痰饮咳嗽病脉证并治第十二课件

痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病脉证并治第十二脉证并治第十二脉证并治第十二脉证并治第十二杨景锋杨景锋杨景锋杨景锋痰饮咳嗽病杨景锋1 1 1.1.痰痰字含义：字含义：概概 述述 汉晋唐时期，汉晋唐时期，“痰痰”通通“淡淡”、“澹澹”。指水液清稀动荡状态。指水液清稀动荡状态。2.2.痰饮病概念：痰饮病概念：是指体内水液输布运化失常，停积于是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病症。某些部位的病症。1.痰字含义：概 述 汉晋唐时期，“痰”通“淡2 概概 述述 其症状表现较为复杂，可用其症状表现较为复杂，可用“呕、呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩咳、喘、满、痛、肿、悸、眩”来概来概括。括。其病机是其病机是肺脾肾肺脾肾三脏气化功能失三脏气化功能失常，水液代谢障碍，导致水饮停聚常，水液代谢障碍，导致水饮停聚于体内于体内某部某部的疾病。的疾病。概 述 其症状表现较为复杂，可用“呕、咳、喘3概概 述述留饮留饮伏饮伏饮 痰痰饮饮病病的的病病理理性性质质：总总属属阳阳虚虚阴阴盛盛，输化失调，输化失调，因虚致实因虚致实，水液停聚。，水液停聚。痰饮病名为金匮首创，有广义和狭义之分痰饮病名为金匮首创，有广义和狭义之分 痰饮（狭义）痰饮（狭义）痰饮（广义）痰饮（广义）悬饮悬饮 溢饮溢饮 支饮支饮概 述留饮 痰饮病的病理性质：总属阳虚阴盛，4痰饮概述l总纲（总纲（1、2）l总脉象（总脉象（12）l治疗大法（治疗大法（15）痰饮（痰饮（16、17、18、25、26、28、29、30、31、41）l辨证论治辨证论治 悬饮（悬饮（21、22）溢饮（溢饮（23）支饮（支饮（24、27、32、33、35-40）痰饮概述总纲（1、2）5第1、2条 问曰：夫问曰：夫饮饮有有四四，何谓也？师曰，何谓也？师曰:有痰有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰问曰:四饮何以为异四饮何以为异？师曰：其人素？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之身体疼重，谓之溢饮溢饮；咳逆倚息，短气不；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之得卧，其形如肿，谓之支饮支饮。第1、2条 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有6名词素盛今瘦：素盛今瘦：痰饮病人在未病之前，身体丰盛，既痰饮病人在未病之前，身体丰盛，既病之后，身体消瘦。病之后，身体消瘦。沥沥有声：沥沥有声：水饮在肠间流动时所发出的声音。水饮在肠间流动时所发出的声音。咳逆倚息：咳逆倚息：咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。名词素盛今瘦：痰饮病人在未病之前，身体丰盛，既病之后，身体消7 总论痰饮病分类、四饮的主证。总论痰饮病分类、四饮的主证。提提 要要1.1.痰饮病分类痰饮病分类2.2.四饮主症，病机四饮主症，病机3.3.四饮病位四饮病位 总论痰饮病分类、四饮的主证。提 要1.痰饮病分8分析分析痰饮痰饮(狭义狭义)主证：主证：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。病机：病机：脾胃运化功能失调，水停胃肠。脾胃运化功能失调，水停胃肠。病位：病位：胃肠。胃肠。狭义痰饮的病机提示痰饮形成的主要原因。狭义痰饮的病机提示痰饮形成的主要原因。