，分消水湿利水71-防己黄芪汤防己黄芪汤防己茯苓汤防己茯苓汤相同点相同点均治水气在表，药物均用防己、黄芪、甘草均治水气在表，药物均用防己、黄芪、甘草主症及主症及主病主病风水、脉浮身重、汗出恶风水、脉浮身重、汗出恶风、腰以下肿甚风、腰以下肿甚皮水、四肢肿聂聂皮水、四肢肿聂聂动、小便不利、水动、小便不利、水气重气重病机病机表虚不固，水湿滞于肌表表虚不固，水湿滞于肌表阳气失宣，水气在阳气失宣，水气在皮肤中皮肤中治法治法益气固表，利水除湿益气固表，利水除湿助卫通阳化气，分助卫通阳化气，分消水湿消水湿药物药物防己、黄芪、白术、甘草、防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣生姜、大枣防己、黄芪、茯苓、防己、黄芪、茯苓、甘草、桂枝甘草、桂枝药势药势利水之力利水之力 逊逊利水之力强利水之力强防己黄芪汤与防己茯苓汤鉴别防己黄芪汤与防己茯苓汤鉴别72-防己黄芪汤防己茯苓汤相同点均治水气在表，药物均用防己、黄芪、（4）皮水厥逆）皮水厥逆【原文】【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之厥而皮水者，蒲灰散主之。（2727）73-（4）皮水厥逆73-【解析】【解析】水气阻遏阳气水气阻遏阳气 厥厥四肢厥逆四肢厥逆 不能达于四肢不能达于四肢 皮水皮水见第一条见第一条74-【解析】74-治法：治法：利水通阳，清热化瘀利水通阳，清热化瘀方药方药：蒲灰散蒲灰散 蒲黄蒲黄半分半分利水消瘀利水消瘀 滑石滑石三分三分清热利湿清热利湿清里热清里热利小便利小便75-治法：利水通阳，清热化瘀清里热75-3、正水与风水、正水与风水【原文】【原文】水之为病，其脉沉小，属少水之为病，其脉沉小，属少 阴；浮者为风，无水虚胀阴；浮者为风，无水虚胀 者，为气。水，发其汗即者，为气。水，发其汗即 已。脉沉者宜麻黄附子汤；已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。浮者宜杏子汤。（26）76-3、正水与风水76-【解析】【解析】水之为病水之为病 其脉沉小其脉沉小 属少阴属少阴 浮者为风浮者为风风水风水肾阳虚，不能肾阳虚，不能化气行水化气行水正水正水77-【解析】风水肾阳虚，不能77-水水发其汗即已发其汗即已脉沉者脉沉者兼喘为正水兼喘为正水肾阳虚：肾阳虚：发汗温经发汗温经 顾护肾阳顾护肾阳脉浮者脉浮者兼咳为风水兼咳为风水 发汗宣肺发汗宣肺 除风祛水除风祛水水气在表，可用汗法水气在表，可用汗法麻黄附子汤杏子汤78-水水气在表，可用汗法麻黄附子汤4、气分病、气分病 （1）阳虚阴凝）阳虚阴凝【原文】【原文】气分，心下坚，大如盘，边气分，心下坚，大如盘，边 如旋杯，水饮所作，桂枝去如旋杯，水饮所作，桂枝去 芍药加麻辛附子汤主之。芍药加麻辛附子汤主之。（3131）79-4、气分病79-【解析】【解析】心下坚心下坚 大如盘大如盘 水饮之邪与气结于胃脘水饮之邪与气结于胃脘 边如旋杯边如旋杯病机：病机：寒凝气滞寒凝气滞治法：治法：温经通阳，宣散水气温经通阳，宣散水气80-【解析】80-方药：方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤桂枝去芍药加麻辛附子汤 麻黄麻黄二两二两 附子附子一枚一枚 温经散寒温经散寒 细辛细辛二两二两 桂枝桂枝三两三两 生姜生姜三两三两 甘草甘草二两二两 大枣大枣1212枚枚通阳化气通阳化气调中调中81-方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤通阳化气81-（2）脾虚气滞）脾虚气滞【原文】【原文】心下坚，大如盘，边如旋心下坚，大如盘，边如旋 盘，水饮所作，枳术汤主盘，水饮所作，枳术汤主 之。（之。（3232）82-（2）脾虚气滞82-【解析】【解析】心下坚心下坚 大如盘大如盘 水饮散漫，脘腹痞满而胀水饮散漫，脘腹痞满而胀 边如旋盘边如旋盘 病机：病机：脾虚气滞，失于转输脾虚气滞，失于转输 水饮内聚，结于心下水饮内聚，结于心下 83-【解析】83-治法：治法：行气散结，健脾利水行气散结，健脾利水方药方药：枳术汤枳术汤 枳实枳实七枚七枚消痞利水消痞利水 白术白术二两二两健脾祛湿健脾祛湿行气散结行气散结健脾利水健脾利水84-治法：行气散结，健脾利水行气散结84-全全 篇篇 小结小结85-全 篇 小结85-复习思考题复习思考题1如何鉴别风水与皮水？如何鉴别风水与皮水？2水水气气病病的的主主要要治治法法有有哪哪些些？如如何何理理解解其其与与内内经经“开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府”及及“去菀陈莝去菀陈莝”的关系？的关系？3比比较较金金匮匮水水气气病病篇篇中中防防己己黄黄芪芪汤汤证证与与防防己己茯苓汤证的异同。茯苓汤证的异同。4越越婢婢汤汤与与越越婢婢加加术术汤汤同同治治水水气气病病，二二者者不不同同之之处有哪些？处有哪些？5.金匮中防己黄芪汤可用于治疗哪些病证？金匮中防己黄芪汤可用于治疗哪些病证？6.对金匮主治气分病两首方剂如何区别运用？对金匮主治气分病两首方剂如何区别运用？86-