扁桃体课课件

1.1.急性扁桃体炎(acute tonsillitis)齐齐哈尔市第一医院医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 2.急性扁桃体炎(acute tonsillitis)齐齐哈应用解剖全名全名 腭扁桃体腭扁桃体位置位置 口咽两侧由舌腭口咽两侧由舌腭弓与咽腭弓组成的三弓与咽腭弓组成的三角形窝内角形窝内组织结构组织结构 淋巴组织淋巴组织3.应用解剖全名 腭扁桃体3.咽淋巴环内环内环 腭扁桃体腭扁桃体舌舌扁桃体扁桃体腺样体腺样体咽咽鼓管扁桃体鼓管扁桃体咽侧索咽侧索-咽后壁淋巴组织咽后壁淋巴组织外环外环 下颌角淋巴结下颌角淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颏下颏下淋巴结咽后淋巴结淋巴结咽后淋巴结4.咽淋巴环内环 腭扁桃体舌扁桃体腺样体咽鼓管扁桃结构大小约大小约252510cm252510cm含含6 62020个个隐窝隐窝内侧游离内侧游离外侧有一被膜与咽上缩外侧有一被膜与咽上缩肌相邻，之间的间隙肌相邻，之间的间隙称为称为扁桃体周围间隙。扁桃体周围间隙。5.结构大小约252510cm5.扁桃体分度度 不超过咽腭弓不超过咽腭弓度 遮盖咽腭弓遮盖咽腭弓度 达中线达中线6.扁桃体分度度 不超过咽腭弓6.概述n n急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异急性非特异性炎症，性炎症，常有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。常有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。n n青年期多发，少年儿童次之，青年期多发，少年儿童次之，5050岁以后极少。岁以后极少。n n春秋两季气温变化时高发春秋两季气温变化时高发n n为常见病，占耳鼻喉科门诊病例为常见病，占耳鼻喉科门诊病例10%10%15%.15%.n n为本专业重点内容7.概述急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常有不同程度的病因n n细菌 乙型溶血性链球菌 约占50%草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎 双球菌、肺炎杆菌。厌氧菌n n病毒 腺病毒、鼻病毒n n诱因 劳累、受凉、烟酒过度、有害气 体刺激、慢性病灶。8.病因细菌 乙型溶血性链球菌 约占50%8.病理及临床表现依据病理类型分为两型qq急性卡他性扁桃体炎（非化脓性）qq急性滤泡性扁桃体炎（化脓性）qq急性隐窝性扁桃体炎（化脓性）9.病理及临床表现依据病理类型分为两型9.急性卡他性扁桃体炎病理 粘膜急性炎症粘膜急性炎症症状 咽痛、低热、轻咽痛、低热、轻度全身症状。度全身症状。体征 扁桃体粘膜红肿，扁桃体粘膜红肿，无分泌物。无分泌物。病程 3 3 3 34 4 4 4天天 10.急性卡他性扁桃体炎病理 10.急性化脓性扁桃体炎病理 隐窝及滤泡炎隐窝及滤泡炎症症症状 高热、剧烈咽高热、剧烈咽痛、较重的全身症状。痛、较重的全身症状。体征扁桃体红肿、扁桃体红肿、脓点、伪膜。下颌淋脓点、伪膜。下颌淋巴结肿大巴结肿大病程天左右天左右 11.急性化脓性扁桃体炎病理 隐窝及滤泡炎症11.鉴别诊断咽白喉 多见于多见于 儿儿童，发热轻，中毒症童，发热轻，中毒症状重，白细胞不高，状重，白细胞不高，伪膜超出扁桃体范围，伪膜超出扁桃体范围，不易拭去，强剥后留不易拭去，强剥后留出血创面。出血创面。伪膜涂片可查见白喉伪膜涂片可查见白喉杆杆12.鉴别诊断咽白喉 多见于 儿童，发热轻，中毒症状重，白细胞不樊尚咽峡炎 梭行杆菌及螺旋菌繁梭行杆菌及螺旋菌繁殖感染。单侧咽痛，殖感染。单侧咽痛，口臭，单侧扁桃体覆口臭，单侧扁桃体覆盖灰黄伪膜，易拭去，盖灰黄伪膜，易拭去，遗留溃疡面，牙龈，遗留溃疡面，牙龈，颊粘膜可有类似病变。颊粘膜可有类似病变。13.樊尚咽峡炎 13.单核细胞增多症性咽峡炎 高热，全身淋巴结高热，全身淋巴结及肝脾肿大，扁桃体及肝脾肿大，扁桃体伪膜。血象：异常淋伪膜。血象：异常淋巴细胞、单核细胞占巴细胞、单核细胞占5050以上。以上。14.单核细胞增多症性咽峡炎 14.n粒细胞缺乏症性咽峡炎 弛张热，全身迅速衰竭，咽部坏死性溃疡，覆深褐色伪膜。血象：白细胞显著减少，粒细胞锐减（0.5109）或消失。