分析痰饮(狭义)主证：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。病机9分析分析悬饮悬饮主证：主证：咳唾引痛。咳唾引痛。病机：病机：水流胁下，肝肺气机受阻。水流胁下，肝肺气机受阻。病位：病位：胁下。胁下。分析悬饮主证：咳唾引痛。病机：水流胁下，肝肺气机受阻。病位：10分析分析溢饮溢饮主证：主证：当汗出而不汗出，身体疼重。当汗出而不汗出，身体疼重。病机：病机：饮溢四肢，肺气失宣，脾失健运。饮溢四肢，肺气失宣，脾失健运。病位：病位：四肢肌肤。四肢肌肤。分析溢饮主证：当汗出而不汗出，身体疼重。病机：饮溢四肢，肺气11分析分析支饮支饮主证：主证：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。病机：病机：饮停胸膈，肺失宣降。饮停胸膈，肺失宣降。病位：病位：胸膈。胸膈。分析支饮主证：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。病机：饮停胸膈12 痰痰饮饮（狭狭义义）与与其其它它三三饮饮不不同同，痰痰饮饮强强调调饮饮邪邪形形成成的的原原因因，而而后后者者则则是是饮饮邪邪形形成成后后，作作为为致致病因素停留于不同部位而产生的不同病理变化。病因素停留于不同部位而产生的不同病理变化。饮邪饮邪气化功能气化功能失常失常胁下胁下四肢四肢胸膈胸膈 痰饮（狭义）与其它三饮不同，痰饮强调饮邪形成的13 1.痰痰饮饮2.悬饮悬饮3.溢溢饮饮4.支支饮饮 病位病位 症状症状 病机病机 1.痰饮2.悬饮3.溢饮4.支饮 病位 14第12条 夫病人饮水多，必暴喘满夫病人饮水多，必暴喘满;凡食少饮凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮脉偏弦者饮也。也。第12条 夫病人饮水多，必暴喘满;凡食15 双弦：谓两手之脉俱弦。双弦：谓两手之脉俱弦。词词 解解偏弦：偏弦：谓或左或右之一手脉弦。谓或左或右之一手脉弦。论述广义痰饮病的病因、病机和脉症。论述广义痰饮病的病因、病机和脉症。提提 要要1.1.病因病机病因病机2.2.脉症表现脉症表现3.3.脉象特点脉象特点 双弦：谓两手之脉俱弦。词 解偏弦：谓或左或右之16分分 析析1 1“病病人人”什什么么病病？“食食食食 少少少少 饮饮饮饮 多多多多”脾胃虚弱，运化无力的病人。脾胃虚弱，运化无力的病人。2 2病因病机：病因病机：内因内因脾胃虚弱运化水谷无力脾胃虚弱运化水谷无力外因外因饮水多饮水多水停心下，阻滞气机。水停心下，阻滞气机。分 析1“病人”什么病？“食少饮多”脾胃虚弱，17分分 析析3 3脉证：脉证：甚者甚者 悸悸心下悸心下悸水气内停较重者，上凌于心水气内停较重者，上凌于心脐下悸脐下悸如：奔豚气病如：奔豚气病 微者微者短气短气妨碍气机的升降妨碍气机的升降 脉偏弦，弦而有力。脉偏弦，弦而有力。分 析3脉证：甚者 悸心下悸水气内停较重者，上凌18分分 析析4 4鉴别：鉴别：双弦双弦（无力）（无力）寒也寒也皆大下（下利、攻下）皆大下（下利、攻下）后善虚后善虚 （本虚）（本虚）偏弦偏弦（有力）（有力）饮也饮也水饮阴邪偏注于某一局水饮阴邪偏注于某一局 部，为邪实部，为邪实 (标实标实)分 析4鉴别：双弦（无力）寒也皆大下（下利、攻下）19第15条 病痰饮者，当以病痰饮者，当以温药和之。温药和之。第15条 病痰饮者，当以温药和之。20痰饮总治则2.2.温药作用：温药作用：振奋阳气，振奋阳气，开发腠理开发腠理，通行水道通行水道。3.3.和之和之调和脏腑，恢复气化调和脏腑，恢复气化治本治本 行消开导，祛除饮邪行消开导，祛除饮邪治标治标1.1.饮邪性质：饮邪性质：饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。遇寒则凝，得阳始化，得温则行。