围绝经期管理和激素补充治疗课件

目录目录关注围绝经期及绝经后女性女性绝经期不同阶段的HT治疗总结目录关注围绝经期及绝经后女性女性绝经期不同阶段的HT治疗总结1目录目录关注围绝经期及绝经后女性女性绝经期不同阶段的HT治疗总结目录关注围绝经期及绝经后女性女性绝经期不同阶段的HT治疗总结2围绝经期管理围绝经期管理v关注围绝经期女性v围绝经期及绝经期女性全身会发生哪些变化？vv对于这些变化，我们能做什么？围绝经期管理关注围绝经期女性3关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况人群庞大人群庞大我国目前有我国目前有1.67亿绝经女性亿绝经女性并以每年并以每年2%2%的速度递增（每年进入的速度递增（每年进入5050岁岁的女性将近的女性将近1 1千万），千万），2030年可能增加到年可能增加到2.8亿亿持续时间漫长持续时间漫长绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的 1/3 至至1/2负担沉重负担沉重人口老龄化和某些危险因素上升，慢性人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所致的卫生问题日益加重，由此所致病所致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负担达的疾病负担达58%以上。已成为严重威以上。已成为严重威胁人类健康的首要疾病和国家的重要公胁人类健康的首要疾病和国家的重要公共卫生问题。共卫生问题。19902030年绝经女性人口的地区分布年绝经女性人口的地区分布WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996女女性性的的平平均均寿寿命命绝经年龄绝经年龄关注中国绝经妇女现况人群庞大19902030年绝经女性人口4中国妇女绝经诊治现状与国外的差异中国妇女绝经诊治现状与国外的差异u中国妇女绝经相关症状发生率并不低，但医患双方对绝经的认识均不足是导致中国妇女就诊治疗比例低的原因之一u绝经相关症状中涉及多种症状，这些症状缺乏特异性，容易漏诊误诊u中国妇女血管收缩症状发生率不是很高，前往医院寻求治疗的患者就诊科室分散，故需多科室协作如精神科、心血管科、泌尿科，骨科，中医科等李颖,郁琦,马良坤等北京市城区围绝经期妇女更年期症状分析J生殖医学杂志，2008，17（5）：329-334中国妇女绝经诊治现状与国外的差异中国妇女绝经相关症状发生率并5目前接受激素补充治疗女性比例极低我国目前接受MHT治疗的女性不足1应用激素治疗的患者比例1.HuangKE,etal.Maturitas.2010;65(3):276-283.2.GenazzaniAR,etal.GynecolEndocrinol.2006;22(7):369-375.12006年1-2月共纳入1000例中国、马来西亚、香港、台湾和泰国45-60岁绝经后女性22004年12月-2005年1月共纳入4201例欧洲45-60岁绝经后女性目前接受激素补充治疗女性比例极低我国目前接受MHT治疗的女性6绝经相关症状导致女性生活质量明显下降绝经相关症状导致女性生活质量明显下降生理心理社会关系环境11.011.512.012.513.013.514.014.515.0未绝经已绝经重度绝经与未绝经相比，*P0.05与轻度绝经相比，*P0.01*对1714名41-60岁女性进行抽样调查，根据WHOQOL-BREF(世界卫生组织生存质量量表简表，包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系)评估生活质量，应用KuppermanIndex对绝经程度进行分级绝经相关症状导致女性生活质量明显下降与未绝经相比，*P0.7p75岁为期望寿命p45岁左右进入围绝经期p50岁以后绝经p1/3的生命将在绝经后期内渡过p有25-30年的生命健康和生活质量受到绝经相关症状的影响所以，这部分的生活质量不容忽视所以，这部分的生活质量不容忽视女性1/3生命将在围绝经期和绝经后渡过75岁为期望寿命所以，这部分的生活质量不容忽视女性1/3生命8围绝经期管理围绝经期管理v关注围绝经期女性v围绝经期及绝经期女性全身会发生哪些变化？vv对于这些变化，我们能做什么？