发热待查课件

发热发热待待查查Infectious Diseases with FeverInfectious Diseases with Fever1 1.发热待查Infectious Diseases with 发热待查Infectious Diseases with 概述概述发热发热（feverfeverfeverfever）是指致）是指致）是指致）是指致热热源直接作用于体温源直接作用于体温源直接作用于体温源直接作用于体温调节调节中枢、体中枢、体中枢、体中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的温中枢功能紊乱或各种原因引起的温中枢功能紊乱或各种原因引起的温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过产热过多、散多、散多、散多、散热过热过少，少，少，少，导导致体温升高超致体温升高超致体温升高超致体温升高超过过正常范正常范正常范正常范围围的情形的情形的情形的情形发热发热的病因很多，的病因很多，的病因很多，的病因很多，临临床上一般分床上一般分床上一般分床上一般分为为感染性感染性感染性感染性发热发热和非感染性和非感染性和非感染性和非感染性发热发热两大两大两大两大类类近近近近40404040年来国内外仍以感染性年来国内外仍以感染性年来国内外仍以感染性年来国内外仍以感染性发热为发热为多多多多见见由于由于由于由于发热发热的原因极的原因极的原因极的原因极为为复复复复杂杂，尚有不少典型的或疑，尚有不少典型的或疑，尚有不少典型的或疑，尚有不少典型的或疑难难的的的的发热发热病例，一病例，一病例，一病例，一时时甚至甚至甚至甚至长长期期期期查查不出病因，不出病因，不出病因，不出病因，临临床上称之床上称之床上称之床上称之为为“发热发热待待待待查查”2 2.概述发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温概述发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温发热发热的基本的基本的基本的基本环节环节致病微生物致病微生物致病微生物致病微生物内毒素内毒素内毒素内毒素外毒素外毒素外毒素外毒素抗原抗体抗原抗体抗原抗体抗原抗体 复合物复合物复合物复合物类类固醇固醇固醇固醇致炎物致炎物致炎物致炎物发热发热激活物激活物激活物激活物单单核核核核细细胞胞胞胞 直接直接直接直接OVLTOVLTOVLTOVLT下丘下丘下丘下丘脑脑EPEPEPEP Na+/Ca2+Na+/Ca2+Na+/Ca2+Na+/Ca2+cAMPcAMPcAMPcAMPPGEPGEPGEPGE“调调定点定点定点定点”上移上移上移上移 皮肤血管收皮肤血管收皮肤血管收皮肤血管收缩缩 散散散散热热 骨骼肌寒骨骼肌寒骨骼肌寒骨骼肌寒战战 产热产热 体温升高体温升高体温升高体温升高 3 3.发热的基本环节致病微生物发热激活物单核细胞 直接下丘脑EP发热的基本环节致病微生物发热激活物单核细胞 直接下丘脑EP图图 发热发热的的的的发发病机制病机制病机制病机制4 4.图 发热的发病机制4.图 发热的发病机制4.图 发热的发病机制4.图图 发热发热的的的的发发病机制病机制病机制病机制5 5.图 发热的发病机制5.图 发热的发病机制5.图 发热的发病机制5.FUOFUO定定义义年代年代年代年代1961196119611961196319631963196319961996199619961999199919991999 作作作作 者者者者Petersdorf RGPetersdorf RGSheon RPSheon RPSheon RPSheon RPBannister BA Bannister BA Bannister BA Bannister BA 河野河野河野河野 宏宏宏宏定定定定 义义发热超超过3 3周，最高体温在周，最高体温在38.338.3以上，住院以上，住院 1 1周以上仍未明确周以上仍未明确诊断者断者发热超超过3 3周，最高体温在周，最高体温在38.138.1以上仍未明以上仍未明确确诊断者断者发热超超过3 3周，最高体温在周，最高体温在37.837.8以上仍未明以上仍未明确确诊断者断者门诊：发热超超过2 2周，最高体温在周，最高体温在37.537.5以上以上仍未明确仍未明确诊断者断者住院：住院：发热超超过1 1周，最高体温在周，最高体温在37.537.5以上以上仍未明确仍未明确诊断者断者6 6.FUO定义年代 作 者定 义6.FUO定义年代 作 者定 义6.FUO定义年代 作河野河野 宏宏(1999):56(1999):56例例FUOFUO定定定定义义 发热发热 1 1 1 1周周周周(住院住院住院住院)或或或或2 2 2 2周周周周(门诊门诊)，最高体温最高体温最高体温最高体温37.537.537.537.5仍未明确仍未明确仍未明确仍未明确诊诊断者断者断者断者新加患者新加患者新加患者新加患者38383838例例例例(68%)(68%)(68%)(68%)-例例例例亚亚急性坏死性淋巴急性坏死性淋巴急性坏死性淋巴急性坏死性淋巴结结炎炎炎炎-例巨例巨例巨例巨细细胞病毒胞病毒胞病毒胞病毒(CMV)(CMV)(CMV)(CMV)感染感染感染感染-例例例例风风湿性多肌痛湿性多肌痛湿性多肌痛湿性多肌痛(PMR)(PMR)(PMR)(PMR)-例例例例结结核病核病核病核病(TB)(TB)(TB)(TB)-例死亡例死亡例死亡例死亡7 7.河野 宏(1999):56例FUO定义 发热 1周(河野 宏(1999):56例FUO定义 发热 1周(病因：病因：组组成成总总体体体体-感染病感染病感染病感染病(45%(45%(45%(45%55%)55%)55%)55%)-肿肿瘤瘤瘤瘤(12%(12%(12%(12%20%)20%)20%)20%)-胶原血管疾病胶原血管疾病胶原血管疾病胶原血管疾病(10%(10%(10%(10%-15%)-15%)-15%)-15%)-变态变态反反反反应应 单单病种病种病种病种-风风湿湿湿湿热热和系和系和系和系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮(SLE)(SLE)(SLE)(SLE)少少少少见见-莱姆病、莱姆病、莱姆病、莱姆病、HIVHIVHIVHIV感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎 及及及及药药物物物物热热等等等等8 8.