手术室患者体位管理课件

手手术术室患者体位管理室患者体位管理手手术术室室 陈玲莉玲莉1ppt课件压压 疮疮2ppt课件课件 足跟与床面足跟与床面呈点状接触，呈点状接触，压力集中分布。力集中分布。错误的体位：的体位：解决方案：解决方案：通通过解解压解解决局部决局部压力力问题 3ppt课件课件尺神尺神经损伤桡神神经损伤4ppt课件课件 腓腓总总神神经损伤经损伤 5ppt课件课件截石位截石位6ppt课件课件颈颈椎椎损伤损伤7ppt课件课件并并发症症压疮周周围神神经损伤血管受血管受压腰背痛腰背痛循循环系系统并并发症症呼吸系呼吸系统并并发症症颈椎椎损伤体位安置不当容易引起的并体位安置不当容易引起的并发症症8ppt课件课件v麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手能力。因此，手术体位既要保体位既要保证能充分暴露手能充分暴露手术野，使手野，使手术能能顺利利进行，又要照行，又要照顾到病人的正常到病人的正常呼吸和循呼吸和循环功能，避免肢体的关功能，避免肢体的关节和神和神经压迫而迫而导致致术后并后并发症。所以，正确地掌握各种手症。所以，正确地掌握各种手术体体位的安置是手位的安置是手术室室护士必士必须掌握的基本技掌握的基本技术之一。之一。9ppt课件课件 主要介主要介绍内容内容体位安置不当容易引起的并体位安置不当容易引起的并发症症2 标准手准手术体位的安置方法体位的安置方法3 3 标准手准手术体位体位简介介3110ppt课件课件课堂内容堂内容体位的体位的评价价标准准手手术体位体位对生生理影响理影响1 12 23 34 4标准手准手术体位的安置体位的安置体位体位摆放的注放的注意事意事项体位体位摆放的原放的原则11ppt课件课件 了解了解标准手准手术体位的体位的特点特点熟悉体位安置不当熟悉体位安置不当容易引的并容易引的并发症症掌握掌握标准手准手术体位的体位的安置方法安置方法教教学学目目标12ppt课件课件手手术体位是指患者体位是指患者术中的卧位中的卧位,是根据手是根据手术部部位及手位及手术方式决定的。方式决定的。包括患者的体位、体位包括患者的体位、体位垫(架架)的正确使用、的正确使用、手手术床的操床的操纵。正确的手。正确的手术体位可体位可获得良好得良好的的术野野显露，防止神露，防止神经.肢体等意外肢体等意外损伤的的发生，生，缩短手短手术时间。手手术体位由巡回体位由巡回护士和手士和手术医生、麻醉医生医生、麻醉医生共同共同摆放。放。手手术体位概念体位概念 13ppt课件课件体位体位摆放的原放的原则1、保保证患者的舒适与安全患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循患者的呼吸与循环3、不不过度度牵拉肢体，防止神拉肢体，防止神经、肌肉的、肌肉的损伤4、保保护受受压部位，防止体位部位，防止体位不当所致的并不当所致的并发症症5、妥善固定妥善固定,防止防止术中移中移动6、充分充分显露露术野、便于手野、便于手术操作操作7、保保护患者的患者的隐私和尊私和尊严，不不过度暴露患者的身体度暴露患者的身体8、体位体位摆放完成、放完成、变化、恢化、恢复复时应进行复行复查，保，保证患者患者的安全的安全14ppt课件课件体位体位摆放的注意事放的注意事项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性15ppt课件课件体位体位摆放的放的评价价标准准患者安全舒适患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操作体位暴露良好，便于医生操作肢体无肢体无肿胀、麻木等症状、麻木等症状全身皮肤完好，无全身皮肤完好，无压疮、灼、灼伤等皮肤等皮肤损害害患者无呼吸困患者无呼吸困难、循、循环障碍障碍14253全身关全身关节活活动自如，无功能性自如，无功能性损害害6体位体位摆放的放的评价价标准准16ppt课件课件标准手准手术体位的安置方法体位的安置方法17ppt课件课件-根据生理、解剖知根据生理、解剖知识-选择良好体位附件良好体位附件-考考虑病人舒适度病人舒适度-借借鉴国外体位国外体位专家家经验手手术医生医生手手术室室护士士麻醉医生麻醉医生共共同同参参与与标准手准手术体位特点体位特点18ppt课件课件标准手准手术体位包括体位包括仰卧位仰卧位侧卧位卧位俯卧位俯卧位截石位截石位19ppt课件课件传统仰卧位仰卧位直直线型型20ppt课件课件标准仰卧位准仰卧位曲曲线型型21ppt课件课件头部抬高部抬高3-5cm肩部适当抬高，肩部适当抬高，使使颈椎椎处于水平于水平位置位置标准仰准仰 卧卧 位位22ppt课件课件膝关膝关节下下垫半半圆型型软垫。