围绝经期管理关注围绝经期女性9血管舒缩症状血管舒缩症状睡眠障碍睡眠障碍月经紊乱月经紊乱心境变化心境变化阴道萎缩阴道萎缩性欲减退性欲减退皮肤皱缩皮肤皱缩骨质疏松症骨质疏松症动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病4040岁岁5050岁岁绝绝 经经6060岁岁绝经相关问题表现多样7070岁岁血管舒缩症状阴道萎缩骨质疏松症40岁50岁绝经60岁绝经相10国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学NelsonHD.Lancet2008:371;760-70国外围绝经期主要症状的流行病学NelsonHD.Lance11我国：近我国：近70%70%女性会受到绝经症状的困扰女性会受到绝经症状的困扰对中国南方（广东省）的40-65岁围绝经期妇女9939人进行问卷调查发现，绝经期妇女中有更年期症状的比例接近70YangD,etal.Menopausalsymptomsinmid-lifewomeninsouthernChina.Climacteric.2008Aug;11(4):329-36.有更年期症状的比例70.1我国：近70%女性会受到绝经症状的困扰对中国南方（广东省）的12中国绝经过渡期女性常见症状中国绝经过渡期女性常见症状中国绝经过渡期女性常见症状中国绝经过渡期女性常见症状的的的的患病率患病率患病率患病率及程度及程度及程度及程度2013年年10月月 中华妇产科妇产科中华妇产科妇产科杂志杂志 中国中国14家医院妇科门家医院妇科门诊诊4060岁患者绝经相关特征的调查岁患者绝经相关特征的调查中国绝经过渡期女性常见症状的患病率及程度2013年10月13围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较出现一次月经改变时，将近三分之一的女性会有中度的更年期症状越接近绝经状态，更年期症状越严重2013年年 中华妇产科妇产科杂志中华妇产科妇产科杂志 中国中国14家医院妇科门诊家医院妇科门诊4060岁患者绝经相关特征的调查岁患者绝经相关特征的调查围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较出现一次月经改变时，14月经紊乱的女性中重度绝经相关症状月经紊乱的女性中重度绝经相关症状发生率高于月经正常的女性发生率高于月经正常的女性2008年1-2月，采用随机抽样法，对唐山市10个社区400名更年期（45-55岁）妇女进行问卷调查，探讨月经对更年期妇女躯体症状的影响。采用改良更年期Kupperman评分，04分为无更年期症状，510分为轻度更年期症状，1125分为中度更年期症状，25分以上为重度更年期症状。李英,陈长香,等.卫生职业教育.2008;26(21):116-117.月经紊乱的女性中重度绝经相关症状发生率高于月经正常的女性215围绝经期骨丢失显著增加围绝经期骨丢失显著增加p女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的1p绝经后的510年内骨丢失增加，平均总丢失量高达15%，而且骨量丢失是不可逆的1，21.1.1.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportWorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportWorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996series866;1996series866;19962.2.2.NENGLJMED1986;314:1676-1686NENGLJMED1986;314:1676-1686NENGLJMED1986;314:1676-1686年龄（岁）绝经后伴随的骨丢失绝经后伴随的骨丢失骨骼质量1030204060508070男性男性女性女性绝经2年内，2.5%/年绝经2-4年，1.8%/年绝经4年以后，1%/年围绝经期骨丢失显著增加女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等16骨质疏松症是一个严重疾病！骨质疏松症是一个严重疾病！50岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料估计，每据有关资料估计，每5名名50岁以上的妇女中，约有岁以上的妇女中，约有1位患骨质位患骨质疏松，每疏松，每2名中有名中有1位有骨量减少位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素补充疗法，2009.骨质疏松症是一个严重疾病！50岁60岁17绝经与绝经与心血管疾病发病心血管疾病发病Ann Intern Med.1976 Oct;85(4):447-52.Eur Heart J.2007 Aug;28(16):2028-40.绝经与心血管疾病发病AnnInternMed.197618Lancet Neurol.2012 Jan;11(1):82-91.绝经绝经与卒中发生与卒中发生p绝经年龄越早，绝经年龄越早，绝经后发生卒绝经后发生卒中的风险越大中的风险越大LancetNeurol.2012Jan;11(1):19中国中国20092009年大城市女性死亡原因年大城市女性死亡原因资料来源：2010中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 中国2009年大城市女性死亡原因资料来源：2010中国卫生20围绝经期管理围绝经期管理v关注绝经期妇女v进入围绝经期的女性全身会发生哪些变化？