抗菌药物的合理使用--课件

抗菌药物的合理运用抗菌药物的合理运用1PPT课件抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项2抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理32PPT课件抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则合理使用抗菌药物的概念合理使用抗菌药物的概念:n合理使用抗生素的临床药理概念为：安全有效使用抗生素，合理使用抗生素的临床药理概念为：安全有效使用抗生素，即即在安全的前提下确保有效在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基，这就是合理使用抗生素的基本原则本原则 。n首先要掌握首先要掌握抗生素的抗菌谱抗生素的抗菌谱 n根据根据致病菌的敏感度致病菌的敏感度选择抗生素选择抗生素n根据根据感染疾患的规律及其严重程度感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，重症深部选择抗生素，重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 n根据抗菌药物的根据抗菌药物的药动学药动学特点选择抗生素特点选择抗生素n严格掌握适应症严格掌握适应症3PPT课件抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则选用的品种选用的品种及给药方案及给药方案是否正确、是否正确、合理合理有无指征应有无指征应用抗菌药物用抗菌药物判断标准判断标准抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以上两方面抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以上两方面4PPT课件抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物的指征使用抗菌药物的指征:诊断为诊断为细菌性感染者细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，方有指征应用抗菌药物;根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌物。检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原 体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。染亦有指征应用抗菌药物。5PPT课件抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则首先要掌握抗生素的抗菌谱首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，重症深部感染选择抗菌作择抗生素，重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素用强，血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症严格掌握适应症 合理使用合理使用抗菌药物抗菌药物6PPT课件抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制定抗菌药物治疗方案制定抗菌药物治疗方案患者病情患者病情病原菌种类病原菌种类抗菌药物抗菌药物作用特点作用特点7PPT课件抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订药物特点制订 品种选择：菌种及药敏品种选择：菌种及药敏 给药剂量：治疗剂量范围内给药剂量：治疗剂量范围内 给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用 给药次数：按药代给药次数：按药代/药动学药动学 疗程：疗程：体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后727296h96h 联合应用要有明确指征：单一有效则不联合原则联合应用要有明确指征：单一有效则不联合原则 摘自摘自抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则8PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项化学结构分类：化学结构分类：-内酰胺类内酰胺类(青霉素类、头孢类等）氨基糖青霉素类、头孢类等）氨基糖 苷类（链霉素、庆大霉素等），大环内酯类苷类（链霉素、庆大霉素等），大环内酯类 （红霉素、阿奇霉素等）和喹诺酮类（诺氟（红霉素、阿奇霉素等）和喹诺酮类（诺氟 沙星、莫西沙星等）等。沙星、莫西沙星等）等。按抗菌谱分类：广谱抗菌药（头孢匹罗、莫西沙星），窄谱按抗菌谱分类：广谱抗菌药（头孢匹罗、莫西沙星），窄谱 抗菌药（青霉素抗菌药（青霉素G G）。）。按药效学作用方式分类：时间依赖性抗菌药（按药效学作用方式分类：时间依赖性抗菌药（-内酰胺类、内酰胺类、大环内酯类）、浓度依赖性抗菌药（氨基糖大环内酯类）、浓度依赖性抗菌药（氨基糖 苷类、氟喹诺酮类、）苷类、氟喹诺酮类、）抗菌活性分类：抑菌药抗菌活性分类：抑菌药(大环内酯类、磺胺药类大环内酯类、磺胺药类)，杀菌药，杀菌药 （青霉素类，头孢菌素类）（青霉素类，头孢菌素类）9PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项时间依赖性抗菌药物：时间依赖性抗菌药物：-内酰胺类（内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青酶烯类青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青酶烯类）大环内酯类、克林霉素、万古霉素、替考拉林等。这类药物是在大环内酯类、克林霉素、万古霉素、替考拉林等。这类药物是在血药浓度达到有效浓度后，再提高浓度其杀菌作用并不增加，这血药浓度达到有效浓度后，再提高浓度其杀菌作用并不增加，这种药物一般多无后效应或后效应很短，因而需要持续长时间保持种药物一般多无后效应或后效应很短，因而需要持续长时间保持血清药物浓度水平，才能杀灭细菌。血清药物浓度水平，才能杀灭细菌。