抗贫血药物课件

抗抗贫贫血血药药的合理的合理应应用用1-1-一、概述一、概述（）（）贫贫血血 外周血液血外周血液血红红蛋白蛋白浓浓度、度、红细红细胞胞计计数和（或）数和（或）红细红细胞胞压积压积低于同年低于同年龄龄和和同性同性别别正常人的最低正常人的最低值时值时称称为贫为贫血血（anemia），其中以），其中以血血红红蛋白蛋白浓浓度低度低于正常于正常值值下限最下限最为为重要。重要。2-一、概述2-世界世界卫卫生生组织组织（WHO）诊诊断断贫贫血的血血的血红红蛋白蛋白标标准准为为：成年男性低于成年男性低于130gL，成年女性低，成年女性低于于120gL，孕，孕妇妇低于低于110gL。在。在我国，我国，成年男子的血成年男子的血红红蛋白低于蛋白低于 125gL，成年女子的血，成年女子的血红红蛋白低蛋白低于于115gL，一般可以一般可以认为贫认为贫血是血是存在的。存在的。3-世界卫生组织（WHO）诊断贫血的血红蛋白标准为：3-贫贫血的血的类类型有：型有：1.缺缺铁铁性性贫贫血血 铁剂铁剂2.巨幼巨幼红细红细胞性胞性贫贫血血 叶酸和叶酸和维维生素生素B123.再生障碍性再生障碍性贫贫血血 骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低4.溶血性溶血性贫贫血血 红细红细胞破坏加速胞破坏加速4-贫血的类型有：4-缺缺铁铁性性贫贫血血5-缺铁性贫血5-缺缺铁铁性性贫贫血血缺缺铁铁性性贫贫血（血（iron deficiency anemia）是体内）是体内铁铁缺乏，影响血缺乏，影响血红红蛋白合成引起的蛋白合成引起的贫贫血。血。特点特点:小小细细胞胞低色素低色素性性贫贫血。它是血。它是贫贫血中血中最常最常见见的一种的一种.6-缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency ane原因原因v1.慢性失血慢性失血是缺是缺铁铁的主要原因的主要原因v如如:月月经过经过多、分娩失血多、分娩失血过过多、多、多次妊娠或流多次妊娠或流产产、慢性上消化、慢性上消化道出血、痔道出血、痔疮疮出血、鼻出血、出血、鼻出血、钩钩虫病、虫病、阵发阵发性血性血红红蛋白尿等。蛋白尿等。7-原因1.慢性失血是缺铁的主要原因7-v2.需需铁铁量增加及供量增加及供应应不足不足亦是缺亦是缺铁铁的原因的原因v如儿童生如儿童生长过长过程，月程，月经经期、妊娠期期、妊娠期及哺乳期及哺乳期妇妇女，女，婴婴幼儿幼儿长长期哺乳和期哺乳和人工喂养未及人工喂养未及时补时补充副食品及偏食充副食品及偏食等；等；v3.其它其它:胃酸缺乏、小胃酸缺乏、小肠肠吸收不良、吸收不良、饮饮食中含有食中含有较较多植物酸、磷酸、草多植物酸、磷酸、草酸以及各种抗酸酸以及各种抗酸剂剂均能与均能与铁结铁结合而合而影响吸收影响吸收.8-2.需铁量增加及供应不足亦是缺铁的原因8-v临临床床应应用用1.1.各种原因造成的缺各种原因造成的缺铁铁性性贫贫血血2.2.首首选选口服口服铁剂铁剂：硫酸硫酸亚铁亚铁，枸枸橼橼酸酸铁铁胺糖胺糖浆浆3.3.静脉静脉给药给药：右旋糖：右旋糖酐铁酐铁 9-临床应用9-【制【制剂类剂类型及型及选选用】用】1 1硫酸硫酸亚铁亚铁片片:吸收率高吸收率高,适用于适用于一一 般人的般人的轻轻.中度缺中度缺铁铁性性贫贫血。血。2 2枸椽酸枸椽酸铁铵铁铵糖糖浆浆:吸收率低但吸收率低但刺激小刺激小,用于不能吞服片用于不能吞服片剂剂的小儿。的小儿。3 3右旋糖右旋糖酐铁针剂酐铁针剂:适用重症患适用重症患者或者或 口服不能耐受或无效者。口服不能耐受或无效者。