遇寒则凝，得阳始化，得温则行。饮邪的生成：饮邪的生成：肺、脾、肾阳气虚衰，运化失司，水肺、脾、肾阳气虚衰，运化失司，水津停积体内而成津停积体内而成阳虚为本。阳虚为本。痰饮总治则2.温药作用：振奋阳气，开发腠理，通行水道。3.和21 本义：本义：言和之则不专事温言和之则不专事温补，即有补，即有行消行消之品，亦概其例义于温药之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之而不可谓之补之益之之中，方谓之和之而不可谓之补之益之也。也。行者，行其气也；行者，行其气也；消者，消其痰也；消者，消其痰也；开者，开其阳也；开者，开其阳也；导者，导饮邪从大小便出也。导者，导饮邪从大小便出也。选注选注 本义：言和之则不专事温补，即有22痰饮证治治本治本心下心下肠间肠间治标治标l饮停心下饮停心下-苓桂术甘汤（苓桂术甘汤（16）l微饮短气微饮短气-肾气丸（肾气丸（17）l留饮欲去留饮欲去-甘遂半夏汤（甘遂半夏汤（18）l痰饮冒眩痰饮冒眩-泽泻汤（泽泻汤（25）l痰饮呕吐痰饮呕吐-小半夏汤（小半夏汤（28）l痰饮眩悸痰饮眩悸-小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤(30)l先渴后呕先渴后呕-小半夏茯苓汤小半夏茯苓汤(41)l肠间饮聚肠间饮聚-己椒苈黄丸（己椒苈黄丸（29）l下焦饮逆下焦饮逆-五苓散（五苓散（31）l胸满腹满胸满腹满-厚朴大黄汤（厚朴大黄汤（26）痰饮证治治本心下肠间治标饮停心下-苓桂术甘汤（16）23第16条 心下有痰饮，胸胁支满，目心下有痰饮，胸胁支满，目眩，眩，苓桂术甘汤苓桂术甘汤主之。主之。第16条 心下有痰饮，胸胁支满，目眩24论述痰饮停留心下的证治提 要1.症状2.病机3.治法4.方药论述痰饮停留心下的证治提 要1.症状2.病机3.25 1.症状：胸胁支满 目眩 小便不利 2.病机：饮停中焦，阻碍气机升降，浊阴不降，清阳不升。1.症状：讲解 胸胁支满 目眩 26 3.3.治法治法 温阳化饮，健脾利水温阳化饮，健脾利水 4.4.方药：方药：苓桂术甘汤苓桂术甘汤茯苓淡渗利水，化饮降逆茯苓淡渗利水，化饮降逆桂枝桂枝辛温辛温振奋阳气以消饮邪振奋阳气以消饮邪白术白术苦温苦温健脾燥湿健脾燥湿甘草甘草甘温甘温和中益气和中益气温阳化饮温阳化饮补土治水补土治水 3.治法 讲解 温阳化饮，健脾利水 27第17条（P159）夫短气有微饮，当从小便去之，夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤苓桂术甘汤主之；主之；肾气丸肾气丸亦主之。亦主之。第17条（P159）夫短气有微饮，当从小便去之，苓28 提 要1.症状2.病机3.治法4.方药论述微饮在脾、肾的不同证治论述微饮在脾、肾的不同证治 提 要1.症状2.病机3.治法4.方药论29 1.1.症状：症状：短气短气 小便不利小便不利 2.2.病机：病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气；气化不行则小便不利。水饮内停，妨碍气机升降则短气；气化不行则小便不利。饮邪形成之原因有脾、肾的不同，饮邪形成之原因有脾、肾的不同，故症状表现亦有差异故症状表现亦有差异兼不同见证兼不同见证 1.症状：讲解 短气 小便不利 30 3.3.治法治法 因脾而成健脾渗湿，通阳利水因脾而成健脾渗湿，通阳利水 因肾而成温肾蠲饮，化气利水因肾而成温肾蠲饮，化气利水 4.4.方药方药 苓桂术甘汤苓桂术甘汤 肾气丸肾气丸 3.