浓度依赖性抗菌药物：浓度依赖性抗菌药物：氨基糖苷类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素、甲硝唑、两性霉素B B等。这类药物等。这类药物对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效，但不能超过最低毒性可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效，但不能超过最低毒性剂量。剂量。10PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂静止期杀菌剂快速抑菌剂快速抑菌剂慢速抑菌剂慢速抑菌剂青霉素类，头孢菌素类，青霉素类，头孢菌素类，-内酰胺内酰胺酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、多肽类、万古霉素、喹诺酮类等多肽类、万古霉素、喹诺酮类等氨基糖甙类、氨基糖甙类、多粘菌素类等多粘菌素类等四环素类、氯霉素、四环素类、氯霉素、大环内酯类、大环内酯类、林可霉素类等林可霉素类等磺胺药类、磺胺药类、环丝氨酸等环丝氨酸等11PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素青霉素G G（PenicillinGPenicillinG）青霉素青霉素V V（PenicillinVPenicillinV）耐酸耐酸 匹西林（匹西林（PropicillinPropicillin）芬贝西林（芬贝西林（PhenbenicillinPhenbenicillin）甲氧苯双氯青霉（甲氧苯双氯青霉（ClomethocillinClomethocillin）氨基：氨苄青霉素（氨苄西林）氨基：氨苄青霉素（氨苄西林）羟氨苄青霉素（阿莫西林）羟氨苄青霉素（阿莫西林）羧基：羧苄青霉素羧基：羧苄青霉素 （羧苄西林）（羧苄西林）羧噻吩青霉素（替卡西林）羧噻吩青霉素（替卡西林）磺基：磺苄青霉素（磺苄西林）磺基：磺苄青霉素（磺苄西林）酰脲：呋苄青霉素（呋苄西林）酰脲：呋苄青霉素（呋苄西林）苯咪唑青霉素（阿洛西林）苯咪唑青霉素（阿洛西林）硫苯咪唑青霉素（美洛西林）硫苯咪唑青霉素（美洛西林）氧哌嗪青霉素（哌拉西林氧哌嗪青霉素（哌拉西林）苯唑青霉素（新青苯唑青霉素（新青 Oxac-illinOxac-illin）邻氯苯唑青霉素（氯唑西林邻氯苯唑青霉素（氯唑西林 CloxacillinCloxacillin）双氯西林（双氯西林（DicloxacillinumDicloxacillinum）氟氯西林（氟氯西林（flucloxacillin sodiumflucloxacillin sodium）青霉素类青霉素类窄窄谱谱广广谱谱耐耐酶酶12PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项窄窄谱谱青青霉霉素素如如青青霉霉素素G G及及青青霉霉素素V V，容容易易透透过过G G+菌菌的的黏黏肽肽层层，但但不不能能透透过过G G-菌菌的的外外膜膜屏屏障障，属属于于仅仅对对G G+有有效效而而对对G G-杆杆菌菌无无效效的的窄窄谱谱抗抗生生素素，其其中中青霉素青霉素V V 耐酸可口服。耐酸可口服。广广谱谱青青霉霉素素如如氨氨苄苄西西林林、羧羧苄苄西西林林、阿阿洛洛西西林林、哌哌拉拉西西林林、既既能能适适度度透透过过G G+菌菌的的黏黏肽肽层层，又又能能很很好好的的透透过过G G-菌菌的的外外膜膜，因因而而具具有有广广谱谱抗抗菌菌作作用用，但但对对G G+菌菌的的作作用用不不如如青青霉霉素素G G，其其中中：羧羧苄苄西西林林、羧羧噻噻吩吩青青霉霉素素（替替卡卡西西林林）磺磺苄苄青青西西林林、阿阿洛洛西西林林、美美洛洛西西林林、素素氧氧哌哌嗪嗪青青霉霉素素（哌哌拉拉西西林林）具具有有抗抗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌作作用用，抗抗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌活活性性：哌哌拉拉西林、阿洛西林西林、阿洛西林 美洛西林美洛西林 磺苄西林磺苄西林 替卡西林、羧苄西林。替卡西林、羧苄西林。耐酶青霉素类耐酶青霉素类 如双氯西林、苯唑西林如双氯西林、苯唑西林 、氯唑西林氯唑西林 、氟氯西林，即耐氟氯西林，即耐 酸又耐酶主要用于耐青霉素酸又耐酶主要用于耐青霉素G G的金葡菌感染，抗菌活性：双氯西林的金葡菌感染，抗菌活性：双氯西林 氟氟 氯西林氯西林 氯唑西林氯唑西林 苯唑西林苯唑西林13PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代头孢噻吩头孢噻吩头孢噻啶头孢噻啶头孢氨苄头孢氨苄头孢唑啉头孢唑啉头孢拉定头孢拉定头孢羟氨苄头孢羟氨苄头孢孟多头孢孟多头孢呋辛头孢呋辛头孢替安头孢替安头孢克洛头孢克洛头孢美唑、头孢美唑、头孢西丁头孢西丁头孢替坦头孢替坦头孢吡肟、头孢吡肟、头孢匹罗头孢匹罗头孢唑兰头孢唑兰头孢噻肟头孢噻肟头孢氨噻肟头孢氨噻肟头孢氧哌唑头孢氧哌唑头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮头孢曲松头孢曲松头孢克肟头孢克肟头孢三嗪头孢三嗪头孢洛林酯头孢洛林酯头孢托罗头孢托罗头孢吡普头孢吡普第五代第五代14PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 头孢菌素的特点比较头孢菌素的特点比较药名药名 抗菌谱抗菌谱 酶稳定性酶稳定性 用用 途途 肾毒性肾毒性 G G+G G-第一代第一代 强强 弱弱 青霉素酶稳定青霉素酶稳定 耐青霉素酶耐青霉素酶 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 -内酰胺酶差内酰胺酶差 金葡菌金葡菌感染感染 及厌氧菌无效及厌氧菌无效大大第二代第二代 强强 稍强稍强 -内酰胺酶内酰胺酶稳定稳定 产酶耐药产酶耐药G G-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌无效，无效，杆菌感染杆菌感染 降低降低 部分对敏感部分对敏感G G+菌菌 感染厌氧菌有效感染厌氧菌有效第三代第三代 弱弱 强强 高度稳定高度稳定 重症耐重症耐药药G G-基本无毒基本无毒 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 杆菌感染及厌杆菌感染及厌 氧菌有效氧菌有效第四代第四代 强强 更强更强 更稳定更稳定 同上同上 (G(G+)无毒无毒15PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项第一代：主要用以治疗耐青霉素的金葡菌、第一代：主要用以治疗耐青霉素的金葡菌、链球菌、肺炎球菌链球菌、肺炎球菌 及敏感菌所致的轻、中度感染。