v对于这些变化，我们能做什么？围绝经期管理关注绝经期妇女21识别围绝经期的起点识别围绝经期的起点正确识别围绝经期的起点非常重要正确识别围绝经期的起点非常重要围绝经期是月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状围绝经期是月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状等发生最严重的时期等发生最严重的时期预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病和老年痴呆的关键时期和老年痴呆的关键时期识别围绝经期的起点正确识别围绝经期的起点非常重要22概念概念围绝经期围绝经期 1212个月个月个月个月绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期最后一次月经最后一次月经最后一次月经最后一次月经绝经前的这段时间开始（即绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。绝经后的第一年。围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比7天）天）概念围绝经期12绝经过渡期绝经后期最后一次月经绝经前的这23围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定激素改变激素改变波动太大，人群间差异大，同一个体不同时波动太大，人群间差异大，同一个体不同时间也变化较大间也变化较大围绝经期起点指标的临床操作性项目可操作性特点月经改变24围绝经期月经形式的改变围绝经期月经形式的改变 月经频发月经频发：指月经周期短于：指月经周期短于2121天，可伴有经前点滴出血致天，可伴有经前点滴出血致经期延长经期延长 月经稀发月经稀发：指月经周期延长至：指月经周期延长至3535天天-6-6个月个月 不规则出血不规则出血：因停止排卵而发生无排卵型功血：因停止排卵而发生无排卵型功血 闭经闭经：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜失去雌孕：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖及脱落，发生闭经激素的影响而处于静止状态，不再增殖及脱落，发生闭经（月经停闭（月经停闭6 6个月以上）个月以上）围绝经期月经形式的改变月经频发：指月经周期短于21天，可伴有25围绝经期的起点围绝经期的起点4040岁以上岁以上10个月之内发生个月之内发生有有有有2 2 2 2次的次的次的次的相邻相邻月经周期长度改变月经周期长度改变月经周期长度改变月经周期长度改变7 7 7 7天天天天围绝经期的起点40岁以上Start!26抓住抓住潜力治疗窗潜力治疗窗：症状的出现症状的出现症状的出现症状的出现是患者是患者是患者是患者开始激素补充治疗的理想理由开始激素补充治疗的理想理由开始激素补充治疗的理想理由开始激素补充治疗的理想理由潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用HRTHRT可以获得长期心血可以获得长期心血可以获得长期心血可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行HRTHRT。抓住潜力治疗窗：症状的出现是患者开始激素补充治疗的理想理由27潜在治疗窗潜在治疗窗 POTENTIAL THERAPEUTIC WINDOWPOTENTIAL THERAPEUTIC WINDOWPOTENTIAL THERAPEUTIC WINDOWPOTENTIAL THERAPEUTIC WINDOWLancet Neurol.2012 Jan;11(1):82-91.潜在治疗窗PotentialTherapeuticW28时间窗：尽早启动，更多获益、更低风险；建议60岁或绝经10年内启动把握绝经激素治疗把握绝经激素治疗“时间窗时间窗”Climacteric.2013;16:316337.时间窗：尽早启动，更多获益、更低风险；建议60岁或绝经1029国际绝经学会国际绝经学会 (IMS)(IMS)关于激素补充治疗的最新推荐关于激素补充治疗的最新推荐 (2013)(2013)+绝经激素治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策绝经激素治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略中的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生略中的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活方式的推荐。