15.粒细胞缺乏症性咽峡炎 15.n n白血病性咽峡炎 不规则发热，全身无痛性淋巴结肿大，一侧扁桃体浸润肿大，表面坏死，覆灰白色伪膜。血象：白细胞增多，以原始或幼稚细胞为主。16.白血病性咽峡炎16.n某些传染病早期 如：猩红热、麻疹、风疹、水痘、流腮等。早期均可有发热、咽痛及扁桃体肿大，但随病情进展出现各自特异性表现。17.某些传染病早期17.注意：患病初期，应密切观察病情变化，注意全身性查体，以免误诊或漏诊。18.注意：患病初期，应密切观察病情变化，注意全并发症局部并发症vv 扁桃体周围炎、脓扁桃体周围炎、脓肿肿vv 急性颈淋巴结炎急性颈淋巴结炎vv 急性鼻鼻窦炎、急性鼻鼻窦炎、中耳炎中耳炎vv 咽旁脓肿咽旁脓肿vv 急性喉、气管炎急性喉、气管炎19.并发症局部并发症19.全身并发症 链球菌感染后状态链球菌感染后状态（型变型变态反应）态反应）vv 急性风湿热急性风湿热 5050病例有本病史病例有本病史 发生于发生于1 12 2周周 vv 急性风心病急性风心病 心内膜炎、心肌炎及心包炎心内膜炎、心肌炎及心包炎。vv 急性关节炎急性关节炎 肩、肘、膝等大关节肩、肘、膝等大关节。vv 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 1 13 3病例有本病史，病例有本病史，发生于发生于2 23 3周周 vv 败血症败血症 20.全身并发症 链球菌感染后状态（型变态反应）20.预后无并发症者：病程一周左右有严重全身并发症者：预后不良21.预后无并发症者：病程一周左右21.治疗n全身治疗vv 休息、多饮水、半流食、大便通畅。vv 解热镇痛药、物理降温。vv 抗菌药物 首选青霉素，710天。vv 激素 必要时可加用。vv 中药 清热、解毒。22.治疗全身治疗22.n局部治疗 vv 漱口 复方硼砂液、口泰液、盐水。vv 含化 药物 各种含片vv 理疗 超短波、紫外线。23.局部治疗 23.n手术治疗 反复多次急性发作，56次年，特别是有并发症者，应待急性炎症消退23周 后施行扁桃体切除术。24.手术治疗24.慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis)25.慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis)2病因n n 急性扁桃体炎反复发作急性扁桃体炎反复发作n n 扁桃体隐窝引流不畅扁桃体隐窝引流不畅n n 继发于某些传染病继发于某些传染病n n 并发于邻近器官慢性感染病灶并发于邻近器官慢性感染病灶 n n 自身变应性反应自身变应性反应26.病因 急性扁桃体炎反复发作26.临床表现 平时无特殊症状平时无特殊症状 常有急性发作史常有急性发作史 检查检查 扁桃体表面不平，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色干隐窝口可见黄白色干酪样点状物，挤压时酪样点状物，挤压时可排出。可排出。27.临床表现 平时无特殊症状27.扁桃体切除术（tonsillectomy)n n 适应症 vv 慢性扁桃体炎反复急性发作4 46 6年 或多次并发扁桃体周脓肿vv 扁桃体过度肥大vv 已成为慢性病灶，或与临近器官病变 有关联vv 白喉带菌者vv 良性肿瘤;对恶性肿瘤则应慎重28.扁桃体切除术（tonsillectomy)适应症 2n n 禁忌症 vv 急性炎症期vv 造血系统疾病及凝血障碍vv 严重全身性疾病vv 传染病流行期vv 月经期及妊娠期vv 免疫缺陷家族史，白细胞数明显降低。29.禁忌症 29.扁桃体剥离术 包埋型成人 局麻局麻儿童 全麻全麻30.扁桃体剥离术 包埋型30.31.31.32.32.33.33.34.34.术毕35.术毕35.扁桃体挤切术 肥大型 适用于儿童、扁桃体适用于儿童、扁桃体肥大、与周围无粘连。肥大、与周围无粘连。可局麻或全麻可局麻或全麻36.扁桃体挤切术 肥大型 36.术毕套提按扭拽37.术毕套提按扭拽37.术后处理n n 体位 局麻 平卧或半卧位 全麻 半俯卧位qq 饮食 4 46 6小时后冷流食qq 注意出血情况qq 白膜 术后第二天形成qq 疼痛 酌情应用镇痛药38.术后处理 体位 局麻 平卧或半卧位38.并发症n n 出血 原发性：24h内 继发性：56d n n感染 n n肺部感染 39.并发症 出血 原发性：24h内 继发性：56d40.40.41.41.谢谢！42.谢谢！42.