及敏感菌所致的轻、中度感染。第二代：主要用于产酶耐药阴性杆菌感染以及敏感菌所致感染第二代：主要用于产酶耐药阴性杆菌感染以及敏感菌所致感染 一般革兰阴性杆菌感染可作首选，头孢西丁、头孢替一般革兰阴性杆菌感染可作首选，头孢西丁、头孢替 坦具有抗厌氧菌作用。坦具有抗厌氧菌作用。第三、四代：第三、四代：主要用于重症耐药主要用于重症耐药G G-杆菌感染及免疫功能低下的杆菌感染及免疫功能低下的 严重感染（四代对耐药严重感染（四代对耐药G G+球菌高敏）球菌高敏）铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染 厌氧菌混合感染（可合用甲硝唑）厌氧菌混合感染（可合用甲硝唑）第五代：主要用于第五代：主要用于MRSAMRSA及及G G-、G G+16PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项不良反应不良反应:过敏反应、肾毒性：第一代过敏反应、肾毒性：第一代 第二代注意：避免与肾第二代注意：避免与肾 毒性的药物合用、静脉炎或出血倾向毒性的药物合用、静脉炎或出血倾向（头孢呋辛、头孢孟头孢呋辛、头孢孟 多、头孢哌酮多、头孢哌酮），大量静脉注射钠引起盐大量静脉注射钠引起盐高钠血症、二重高钠血症、二重 感染感染 、“醉酒样醉酒样”反应等。反应等。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服头孢氨苄、头孢克洛等，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生“醉酒样醉酒样”反反应。应。原因原因：是在其母核：是在其母核7-7-氨基头孢烷酸环的氨基头孢烷酸环的3 3位上有甲硫四氮唑取位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶代基，其与辅酶竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起“醉酒样醉酒样”反应。反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起“醉酒样醉酒样”反应反应17PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项其他其他-内酰胺类：内酰胺类：头霉素类：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑（先锋美他醇）头霉素类：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑（先锋美他醇）氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢（氟莫头孢）氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢（氟莫头孢）碳青霉烯类：亚胺硫霉素（泰能，亚胺培南一西司他丁钠）、碳青霉烯类：亚胺硫霉素（泰能，亚胺培南一西司他丁钠）、美洛培南（美平，倍能）、美洛培南（美平，倍能）、帕尼培南帕尼培南单环类：氨曲南、卡芦莫南单环类：氨曲南、卡芦莫南-内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：克拉维酸（棒克拉维酸（棒 酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、他唑巴坦、酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、他唑巴坦、阿莫西林阿莫西林-克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林-克拉维酸克拉维酸 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、舒他西林舒巴坦、舒他西林 他唑巴坦他唑巴坦-哌拉西林（特治星）哌拉西林（特治星）18PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项氨基糖甙类抗生素：氨基糖甙类抗生素：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星(丁胺丁胺卡那霉素卡那霉素)、地贝卡星（双去氧卡那霉素、地贝卡星（双去氧卡那霉素)、去氧羟丁胺卡那霉、去氧羟丁胺卡那霉素、萘替米星、依替米星等。素、萘替米星、依替米星等。根据来源分类：根据来源分类：链霉素、卡那霉素链霉素、卡那霉素 新霉素、妥布霉素新霉素、妥布霉素 大观霉素大观霉素 来自链霉菌属来自链霉菌属天然氨基糖苷类天然氨基糖苷类来自小单胞菌属来自小单胞菌属庆大霉素、西索米星庆大霉素、西索米星 小诺米星、福提米星小诺米星、福提米星 阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星 异帕卡星、阿贝卡星异帕卡星、阿贝卡星 半合成氨基糖苷类半合成氨基糖苷类（鼠（鼠 疫）疫）（G G-杆菌）杆菌）19PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 化学结化学结 构相似构相似 体内过体内过 程相似程相似耐药性耐药性相似相似不良反不良反应相似应相似抗菌机抗菌机理相似理相似抗菌谱抗菌谱相似相似氨基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性 20PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项抗菌谱抗菌谱 G G-菌菌:对对 G G-杆菌有强大的杀灭作用杆菌有强大的杀灭作用,对对 G G-球菌效差球菌效差 G G+球菌球菌:耐药金葡菌：有效耐药金葡菌：有效 、链球菌：无效、链球菌：无效 结核杆菌：链霉素、卡那霉素、阿米卡星结核杆菌：链霉素、卡那霉素、阿米卡星 肠球菌、厌氧菌：无效肠球菌、厌氧菌：无效 不不良良反反应应 耳耳毒毒性性：损损害害第第8 8对对脑脑神神经经 ，（避避免免与与有有耳耳毒毒性性的的药药物物合合用用如如万万古古霉霉素素、高高效效利利尿尿药药呋呋噻噻米米合合用用），H H1 1受受体体阻阻断断剂剂可可掩掩盖其耳毒性，避免合用）。盖其耳毒性，避免合用）。肾毒性肾毒性 ：避免与肾毒性的药物，避免与肾毒性的药物，如第一、二代头孢如第一、二代头孢 菌素类、菌素类、万古霉素、多粘菌素等合用万古霉素、多粘菌素等合用。