活方式的推荐。CLIMACTERIC2013;16:316337绝经健康健康总体策略体策略饮食食运运动戒烟戒烟限酒限酒等等HRT国际绝经学会(IMS)关于激素补充治疗的最新推荐(230绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效疗法绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效疗法绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效疗法绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效疗法北美绝经协会2012国际绝经协会2013美国临床内分泌学会2011中华医学会2009国内外指南共识推荐：绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效的疗法Climacteric2013;16:316337.Climacteric2013;16:203204.Menopause.2012Mar;19(3):257-71.AACEMenopauseGuidelines,EndocrPrant.2011;17(Suppl6).绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版)并且已得到全球认可！绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效疗法北美绝经协会201231绝经激素治疗总则得到全球认可绝经激素治疗总则得到全球认可 MHT是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活方式的推荐 激素补充治疗（HRT）可以有效缓解绝经症状，在绝经早期（治疗“窗口期”）使用，可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生全身激素疗法(HT)，单独雌激素或联合孕激素，是绝经期相关血管舒缩症状最有效的治疗。美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会ACOG当绝经期相关血管舒缩症状影响生活质量时，激素疗法(HT)是首选和一个更有利的获益/风险比治疗。西班牙西班牙绝经协会绝经协会IMS中国指南中国指南2012版版中华妇产科杂志.2013;48(10):795-799.Climacteric.2013;16:316337.Obstetrics&Gynecology.2014;123:202-216.Maturitas.2013;74:283290.绝经激素治疗总则得到全球认可MHT是维持围绝经32绝经后激素治疗绝经后激素治疗绝经后激素治疗绝经后激素治疗降低降低降低降低60606060岁岁岁岁以下以下以下以下妇女全因死亡率达妇女全因死亡率达妇女全因死亡率达妇女全因死亡率达39%39%39%39%来自来自来自来自1717个随机研究的荟萃分析个随机研究的荟萃分析个随机研究的荟萃分析个随机研究的荟萃分析JGenInternMed2004;19:791-804.绝经后激素治疗降低60岁以下妇女全因死亡率达39%来自1733MHTMHT的获益与风险的获益与风险改善症状VTE卒中乳腺癌可以恰当、有效预防1.单雌:冠心病；死亡率2.雌+孕：冠心病；死亡率1.60岁，绝对风险属罕见2.经皮用风险更小1.因素复杂，与MHT相关风险很小2.与加孕激素和用药时间长有关3.乳腺癌是MHT禁忌最有效的治疗方法骨质疏松冠心病益处益处MHTMHT风险风险60岁或绝经10年内60岁或绝经10年内=7天）天）停经间隔停经间隔=60天天支持指标支持指标内分泌内分泌FSHAMH抑制素抑制素-B低低低低可变可变*低低低低可变可变低低低低 25IU/L25IU/L*低低低低可变可变低低低低稳定稳定极低极低极低极低窦卵泡数窦卵泡数少数少数少数少数少数少数少数少数极少数极少数极少数极少数描述性特征描述性特征症状症状血管舒缩血管舒缩症状可能症状可能血管舒缩症状很可能血管舒缩症状很可能泌尿生殖道泌尿生殖道萎缩症状增萎缩症状增加加Harlowetal.Climacteric.2012Apr;15(2):105-14序贯HRT(2mg-1mgdose)连续联合HRT(1mg-0.5mgdose)月经初潮末次月经0*在周期第2-5天取血*依据现用的国际标准估算的预期水平升高月经周期是主要参考指标女性绝经期不同阶段所需雌激素治疗剂量不同分期-5-4-3b-3a-2-1+1a+1b+1c+2 