如手如手术时间长，足跟部，足跟部应垫软垫反掌位，手掌向前反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后旋前位，手掌向后23ppt课件课件v不同不同术式双臂有不同安置方法式双臂有不同安置方法，v远端关端关节高于近端关高于近端关节，手臂外展，手臂外展 90度度仰卧位的仰卧位的摆放要点：放要点：24ppt课件课件仰卧位仰卧位上肢手上肢手术头部手部手术颈部手部手术胸部手胸部手术腹部手腹部手术下肢手下肢手术仰卧位适用于哪些手仰卧位适用于哪些手术?25ppt课件课件上肢外展仰卧位垂头仰卧位侧头仰卧位斜仰卧位（45）头高脚低位头低脚高位水平仰卧位26ppt课件课件仰卧位操作要点仰卧位操作要点肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一软垫，将手术床向患侧抬高15胸骨正中切口手术，胸背部垫一软垫，抬高胸部耳部、侧颈部手术，患者仰卧，患侧向上，健侧头下垫一头圈；额部、颞部手术头下垫一头圈下肢骨折，应对患肢进行牵引；髂部手术，术侧垫一软垫乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下方垫一方枕，以抬高腋窝27ppt课件课件垂垂头仰卧位仰卧位要点：要点：头头高脚低位高脚低位 15 15 度度 20 20 度度头头后仰成后仰成 60 60 度度 70 70 度角度角28ppt课件课件29ppt课件课件胸部手胸部手术体位体位30ppt课件课件传统侧卧位卧位31ppt课件课件标准准侧卧位卧位双臂成抱球状双臂成抱球状尽量避免局部受尽量避免局部受压颈颈椎位水平椎位水平手臂装置位于手臂装置位于肩部下方肩部下方32ppt课件课件标准准侧 卧卧 位位头、颈、胸下方放、胸下方放置整体置整体侧卧位卧位垫支持支持双上肢置于双上肢置于垫有有软垫的可的可调节托手架上，托手架上，外展不超外展不超过90，双手臂呈抱球状双手臂呈抱球状骨盆骨盆处用前后用前后挡板固定板固定双下肢屈双下肢屈髋屈膝屈膝70，呈跑步状，呈跑步状33ppt课件课件脑科科侧卧位卧位腰部手腰部手术侧卧位卧位髋关关节手手术侧卧位卧位侧卧位卧位肾肾及及输输尿管中、尿管中、上段上段髋髋部、股骨部、股骨椎管、后椎管、后颅窝颅窝等部位手等部位手术术。侧侧卧位适用于肺、食管、卧位适用于肺、食管、侧侧胸壁、胸壁、侧侧腰部（腰部（肾肾及及输输尿管中、上段）尿管中、上段）、髋髋部、股骨、椎管、后部、股骨、椎管、后颅窝颅窝等部位手等部位手术术。34ppt课件课件35ppt课件课件36ppt课件课件侧俯卧位俯卧位侧俯卧位俯卧位45适用于胸腹适用于胸腹联合切合切口的手口的手术、后、后颅窝开开颅手手术，侧俯卧俯卧60适用于胸椎及腰椎部适用于胸椎及腰椎部后外后外侧入路的手入路的手术等等37ppt课件课件传统俯卧位俯卧位38ppt课件课件 标准俯卧位准俯卧位头部置于有槽部置于有槽啫哩哩头垫上上双双髋双膝关双膝关节屈曲屈曲2020，膝关膝关节及小腿下及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾踝部背曲，足趾悬空空胸腹部用模胸腹部用模块式式俯卧位俯卧位垫支撑支撑双手臂置于双手臂置于垫有有软垫的可的可调节托手架上，肩肘呈托手架上，肩肘呈9090远端关端关节低于近端关低于近端关节39ppt课件课件俯卧位俯卧位俯卧位适用于后俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。40ppt课件课件截石位截石位摆放要点放要点从一从一侧侧足底到足底到对侧对侧肩部肩部连线连线。足尖足尖 膝膝 对侧对侧肩部。肩部。41ppt课件课件角度角度42ppt课件课件膀胱截石位膀胱截石位 适用于肛适用于肛门、尿道、会阴部、尿道、会阴部、经腹会阴腹会阴联合切口、阴道手合切口、阴道手术、经阴道阴道子子宫切除、直切除、直肠等手等手术患者仰卧患者仰卧.