病因：组成总体8.病因：组成总体8.病因：组成总体8.FUO FUO病因构成病因构成 9 9.FUO病因构成 9.FUO病因构成 9.FUO病因构成 9.表表表表 发热发热待待待待查查最常最常最常最常见见的原因的原因的原因的原因 类类型型型型典型典型典型典型颗颗粒粒粒粒细细胞缺乏胞缺乏胞缺乏胞缺乏老年患者老年患者老年患者老年患者HIVHIV住院病人住院病人住院病人住院病人儿童儿童儿童儿童定定定定义义发热发热超超超超过过3 3周周周周ANC500ANC500老年患者老年患者老年患者老年患者HIVHIV阳性患阳性患阳性患阳性患者者者者非感染性非感染性非感染性非感染性疾病入院疾病入院疾病入院疾病入院的住院病的住院病的住院病的住院病人人人人年年年年龄龄小于小于小于小于1818岁发热岁发热超超超超过过8 8天天天天检查检查时间时间住院或住院或住院或住院或门诊门诊随随随随访访1 1周周周周住院病人住院病人住院病人住院病人3 3天天天天同典型同典型同典型同典型住院住院住院住院3 3天或天或天或天或门诊门诊4 4周周周周3 3天天天天未定未定未定未定最常最常最常最常见见的的的的原因原因原因原因感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病、肿肿瘤性疾病、瘤性疾病、瘤性疾病、瘤性疾病、结缔组织结缔组织疾疾疾疾病、病、病、病、药药物物物物热热真菌感染、肛真菌感染、肛真菌感染、肛真菌感染、肛周感染、周感染、周感染、周感染、细细菌菌菌菌感染、感染、感染、感染、药药物物物物热热、基基基基础础疾病疾病疾病疾病肿肿瘤性疾瘤性疾瘤性疾瘤性疾病、感染病、感染病、感染病、感染性疾病、性疾病、性疾病、性疾病、结缔组织结缔组织疾病、疾病、疾病、疾病、药药物物物物热热感染性疾感染性疾感染性疾感染性疾病病病病(结结核、核、核、核、非非非非结结核分核分核分核分枝杆菌、枝杆菌、枝杆菌、枝杆菌、真菌真菌真菌真菌)、淋、淋、淋、淋巴瘤、巴瘤、巴瘤、巴瘤、药药物物物物热热感染性疾感染性疾感染性疾感染性疾病（病（病（病（细细菌菌菌菌和真菌）、和真菌）、和真菌）、和真菌）、药药物物物物热热感染性疾感染性疾感染性疾感染性疾病、病、病、病、结缔结缔组织组织疾病、疾病、疾病、疾病、肿肿瘤性疾瘤性疾瘤性疾瘤性疾病、病、病、病、药药物物物物热热1010.表 发热待查最常见的原因 类型典型颗粒细胞缺乏老年患 表 发热待查最常见的原因 类型典型颗粒细胞缺乏老年患 表表表表 引起引起引起引起发热发热待待待待查查的疾病的疾病的疾病的疾病常常常常见见疾病疾病疾病疾病少少少少见见疾病疾病疾病疾病罕罕罕罕见见疾病疾病疾病疾病肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性淋巴瘤、肝和淋巴瘤、肝和淋巴瘤、肝和淋巴瘤、肝和CNSCNS转转移瘤移瘤移瘤移瘤 巨巨巨巨细细胞病毒、弓形胞病毒、弓形胞病毒、弓形胞病毒、弓形虫、虫、虫、虫、伤伤寒、寒、寒、寒、肾肾及及及及肾肾周周周周脓肿脓肿、牙、牙、牙、牙龈脓肿龈脓肿、HIVHIV、隐隐球菌球菌球菌球菌心房粘液瘤、心房粘液瘤、心房粘液瘤、心房粘液瘤、CNSCNS肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、myelodysplasticmyelodysplasticdiseasedisease感染性感染性感染性感染性肺外肺外肺外肺外结结核（核（核（核（肾结肾结核、核、核、核、结结核性核性核性核性脑脑膜膜膜膜炎、粟粒状炎、粟粒状炎、粟粒状炎、粟粒状结结核）、腹腔核）、腹腔核）、腹腔核）、腹腔脓肿脓肿（膈下（膈下（膈下（膈下脓肿脓肿，阑阑尾旁尾旁尾旁尾旁脓肿脓肿、结肠结肠旁旁旁旁脓肿脓肿、肝、肝、肝、肝脓肿脓肿）、盆腔）、盆腔）、盆腔）、盆腔脓肿脓肿、亚亚急性心内膜炎、非急性心内膜炎、非急性心内膜炎、非急性心内膜炎、非结结核分枝杆核分枝杆核分枝杆核分枝杆菌感染、菌感染、菌感染、菌感染、permanentlyplacedpermanentlyplacedcentralIVlinecentralIVline巨巨巨巨细细胞病毒、弓形胞病毒、弓形胞病毒、弓形胞病毒、弓形虫、虫、虫、虫、伤伤寒、寒、寒、寒、肾肾及及及及肾肾周周周周脓肿脓肿、牙、牙、牙、牙龈脓肿龈脓肿、HIVHIV、隐隐球菌球菌球菌球菌脑脓肿脑脓肿、慢性鼻、慢性鼻、慢性鼻、慢性鼻窦窦炎、炎、炎、炎、亚亚急性或慢性脊柱骨髓急性或慢性脊柱骨髓急性或慢性脊柱骨髓急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶炎、李斯特菌、耶炎、李斯特菌、耶炎、李斯特菌、耶尔尔森菌、布森菌、布森菌、布森菌、布鲁鲁氏菌、周期氏菌、周期氏菌、周期氏菌、周期热热、兔咬兔咬兔咬兔咬热热、慢性、慢性、慢性、慢性QQ热热、猫抓、猫抓、猫抓、猫抓热热、EBEB病毒、病毒、病毒、病毒、疟疟疾、疾、疾、疾、钩钩体病、芽生菌病、体病、芽生菌病、体病、芽生菌病、体病、芽生菌病、组织组织胞胞胞胞浆浆菌病、球菌病、球菌病、球菌病、球孢孢子菌子菌子菌子菌病、感染性病、感染性病、感染性病、感染性动动脉瘤、落基山斑点脉瘤、落基山斑点脉瘤、落基山斑点脉瘤、落基山斑点热热、莱姆病、莱姆病、莱姆病、莱姆病、利什曼原虫、利什曼原虫、利什曼原虫、利什曼原虫、锥锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、虫病、旋毛虫病、植入物感染、虫病、旋毛虫病、植入物感染、虫病、旋毛虫病、植入物感染、复复复复发发性乳突炎、化性乳突炎、化性乳突炎、化性乳突炎、化脓脓性性性性颈颈静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎结缔组结缔组织织性性性性StillStill病，病，病，病，颞动颞动脉炎（老年人）脉炎（老年人）脉炎（老年人）脉炎（老年人）结节结节性性性性动动脉炎、脉炎、脉炎、脉炎、类类风风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎（老炎（老炎（老炎（老年）、系年）、