10-【制剂类型及选用】1硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一 般人不良反不良反应应1.1.口服以胃口服以胃肠肠反反应应多多见见,饭饭后服可减后服可减轻轻；勿与茶水同服勿与茶水同服.2.2.肌注可致局部刺激疼痛；肌注可致局部刺激疼痛；3.3.过过量可致的中毒。小儿量可致的中毒。小儿误误服服1 1克以上克以上 可引起可引起急性中毒急性中毒（呕吐、腹泻、休（呕吐、腹泻、休 克等）克等）,2 2克以上克以上可引起惊厥、死亡。可引起惊厥、死亡。特殊解毒特殊解毒剂剂:去去铁铁胺胺。11-不良反应1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；勿与茶水疗疗效效 观观察察v口服口服铁剂铁剂的的疗疗效迅速而明效迅速而明显显.v1.治治疗疗有效的有效的最早表最早表现现是病人自是病人自觉觉症状症状好好转转.v2.最早的血象最早的血象改改变变是网是网织红细织红细胞胞计计数的数的上升（上升（约约510d）v3.血血红红蛋白蛋白常于治常于治疗疗开始开始2周后周后才明才明显显上上升。升。v4.血象完全恢复血象完全恢复正常正常约约需需2个月个月时间时间.12-疗效 观察口服铁剂的疗效迅速而明显.12-v应应当注意当注意：v在血在血红红蛋白完全恢复正常蛋白完全恢复正常后，小后，小剂剂量量铁剂铁剂治治疗疗仍需仍需继续继续36个月个月以以补补足体内足体内应应有的有的铁贮铁贮存量存量。13-应当注意：13-v若若口服口服铁剂铁剂3周后无效周后无效应应考考虑虑：v诊诊断是否正确；断是否正确；v病人未按医嘱服病人未按医嘱服药药；v仍有出血灶存在；仍有出血灶存在；v由于感染、炎症、由于感染、炎症、肿肿瘤等慢性疾病干瘤等慢性疾病干扰扰了骨髓了骨髓对铁对铁的利用；的利用；v有腹泻或有腹泻或肠肠蠕蠕动过动过速等影响速等影响铁剂铁剂吸收吸收的因素存在；的因素存在；v所服所服药药品是否已失效。品是否已失效。14-若口服铁剂3周后无效应考虑：14-注射注射铁剂铁剂v注射注射铁剂铁剂的适的适应证应证 v肠肠道道对铁对铁的吸收有障碍；的吸收有障碍；v伴有胃伴有胃肠肠道疾病如消化性道疾病如消化性溃疡溃疡、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、妊娠炎、妊娠时时持持续续呕吐等，口服呕吐等，口服铁铁剂剂后可使上述疾病症状加重；后可使上述疾病症状加重；v有有严严重的胃重的胃肠肠道反道反应应不能耐受；不能耐受；v不易控制的慢性失血；不易控制的慢性失血；v妊娠晚期伴有妊娠晚期伴有严严重的缺重的缺铁铁性性贫贫血，急血，急需改善需改善贫贫血症状者。血症状者。15-注射铁剂注射铁剂的适应证 15-常用制常用制剂剂v右旋糖右旋糖酐铁酐铁（iron dextran）：可以）：可以肌内注射，也可静脉注射。用量肌内注射，也可静脉注射。用量50100mg，每日，每日13次，深部肌内注射。次，深部肌内注射。v注意事注意事项项:A.儿童儿童剂剂量酌减量酌减.v B.肝肝肾肾功能不全者忌用。功能不全者忌用。v C.静脉注射首次量不超静脉注射首次量不超过过 2550mg，25min内注完。内注完。v右旋糖右旋糖酐铁酐铁也可用作静脉滴注。也可用作静脉滴注。总铁总铁需需要量（要量（mg）=（15一病人的血一病人的血红红蛋白）蛋白）300500；16-常用制剂右旋糖酐铁（iron dextran）：可以肌内注v山梨醇山梨醇铁铁（iron sorbitol）v每毫升含每毫升含50mg铁铁。v特点特点:吸收快，局部反吸收快，局部反应应少少。