两腿屈两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉一棉垫，并用，并用约束束带固定固定两腿高度以患者两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂的自然弯曲下垂为准，准，过高高压迫迫腘窝，两腿跨度小，两腿跨度小于于4545度大于度大于9090度度时，可引起大腿内收肌拉，可引起大腿内收肌拉伤。将膝关将膝关节摆正，防止腓正，防止腓总神神经损伤将床尾将床尾摇下下43ppt课件课件常常见手手术体位并体位并发症症地心引力地心引力 机械干涉机械干涉对呼吸呼吸的影响的影响胸廓和膈肌的活胸廓和膈肌的活动受到限制受到限制,膈肌上升使胸廓容膈肌上升使胸廓容积减少减少,辅助呼吸机的有效性减退助呼吸机的有效性减退,肺泡受肺泡受压萎萎缩,呼吸道无效腔、阻力和呼吸道无效腔、阻力和顺应性改性改变,肺内血容量肺内血容量改改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化化44ppt课件课件手手术体位体位对生理的影响生理的影响静脉血液重新分布静脉血液重新分布手手术术中患者的体位中患者的体位摆摆放取放取侧侧卧位，卧位，同同侧侧下肢受下肢受压压，手，手术时间长术时间长，束，束腿腿带缚带缚扎扎过紧过紧造成。造成。45循循环环淤滞淤滞对循循环的影响的影响45ppt课件课件手手术体位体位对生理的影响生理的影响TEXT血管机能尚未完血管机能尚未完全恢复全恢复循循环影响意外好影响意外好发于以下病人于以下病人血容量不足血容量不足心肌明心肌明显劳损贫血虚弱血虚弱46ppt课件课件u皮肤完整性受皮肤完整性受损损：分：分为为体位性和非体位性体位性和非体位性 体位性体位性v压疮压疮：手手术压疮术压疮患者的患者的发发生率占生率占3 355。例如：体外循例如：体外循环环心心脏脏手手术术基本是在低温下基本是在低温下进进行，局部受行，局部受压压皮肤皮肤长长时间处时间处于相于相对对低温缺血的状低温缺血的状态态极意极意产产生生压疮压疮。常常见见体位并体位并发发症症47ppt课件课件仰卧位仰卧位时侧卧位卧位时48ppt课件课件截石位截石位时俯卧位俯卧位时49ppt课件课件非体位性的非体位性的损伤v碰碰伤伤v挤压伤挤压伤v灼灼伤伤v烫伤烫伤v摔摔伤伤v划划伤伤v针针刺刺v撕撕伤伤50ppt课件课件u周周围围神神经经的的损伤损伤因手因手术术体位不当、手体位不当、手术术操作、搬操作、搬动动等引起。等引起。包括：臂包括：臂丛神神经损伤，桡神神经损伤，腓，腓总神神经损伤等。等。常常见见体位并体位并发发症症51ppt课件课件v臂臂丛丛神神经损伤经损伤 麻醉后臂麻醉后臂丛丛神神经经的的损伤损伤主要是主要是牵牵拉拉伤伤，上肢，上肢过过伸大于伸大于90900 0易造成。易造成。表表现为伤现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感肢无力麻木、疼痛；肢体感觉觉障碍；部分肌肉功能减障碍；部分肌肉功能减弱。弱。v桡桡神神经损伤经损伤 桡桡神神经经的浅支在前臂中、下的浅支在前臂中、下1/31/3交接交接处转处转向背面，下行至手背。向背面，下行至手背。表表现为现为不能伸腕伸指，抬前臂不能伸腕伸指，抬前臂时时呈呈“垂腕垂腕”状状态态。常常见见体位并体位并发发症症52ppt课件课件腓腓总神神经损伤n侧侧卧体位卧体位下方小腿外下方小腿外侧侧面直接接触硬的手面直接接触硬的手术术台面，腓骨小台面，腓骨小头头周周围围受力最大，受力最大，最容易最容易损伤损伤。n截石位截石位支腿架前外支腿架前外侧缘较侧缘较硬且硬且过过高，高，导导致腓致腓总总神神经损伤经损伤。表。表现为现为肢体感肢体感觉觉障碍；足下垂。障碍；足下垂。常常见见体位并体位并发发症症53ppt课件课件预预防并防并发发症及症及护护理措施理措施1 1、建立良好的、建立良好的护护患沟通。患沟通。对对于麻醉后清醒的手于麻醉后清醒的手术术患患者，者，摆摆放体位放体位过过程中程中应应与其沟通，在不影响手与其沟通，在不影响手术术正常正常进进行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避免四肢免四肢过过度外展。度外展。2 2、手、手术过术过程中，骶尾部、股骨大程中，骶尾部、股骨大转转子、足跟部、枕子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、内外部、肩胛部、肘部、内外侧侧踝部等身体受踝部等身体受压较压较大大的骨突部位，注意保的骨突部位，注意保护护患者的皮肤，以防受患者的皮肤，以防受压压。