系年）、系年）、系统统性性性性红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮血管炎（如血管炎（如血管炎（如血管炎（如TakayasuTakayasu动动脉炎，高敏性血管炎），脉炎，高敏性血管炎），脉炎，高敏性血管炎），脉炎，高敏性血管炎），FeltyFelty综综合症，假性痛合症，假性痛合症，假性痛合症，假性痛风风、风风湿湿湿湿热热、SjogrenSjogren综综合症、白塞病、家族性地中海合症、白塞病、家族性地中海合症、白塞病、家族性地中海合症、白塞病、家族性地中海热热其他其他其他其他药药物物物物热热、硬化病、酒精性肝病、硬化病、酒精性肝病、硬化病、酒精性肝病、硬化病、酒精性肝病肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿性肝病、肺性肝病、肺性肝病、肺性肝病、肺栓塞（多栓塞（多栓塞（多栓塞（多发发性、复性、复性、复性、复发发性）性）性）性）地区性地区性地区性地区性肠肠炎、炎、炎、炎、WhippleWhipple病、病、病、病、FabryFabry病、甲状腺功病、甲状腺功病、甲状腺功病、甲状腺功能亢能亢能亢能亢进进、甲状旁腺功能亢、甲状旁腺功能亢、甲状旁腺功能亢、甲状旁腺功能亢进进、嗜、嗜、嗜、嗜镉细镉细胞瘤、胞瘤、胞瘤、胞瘤、addisonaddison病、病、病、病、亚亚急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、颗颗粒粒粒粒细细胞缺乏、胞缺乏、胞缺乏、胞缺乏、多多多多发发性肌炎、性肌炎、性肌炎、性肌炎、WegenerWegener肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿、隐隐匿性血匿性血匿性血匿性血肿肿、Weber-ChristianWeber-Christian病、病、病、病、类类肉瘤病、下丘肉瘤病、下丘肉瘤病、下丘肉瘤病、下丘脑脑功能功能功能功能损损害、害、害、害、习惯习惯性性性性过过高高高高热热、功能性、功能性、功能性、功能性发热发热、肝、肝、肝、肝脏脏巨大血巨大血巨大血巨大血管瘤、管瘤、管瘤、管瘤、肠肠系膜系膜系膜系膜纤维纤维瘤病、假性淋巴瘤、原瘤病、假性淋巴瘤、原瘤病、假性淋巴瘤、原瘤病、假性淋巴瘤、原发发性性性性肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿病、病、病、病、kikuchikikuchi病、病、病、病、软软化病化病化病化病（malakoplakiamalakoplakia）、高）、高）、高）、高IgDIgD综综合症合症合症合症1111.表 引起发热待查的疾病常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性淋 表 引起发热待查的疾病常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性淋表表 不明原因不明原因发热发热病因分析（病因分析（%）第一作者第一作者第一作者第一作者（年份）（年份）（年份）（年份）总总人数人数人数人数感染病感染病感染病感染病（）（）（）（）肿肿瘤（）瘤（）瘤（）瘤（）胶原胶原胶原胶原结缔组织结缔组织病病病病（）（）（）（）其其其其他（）他（）他（）他（）诊诊断不明断不明断不明断不明（）（）（）（）PetersdorfRGPetersdorfRG（19611961）10010036361919151523237 7SheonRPSheonRP（19631963）606022221717131310103838JacobyGAJacobyGA（19731973）12812840402020151517178 8HowardPJrHowardPJr（19771977）1001003737313119198 85 5LarsonEBLarsonEB（19821982）105105303031319 917171212KochHKochH（19901990）2048204837371919111116161717FukuheraHFukuheraH（19901990）48485252151517176 61010BarbadoFJBarbadoFJ（19921992）13313331311818131317172121KnockaertDCKnockaertDC（19921992）19919923237 7191928282424KanzanjianPKanzanjianP（19921992）868633332424161618189 9AdhikariPMAdhikariPM（19921992）14014058586 610104 42222IikuniYIikuniY（19941994）15315329291414292916161212deKleijnEMdeKleijnEM（19951995）535321211919131317173030ShojiSShojiS（19941994）808054549914145518181212.表 不明原因发热病因分析（%）第一作者总人数感染病（）表 不明原因发热病因分析（%）第一作者总人数感染病（）表表 不明原因不明原因发热发热病因分析（病因分析（%）第一作者第一作者第一作者第一作者（年份）（年份）（年份）（年份）总总人数人数人数人数 感染病感染病感染病感染病（）（）（）（）肿肿瘤瘤瘤瘤（）（）（）（）胶原胶原胶原胶原结缔组织结缔组织病病病病（）（）（）（）其他其他其他其他（）（）（）（）诊诊断不明断不明断不明断不明（）（）（）（）deKleijnEMdeKleijnEM（19971997）16716726261212242430308 8AdhikariPMAdhikariPM（19981998）686877778 86 62 27 7HwangTMHwangTM（19901990）28028048481515121212121313刘耀（刘耀（刘耀（刘耀（19931993）14614655551616141412123 3章莉莉（章莉莉（章莉莉（章莉莉（19951995）1541544949141421219 98 8吴国法（吴国法（吴国法（吴国法（19961996）1201206363131310107 78 8秦秦秦秦树树林（林（林（林（19981998）11011058587 7212116168 8李李李李龙龙芸（芸（芸（芸（20002000）129129363636365 523230 0BaicusCBaicusC（20032003）13313345452525101018182 2SaltogluNSaltogluN（20042004）87875858141418189 91 1孟孟孟孟庆义庆义（20062006）4974973838121233339 98 8庄庄庄庄爱爱玲（玲（玲（玲（20082008）19819868689 90 030303 3李玉梅（李玉梅（李玉梅（李玉梅（20092009）9797707015150 08 87 71313.