17-山梨醇铁（iron sorbitol）17-不良反不良反应应v约约有有5病人注射病人注射铁铁列后列后发发生局部疼生局部疼痛、淋巴痛、淋巴结结炎、炎、头头痛、痛、头晕头晕、发热发热、荨荨麻疹、关麻疹、关节节炎、肌肉痛、低血炎、肌肉痛、低血压压v偶偶尔尔有有过过敏性休克。敏性休克。v注射山梨醇枸注射山梨醇枸橼橼酸酸铁还铁还可出可出现现排尿排尿刺激症状，尿排出后逐刺激症状，尿排出后逐渐变渐变成黑色。成黑色。18-不良反应约有5病人注射铁列后发生局部疼痛、淋巴结炎、头痛、巨幼巨幼红细红细胞性胞性贫贫血血v原因原因:v缺少缺少叶酸叶酸 与与维维生素生素B1219-巨幼红细胞性贫血原因:19-临临床床应应用用1.巨幼巨幼红细红细胞性胞性贫贫血血：叶酸：叶酸为为主主+VIBVIB12122.2.预预防性防性给药给药：妊娠：妊娠3.3.慢性溶血性慢性溶血性贫贫血：叶酸缺乏血：叶酸缺乏4.4.应应用甲氨喋呤、甲氧用甲氨喋呤、甲氧苄啶苄啶后的解救：后的解救：甲甲酰酰四四氢氢叶酸叶酸钙钙 叶酸叶酸 folic acid folic acid20-临床应用叶酸 folic acid20-维维生素生素B12体内体内过过程程1.1.在胃内与内因子在胃内与内因子结结合，免受消化合，免受消化2.2.进进入空入空肠肠由由肠肠粘膜吸收粘膜吸收3.3.与运与运钴钴蛋白蛋白结结合，运送到肝及其他合，运送到肝及其他组织组织21-维生素B12体内过程21-临临床床应应用用1.1.巨幼巨幼红细红细胞性胞性贫贫血：血：2.2.恶恶性性贫贫血血 内因子缺乏内因子缺乏 VIBVIB1212为为主主+叶酸叶酸3.3.神神经经系系统统疾病、肝病的疾病、肝病的辅辅助治助治疗疗22-临床应用22-v 再生障碍性再生障碍性贫贫血血23-再生障碍性贫血23-原因原因v 再生障碍性再生障碍性贫贫血（血（aplastic anemia，以下，以下简简称再障）是由于化称再障）是由于化学、物理、生物因素及其他不明原学、物理、生物因素及其他不明原因所引起的因所引起的骨髓干骨髓干细细胞及造血胞及造血微微环环境境损伤损伤，以致以致骨髓造血功骨髓造血功能衰竭能衰竭的一的一级综级综合征。合征。24-原因 再生障碍性贫血（aplastic anemia，临临床表床表现现v全血全血细细胞减少胞减少v骨髓增生减低骨髓增生减低v伴有相伴有相应应的的贫贫血、感染、出血血、感染、出血为为主要表主要表现现。25-临床表现全血细胞减少25-再生障碍性再生障碍性贫贫血的血的药药物治物治疗疗原原则则v首先去除首先去除发发病因素及治病因素及治疗疗原原发发病外，病外，应应以使用下述以使用下述药药物治物治疗为疗为主。主。26-再生障碍性贫血的药物治疗原则首先去除发病因素及治疗原发病外1刺激骨髓造血功能的刺激骨髓造血功能的药药物物v（l）雄激素雄激素为为治治疗疗慢性再障首慢性再障首选药选药物物v(对对急性、急性、严严重再障常无效重再障常无效)27-1刺激骨髓造血功能的药物（l）雄激素为治疗慢性再障首选药雄激素主要作用机制雄激素主要作用机制为为：v睾丸睾丸酮酮在体内特异性在体内特异性酶酶（55还还原原酶酶）的作用下，生成活性很）的作用下，生成活性很强强的中的中间间代代谢产谢产物，以物，以发挥发挥其生物效其生物效应应。v在在肾肾和巨噬和巨噬细细胞内生成胞内生成5-双双氢氢睾丸睾丸酮酮（5-DHT），），v在肝和骨髓内生成在肝和骨髓内生成5-双双氢氢睾丸睾丸酮酮（5-HT）及本胆）及本胆 28-雄激素主要作用机制为：睾丸酮在体内特异性酶（55还原目前目前认为认为雄激素从三方面雄激素从三方面对对造血起作造血起作用。用。v5-双双氢氢睾丸睾丸酮酮可刺激可刺激肾脏产肾脏产生生红细红细胞生成素（胞生成素（EPO）促）促进红进红系造系造血血v一般口服雄激素一般口服雄激素4周后，促周后，促红细红细胞生胞生成素可达高峰，男性增高成素可达高峰，男性增高2倍，女性倍，女性增高增高10倍。