肌毒性肌毒性:避免与肌松药合用避免与肌松药合用,一旦发生可采用新斯的一旦发生可采用新斯的 明和钙剂抢救。明和钙剂抢救。过敏反应过敏反应（以链霉素多见）过敏性休克发生率低，但（以链霉素多见）过敏性休克发生率低，但 死亡率高死亡率高 ，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙 +肾上腺素肾上腺素 。21PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素:是一类具有是一类具有14 14 1616元大环内酯基本化学元大环内酯基本化学结构的抗生素，红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、罗红结构的抗生素，红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、美欧卡霉素、阿齐霉素、柱晶白霉素、霉素、交沙霉素、美欧卡霉素、阿齐霉素、柱晶白霉素、克拉霉素等。克拉霉素等。第一代大环内酯类第一代大环内酯类：红霉素红霉素 乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素 麦迪霉素麦迪霉素 吉他霉素吉他霉素 交沙霉素交沙霉素（1616元环元环）第二代大环内酯类：克拉霉素第二代大环内酯类：克拉霉素 罗红霉素罗红霉素 阿奇霉素阿奇霉素 罗他霉素罗他霉素（1414元环）元环）（1515元环）元环）（1616元环）元环）22PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 抗菌谱：与青霉素相似而略广抗菌谱：与青霉素相似而略广 G G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等 G G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等 G G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等 螺旋体螺旋体 放线菌放线菌 某些某些G G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 军团菌首选军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌厌氧菌 相似相似 略广略广临床应用临床应用耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者 军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者白喉带菌者首选首选 也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线 菌病、梅毒等的治疗菌病、梅毒等的治疗 23PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 直接刺激反应：直接刺激反应：口服口服胃肠道反应胃肠道反应 主要不良反应主要不良反应 静滴静滴血栓性静脉炎血栓性静脉炎 肝损害：红霉素酯化物肝损害：红霉素酯化物 表现：转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸等表现：转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸等 处理：停药数日可恢复正常处理：停药数日可恢复正常 伪膜性肠炎：口服红霉素偶可致肠道菌株失调引起伪膜伪膜性肠炎：口服红霉素偶可致肠道菌株失调引起伪膜 性肠炎性肠炎 红霉素在胆汁中浓度最高，主要经胆汁排泄红霉素在胆汁中浓度最高，主要经胆汁排泄 红霉素的抗菌机理为抑制蛋白质合成红霉素的抗菌机理为抑制蛋白质合成不良反应：不良反应：24PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项喹诺酮类药物：喹诺酮类药物：萘啶酸萘啶酸 、吡哌酸、吡哌酸、诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、环丙沙环丙沙星（环丙氟哌酸）、星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氧氟沙星（奥复星，氧氟哌酸）、培氟沙星（奥复星，氧氟哌酸）、培氟沙星（甲氟呱甲氟呱酸）、洛美沙星（罗氟酸）、氟罗沙星（多氟哌酸）、司氟沙星、酸）、洛美沙星（罗氟酸）、氟罗沙星（多氟哌酸）、司氟沙星、安舒沙安舒沙星、星、格帕沙星、曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星等。格帕沙星、曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星等。喹诺酮类药物分类及作用喹诺酮类药物分类及作用 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代药物药物 萘啶酸萘啶酸 吡哌酸吡哌酸 氧氟沙星氧氟沙星 莫西沙星莫西沙星抗菌谱抗菌谱 G-G-杆菌杆菌 G-G-杆菌为主杆菌为主 G+G+杆菌杆菌 G+G+杆菌杆菌 G-G-杆菌杆菌 G-G-杆菌杆菌 厌氧菌厌氧菌应用范围应用范围 尿路、肠道尿路、肠道 各系统各系统 各系统各系统 各系统各系统 25PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项Naildixic Acid萘啶酸萘啶酸19621970Flumequine氟甲喹氟甲喹Pipemidic Acid 吡哌酸吡哌酸CIPRO环丙沙星环丙沙星1987FLOXIN氧氟沙星氧氟沙星OMNIFLOX替马沙星替马沙星19901992Norfloxacin诺氟沙星诺氟沙星19841984第一个氟喹诺第一个氟喹诺酮类药物酮类药物1996LEVAQUIN左氧氟沙星左氧氟沙星AVELOX莫西沙星莫西沙星TROVAN曲伐沙星曲伐沙星RAXAR格帕沙星格帕沙星FACTIVE吉米沙星吉米沙星TEQUIN加替沙星加替沙星ZAGAM司帕沙星司帕沙星200319991997临床应用临床应用:抗菌谱广、疗效显著、使用方便。抗菌谱广、疗效显著、使用方便。繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 与其他类抗菌药无交叉耐药与其他类抗菌药无交叉耐药 良好的组织渗透性良好的组织渗透性 给药方便给药方便26PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项不良反应：不良反应：胃肠道反应胃肠道反应 中枢神经系统反应中枢神经系统反应 光敏毒性光敏毒性 心血管系统反应心血管系统反应 超敏反应超敏反应 肝毒性肝毒性 肾毒性肾毒性 过敏性休克过敏性休克禁忌：禁忌：对喹诺酮类药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女，对喹诺酮类药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女，1818岁以岁以 下患者禁用。下患者禁用。肌腱炎和肌腱断裂肌腱炎和肌腱断裂 重症肌无力恶化重症肌无力恶化 儿科患者的肌肉骨骼疾病和关儿科患者的肌肉骨骼疾病和关 节痛效应节痛效应 血糖紊乱血糖紊乱 耐药菌的产生耐药菌的产生 外周神经病变外周神经病变 不良药物相互作用，如血茶碱不良药物相互作用，如血茶碱 浓度增高。浓度增高。27PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 胃肠道反应的表现胃肠道反应的表现:恶心、呕吐、腹泻、味觉改变是最常见恶心、呕吐、腹泻、味觉改变是最常见 的副作用的副作用,可能与神经毒性有关可能与神经毒性有关,氟喹诺酮类药物联合使用氟喹诺酮类药物联合使用 含镁的抗酸药时，可损害药物的生物利用度，影响其抗菌含镁的抗酸药时，可损害药物的生物利用度，影响其抗菌 活性。活性。中枢神经系统反应中枢神经系统反应:能能透过血脑屏障透过血脑屏障进入脑组织，产生中枢进入脑组织，产生中枢 神经系统兴奋轻神经系统兴奋轻中度：头昏中度：头昏 头痛、眩晕、失眠、视觉异头痛、眩晕、失眠、视觉异 常、震颤，重度常、震颤，重度神志异常、幻觉、抽搐神志异常、幻觉、抽搐/惊厥。惊厥。中枢神经中枢神经 系统反应系统反应与剂量，基础性疾病，性别，年龄与剂量，基础性疾病，性别，年龄(45(45岁以下岁以下)有有 关。关。进餐后和睡觉前进餐后和睡觉前服药可明显降低眩晕和头痛的发生率服药可明显降低眩晕和头痛的发生率 常见药物：曲伐沙星，格帕沙星，莫西沙星，常见药物：曲伐沙星，格帕沙星，莫西沙星，危险人群：危险人群：合用合用NSAIDNSAID或或CYP450CYP450抑制剂，有精神病史、癫痫抑制剂，有精神病史、癫痫 史、脑血管硬化者慎用。史、脑血管硬化者慎用。28PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 光毒性反应的表现：红斑、水肿、色素沉着等，严重者出现光毒性反应的表现：红斑、水肿、色素沉着等，严重者出现 大疱性皮炎。与大疱性皮炎。与剂量剂量密切相关。紫外光照射强度和时间，以密切相关。紫外光照射强度和时间，以 及机体自身的敏感性有关及机体自身的敏感性有关,而与年龄无关。而与年龄无关。应当应当避免过度暴露避免过度暴露于日光或紫外光于日光或紫外光 。血糖紊乱血糖紊乱 ：糖尿病患者高血糖或低血糖，正常人发生高血：糖尿病患者高血糖或低血糖，正常人发生高血 糖，一般发生在用药糖，一般发生在用药3 3天之内（天之内（4-104-10天），易发生血糖紊乱天），易发生血糖紊乱 的药物左氧、加替沙星。危险人群：合用口服降糖药，老人，的药物左氧、加替沙星。危险人群：合用口服降糖药，老人，糖代谢紊乱者，尤其肾功不全的糖代谢紊乱者，尤其肾功不全的糖尿病患者糖尿病患者。肌腱炎和肌腱断裂：肌腱炎和肌腱断裂：机制机制：引起肌腱的胶原组织缺乏和缺血：引起肌腱的胶原组织缺乏和缺血 性坏死性坏死表现表现：肌痛，肌腱炎，腱断裂，：肌痛，肌腱炎，腱断裂，代表药物代表药物：培氟沙星、：培氟沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星。氟罗沙星、左氧氟沙星。危险人群危险人群：合并使用甾体激素，：合并使用甾体激素，6060 岁以上老人，运动员，剧烈的体力活动、肾衰竭、以往有类岁以上老人，运动员，剧烈的体力活动、肾衰竭、以往有类 风湿关节炎等肌腱损害者。风湿关节炎等肌腱损害者。29PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 周围神经病变周围神经病变：手臂或腿部症状包括疼痛、灼热感、刺痛、手臂或腿部症状包括疼痛、灼热感、刺痛、麻木、无力、或轻触感、痛感或温度感发生改变。麻木、无力、或轻触感、痛感或温度感发生改变。具有快具有快速发生速发生的特点和的特点和风险的永久性风险的永久性 。发生快，通常在几天之内，。发生快，通常在几天之内，一些患者尽管已经停用氟喹诺酮类药品，症状却可以持续一些患者尽管已经停用氟喹诺酮类药品，症状却可以持续一年之久。一年之久。肾毒性肾毒性 尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水 肿、肾炎，严重者出现肾功能衰竭。环丙沙星、肿、肾炎，严重者出现肾功能衰竭。环丙沙星、氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星诺氟沙星血尿发生较多，血尿发生较多，6060岁、脱水岁、脱水及及同时使用其他肾毒同时使用其他肾毒 性药物性药物是促发氟喹诺酮类药物急性间质性肾炎的危险因素。是促发氟喹诺酮类药物急性间质性肾炎的危险因素。患者在服药期间应患者在服药期间应多饮水，稀释尿液多饮水，稀释尿液，每日进水量应在，每日进水量应在 1200 ml1200 ml以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。肝毒性肝毒性 可诱发轻度可逆性转氨酶升高常不需停药。可诱发轻度可逆性转氨酶升高常不需停药。30PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项四环素类抗生素：四环素类抗生素：四环素、金霉素、土霉素、多四环素（强力霉素）、米四环素、金霉素、土霉素、多四环素（强力霉素）、米 诺环素、多西环素等。诺环素、多西环素等。抗菌谱：抗菌谱：大多数大多数G G+、G G-菌菌 、立克次体、衣原体、支原体、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、螺旋体、阿米巴原虫。阿米巴原虫。临床应用：临床应用：斑疹伤寒、恙虫病、鹦鹉热，衣原体肺炎，沙眼斑疹伤寒、恙虫病、鹦鹉热，衣原体肺炎，沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎、宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、衣原体引起的非淋菌性尿道炎、宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、沙眼、支原体肺炎、回归热、布病、霍乱、百日咳等。