表 不明原因发热病因分析（%）第一作者总人数 感染病（表 不明原因发热病因分析（%）第一作者总人数 感染病（诊诊断：程序断：程序全面的病史采集全面的病史采集全面的病史采集全面的病史采集仔仔仔仔细细的体格的体格的体格的体格检查检查实验实验室室室室检查检查特殊特殊特殊特殊检查检查1414.诊断：程序全面的病史采集14.诊断：程序全面的病史采集14.诊断：程序全面的病史采集14.诊诊断：断：误诊误诊原因原因未正确利用未正确利用未正确利用未正确利用现现有有有有发现发现未及未及未及未及时进时进行适当行适当行适当行适当检查检查错误错误分析分析分析分析检查结检查结果果果果1515.诊断：误诊原因未正确利用现有发现15.诊断：误诊原因未正确利用现有发现15.诊断：误诊原因未正确利诊诊断：病史断：病史 饮饮酒史酒史酒史酒史医医医医疗疗史史史史(药药物史、物史、物史、物史、输输血史及外科手血史及外科手血史及外科手血史及外科手术术史史史史)职业职业暴露史暴露史暴露史暴露史动动物接触史物接触史物接触史物接触史旅游史旅游史旅游史旅游史家族史家族史家族史家族史1616.诊断：病史 饮酒史16.诊断：病史 饮酒史16.诊断：病史 饮酒史16.诊诊断：体格断：体格检查检查约约60%60%60%60%的体的体的体的体检检异常异常异常异常发现发现可可可可导导致正确致正确致正确致正确诊诊断断断断轻轻微微微微肿肿大的甲状腺大的甲状腺大的甲状腺大的甲状腺(甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎)牙周病或牙牙周病或牙牙周病或牙牙周病或牙齿齿松松松松动动(牙牙牙牙脓肿脓肿)玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹(伤伤寒）寒）寒）寒）随体位改随体位改随体位改随体位改变变的心的心的心的心杂杂音音音音(心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤)轻轻度肝脾度肝脾度肝脾度肝脾肿肿大大大大(伤伤寒、寒、寒、寒、疟疟疾）疾）疾）疾）肛肛肛肛门门部疼痛（肛周部疼痛（肛周部疼痛（肛周部疼痛（肛周脓肿脓肿）1717.诊断：体格检查约60%的体检异常发现可导致正确诊断17.诊断：体格检查约60%的体检异常发现可导致正确诊断17.诊断颞颞 动动 脉脉脉脉 肿肿大大大大颞动颞动脉炎脉炎脉炎脉炎结结 膜膜膜膜 瘀瘀瘀瘀点点点点SBESBESBESBE口口口口 腔腔腔腔 溃溃 疡疡/面部皮疹面部皮疹面部皮疹面部皮疹 SLESLESLESLE出血点出血点出血点出血点SBESBESBESBE片状出血片状出血片状出血片状出血欧欧欧欧 氏氏氏氏 结结 节节、JanewayJanewayJanewayJaneway损损害害害害SBESBESBESBE（足足足足部部部部检检查查意意意意义义相同）相同）相同）相同）脾脾脾脾肿肿大大大大淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤疟疟疾疾疾疾SBESBESBESBESLESLESLESLECMV/EBCMV/EBCMV/EBCMV/EB前列腺前列腺前列腺前列腺肿肿大大大大前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎外周神外周神外周神外周神经经病病病病变变结节结节性多性多性多性多动动脉炎脉炎脉炎脉炎面部疼痛面部疼痛面部疼痛面部疼痛鼻鼻鼻鼻窦窦炎炎炎炎牙牙牙牙龈脓肿龈脓肿淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤TB TB TB TB CMVCMVCMVCMV静脉插管静脉插管静脉插管静脉插管败败血症血症血症血症恶恶液液液液质质TBTBTBTB、CACACACAHIVHIVHIVHIV系系系系统统性性性性血管炎血管炎血管炎血管炎肝肝肝肝肿肿大大大大淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤肝肝肝肝脓脓肿肿肝肝肝肝炎炎炎炎肝肝肝肝癌癌癌癌局灶性腹局灶性腹局灶性腹局灶性腹块块腹腔腹腔腹腔腹腔脓肿脓肿消化道消化道消化道消化道肿肿瘤瘤瘤瘤皮疹皮疹皮疹皮疹/虫咬痕虫咬痕虫咬痕虫咬痕立克次体病立克次体病立克次体病立克次体病病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病结缔组织结缔组织疾病疾病疾病疾病莱姆病莱姆病莱姆病莱姆病体体体体格格格格检检查查1818.颞动脉肿大结膜瘀点口腔溃疡/面部皮疹 出血点片状出血脾肿大前 颞动脉肿大结膜瘀点口腔溃疡/面部皮疹 出血点片状出血脾肿大前图图 SBESBESBESBE的的的的结结膜瘀点膜瘀点膜瘀点膜瘀点1919.图 SBE的结膜瘀点19.图 SBE的结膜瘀点19.图 SBE的结膜瘀点19.图图 感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎Jane-way Jane-way Jane-way Jane-way 损损害害害害2020.图 感染性心内膜炎Jane-way 损害20.图 感染性心内膜炎Jane-way 损害20.图 感染性图图 感染性心内膜炎指端感染性心内膜炎指端感染性心内膜炎指端感染性心内膜炎指端OslersOslersOslersOslers结节结节2121.图 感染性心内膜炎指端Oslers结节21.