生育36激素治疗剂量与治疗目标一致MHT的剂量和治疗期限应该与治疗目标（如症状缓解）一致（GC）国际绝经协会（IMS）2013版激素治疗剂量与治疗目标一致MHT的剂量和治疗期限应该与治疗目37绝经相关绝经相关HT方案的选择方案的选择健康指导健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者围绝经期绝经一年以上单用孕单用孕激素激素/健康指健康指导导雌孕激素序贯绝经相关症状影响生活质量雌孕激素连续联合绝经相关症状尚未影响生活质量绝经相关症状影响生活质量有HRT适应证中华妇产科杂志,2013,48(2):155绝经相关HT方案的选择健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用38治疗方案选择原则治疗方案选择原则周期使用，用于调整围绝经早期周期使用，用于调整围绝经早期周期使用，用于调整围绝经早期周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题单用孕激素单用孕激素治疗方案选择原则周期使用，用于调整围绝经早期单用孕激素39绝经相关绝经相关HT方案的选择方案的选择健康指导健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者围绝经期绝经一年以上单用孕激素/健康指导雌孕雌孕激素激素序贯序贯绝经相关症状影响生活质量雌孕激素连续联合绝经相关症状尚未影响生活质量绝经相关症状影响生活质量有HRT适应证中华妇产科杂志,2013,48(2):155绝经相关HT方案的选择健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用40何为症状严重？何为症状严重？症状为主观感受，以患者的自身感受为准症状为主观感受，以患者的自身感受为准症状为主观感受，以患者的自身感受为准症状为主观感受，以患者的自身感受为准任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重通常kupperman评分中任何一项达到2分即影响到患者的生活质量，即症状严重何为症状严重？通常kupperman评分中任何一项达到2分即41当当患者月患者月经紊乱的同紊乱的同时伴随伴随绝经相关症状并影响相关症状并影响生命生命质量量时，推荐推荐使用使用雌孕激素雌孕激素序序贯治治疗，既能恢复，既能恢复规律月律月经，又能有效，又能有效缓解解绝经相关相关症状症状中华医学会妇产科学分会绝经学组中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程.中中华妇产科学杂志华妇产科学杂志.2013;2(48):155-158.当患者月经紊乱的同时伴随绝经相关症状并影响生命质量时，推荐使42克龄蒙模拟女性自然生理周期的克龄蒙模拟女性自然生理周期的激素变化过程激素变化过程克龄蒙模拟女性自然生理周期的激素变化过程43克龄蒙配方及周期序贯治疗方案克龄蒙配方及周期序贯治疗方案克龄蒙的配方11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg克龄蒙的周期序贯治疗方案治疗可以从任何一天开始，每日一片，无间断的服用21天：11片白片，10片浅橙红色片本包装服完后，是为期7天的治疗中断期治疗中断期内，可能发生撤退性出血相当于女相当于女性性绝经前前早卵泡期早卵泡期水平水平克龄蒙配方及周期序贯治疗方案克龄蒙的配方相当于女性绝经前早卵44IMS(2013)IMS(2013)：MHTMHT对心血管有保护作用对心血管有保护作用有证据表明，如果在绝经早期使用MHT治疗，会对心血管有保护作用年龄在年龄在60岁以下岁以下的的健康健康女性不必过度担心女性不必过度担心MHT在治疗适在治疗适应症情况下的安全性问题，在绝经的最初几年内启动和应症情况下的安全性问题，在绝经的最初几年内启动和应用应用MHT风险很少风险很少国际绝经协会（IMS）2013版Climacteric2013;16:316337IMS(2013)：MHT对心血管有保护作用有证据表明，如果45克龄蒙：克龄蒙：克龄蒙：克龄蒙：雌雌雌雌孕激素序贯孕激素序贯孕激素序贯孕激素序贯治建立治建立治建立治建立人工月经周期的理想选择人工月经周期的理想选择人工月经周期的理想选择人工月经周期的理想选择模模拟女性自然生理周期的激女性自然生理周期的激素素变化化过程，建立人工月程，建立人工月经周期周期显著著缓解解绝经症状症状显著减少著减少绝经骨折骨折风险耐受性好，安全性高耐受性好，安全性高克龄蒙：雌孕激素序贯治建立人工月经周期的理想选择模拟女性自46绝经相关绝经相关HT方案的选择方案的选择健康指导健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者围绝经期绝经一年以上单用孕激素/健康指导雌孕激素序贯绝经相关症状影响生活质量雌孕激素雌孕激素连续连续联合联合或替勃龙或替勃龙绝经相关症状尚未影响生活质量绝经相关症状影响生活质量有HRT适应证中华妇产科杂志,2013,48(2):155绝经相关HT方案的选择健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用4748安今益片安今益片 