手手术时间术时间超超过过1 1小小时时的患者，常的患者，常规进规进行容易受行容易受压压部部位的位的检查检查、按摩，并放置柔、按摩，并放置柔软软舒适的舒适的衬垫衬垫。54ppt课件课件3 3、注意避免、注意避免约约束束带带迫使迫使股骨股骨头头移向移向髋髋臼，阻塞臼，阻塞营营养养动动脉，而造成上脉，而造成上侧侧股骨关股骨关节节无菌性坏死。无菌性坏死。约约束束带带下要有薄海下要有薄海绵垫绵垫，固定妥当，避免捆，固定妥当，避免捆绑过紧绑过紧，以，以能放入一指能放入一指为为宜。切不可在患者膝部宜。切不可在患者膝部环环形固定，形固定，否否则则将造成将造成费总费总神神经经的的损伤损伤。4 4、手、手术术麻醉患者，要特麻醉患者，要特别别注意医注意医疗设疗设施、人力、施、人力、护护理技理技术术等医源性因素等医源性因素对对患者皮肤的患者皮肤的损伤损伤。5 5、卧位、卧位时时，伸展的双臂与身体的，伸展的双臂与身体的夹夹角不要超角不要超过过9090，以，以65756575为为宜，并宜，并为为患者伸展的双臂患者伸展的双臂垫垫盖包布盖包布或海或海绵垫绵垫，防止臂，防止臂丛丛神神经牵经牵拉及拉及过过度外展造成不度外展造成不适。适。预预防并防并发发症及症及护护理措施理措施55ppt课件课件6 6、截石位、截石位时时，支腿架需，支腿架需衬衬厚厚软垫软垫，以防腓，以防腓总总神神经经或或动动、静脉栓塞，手、静脉栓塞，手术结术结束后，束后，实实施双下肢各肌群施双下肢各肌群的按摩及被的按摩及被动动活活动动各关各关节节。7 7、避免血液淤滞。不要在下肢、避免血液淤滞。不要在下肢垫垫硬枕及硬枕及过过度曲度曲髋髋，以免影响静脉回流，不要用以免影响静脉回流，不要用过紧过紧的扎腿的扎腿带带。8 8、做好、做好“一一评评四防四防”。“一一评评”即即术术前前认认真真检查评检查评估病人皮肤；估病人皮肤；“四防四防”即防即防坠坠床、防床、防压疮压疮、防意、防意外外烧伤烧伤、防、防结结膜炎等。膜炎等。预预防并防并发发症及症及护护理措施理措施56ppt课件课件9 9、摆摆放各种体位前放各种体位前应应通知麻醉医通知麻醉医师师，以保，以保护护病人病人头头部及各种管道如气管部及各种管道如气管导导管、管、输输液管道等，防止管液管道等，防止管道脱落、道脱落、颈颈椎脱位等意外椎脱位等意外发发生。生。1010、体位安置完成后再次确、体位安置完成后再次确认认床床单单是否平整、清是否平整、清洁洁干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病人局部受人局部受压导压导致致压疮压疮的的发发生。生。1111、体位安置完成后、体位安置完成后检查检查病人身体病人身体间间、身体与手、身体与手术术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧烧伤伤。预预防并防并发发症及症及护护理措施理措施57ppt课件课件1212、手、手术术中中头头低位低位时时尽可能尽可能垫垫高高头头部，以防止部，以防止长时长时间头间头低位引起眼部并低位引起眼部并发发症。症。1313、手、手术术中更中更换换各种手各种手术术体位体位时时，应应防止身体下滑，防止身体下滑，以避免剪切力的以避免剪切力的产产生。生。预预防并防并发发症及症及护护理措施理措施58ppt课件课件 为了提高患者的舒适度，保了提高患者的舒适度，保证手手术的的顺利利与安全，在手与安全，在手术医医师、麻醉医生、巡回、麻醉医生、巡回护士共士共同参与下，根据生理、解剖知同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒，以患者的舒适适为度，度，实施施标准的手准的手术体位。体位。59ppt课件课件 体位安置不当容易引起的并体位安置不当容易引起的并发症症 呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统，循，循，循，循环环系系系系统统，压疮压疮,神神神神经损伤经损伤 标准手准手术体位的安置方法体位的安置方法 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位,侧侧卧位卧位卧位卧位,俯卧位，截石位俯卧位，截石位俯卧位，截石位俯卧位，截石位小小 结60ppt课件课件各种体位安置各种体位安置结果果标准准切口暴露切口暴露满意意患者安全患者安全61ppt课件课件(,mm.M小结谢谢 谢谢 !62ppt课件课件