图 感染性心内膜炎指端Oslers结节21.图 感染性心图图 Still Still Still Still 病皮疹病皮疹病皮疹病皮疹2222.图 Still 病皮疹22.图 Still 病皮疹22.图 Still 病皮疹22.图图 SLE SLE SLE SLE 手部皮疹可手部皮疹可手部皮疹可手部皮疹可见见指端出血性皮疹和脱皮指端出血性皮疹和脱皮指端出血性皮疹和脱皮指端出血性皮疹和脱皮2323.图 SLE 手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮23.图 SLE 手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮23.图 诊诊断：断：临临床征象（床征象（热热型）型）热热度、度、度、度、热热型和型和型和型和热热程的程的程的程的诊诊断意断意断意断意义义退退退退热药热药物的影响物的影响物的影响物的影响-伤伤寒和乙寒和乙寒和乙寒和乙脑脑-恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤(恶恶性性性性组织细组织细胞病胞病胞病胞病)2424.诊断：临床征象（热型）热度、热型和热程的诊断意义24.诊断：临床征象（热型）热度、热型和热程的诊断意义24.诊断：2525.25.25.25.图图 常常常常见热见热型型型型2626.图 常见热型26.图 常见热型26.图 常见热型26.诊诊断：断：临临床征象床征象(相相对缓对缓脉脉)2727.诊断：临床征象(相对缓脉)27.诊断：临床征象(相对缓脉)27.诊断：临床征象(相对缓脉)2图图 相相相相对缓对缓脉脉脉脉2828.图 相对缓脉28.图 相对缓脉28.图 相对缓脉28.诊诊断：断：实验实验室室检查检查非侵入性非侵入性非侵入性非侵入性实验实验室室室室检查检查-可解决可解决可解决可解决/病例病例病例病例诊诊断断断断影像影像影像影像诊诊断断断断-CT-CT-CT-CT-MRI-MRI-MRI-MRI-B-B-B-B超超超超2929.诊断：实验室检查非侵入性实验室检查29.诊断：实验室检查非侵入性实验室检查29.诊断：实验室检查非侵图图 腰大肌腰大肌腰大肌腰大肌脓肿脓肿穿刺抽穿刺抽穿刺抽穿刺抽脓脓前后核素前后核素前后核素前后核素扫扫描描描描3030.图 腰大肌脓肿穿刺抽脓前后核素扫描30.图 腰大肌脓肿穿刺抽脓前后核素扫描30.图 腰大肌脓肿穿图图 普通普通普通普通X X X X光平片下光平片下光平片下光平片下 的腰大肌的腰大肌的腰大肌的腰大肌脓肿脓肿3131.图 普通X光平片下 31.图 普通X光平片下 31.图 普通X光平片下 31.诊诊断：断：实验实验室室检查检查IIII核素核素核素核素扫扫描描描描镓镓-67(-67(-67(-67(67676767Ga)Ga)Ga)Ga)标记标记白白白白细细胞胞胞胞-铟铟-111(-111(-111(-111(111 111 111 111In)In)In)In)-99 99 99 99TcTcTcTcm m m m-HMPAO-HMPAO-HMPAO-HMPAO 标记标记免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 -99 99 99 99TcTcTcTcm m m m-IgG-IgG-IgG-IgG-141414143232.诊断：实验室检查II核素扫描32.诊断：实验室检查II核素扫描32.诊断：实验室检查II核素扫图图 脑脓肿脑脓肿的正的正的正的正侧侧位核素位核素位核素位核素扫扫描描描描3333.图 脑脓肿的正侧位核素扫描33.图 脑脓肿的正侧位核素扫描33.图 脑脓肿的正侧位核素扫诊诊断：侵入性断：侵入性检查检查手手手手术术下活下活下活下活检检或或或或CTCTCTCT指指指指导导下的活下的活下的活下的活检检阳性率高于床旁活阳性率高于床旁活阳性率高于床旁活阳性率高于床旁活检检CTCTCTCT无局部无局部无局部无局部发现时发现时多无必要行腹腔多无必要行腹腔多无必要行腹腔多无必要行腹腔镜检查镜检查3434.诊断：侵入性检查手术下活检或CT指导下的活检阳性率高于床旁活 诊断：侵入性检查手术下活检或CT指导下的活检阳性率高于床旁活诊诊断：断：诊诊断思路断思路临临床医生的勤勉和智慧床医生的勤勉和智慧床医生的勤勉和智慧床医生的勤勉和智慧-勤勉：病史采集、体格勤勉：病史采集、体格勤勉：病史采集、体格勤勉：病史采集、体格检查检查、实实 验验室室室室检查检查-智慧：推理和智慧：推理和智慧：推理和智慧：推理和逻辑逻辑思思思思维维Medline:Medline:Medline:Medline:主主主主题词题词/关关关关键词检键词检索索索索3535.诊断：诊断思路临床医生的勤勉和智慧35.诊断：诊断思路临床医生的勤勉和智慧35.诊断：诊断思路临床医诊诊断：断：检查检查步步骤骤I I经过经过血常血常血常血常规规、血沉、尿液分析及胸部、血沉、尿液分析及胸部、血沉、尿液分析及胸部、血沉、尿液分析及胸部X X X X光光光光检查检查后后后后不能除外不能除外不能除外不能除外疟疟疾者以疾者以疾者以疾者以荧荧光技光技光技光技术术重复重复重复重复检查疟检查疟原虫原虫原虫原虫肥达反肥达反肥达反肥达反应应血培养（血培养（血培养（血培养（3 3 3 3次）及尿培养次）及尿培养次）及尿培养次）及尿培养3636.诊断：检查步骤I经过血常规、血沉、尿液分析及胸部X光检查后3 诊断：检查步骤I经过血常规、血沉、尿液分析及胸部X光检查后3诊诊断：断：检查检查步步骤骤IIII对对年年年年轻轻患者患者患者患者查查HIVHIVHIVHIV布氏杆菌病流行地区布氏杆菌病流行地区布氏杆菌病流行地区布氏杆菌病流行地区查查布氏杆菌凝集布氏杆菌凝集布氏杆菌凝集布氏杆菌凝集试验试验对对 有有有有 关关关关 节节 痛痛痛痛、皮皮皮皮 疹疹疹疹 者者者者 查查 类类 风风 湿湿湿湿 因因因因 子子子子（RFRFRFRF）、抗抗抗抗 核核核核 抗抗抗抗 体体体体（ANAANAANAANA）、抗双）、抗双）、抗双）、抗双链链DNADNADNADNA抗体抗体抗体抗体结结素素素素试验试验（PPDPPDPPDPPD）、抗）、抗）、抗）、抗-TB IgG-TB IgG-TB IgG-TB IgG及及及及IgAIgAIgAIgA腹部腹部腹部腹部B B B B超以除外腹部超以除外腹部超以除外腹部超以除外腹部脓肿脓肿、淋巴瘤及播散性、淋巴瘤及播散性、淋巴瘤及播散性、淋巴瘤及播散性TBTBTBTB等等等等可疑心可疑心可疑心可疑心脏脏受累者行超声心受累者行超声心受累者行超声心受累者行超声心动图动图3737.