倍。v雄激素尚能刺激粒雄激素尚能刺激粒-巨噬巨噬细细胞胞产产生粒生粒-巨噬巨噬细细胞刺激因子促胞刺激因子促进进粒系造血。粒系造血。29-目前认为雄激素从三方面对造血起作用。5-双氢睾丸酮可刺激v5-双双氢氢睾丸睾丸酮酮可直接刺激造血可直接刺激造血干祖干祖细细胞胞v使早期使早期红红系集落形成系集落形成单单位（位（BFU-E）、晚期）、晚期红红系集落形成系集落形成单单位位（CFU-E）、粒）、粒单单系集落形成系集落形成单单位位（CFU-GM）增加）增加v雄激素和促雄激素和促红细红细胞生成素有明胞生成素有明显显的的协协同效同效应应，但雄激素可在，但雄激素可在EPO增高增高之前使之前使59Fe2+掺掺入入红细红细胞量增加而直胞量增加而直接刺激造血。接刺激造血。30-5-双氢睾丸酮可直接刺激造血干祖细胞30-雄激素治雄激素治疗疗的副作用的副作用v男性化作用男性化作用v17-羟羟基基酯类酯类明明显显，常，常见见痤痤疮疮、声音嘶、声音嘶哑哑、毛、毛发发增增多、性欲增多、性欲增强强、排卵和精子生成受抑制，、排卵和精子生成受抑制，妇妇女常有女常有闭经闭经，老年男性易致前列腺肥大。，老年男性易致前列腺肥大。v肝功能肝功能损损害害v以以17-烷烷基衍生物基衍生物类类（康力（康力龙龙、达那、达那唑唑）明）明显显，常，常有有转转氨氨酶酶增高，可增高，可见见血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶酶增高及肝内阻增高及肝内阻塞性黄疸。塞性黄疸。17-烷烷基基类类肝功能肝功能损损害高达害高达70以上，以上，肝肝损损害的程度康力害的程度康力龙龙达那达那唑唑丙酸睾丸丙酸睾丸酮酮。31-雄激素治疗的副作用男性化作用31-v9岁岁以下儿童用以下儿童用药药可加速生可加速生长长及骨的成熟，使及骨的成熟，使骨早期融合骨早期融合，需，需与与肾肾上腺皮上腺皮质质激素合用。激素合用。v钠钠潴留及潴留及轻轻度度浮浮肿肿不少不少见见.v偶偶见见注射部位感染。注射部位感染。32-9岁以下儿童用药可加速生长及骨的成熟，使骨早期融合，需与肾v临临床上床上应应用用最早且最早且较为较为有有效效的是的是丙酸睾丙酸睾酮酮，成人，成人剂剂量量为为每次每次50100mg，肌，肌注，一日注，一日1次。次。33-临床上应用最早且较为有效的是丙酸睾酮，成人剂量为每次501丙酸睾丙酸睾酮酮的副作用的副作用v主要有主要有肝功肝功损损害害以及以及水水钠钠潴留潴留，男性化男性化副作用明副作用明显显，出，出现现痤痤疮疮、毛毛发发增多、声音增多、声音变变粗、女性粗、女性闭经闭经，儿童骨成熟加速及骨髓早期融合儿童骨成熟加速及骨髓早期融合等。等。34-丙酸睾酮的副作用主要有肝功损害以及水钠潴留，男性化副作用明显羟羟甲雄甲雄酮酮、氟、氟羟羟甲雄甲雄酮酮及康力及康力龙龙v是近年来推荐是近年来推荐应应用的口服蛋白合成糖皮用的口服蛋白合成糖皮质质激素。激素。v它它们们与丙酸睾与丙酸睾酮酮相比，有如下相比，有如下优优点。点。v疗疗效高，效高，对对丙酸睾丙酸睾酮酮无效的病人仍可无效的病人仍可能有效。能有效。v可以口服。可以口服。35-羟甲雄酮、氟羟甲雄酮及康力龙是近年来推荐应用的口服蛋白合成糖v副作用副作用轻轻。v应应当注意如果当注意如果应应用用这类药连续这类药连续4个月个月仍不仍不见见效亦效亦应应停停药药。如果治。如果治疗疗有效，有效，可一直可一直应应用用69个月，待血个月，待血红红蛋白蛋白达达100gL左右左右时时，逐，逐渐渐减量，最减量，最后以小后以小剂剂量量维维持一段持一段时间时间。