治法 讲解 因脾而成健脾渗湿，通阳利水31 讲讲 解解方名方名 病机病机 兼兼证证 治法治法 苓桂苓桂术术甘甘汤汤 脾阳虚不能脾阳虚不能运化水湿，运化水湿，水停心下水停心下 胸胸胁胁支支满满，目眩，心下目眩，心下悸悸动动 健脾渗湿，健脾渗湿，通阳利水通阳利水 肾肾气丸气丸 肾肾阳虚阳虚 不能不能蒸蒸腾腾气化气化畏寒足冷，畏寒足冷，腰酸，少腹腰酸，少腹拘急不仁拘急不仁 温温肾饮肾饮，化气利水化气利水 讲 解方名 病机 兼证 治法 苓桂术甘汤 脾阳虚不能运32第25条 心下有支饮，其人苦冒眩，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤泽泻汤主之。主之。泽泻泽泻五两五两 白术白术二两二两第25条 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤33l心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（2525）l呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之。（有支饮也，小半夏汤主之。（2828）支饮病名病名四四饮饮之一之一。症状症状支撑支撑胀满胀满感感。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）支饮病名四饮34名词l冒眩：即头目昏眩。冒眩：即头目昏眩。心典心典:水饮之邪，上乘清阳之位，水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。眩者，目眩转而乍见玄黑也。名词冒眩：即头目昏眩。35论述饮邪上犯，蒙蔽清阳冒眩的证治论述饮邪上犯，蒙蔽清阳冒眩的证治提 要1.症状2.病机分析3.治法4.方药论述饮邪上犯，蒙蔽清阳冒眩的证治提 要1.症状2.病36 1.1.症状：症状：“心下有支饮心下有支饮”心下痞，胸胁支撑胀满心下痞，胸胁支撑胀满 小便不利小便不利 2.2.病机：病机：水饮内停，妨碍气机升降，浊阴不能下行，清阳不得水饮内停，妨碍气机升降，浊阴不能下行，清阳不得上达。上达。冒眩饮邪冒蔽，清阳不升冒眩饮邪冒蔽，清阳不升 1.症状：讲解 “心下有支饮”心下痞，胸胁37 3.治法 健脾化饮，降逆止眩。4.方药 泽泻重用，利水消饮，导浊阴下行泽泻重用，利水消饮，导浊阴下行 5 白术健脾制水，培土以断生饮之源白术健脾制水，培土以断生饮之源 2泽泻汤泽泻汤 3.治法 讲解 健脾化饮，降逆止眩。38第28条 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，有支饮也，小半夏汤小半夏汤主之。主之。第28条 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴39 1.1.症状：症状：呕吐呕吐“内容物内容物”吐后不渴吐后不渴 心中痞心中痞“心下有支饮心下有支饮”呕吐呕吐吐后而渴吐后而渴 心中痞减轻心中痞减轻 2.2.预后判断：预后判断：1.症状：讲解 呕吐“内容物”吐后不渴 40呕家预后判断l一般呕吐：一般呕吐：呕家本渴吐后呕家本渴吐后伤伤阴阴l痰痰饮饮呕吐：呕吐：渴者渴者为为欲解欲解饮饮去阳复去阳复 今反不渴心下有支今反不渴心下有支饮饮故也故也 小半夏小半夏汤证汤证呕而不渴呕而不渴分析分析呕家预后判断一般呕吐：呕家本渴吐后伤阴分析414.方药：小半夏汤 3.治法：散饮降逆，和胃止呕半夏半夏辛温，涤痰化饮，降逆止呕辛温，涤痰化饮，降逆止呕生姜生姜辛散，温中降逆，消散寒饮，辛散，温中降逆，消散寒饮，又能抑制半夏之悍性。又能抑制半夏之悍性。4.方药：小半夏汤 3.治法：散饮降逆，和胃止呕半夏辛温，42第41条 先渴后呕，为水停心下，此属饮家先渴后呕，为水停心下，此属饮家,小半小半夏茯苓汤夏茯苓汤主之。主之。第41条 先渴后呕，为水停心下，此属饮43再再论饮论饮停心下致呕的治停心下致呕的治疗疗。提 要1.症状2.治法3.方药再论饮停心下致呕的治疗。提 要1.症状2.治法44 1.1.