诊断：检查步骤II对年轻患者查HIV37.诊断：检查步骤II对年轻患者查HIV37.诊断：检查步骤II诊诊断：断：检查检查步步骤骤IIIIII反反反反复复复复询询问问病病病病史史史史及及及及进进行行行行体体体体格格格格检检查查，寻寻找找找找新新新新的的的的症症症症状状状状及及及及体征体征体征体征反复反复反复反复查查血常血常血常血常规规、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X光及体重，停止所有光及体重，停止所有光及体重，停止所有光及体重，停止所有药药物物物物3838.诊断：检查步骤III反复询问病史及进行体格检查，寻找新的症状诊断：检查步骤III反复询问病史及进行体格检查，寻找新的症状诊诊断：断：检查检查步步骤骤IVIV即即即即使使使使无无无无明明明明确确确确异异异异常常常常，行行行行淋淋淋淋巴巴巴巴结结活活活活检检或或或或细细针针抽抽抽抽吸吸吸吸病病病病理理理理检检查查肝活肝活肝活肝活检检对对肝活肝活肝活肝活检检禁忌者行骨髓抽吸活禁忌者行骨髓抽吸活禁忌者行骨髓抽吸活禁忌者行骨髓抽吸活检检腹部腹部腹部腹部CTCTCTCT扫扫描描描描3939.诊断：检查步骤IV即使无明确异常，行淋巴结活检或细针抽吸病理诊断：检查步骤IV即使无明确异常，行淋巴结活检或细针抽吸病理诊诊断：断：检查检查步步骤骤V V6 6 6 6个月以内个月以内个月以内个月以内-腹腔腹腔腹腔腹腔镜检查镜检查-探索性探索性探索性探索性经经腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜活活活活检检所有所有所有所有检查检查均均均均为为阴性或患者病情阴性或患者病情阴性或患者病情阴性或患者病情较较重重重重-行行行行试验试验性治性治性治性治疗疗4040.诊断：检查步骤V6个月以内40.诊断：检查步骤V6个月以内40.诊断：检查步骤V6个月以内4诊诊断断:试验试验性治性治疗疗I I风险风险降低降低降低降低诊诊断性培养的断性培养的断性培养的断性培养的检检出率出率出率出率改改改改变变感染形式而未治愈感染形式而未治愈感染形式而未治愈感染形式而未治愈治治治治疗疗副反副反副反副反应应-激素可降低免疫学激素可降低免疫学激素可降低免疫学激素可降低免疫学试验试验阳性率阳性率阳性率阳性率-激素可激素可激素可激素可诱发诱发感染而无炎症征象感染而无炎症征象感染而无炎症征象感染而无炎症征象4141.诊断:试验性治疗I风险41.诊断:试验性治疗I风险41.诊断:试验性治疗I风险41.诊诊断断:试验试验性治性治疗疗适适适适应证应证通通通通过过治治治治疗疗印印印印证证未能未能未能未能证实证实的假的假的假的假设诊设诊断断断断患者病情患者病情患者病情患者病情严严重重重重,不能延不能延不能延不能延误误治治治治疗疗应应用原用原用原用原则则所所所所选药选药物作用范物作用范物作用范物作用范围应围应集中集中集中集中疗疗程宜充足程宜充足程宜充足程宜充足4242.诊断:试验性治疗适应证42.诊断:试验性治疗适应证42.诊断:试验性治疗适应证42.诊诊断断:试验试验性治性治疗疗经验经验性广性广性广性广谱谱抗菌治抗菌治抗菌治抗菌治疗疗（如碳（如碳（如碳（如碳氢氢霉霉霉霉烯类烯类）不宜）不宜）不宜）不宜过长过长-诱发诱发二重感染二重感染二重感染二重感染禁用禁用禁用禁用/慎用非甾体解慎用非甾体解慎用非甾体解慎用非甾体解热镇热镇痛痛痛痛药药-掩盖病情掩盖病情掩盖病情掩盖病情禁用禁用禁用禁用/慎用激素慎用激素慎用激素慎用激素-诱发诱发二重感染二重感染二重感染二重感染-抑制机体免疫功能，致使感染抑制机体免疫功能，致使感染抑制机体免疫功能，致使感染抑制机体免疫功能，致使感染扩扩散散散散4343.诊断:试验性治疗经验性广谱抗菌治疗（如碳氢霉烯类）不宜过长 诊断:试验性治疗经验性广谱抗菌治疗（如碳氢霉烯类）不宜过长关于关于诊诊断性治断性治疗疗 当病因一当病因一当病因一当病因一时难时难以以以以查查明明明明时时，可，可，可，可进进行行行行诊诊断性治断性治断性治断性治疗疗，期待，期待，期待，期待获获得得得得疗疗效而做出效而做出效而做出效而做出临临床床床床诊诊断断断断诊诊断性治断性治断性治断性治疗应选疗应选用特异性用特异性用特异性用特异性强强、疗疗效确切及安全性大的治效确切及安全性大的治效确切及安全性大的治效确切及安全性大的治疗药疗药物物物物 剂剂量量量量应应充足并完成整个充足并完成整个充足并完成整个充足并完成整个疗疗程，无特殊原因不得随便更程，无特殊原因不得随便更程，无特殊原因不得随便更程，无特殊原因不得随便更换换试验药试验药物物物物 高度高度高度高度怀怀疑淋巴瘤采用疑淋巴瘤采用疑淋巴瘤采用疑淋巴瘤采用诊诊断性治断性治断性治断性治疗应疗应十分十分十分十分审审慎慎慎慎 4444.关于诊断性治疗 当病因一时难以查明时，可进行诊断性治疗，期待 关于诊断性治疗 当病因一时难以查明时，可进行诊断性治疗，期待发热发热待待待待查诊查诊断程序断程序断程序断程序4545.发热待查诊断程序45.发热待查诊断程序45.发热待查诊断程序45.4646.46.46.46.治治疗疗：糖皮：糖皮质质激素的运用激素的运用 发热发热病人中病人中病人中病人中滥滥用激素的用激素的用激素的用激素的现现象日益象日益象日益象日益严严重重重重 激素的激素的激素的激素的滥滥用会改用会改用会改用会改变变原有的原有的原有的原有的热热型和型和型和型和临临床表床表床表床表现现延延延延误诊误诊断断断断 长长期期期期应应用用用用还还将加重原有的感染性疾病或将加重原有的感染性疾病或将加重原有的感染性疾病或将加重原有的感染性疾病或诱发诱发二重感染等二重感染等二重感染等二重感染等并并并并发发症症症症延延延延误误必要的治必要的治必要的治必要的治疗疗 一般情况下不主一般情况下不主一般情况下不主一般情况下不主张张在病因未明的在病因未明的在病因未明的在病因未明的发热发热病人中使用激素病人中使用激素病人中使用激素病人中使用激素 4747.