36-副作用轻。36-2免疫抑制免疫抑制剂剂v（1）抗胸腺球蛋白（）抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴和抗淋巴细细胞球蛋白（胞球蛋白（ALG）v它它们们的作用机制的作用机制:v去除抑制性去除抑制性T淋巴淋巴细细胞胞对对骨髓骨髓造血的抑制。造血的抑制。37-2免疫抑制剂（1）抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋v应应用用剂剂量因来源不同而不同量因来源不同而不同.v如如:马马 ALG每日每日1015mgkg，v 兔兔ATG每日每日2.54.0mgkg，共，共5日，日，v需先皮需先皮试试，然后从大静脉内滴注，然后从大静脉内滴注，全量在全量在812h内滴完。内滴完。v同同时时静滴静滴氢氢化可的松化可的松，12量量在在该该药药静滴前用，静滴前用，l2在在该药该药静滴完后静滴完后用。并且要在第用。并且要在第 5日起口服日起口服强强的松，的松，每日每日lmgkg直至第直至第15日后减半，日后减半，第第30日停用。日停用。38-应用剂量因来源不同而不同.38-vALGATG的的疗疗效要在效要在1个月后个月后，有的要有的要3个月才能出个月才能出现现。据。据统计统计，该药对严该药对严重型再障有效率可达重型再障有效率可达4070，这这其中有其中有50病人可病人可长长期生存期生存.v常常见见的不良反的不良反应应:发热发热、寒、寒战战、皮疹等皮疹等过过敏反敏反应应，血清病在治，血清病在治疗疗后后710日出日出现现。39-ALGATG的疗效要在1个月后，有的要3个月才能出现。据统3造血生造血生长长因子因子v v 常用粒常用粒-单单系集落刺激因子（系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（）、粒系集落刺激因子（G-CSF）及及红细红细胞生成素（胞生成素（EPO）。）。vG-CSF和和GM-CSF可可诱导诱导造血于造血于细细胞胞进进入增殖周期，促入增殖周期，促进进粒粒细细胞增生、分化成胞增生、分化成熟、由骨髓熟、由骨髓释释放至外周血液，并能增放至外周血液，并能增强强粒粒细细胞的胞的趋趋化、吞噬和化、吞噬和杀杀菌活性。菌活性。40-3造血生长因子 40-v它它们们的的应应用可以用可以有效地加快中性粒有效地加快中性粒细细胞的恢复和减少感染并胞的恢复和减少感染并发发症症。EPO可增加血小板和可增加血小板和单单核核细细胞的数胞的数量，改善血小板功能，量，改善血小板功能，v长长期接受血液透析期接受血液透析的患者的患者应应用用EPO后，后，红细红细胞胞压积压积增加，增加，对对止血障碍止血障碍有所改善。有所改善。41-它们的应用可以有效地加快中性粒细胞的恢复和减少感染并发症。EvGM-CSF、G-CSF及及 EPO一一般在般在免疫抑制免疫抑制治治疗疗重型再障重型再障后后使用，使用，剂剂量酌情量酌情渐渐减，减，维维持持3个月个月以上以上为为宜宜。42-GM-CSF、G-CSF及 EPO一般在免疫抑制治疗重型再障溶血性溶血性贫贫血血43-溶血性贫血43-原因原因v溶血性溶血性贫贫血血（hemolytic anemia，HA）是由于）是由于红细红细胞内在缺陷或外胞内在缺陷或外在因素使在因素使红细红细胞破坏加速，寿命胞破坏加速，寿命缩缩短短，超，超过过骨髓造血代骨髓造血代偿偿能力而引起能力而引起的一的一类贫类贫血。血。v其其发发病原因又分病原因又分为为内在缺陷和外在内在缺陷和外在因素两大因素两大类类。