症状：症状：口渴口渴性质性质（渴不欲饮，饮亦不多。）（渴不欲饮，饮亦不多。）饮后呕吐饮后呕吐3.3.方药：小半夏加茯苓汤方药：小半夏加茯苓汤 2.2.治法：除饮降逆，利水除湿治法：除饮降逆，利水除湿 1.症状：讲解 口渴性质（渴不欲饮，饮亦不多45第30条（P153）卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，悸者，小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤主之。主之。第30条（P153）卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，46论述痰饮呕吐兼眩悸的证治。1.1.主症：主症：心下痞心下痞突发呕吐时轻时重突发呕吐时轻时重头眩头眩水饮上犯，清阳不升。水饮上犯，清阳不升。心悸水饮凌心。心悸水饮凌心。论述痰饮呕吐兼眩悸的证治。讲解 1.主症：心下痞47方名方名小半夏小半夏汤汤小半夏加茯苓小半夏加茯苓汤汤主证主证呕吐，口不渴呕吐，口不渴卒呕吐，心下痞，卒呕吐，心下痞，目眩，心悸目眩，心悸病机病机水饮停聚于心下，波水饮停聚于心下，波及于胃及于胃水饮停聚膈间，水饮停聚膈间，波及心、胃波及心、胃治法治法蠲饮降逆，和胃止呕蠲饮降逆，和胃止呕蠲饮降逆，和胃蠲饮降逆，和胃止呕，宁心安神止呕，宁心安神方药方药半夏半夏1升，生姜半斤升，生姜半斤半夏半夏1升，生姜半升，生姜半斤，茯苓三两斤，茯苓三两讲解 方名小半夏汤小半夏加茯苓汤主证呕吐，口不渴卒呕吐，心下48第31条 假令瘦人脐下有悸假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩吐涎沫而癫眩,此水也此水也,五苓散五苓散主之。主之。第31条 假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩49l瘦人：即第二条瘦人：即第二条“其人素盛今瘦其人素盛今瘦”之互辞。之互辞。l癫眩：癫，当作颠，头也。颠眩即头眩。癫眩：癫，当作颠，头也。颠眩即头眩。词释词释瘦人：即第二条“其人素盛今瘦”之互辞。词释50【提要】【提要】本条讨论饮停脐下而上逆的证治本条讨论饮停脐下而上逆的证治 l 证候证候病机：饮蓄下焦，气化不利，上逆巅顶病机：饮蓄下焦，气化不利，上逆巅顶下下焦焦水水逆逆证证治治脐下悸脐下悸饮动于下饮动于下瘦人瘦人水谷不能化生津液充养全身水谷不能化生津液充养全身吐诞沫吐诞沫癫眩癫眩饮邪饮邪上逆上逆上蒙清窍上蒙清窍随胃气上逆而出随胃气上逆而出（小便不利）（小便不利）饮阻阳微，气化不利饮阻阳微，气化不利治法：通阳化气，利水除饮治法：通阳化气，利水除饮方药：五苓散方药：五苓散【提要】本条讨论饮停脐下而上逆的证治 证候病机：饮蓄下51第29条 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己己椒苈黄丸椒苈黄丸主之。主之。第29条 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，52论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。提 要病机：饮结肠间，腑气壅滞病机：饮结肠间，腑气壅滞饮饮结结肠肠间间证证治治证候证候腹满腹满饮阻肠间，腑气壅滞饮阻肠间，腑气壅滞口舌干燥口舌干燥水气不化，津不上承水气不化，津不上承（大便不通或（大便不通或不爽，小便不不爽，小便不利）利）饮邪中阻饮邪中阻腑气壅滞不畅腑气壅滞不畅水道不利水道不利治法：分消水饮，导邪下行治法：分消水饮，导邪下行方药：已椒苈黄丸方药：已椒苈黄丸论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。