治疗：糖皮质激素的运用 发热病人中滥用激素的现象日益严重 一 治疗：糖皮质激素的运用 发热病人中滥用激素的现象日益严重 一治治疗疗：抗菌：抗菌药药物的使用物的使用 滥滥用抗生素治用抗生素治用抗生素治用抗生素治疗疗的直接后果是造成的直接后果是造成的直接后果是造成的直接后果是造成经济经济上的巨大浪上的巨大浪上的巨大浪上的巨大浪费费 抗生素的使用将使抗生素的使用将使抗生素的使用将使抗生素的使用将使细细菌培养等病原学菌培养等病原学菌培养等病原学菌培养等病原学检查检查的阳性率大的阳性率大的阳性率大的阳性率大为为下降下降下降下降 长长期使用多种抗生素期使用多种抗生素期使用多种抗生素期使用多种抗生素导导致致致致药药物物物物热热、二重感染等情况并不、二重感染等情况并不、二重感染等情况并不、二重感染等情况并不鲜见鲜见 疑疑疑疑为为感染性感染性感染性感染性发热发热且病情且病情且病情且病情严严重重重重时时，可在必要的，可在必要的，可在必要的，可在必要的实验实验室室室室检查检查和各种培养和各种培养和各种培养和各种培养标标本采取后，予本采取后，予本采取后，予本采取后，予经验经验性抗菌治性抗菌治性抗菌治性抗菌治疗疗 4848.治疗：抗菌药物的使用 滥用抗生素治疗的直接后果是造成经济上的 治疗：抗菌药物的使用 滥用抗生素治疗的直接后果是造成经济上的治治疗疗：退：退热剂热剂的的应应用用 退退退退热剂热剂会改会改会改会改变热变热型，影响型，影响型，影响型，影响诊诊断与断与断与断与预预后的判断后的判断后的判断后的判断 可高可高可高可高热热所致的病理反所致的病理反所致的病理反所致的病理反应应和和和和损损害害害害退退退退热剂热剂降温降温降温降温应审应审慎，体温慎，体温慎，体温慎，体温骤骤然下降伴大量出汗然下降伴大量出汗然下降伴大量出汗然下降伴大量出汗时时，可，可，可，可导导致虚脱或休克。致虚脱或休克。致虚脱或休克。致虚脱或休克。物理降温也可作物理降温也可作物理降温也可作物理降温也可作为紧为紧急降温措施急降温措施急降温措施急降温措施 4949.治疗：退热剂的应用 退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断 治疗：退热剂的应用 退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断 FUOFUOFUOFUO应针对应针对病因做出相病因做出相病因做出相病因做出相应应的的的的处处理和治理和治理和治理和治疗疗但是在病因未明但是在病因未明但是在病因未明但是在病因未明时时合理的合理的合理的合理的处处理十分重要理十分重要理十分重要理十分重要 5050.FUO应针对病因做出相应的处理和治疗50.FUO应针对病因做出相应的处理和治疗50.FUO应针Thank youThank youThank youThank you！5151.Thank you！51.Thank you！51.Thank you！51.后面内容直接后面内容直接后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行除就行除就行资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用修改使用修改使用资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用修改使用修改使用5252.后面内容直接删除就行52.后面内容直接删除就行52.后面内容直接删除就行52.主要主要主要主要经营经营：网：网：网：网络软络软件件件件设计设计、图图文文文文设计设计制作、制作、制作、制作、发发布广告等布广告等布广告等布广告等公司秉着以公司秉着以公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服的服的服务对务对待每一位客待每一位客待每一位客待每一位客户户，做，做，做，做到到到到让让客客客客户满户满意！意！意！意！5353.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等53.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等53.主要经致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、文写作、文写作、PPTPPTPPTPPT设计设计、计计划划划划书书、策划案、学、策划案、学、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各件、各件、各类类模板等方方面面，打造全网一站式需求模板等方方面面，打造全网一站式需求模板等方方面面，打造全网一站式需求模板等方方面面，打造全网一站式需求5454.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感感感感谢谢您的您的您的您的观观看和下看和下看和下看和下载载The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field5555.感谢您的观看和下载The user can demonstr感谢您的观看和下载The user can demonstr发热发热待待查查Infectious Diseases with FeverInfectious Diseases with Fever5656.发热待查Infectious Diseases with 发热待查Infectious Diseases with 概述概述发热发热（feverfeverfeverfever）是指致）是指致）是指致）是指致热热源直接作用于体温源直接作用于体温源直接作用于体温源直接作用于体温调节调节中枢、体中枢、体中枢、体中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的温中枢功能紊乱或各种原因引起的温中枢功能紊乱或各种原因引起的温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过产热过多、散多、散多、散多、散热过热过少，少，少，少，导导致体温升高超致体温升高超致体温升高超致体温升高超过过正常范正常范正常范正常范围围的情形的情形的情形的情形发热发热的病因很多，的病因很多，的病因很多，的病因很多，临临床上一般分床上一般分床上一般分床上一般分为为感染性感染性感染性感染性发热发热和非感染性和非感染性和非感染性和非感染性发热发热两大两大两大两大类类近近近近40404040年来国内外仍以感染性年来国内外仍以感染性年来国内外仍以感染性年来国内外仍以感染性发热为发热为多多多多见见由于由于由于由于发热发热的原因极的原因极的原因极的原因极为为复复复复杂杂，尚有不少典型的或疑，尚有不少典型的或疑，尚有不少典型的或疑，尚有不少典型的或疑难难的的的的发热发热病例，一病例，一病例，一病例，一时时甚至甚至甚至甚至长长期期期期查查不出病因，不出病因，不出病因，不出病因，临临床上称之床上称之床上称之床上称之为为“发热发热待待待待查查”5757.