沙眼、支原体肺炎、回归热、布病、霍乱、百日咳等。不良反应：不良反应：胃肠道反应、二重感染、对骨、牙生长的影响、胃肠道反应、二重感染、对骨、牙生长的影响、肝、肾毒性、过敏反应、维生素缺乏肝、肾毒性、过敏反应、维生素缺乏 ，妊娠月以上的妇妊娠月以上的妇女女 ，8 8岁以内的儿童禁用。岁以内的儿童禁用。31PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项硝基咪唑类药物：硝基咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，对拟杆菌、所杆菌、普雷沃甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，对拟杆菌、所杆菌、普雷沃菌属、梭菌属等厌氧菌具有高度抗菌活性，对滴虫、阿米巴菌属、梭菌属等厌氧菌具有高度抗菌活性，对滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫等原虫具有良好的活性。和蓝氏贾第鞭毛虫等原虫具有良好的活性。用于各种厌氧菌的感染，包括腹腔、盆腔感染及肺脓肿、脑用于各种厌氧菌的感染，包括腹腔、盆腔感染及肺脓肿、脑脓肿等，治疗混合感染时与抗需氧菌药物联合使用。脓肿等，治疗混合感染时与抗需氧菌药物联合使用。妊娠早期（妊娠早期（1212周）患者避免使用，哺乳期患者用药期间应暂周）患者避免使用，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。本药可引起粒细胞减少及周围神经炎，患有神经系停哺乳。本药可引起粒细胞减少及周围神经炎，患有神经系统基础疾病及血液病患者慎用。统基础疾病及血液病患者慎用。用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。肝病患者因药物代谢减慢用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。肝病患者因药物代谢减慢导致药物蓄积，应减量使用。导致药物蓄积，应减量使用。32PPT课件 常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项抗结核类药物：抗结核类药物：一线抗结核药：一线抗结核药：异烟肼，链霉素，利福平，乙胺丁醇，吡嗪异烟肼，链霉素，利福平，乙胺丁醇，吡嗪 酰胺等。酰胺等。特点：疗效好，毒性小特点：疗效好，毒性小 二线抗结核药：二线抗结核药：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素、乙硫对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素、乙硫 异烟胺、卷曲霉素、利福喷丁、斯帕沙星等。异烟胺、卷曲霉素、利福喷丁、斯帕沙星等。特点：疗效不及第一线抗结核药，毒性大。作为对特点：疗效不及第一线抗结核药，毒性大。作为对 第一线药物产生耐药性或患者不能够忍受第第一线药物产生耐药性或患者不能够忍受第 一线药物时的备选药物。一线药物时的备选药物。固定剂量复合片：异烟肼固定剂量复合片：异烟肼-利福平利福平-吡嗪酰胺吡嗪酰胺-乙胺丁醇乙胺丁醇 异烟肼异烟肼-利福平利福平 异烟肼异烟肼-利福平利福平-乙胺丁醇乙胺丁醇 初治病人初治病人HRZEHRZE强化强化2 2个月后个月后HRHR维持维持4 4月（涂阴涂阳一样）月（涂阴涂阳一样）复治病人复治病人HRZEHRZE强化强化3 3个月个月HREHRE维持维持6 6个月个月抗结核药物使用的原则：抗结核药物使用的原则：早期、联合、足量、规律、全程早期、联合、足量、规律、全程33PPT课件常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项抗结核药常见不良反应：抗结核药常见不良反应：异烟肼：肝功能异常、精神病患者和癫痫患者禁用，可引起异烟肼：肝功能异常、精神病患者和癫痫患者禁用，可引起 周围神经病变。周围神经病变。利福平：肝病患者、黄疸史和酒精中毒者慎用。服药期间不利福平：肝病患者、黄疸史和酒精中毒者慎用。服药期间不 宜饮酒。宜饮酒。乙胺丁醇：球后视神经炎、痛风患者慎用。乙胺丁醇：球后视神经炎、痛风患者慎用。吡嗪酰胺：服用期间应避免日光暴晒，可引起光敏性反应或吡嗪酰胺：服用期间应避免日光暴晒，可引起光敏性反应或 日光性皮炎，糖尿病患者服用本药后血糖较难控制，日光性皮炎，糖尿病患者服用本药后血糖较难控制，应注意监测血糖，及时调整降糖药用量。应注意监测血糖，及时调整降糖药用量。对氨基水杨酸：严重肾病或正在咯血的患者禁用，消化性溃对氨基水杨酸：严重肾病或正在咯血的患者禁用，消化性溃 疡、肝肾功能不全者慎用，大剂量使用疡、肝肾功能不全者慎用，大剂量使用(12g)(12g)静脉静脉 滴注滴注2-42-4小时可能引发血栓性静脉炎，还可抑制肝小时可能引发血栓性静脉炎，还可抑制肝 脏凝血酶原的生成，维生素脏凝血酶原的生成，维生素K K预防出血，使用时应预防出血，使用时应 碱化尿液减少对肾脏的刺激和毒性反应。碱化尿液减少对肾脏的刺激和毒性反应。34PPT课件 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物联合用药：抗菌药物联合用药：目的：目的：发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。降低药物的毒副反应。降低药物的毒副反应。延缓或减少细菌耐药性的发生。延缓或减少细菌耐药性的发生。适应症：适应症：单一药物不能控制的混合感染，单一药物不能控制的混合感染，病因未明的严重感染。病因未明的严重感染。单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌和多重耐药菌感染。和多重耐药菌感染。特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染。需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染。可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用。可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用。35PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理常用联合方案：常用联合方案：繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂静止期杀菌剂 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂+快效抑菌剂快效抑菌剂 静止期杀菌剂静止期杀菌剂+快效抑菌剂快效抑菌剂 快效抑菌剂快效抑菌剂+慢效抑菌剂慢效抑菌剂指导原则：指导原则：在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制，即无联在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制，即无联合用药的必要。合用药的必要。如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免盲目使用三如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免盲目使用三种或四种药物联用种或四种药物联用。同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联用毒性相同同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联用毒性相同的药物的药物。36PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理经验用药问题：经验用药问题：“可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案不佳的患者调整给药方案”。实际情况：目前医疗实践中实际情况：目前医疗实践中80%80%以上，依靠经验用药。以上，依靠经验用药。1 1、品种选择、品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 2 2、给药途径、给药途径 轻症感染轻症感染po po 重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染iv+po(iv+po(序贯疗法序贯疗法)避免局部应用抗菌药物易引起过敏反应或导致耐药菌产生。避免局部应用抗菌药物易引起过敏反应或导致耐药菌产生。37PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理3 3、给药次数、给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药：-内酰胺类、内酰胺类、克林霉素、大环内酯类（除阿奇）等消除半衰期短者，应一日克林霉素、大环内酯类（除阿奇）等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症重症感染者例外感染者例外)4 4、给药剂量、给药剂量 （1 1）治疗重症感染剂量宜较大）治疗重症感染剂量宜较大(剂量高限剂量高限)，如败血症、感，如败血症、感 染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNSCNS）（2 2）治疗单纯性下尿路感染较小剂量）治疗单纯性下尿路感染较小剂量(剂量低限剂量低限)（3 3）多数药物尿药浓度远高于血药浓度。）多数药物尿药浓度远高于血药浓度。38PPT课件 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理5 5、用药疗程、用药疗程 一般用至体温正常、症状消退后一般用至体温正常、症状消退后72729696小时；严重感染：小时；严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。并防止复发。6 6、强调个体化给药、强调个体化给药特殊生理状态特殊生理状态老年人新生儿老年人新生儿 儿童孕妇哺乳妇女儿童孕妇哺乳妇女特殊病理状态特殊病理状态肝功能不全肝功能不全 肾功能不全免疫功能缺陷肾功能不全免疫功能缺陷39PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理肾功能减退半衰期长肾功能减退半衰期长血浓度高，肝解毒功血浓度高，肝解毒功能降低药物代谢减慢能降低药物代谢减慢常需服用多种药物常需服用多种药物可能产生相互作用可能产生相互作用体液减少，药体液减少，药物在脂肪中浓物在脂肪中浓度高度高组织退化，胃液、组织退化，胃液、肠液、胆汁等常影肠液、胆汁等常影响药物代谢，药物响药物代谢，药物吸收常增多或减少吸收常增多或减少 老年患者抗老年患者抗 菌药物使用菌药物使用老年人抗菌治疗宜用毒性低、副作用少的杀菌剂，避免肾毒性药物老年人抗菌治疗宜用毒性低、副作用少的杀菌剂，避免肾毒性药物经肾排泄的药物，按轻度肾功减退给予，常规治疗量的经肾排泄的药物，按轻度肾功减退给予，常规治疗量的2/32/31/21/2白蛋白减少，游离白蛋白减少，游离药物多药物多易发生细菌感染或耐药菌易发生细菌感染或耐药菌感染，常见感染菌有感染，常见感染菌有G G杆杆菌、金葡、肺链、肠球、菌、金葡、肺链、肠球、真菌真菌自身免疫差感染控制自身免疫差感染控制相对困难，易发生肺相对困难，易发生肺部感染、慢支、尿感、部感染、慢支、尿感、胆道感染、败血症胆道感染、败血症40PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理用药特点用药特点避免应用毒性明显的药物：氨基糖甙多粘、磺胺、呋喃四环素类、喹诺酮类，避免肌注。剂量宜低，按体重计算用量生理特点生理特点药物酶系不成熟，血药浓度偏高，肾发育不全，药物排泄减少，细胞外液量大，药物消除慢药物与血浆蛋白结合少，游离药物多小儿抗菌小儿抗菌药物使用药物使用41PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类 等，妊娠期避免应用。等，妊娠期避免应用。对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用。确有应用指征时，须去甲万古霉素等，妊娠期避免应用。确有应用指征时，须 在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺内酰胺 类和磷霉素等均属此种情况。类和磷霉素等均属此种情况。