v 44-原因溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）是红细红细胞内在缺陷包括胞内在缺陷包括v红细红细胞膜缺陷胞膜缺陷v如如遗传遗传性球形性球形红细红细胞增多症，胞增多症，遗传遗传性性椭椭圆圆形形红细红细胞增多症；胞增多症；v红细红细胞胞酶酶缺陷缺陷v如葡萄糖如葡萄糖-6磷酸脱磷酸脱氢氢酶酶（G-6PD）缺乏）缺乏症，症，v血血红红蛋白病蛋白病v如珠蛋白如珠蛋白肽链肽链合成量异常（海洋性合成量异常（海洋性贫贫血）血）。v 45-红细胞内在缺陷包括红细胞膜缺陷45-红细红细胞外在因素胞外在因素v免疫因素（自身免疫性溶血性免疫因素（自身免疫性溶血性贫贫血、血、药药物免疫性溶血性物免疫性溶血性贫贫血、溶血性血、溶血性输输血反血反应应）；）；v物理因素（大面物理因素（大面积烧伤积烧伤、放射性、放射性损损害害引起的溶血性引起的溶血性贫贫血血)v化学因素（如磺胺、苯、苯化学因素（如磺胺、苯、苯肼肼、苯胺、苯胺、铅铅、砷、砷、铜铜等中毒）；等中毒）；v生物因素（原虫、生物因素（原虫、细细菌、病毒等感染，菌、病毒等感染，毒蛇咬毒蛇咬伤伤）；）；46-红细胞外在因素免疫因素（自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶药药物治物治疗疗v 溶血性溶血性贫贫血主要有血主要有:v自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫贫血血v阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿。蛋白尿。v 47-药物治疗 溶血性贫血主要有:47-自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫贫血的治血的治疗疗v（1）选药选药原原则总则总原原则则是根据病人情况是根据病人情况灵活用灵活用药药。v温抗体型温抗体型AIHAv首首选选糖皮糖皮质质激素，激素，v糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗无效、有脾切除适无效、有脾切除适应证应证的采用的采用脾切除脾切除术术v切脾治切脾治疗疗失失败败后，再后，再选选用免疫抑制用免疫抑制剂剂或或丹那丹那唑唑或或环孢环孢素素A。v上述上述疗疗效无效效无效或急性溶血病人可或急性溶血病人可选选用用大大剂剂量丙种球蛋白静脉滴注。量丙种球蛋白静脉滴注。48-自身免疫性溶血性贫血的治疗（1）选药原则总原则是根据病人情v肾肾上腺皮上腺皮质质激素（激素（糖皮糖皮质质激素）是激素）是治治疗疗温抗体型温抗体型AIHA的首的首选药选药物物.v使原使原发发型病例的型病例的贫贫血完全血完全缓缓解率高解率高达达80。继发继发于系于系统统性性红红斑狼斑狼疮疮的的病例有效率病例有效率约为约为75.v据据报报道，糖皮道，糖皮质质激素治激素治疗疗温抗体型温抗体型AIHA的的远远期期疗疗效效为为：约约20可可获长获长期期缓缓解；解；约约40需小需小剂剂量量泼泼尼松尼松（每日（每日520mg）维维持持.49-肾上腺皮质激素（糖皮质激素）是治疗温抗体型AIHA的首选药物v冷抗体型冷抗体型AIHA，v仍可用糖皮仍可用糖皮质质激素，但激素，但仅对仅对少数冷少数冷凝集凝集综综合征有效合征有效.v糖皮糖皮质质激素无效激素无效时时可可选选用瘤可宁等用瘤可宁等免疫抑制免疫抑制剂剂。v糖皮糖皮质质激素激素对阵发对阵发性冷性血性冷性血红红蛋白蛋白尿无效，不可尿无效，不可滥滥用。用。