概述发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温概述发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温发热发热的基本的基本的基本的基本环节环节致病微生物致病微生物致病微生物致病微生物内毒素内毒素内毒素内毒素外毒素外毒素外毒素外毒素抗原抗体抗原抗体抗原抗体抗原抗体 复合物复合物复合物复合物类类固醇固醇固醇固醇致炎物致炎物致炎物致炎物发热发热激活物激活物激活物激活物单单核核核核细细胞胞胞胞 直接直接直接直接OVLTOVLTOVLTOVLT下丘下丘下丘下丘脑脑EPEPEPEP Na+/Ca2+Na+/Ca2+Na+/Ca2+Na+/Ca2+cAMPcAMPcAMPcAMPPGEPGEPGEPGE“调调定点定点定点定点”上移上移上移上移 皮肤血管收皮肤血管收皮肤血管收皮肤血管收缩缩 散散散散热热 骨骼肌寒骨骼肌寒骨骼肌寒骨骼肌寒战战 产热产热 体温升高体温升高体温升高体温升高 5858.发热的基本环节致病微生物发热激活物单核细胞 直接下丘脑EP发热的基本环节致病微生物发热激活物单核细胞 直接下丘脑EP图图 发热发热的的的的发发病机制病机制病机制病机制5959.图 发热的发病机制4.图 发热的发病机制59.图 发热的发病机制4.图图 发热发热的的的的发发病机制病机制病机制病机制6060.图 发热的发病机制5.图 发热的发病机制60.图 发热的发病机制5.FUOFUO定定义义年代年代年代年代1961196119611961196319631963196319961996199619961999199919991999 作作作作 者者者者Petersdorf RGPetersdorf RGSheon RPSheon RPSheon RPSheon RPBannister BA Bannister BA Bannister BA Bannister BA 河野河野河野河野 宏宏宏宏定定定定 义义发热超超过3 3周，最高体温在周，最高体温在38.338.3以上，住院以上，住院 1 1周以上仍未明确周以上仍未明确诊断者断者发热超超过3 3周，最高体温在周，最高体温在38.138.1以上仍未明以上仍未明确确诊断者断者发热超超过3 3周，最高体温在周，最高体温在37.837.8以上仍未明以上仍未明确确诊断者断者门诊：发热超超过2 2周，最高体温在周，最高体温在37.537.5以上以上仍未明确仍未明确诊断者断者住院：住院：发热超超过1 1周，最高体温在周，最高体温在37.537.5以上以上仍未明确仍未明确诊断者断者6161.FUO定义年代 作 者定 义6.FUO定义年代 作 者定 义61.FUO定义年代 河野河野 宏宏(1999):56(1999):56例例FUOFUO定定定定义义 发热发热 1 1 1 1周周周周(住院住院住院住院)或或或或2 2 2 2周周周周(门诊门诊)，最高体温最高体温最高体温最高体温37.537.537.537.5仍未明确仍未明确仍未明确仍未明确诊诊断者断者断者断者新加患者新加患者新加患者新加患者38383838例例例例(68%)(68%)(68%)(68%)-例例例例亚亚急性坏死性淋巴急性坏死性淋巴急性坏死性淋巴急性坏死性淋巴结结炎炎炎炎-例巨例巨例巨例巨细细胞病毒胞病毒胞病毒胞病毒(CMV)(CMV)(CMV)(CMV)感染感染感染感染-例例例例风风湿性多肌痛湿性多肌痛湿性多肌痛湿性多肌痛(PMR)(PMR)(PMR)(PMR)-例例例例结结核病核病核病核病(TB)(TB)(TB)(TB)-例死亡例死亡例死亡例死亡6262.河野 宏(1999):56例FUO定义 发热 1周(河野 宏(1999):56例FUO定义 发热 1周(病因：病因：组组成成总总体体体体-感染病感染病感染病感染病(45%(45%(45%(45%55%)55%)55%)55%)-肿肿瘤瘤瘤瘤(12%(12%(12%(12%20%)20%)20%)20%)-胶原血管疾病胶原血管疾病胶原血管疾病胶原血管疾病(10%(10%(10%(10%-15%)-15%)-15%)-15%)-变态变态反反反反应应 单单病种病种病种病种-风风湿湿湿湿热热和系和系和系和系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮(SLE)(SLE)(SLE)(SLE)少少少少见见-莱姆病、莱姆病、莱姆病、莱姆病、HIVHIVHIVHIV感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎 及及及及药药物物物物热热等等等等6363.病因：组成总体8.病因：组成总体63.病因：组成总体8.FUO FUO病因构成病因构成 6464.FUO病因构成 9.FUO病因构成 64.FUO病因构成 9.表表表表 发热发热待待待待查查最常最常最常最常见见的原因的原因的原因的原因 类类型型型型典型典型典型典型颗颗粒粒粒粒细细胞缺乏胞缺乏胞缺乏胞缺乏老年患者老年患者老年患者老年患者HIVHIV住院病人住院病人住院病人住院病人儿童儿童儿童儿童定定定定义义发热发热超超超超过过3 3周周周周ANC500ANC500老年患者老年患者老年患者老年患者HIVHIV阳性患阳性患阳性患阳性患者者者者非感染性非感染性非感染性非感染性疾病入院疾病入院疾病入院疾病入院的住院病的住院病的住院病的住院病人人人人年年年年龄龄小于小于小于小于1818岁发热岁发热超超超超过过8 8天天天天检查检查时间时间住院或住院或住院或住院或门诊门诊随随随随访访1 1周周周周住院