FDA FDA将妊娠期用药分为将妊娠期用药分为A A、B B、C C、D D、X X五类五类 42PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1 1，少数药，少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等素类等内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。43PPT课件 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用肝功能减退感染患者抗菌药物的应用严重肝病时减量慎用严重肝病时减量慎用 哌拉西林、哌拉西林、阿洛西林阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、美洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢噻头孢噻吩、头孢噻肟、肟、头孢曲松头孢曲松、头孢哌酮头孢哌酮、红霉素红霉素、克林霉素克林霉素、甲硝唑甲硝唑、氟罗沙、氟罗沙星、星、氟胞嘧啶、伊曲康唑氟胞嘧啶、伊曲康唑 肝病时减量慎用肝病时减量慎用 林可霉素类林可霉素类 培氟沙星培氟沙星 异烟肼异烟肼 肝病时避免应用肝病时避免应用红霉素酯化物红霉素酯化物、四环素类、四环素类、氯霉素、利福平氯霉素、利福平两性霉素两性霉素B B、酮康唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、咪康唑、特比萘芬、磺胺药磺胺药按原治疗量应用的抗菌药物：按原治疗量应用的抗菌药物：青霉素青霉素、头孢唑啉头孢唑啉、头孢他啶头孢他啶；庆大庆大、妥布、妥布、阿米卡星等氨基阿米卡星等氨基糖苷类糖苷类；万古霉素、去甲万古、多粘菌素；万古霉素、去甲万古、多粘菌素、氧氟沙星氧氟沙星、左氧氟左氧氟沙星沙星、环丙沙星、环丙沙星、诺氟沙星诺氟沙星44PPT课件 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用肾功能减退感染患者抗菌药物的应用可应用治疗量需减少可应用治疗量需减少 青霉素青霉素、羧苄西林、羧苄西林、阿洛西林阿洛西林、头孢唑啉头孢唑啉、头孢噻吩、头孢噻吩、头孢氨苄头孢氨苄、头孢拉定头孢拉定、头孢呋辛头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南、西司他丁、美罗培南、氧氟沙星氧氟沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙加替沙星、环丙沙星、星、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺氟康唑、吡嗪酰胺 避免使用，有避免使用，有指征指征应用者调整给药方案应用者调整给药方案庆大霉素庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星阿米卡星、卡那霉素、链霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑注射剂去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑注射剂 按原治疗量应用的抗菌药物：按原治疗量应用的抗菌药物：大环内酯类大环内酯类、利福平、利福平、克林霉素克林霉素、多西环素、多西环素、氨苄西林氨苄西林、阿莫西林阿莫西林、哌拉西哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢哌酮、头孢曲松头孢曲松、哌酮哌酮/舒巴坦舒巴坦、氨苄氨苄/舒巴舒巴坦、阿莫坦、阿莫/克拉、克拉、替卡替卡/克拉、哌拉克拉、哌拉/三唑巴坦、三唑巴坦、氯霉素、两性霉素氯霉素、两性霉素B B、异烟肼、异烟肼、甲硝唑甲硝唑、伊曲康唑口服液、伊曲康唑口服液不宜选用不宜选用四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬特比萘芬、45PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理限制性限制性严格控制严格控制严重感染、免疫功能低下者合并严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时菌药物敏感时2轻度或局部感染患者轻度或局部感染患者特殊使用特殊使用3 非限制性非限制性1我院抗菌素分类情况我院抗菌素分类情况:25:25个品种品规个品种品规 注射用青霉素钠、阿莫西林胶囊、注射用氨苄西林、注射用头注射用青霉素钠、阿莫西林胶囊、注射用氨苄西林、注射用头孢唑林钠、注射用头孢拉定、注射用头孢呋辛钠、阿米卡星注射剂、庆大孢唑林钠、注射用头孢拉定、注射用头孢呋辛钠、阿米卡星注射剂、庆大霉素注射剂、乙酰螺旋霉素片、罗红霉素胶囊、阿奇霉素分散片、克林霉霉素注射剂、乙酰螺旋霉素片、罗红霉素胶囊、阿奇霉素分散片、克林霉素注射剂、诺氟沙星胶囊、氧氟沙星注射剂、甲硝唑注射剂、替硝唑注射素注射剂、诺氟沙星胶囊、氧氟沙星注射剂、甲硝唑注射剂、替硝唑注射剂。注射用阿洛西林、注射用头孢曲松钠、克拉霉素胶囊、注射用阿奇霉素、注射用阿洛西林、注射用头孢曲松钠、克拉霉素胶囊、注射用阿奇霉素、注射用克林霉素磷酸酯、左氧氟沙星注射液、夫西地酸软膏注射用克林霉素磷酸酯、左氧氟沙星注射液、夫西地酸软膏 注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢匹胺、奥硝唑注射剂注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢匹胺、奥硝唑注射剂非限制级非限制级 限制性限制性 特殊使用特殊使用46PPT课件紧急情况紧急情况下临床医师可以越级下临床医师可以越级住院医生住院医生主治医生主治医生 非限制性使用非限制性使用副主任医生副主任医生 限制使用限制使用 特殊使用特殊使用科主任科主任越级使用仅限于越级使用仅限于1 1天天用量，事后必须报告相应级别医师补签字用量，事后必须报告相应级别医师补签字抗菌抗菌药药物物分分级级使使用用权权限限 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理47PPT课件抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 县中医医院 县人民医院2013 2014201520162017.1-6月48PPT课件LOGO抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用还需要我们大家共同努力还需要我们大家共同努力 谢谢 谢谢 聆聆 听听！49PPT课件