提 要病机：饮结53 方解方解已已椒椒苈苈黄黄丸丸防已、椒目防已、椒目辛宣苦泄，导水由小便而出辛宣苦泄，导水由小便而出葶苈、大黄葶苈、大黄苦寒攻坚，逐饮由大便而出苦寒攻坚，逐饮由大便而出蜜为丸蜜为丸甘缓，以缓和药力甘缓，以缓和药力 方解已椒苈黄丸防已、椒目辛宣苦泄，导水由小便而出葶苈、54 1.病位：肠间病位：肠间 2.主证：腹满，口舌干燥主证：腹满，口舌干燥 3.病机：饮热交结于肠，气机不利病机：饮热交结于肠，气机不利 4.病势：正气欲驱邪气从大便而去病势：正气欲驱邪气从大便而去 5.治法：荡热涤饮，治法：荡热涤饮，前后分消前后分消 6.方药：己椒苈黄丸方药：己椒苈黄丸分析分析 1.病位：肠间分析55第18条 病者脉伏，其人欲自利，虽利，心病者脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半甘遂半夏汤夏汤主之。主之。甘遂甘遂 半夏半夏 芍药芍药 甘草甘草 白蜜白蜜第18条 病者脉伏，其人欲自利，虽利56 提 要1.症状特点2.病机分析3.治法4.方药论述留饮欲去的证治论述留饮欲去的证治 提 要1.症状特点2.病机分析3.治法57 讲讲 解解1.主证：主证：病者脉伏病者脉伏饮邪久留，阳气被郁。饮邪久留，阳气被郁。其人其人欲欲自利，利反快自利，利反快 虽利，虽利，心下续坚满心下续坚满 2.病机分析：病机分析：正气未虚，留饮欲去。正气未虚，留饮欲去。饮邪顽固，去而未尽。饮邪顽固，去而未尽。讲 解1.主证：2.病机分析：正气未虚，留饮欲去。58 3.3.治法治法 因势利导因势利导，攻逐，攻逐留饮留饮甘遂半夏汤甘遂半夏汤 4.4.方药方药甘遂攻逐饮邪甘遂攻逐饮邪甘草甘草与甘遂同用，相反相击，一战驱邪与甘遂同用，相反相击，一战驱邪半夏降逆蠲饮散结半夏降逆蠲饮散结芍药，白蜜酸收甘缓以安中芍药，白蜜酸收甘缓以安中 3.治法 讲解 因势利导，攻逐留饮甘遂半夏汤 459 今今释释：据千金盖甘遂、：据千金盖甘遂、半夏同煮，芍半夏同煮，芍药药、甘草同煮，复以蜜、甘草同煮，复以蜜和二和二药药汁再煮也。本草汁再煮也。本草谓谓甘遂反甘草甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。此法似有深意，当遵用之。选注选注 今释：据千金盖甘遂、半60痰饮眩晕治方l心下有痰饮，胸胁支满，目眩，心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤苓桂术甘汤主之。主之。（16）l心下有支饮，其人苦冒眩，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤泽泻汤主之。（主之。（25）l卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤主之。主之。（30）l假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散五苓散主之。主之。（31）痰饮眩晕治方心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（61第21、22条 脉沉而弦者，悬饮内痛。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，病悬饮者，十枣汤十枣汤主之。主之。第21、22条 脉沉而弦者，悬饮内痛。62十枣汤煎服法l先煮肥大枣，后内三药末。先煮肥大枣，后内三药末。l药量因体质而异。药量因体质而异。l平旦温服之。平旦温服之。l得快下后，糜粥自养。得快下后，糜粥自养。十枣汤煎服法先煮肥大枣，后内三药末。63十枣汤煎服法l十枣汤重用大枣以达到峻下而不伤正。十枣汤重用大枣以达到峻下而不伤正。l使使用用药药物物剂剂量量的的多多少少应应根根据据病病人人体体质质以以及及服药后的反应而定。