50-冷抗体型AIHA，50-疗疗效效v糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗AIHA见见效效较较快快，多，多在在1周内网周内网织红细织红细胞下降，血胞下降，血红红蛋白蛋白得到得到稳稳定，平均定，平均710天天后开始迅速后开始迅速上升。上升。v如治如治疗疗1周后仍未周后仍未见见上述反上述反应应可适当可适当加量加量.v23周元任何好周元任何好转为转为无效，无效，应应及及时时考考虑虑其他方法治其他方法治疗疗。51-疗效糖皮质激素治疗AIHA见效较快，多在1周内网织红细胞下降v如果已如果已经经开始开始见见效，效，应继续应继续治治疗疗v血血红红蛋白达到蛋白达到110gL以上以上后，后，维维持治持治疗疗12周，然后每周，然后每12周减量周减量5mg.v当当剂剂量减至每日量减至每日1015mg时时，用，用此此剂剂量量维维持持12个月，个月，v最后以最后以每日每日510mg再再维维持持3个月个月后停后停药药。52-如果已经开始见效，应继续治疗52-免疫抑制免疫抑制剂剂v 常用常用药药物有物有环环磷磷酰酰胺胺CTX）、硫）、硫唑唑嘌嘌呤和呤和6-巯巯基基嘌嘌呤（呤（6-MP）v各免疫抑制各免疫抑制剂剂作用机制不同。作用机制不同。v环环磷磷酰酰胺作用于胺作用于T细细胞和胞和B细细胞而抑胞而抑制抗体制抗体产产生；生；v硫硫唑唑嘌嘌呤和呤和6-巯巯基基嘌嘌呤呤则则可通可通过过抑抑制制辅辅助性助性T细细胞（胞（TH细细胞）的功能胞）的功能而起免疫抑制作用。而起免疫抑制作用。v 53-免疫抑制剂 常用药物有环磷酰胺CTX）、硫唑嘌呤和6-巯治治疗疗温抗体型温抗体型 AIHA时时v环环磷磷酰酰胺每天胺每天1.52mgkg，硫硫唑唑嘌嘌呤每天呤每天22.5mgkg，6-巯巯基基嘌嘌呤每天呤每天1.52mgkg，均采用口服，均采用口服给药给药。v 54-治疗温抗体型 AIHA时环磷酰胺每天1.52mgkg，硫v根据根据临临床任床任选选上述一种上述一种.v一般以一般以环环磷磷酰酰胺作胺作为为首首选选.v此此药药物作用物作用缓缓慢，一般在慢，一般在10日日左右左右发挥发挥作用，作用，4周后周后疗疗效不明效不明显显可稍加可稍加大大剂剂量或改用其他免疫抑制量或改用其他免疫抑制剂剂。v如果有效，如果有效，则应维则应维持治持治疗疗几个月，几个月，一般一般认为认为总疗总疗程程约约需半年左右需半年左右。55-根据临床任选上述一种.55-冷抗体型冷抗体型AIHA的治的治疗疗v应应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗疗冷冷凝集素凝集素综综合征取得一定的合征取得一定的疗疗效。效。v剂剂量量为为每日每日24mg，口服，口服，应应用用数周后，可使冷凝集素数周后，可使冷凝集素浓浓度降低。度降低。v疗疗程程3个月以上个月以上才能决定才能决定疗疗效。效。56-冷抗体型AIHA的治疗应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷凝集素综白白细细胞减少症胞减少症57-白细胞减少症57-原因原因v（1）粒）粒细细胞生成和成熟障碍胞生成和成熟障碍 v如再障、如再障、肿肿瘤瘤细细胞浸胞浸润润、细细胞毒胞毒类药类药物、抗物、抗甲状腺甲状腺药药、解、解热镇热镇痛痛药药、氯氯霉素、放射霉素、放射线线等等均可引起粒均可引起粒细细胞的再生低下。胞的再生低下。v（2）破坏）破坏过过多多 v见见于急、慢性感染，于急、慢性感染，风风湿免疫性疾病，湿免疫性疾病，类风类风湿性关湿性关节节炎等，以及炎等，以及药药物所致的免物所致的免疫性粒疫性粒细细胞减少，脾功能亢胞减少，脾功能亢进进等等。v 58-原因（1）粒细胞生成和成熟障碍 58-v（3）分布异常）分布异常 v循循环环池中粒池中粒细细胞减少，而胞减少，而边缘边缘池分布池分布过过多，即所多，即所谓谓假性粒假性粒细细胞减少症。