雌二醇屈螺酮片雌二醇屈螺酮片 含有含有1mg雌二醇雌二醇 +2 mg屈螺屈螺酮的酮的连续联合雌连续联合雌孕激素治疗孕激素治疗产品产品*屈螺酮屈螺酮雌二醇雌二醇1/2H2O*在美国注册上市的为1mg雌二醇+0.5mg屈螺酮48安今益片雌二醇屈螺酮片含有1mg雌二醇+2中中-重度潮热次数重度潮热次数单雌激素治疗和低剂量绝经激素治疗剂量效果单雌激素治疗和低剂量绝经激素治疗剂量效果Notelovitzetal.,OG2000;95:726*p0.05，与安慰剂相比具有显著差异01020304050607080Placebo0.25mgE0.5mgE1mgE2mgE平均潮热次数/周*0145678910111232周期周期SchrmannRetal.Climacteric2004;7:189-196*P0.001*010203040506070BL 123456789 10 11 12 13 14 15 16Placebo(n=46)E2/DRSP(n=38)平均潮热次数/周中-重度潮热次数单雌激素治疗和低剂量绝经激素治疗剂量效果N49屈螺酮屈螺酮新一代孕激素新一代孕激素ExpertOpinPharmacother.2007;8(7):989-999屈螺酮新一代孕激素ExpertOpinPharmaco50屈螺酮屈螺酮抗盐皮质激素作用将孕激素的不良反应最小化抗盐皮质激素作用将孕激素的不良反应最小化抗盐皮质激素作用将孕激素的不良反应最小化抗盐皮质激素作用将孕激素的不良反应最小化Climacteric.2007;10(3):181-94Climacteric.2007;10(Suppl1):11-18ExpertOpinPharmacother.2007;8(7):989-999屈螺酮抗盐皮质激素作用将孕激素的不良反应最小化Cli51u 快速缓解绝经症状快速缓解绝经症状 全面提高生活质量全面提高生活质量u 全面改善骨密度全面改善骨密度 预防骨丢失预防骨丢失u 耐受性更好耐受性更好更好地维持闭经状更好地维持闭经状显著控制绝经后体重增加显著控制绝经后体重增加u 安全性更高安全性更高有效保护绝经后有效保护绝经后子宫内膜子宫内膜不增加乳腺癌风险不增加乳腺癌风险u有效降低心血管病风险有效降低心血管病风险改善血脂改善血脂改善血压状态改善血压状态防止体脂向心分布防止体脂向心分布安今益片安今益片快速缓解绝经症状全面改善骨密度耐受性更好安全性更高有52CollinsR.Lancet1990;335:827MacMahonS.J Hypertens Suppl1996;14:S39-S46收缩压BP10-12mmHg舒张压BP5-6mmHg中风40%冠心病25%绝经后女性降低血压的益处绝经后女性降低血压的益处CollinsR.Lancet1990;335:82753绝经相关绝经相关HT方案的选择方案的选择健康指导健康指导已子宫切除单纯应用单纯应用雌激素雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者围绝经期绝经一年以上单用孕激素/健康指导雌孕激素序贯绝经相关症状影响生活质量雌孕激素连续联合或替勃龙绝经相关症状尚未影响生活质量绝经相关症状影响生活质量有HRT适应证中华妇产科杂志,2013,48(2):155口服口服补佳佳乐皮皮贴康美康美华绝经相关HT方案的选择健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用54p周期序贯法配方更接近女性自然生理周期的激素变化过程，可以建立人工周期的同时缓解绝经相关症状。p所有雌孕激素序贯治疗都能有效缓解绝经相关症状，有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险p在缓解绝经相关症状方面，周期序贯与连续序贯方案同样有效p雌激素剂量的选择可依据患者的绝经相关症状程度和使用过程中的有效性反应，酌情选择2mg或1mg雌激素剂量雌孕激素不同方案雌孕激素不同方案中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志.2013;48(2).155-158.周期序贯法配方更接近女性自然生理周期的激素变化过程，可以建立55总结总结+关注围绝经期女性，预防绝经后健康问题+识别围绝经期起点，抓住窗口期进行围绝经期激素治疗，更多获益更低风险+根据不同时期采用不同激素治疗方案，提高女性生活质量总结关注围绝经期女性，预防绝经后健康问题56Thanks For Your Attention！ThanksFor57