服药后的反应而定。l掌掌握握服服药药时时间间，对对提提高高疗疗效效、减减轻轻药药物物某某些不良反应有一定的作用。些不良反应有一定的作用。十枣汤煎服法十枣汤重用大枣以达到峻下而不伤正。64第23条 病溢饮者，当发其汗，病溢饮者，当发其汗，大青龙汤大青龙汤主主之；之；小青龙汤小青龙汤亦主之。亦主之。第23条 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主65分 析1.1.症状：症状：身体疼重，无汗，恶寒发热、烦躁、脉浮紧。身体疼重，无汗，恶寒发热、烦躁、脉浮紧。身体疼重，无汗。咳嗽、喘满、痰多稀身体疼重，无汗。咳嗽、喘满、痰多稀白、恶寒发热、脉弦紧。白、恶寒发热、脉弦紧。外寒重而夹郁热发汗散饮兼清郁热外寒重而夹郁热发汗散饮兼清郁热 外寒而兼里饮发汗兼温化水饮。外寒而兼里饮发汗兼温化水饮。分 析1.症状：身体疼重，无汗，恶寒发热、烦躁、脉浮紧66比较大青龙汤大青龙汤小青龙汤小青龙汤病机病机外感风寒外感风寒内有郁热内有郁热外感风寒外感风寒内停寒饮内停寒饮主证主证发热恶寒，身疼痛，发热恶寒，身疼痛，脉浮紧，不汗出而烦脉浮紧，不汗出而烦躁躁恶寒发热，胸痞，恶寒发热，胸痞，干呕，咳喘干呕，咳喘治法治法发汗散水发汗散水清热除烦清热除烦发汗解表发汗解表温肺化饮温肺化饮配伍特点配伍特点麻黄麻黄6 两两 石膏石膏麻黄麻黄3 两两干姜干姜 细辛细辛 半夏半夏比较大青龙汤小青龙汤病机外感风寒外感风寒主证发热恶寒，身疼痛67l支饮重证支饮重证木防己汤（木防己汤（2424）l支饮咳喘支饮咳喘葶苈大枣泻肺汤（葶苈大枣泻肺汤（2727）l支饮实证支饮实证十枣汤（十枣汤（3232、3333）l支饮主证支饮主证小青龙汤（小青龙汤（3535）支饮重证木防己汤（24）支饮证治68第24条 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，不愈，木防己汤木防己汤主之。虚者即愈，实者三日主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤苓芒硝汤主之。主之。木防己木防己 石膏石膏 桂枝桂枝 人参人参第24条 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，69支饮重证 其人喘满膈间支饮，上迫于肺其人喘满膈间支饮，上迫于肺 心下痞坚水饮内结，胃气被郁心下痞坚水饮内结，胃气被郁 面色黧黑饮聚于膈，营卫不利面色黧黑饮聚于膈，营卫不利 其脉沉紧寒饮留伏，结聚不散其脉沉紧寒饮留伏，结聚不散 分析分析膈间支饮膈间支饮支饮重证 分析膈间支饮70得之数十日得之数十日 （病程长（病程长）医吐下之不愈医吐下之不愈 （有误治（有误治）分析分析 痞坚之处，痞坚之处，必有伏阳必有伏阳，吐下之余，吐下之余，定无完气定无完气，书不尽言，书不尽言，而意可会也。而意可会也。心典心典得之数十日 （病程长）分析 痞坚之71木防己汤l木防己木防己 一苦一辛，一苦一辛，l桂枝桂枝 行水饮而散结气行水饮而散结气l石膏石膏辛凉以清郁热辛凉以清郁热l人参人参扶正补虚扶正补虚 木防己汤木防己 一苦一辛，72药后转归l虚者即愈：能得痞坚虚软，是水去气行，虚者即愈：能得痞坚虚软，是水去气行，结聚已散，病即可愈。结聚已散，病即可愈。l实者三日复发：仍痞坚结实，是饮结较实者三日复发：仍痞坚结实，是饮结较重，病重药轻，原方不能胜任。重，病重药轻，原方不能胜任。药后转归虚者即愈：能得痞坚虚软，是水去气行，结聚已散，病即可73木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤 心典：心典：“以坚投坚而坚不破者，以坚投坚而坚不破者，即以软投坚而即破也。即以软投坚而即破也。”