胞减少症。v（4）遗传遗传因素因素v 如如遗传遗传性良性中性粒性良性中性粒细细胞减少症。胞减少症。v（5）原因不明）原因不明 v如周期性粒如周期性粒细细胞减少症。胞减少症。59-（3）分布异常 59-药药物治物治疗疗v1选选用适当的抗生素控制感染用适当的抗生素控制感染v 病人一旦出病人一旦出现发热应现发热应立即做血、尿、立即做血、尿、粪粪及痰液等有关及痰液等有关标标本的培养，待本的培养，待结结果果产产生以前，即生以前，即应应选选用大用大剂剂量广量广谱谱抗生素治抗生素治疗疗v待病原菌得到待病原菌得到证实证实后再后再选选用有用有针对针对性的抗生素制性的抗生素制剂剂。60-药物治疗1选用适当的抗生素控制感染60-v抗生素的抗生素的应应用一定要足量足用一定要足量足疗疗程。程。v同同时还时还要要注意二重感染注意二重感染。v对对于粒于粒细细胞缺乏者，抗生素治胞缺乏者，抗生素治疗疗是是否合理有效是否合理有效是抢抢救成功与否的关救成功与否的关键键。61-抗生素的应用一定要足量足疗程。61-升白升白细细胞的胞的药药物物v对对生成障碍型一般生成障碍型一般选选用用23种种不同不同作用机制的升白作用机制的升白细细胞胞药药物物联联合或交合或交替替应应用用，即治，即治疗疗34周无效周无效时时，换换另一种或另一另一种或另一组药组药物，常用物，常用药药物如物如下。下。62-升白细胞的药物对生成障碍型一般选用23种不同作用机制的升v（1）维维生素生素B4（vitamin B4）在体内）在体内参与参与 RNA和和 DNA合成，促合成，促进进白白细细胞增胞增生。生。v用于各种原因如放用于各种原因如放疗疗、苯中毒、抗、苯中毒、抗肿肿瘤瘤药药和抗甲状腺和抗甲状腺药药物等引起的白物等引起的白细细胞减少胞减少症。症。v成人，每次成人，每次1020mg，一日，一日3次，口服。次，口服。或每日或每日2030 mg，肌注或静滴。注射，肌注或静滴。注射时时需溶入需溶入2ml磷酸磷酸氢氢二二钠缓钠缓冲液中，冲液中，缓缓慢注射，不能与其他慢注射，不能与其他药药物混合注射。物混合注射。63-（1）维生素B4（vitamin B4）在体内参与 RNA和 右旋糖右旋糖酐酐：根据分子量分：根据分子量分为为中、低中、低和小分子量右旋糖和小分子量右旋糖酐酐三种。三种。【作用和用途】【作用和用途】1 1扩扩充血容量：充血容量：分子量大不易透出血管外分子量大不易透出血管外,产产生胶生胶体渗透体渗透压压，组织间组织间水分水分转转移至血管内移至血管内而而扩扩容。用于容。用于低血容量性休克低血容量性休克，以中，以中分子量分子量为为佳。佳。血容量血容量扩扩充充药药64-右旋糖酐：根据分子量分为中、低和小分子量右旋糖酐三种。2.2.渗透性利尿作用：低分子或小分子渗透性利尿作用：低分子或小分子量右旋糖量右旋糖酐酐易从易从肾肾小球小球滤过滤过而不被而不被肾肾小管重小管重吸收吸收,可防止可防止急性尿急性尿闭闭。3.3.阻止阻止红细红细胞和血小板聚集胞和血小板聚集:低分子量低分子量右旋糖右旋糖酐酐可附着于可附着于红细红细胞和血小板表面胞和血小板表面,阻阻止止红细红细胞和血小板聚集胞和血小板聚集,具有具有改善微循改善微循环环,用用于于防止防止DICDIC形成和血栓栓塞性疾病形成和血栓栓塞性疾病，如，如脑脑血血栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强强。【不良反【不良反应应】少少,偶有偶有过过敏反敏反应应,以分子量大者多以分子量大者多见见。65-2.渗透性利尿作用：低分子或小分子量右旋糖酐易从肾66-66-