木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤 心典：“以74第26条 支饮胸满者，支饮胸满者，厚朴大黄汤厚朴大黄汤主之。主之。厚朴厚朴一尺一尺 大黄大黄六两六两 枳实枳实四枚四枚第26条 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。75三方比较小承气汤小承气汤厚朴三物汤厚朴三物汤厚朴大黄汤厚朴大黄汤主证主证下利谵语下利谵语潮热燥屎潮热燥屎腹满疼痛腹满疼痛大便闭结大便闭结脘腹满胀脘腹满胀心下时痛心下时痛病机病机实滞阳明实滞阳明积重于胀积重于胀气滞热结气滞热结胀重于积胀重于积饮热互结饮热互结胸胃不展胸胃不展治法治法荡热导滞荡热导滞通因通用通因通用行气除满行气除满泄热止痛泄热止痛逐饮荡热逐饮荡热行气开郁行气开郁方药方药朴朴2枳枳3黄黄4朴朴8枳枳5黄黄4朴朴尺尺枳枳4黄黄6三方比较小承气汤厚朴三物汤厚朴大黄汤主证下利谵语腹满疼痛脘腹76小小 结结 本篇指出广义痰饮病的治疗总则，本篇指出广义痰饮病的治疗总则，“当以温药和之当以温药和之”。体现了五大治法：体现了五大治法：温阳化饮法：温阳化饮法：泽泻汤、苓桂术甘汤泽泻汤、苓桂术甘汤、五苓散五苓散、小半夏小半夏 汤汤、小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤、肾气丸肾气丸。表里两解法：表里两解法：小青龙汤小青龙汤、大青龙汤大青龙汤。疏导肠胃法：疏导肠胃法：己椒苈黄丸己椒苈黄丸、厚朴大黄汤厚朴大黄汤。泻水逐饮法：泻水逐饮法：葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤、十枣汤十枣汤。扶正祛饮法：扶正祛饮法：木防己汤木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤木防己去石膏加茯苓芒硝汤。小 结 本篇指出广义痰饮病的治疗总则，“当以温药和77 方剂方剂 主治主治 功效功效 小青龙汤小青龙汤 咳喘实证（阳虚者慎用咳喘实证（阳虚者慎用）散寒化饮散寒化饮桂苓五味甘草汤桂苓五味甘草汤 气从小腹上冲胸气从小腹上冲胸 咽咽 敛气平冲敛气平冲苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤 支饮咳嗽、胸满支饮咳嗽、胸满 散寒蠲饮散寒蠲饮苓甘五味姜辛夏汤苓甘五味姜辛夏汤 呕吐呕吐 去水止呕去水止呕苓甘五味姜辛夏杏汤苓甘五味姜辛夏杏汤 形肿形肿 宣肺利气宣肺利气苓甘五味姜辛夏杏大黄汤苓甘五味姜辛夏杏大黄汤 面热如醉面热如醉 苦寒泄热苦寒泄热 支饮病案举例第第3540条条 方剂 78中西病名对照痰饮痰饮急慢性胃肠炎、胃肠神急慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、肝腹水等。经官能症、肝腹水等。悬饮悬饮胸膜炎、胸腔积液、心胸膜炎、胸腔积液、心包积液等。包积液等。溢饮溢饮急性肾炎、风湿病等。急性肾炎、风湿病等。支饮支饮气管炎、哮喘、肺气肿气管炎、哮喘、肺气肿等。等。中西病名对照痰饮急慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、肝腹水等。悬饮79思考题1.痰饮病可分为几类？其病位、病机、痰饮病可分为几类？其病位、病机、主证是什么？主证是什么？2.痰饮的治疗大法是什么？痰饮的治疗大法是什么？3.狭义痰饮治本、治标有哪些代表方剂狭义痰饮治本、治标有哪些代表方剂？4.同为溢饮，为何用两首不同方剂治疗同为溢饮，为何用两首不同方剂治疗？思考题痰饮病可分为几类？其病位、病机、主证是什么？80 xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！xiexie!谢谢！81