临床诊断思维胸痛晕厥-课件

梦 境临床诊断思维胸痛晕厥 ppt课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。临床诊断思维胸痛晕厥 ppt课件1、不要轻言放弃，否则对不起1临床诊断思维胸痛晕厥-课件2临床诊断思维胸痛晕厥-课件3临床诊断思维胸痛晕厥-课件4临床诊断思维胸痛晕厥-课件5一、评估：n1、一般资料：年龄、基础疾病（高血压、血糖、血脂代谢异常、COPD）n2、胸痛部位、性质、程度（剧烈、轻微、隐痛）持续时间、发病缓急、诱因和缓解方式n3、伴随症状：呼吸、心血管、消化系统一、评估：1、一般资料：年龄、基础疾病（高血压、血糖、血脂代6若伴有三大生命体征变化，则均为危重症患者n（1）意识障碍：急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层。n（2）循环障碍：低血压（收缩压小于90mmHg）心动过速（心率大于等于120bpm）,心包填塞、张力性气胸、急性心梗、大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层。n（3）伴有呼吸困难：呼吸急促（频率大于等于24bpm）而费力或呼吸缓慢（频率小于等于12bpm）,伴紫绀、SPO2小于90%,见于气胸、纵隔气肿、肺栓塞、心肌梗死。若伴有三大生命体征变化，则均为危重症患者（1）意识障碍：急7危重症n1、稳定型心绞痛,n2、不稳定性心绞痛,n3、急性心肌梗死,n4、主动脉夹层,n5、急性肺动脉栓塞,n6、张力性气胸,n7、自发性食道破裂,n8、急性心包填塞危重症 1、稳定型心绞痛,8稳定型心绞痛n年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异常。n胸痛位于胸骨中上段后方、压榨性钝痛，（压迫，发闷，紧缩感）体力活动、激动、或者饱餐后可诱发，可向手臂、颈部、后背部放射，持续数分钟以内，一般不超过30分钟。n停止活动3-5分钟或含服硝酸甘油2-3分钟可缓解nECG可见ST段压低0.1mV以上、T波低平或倒置。n心电图负荷试验,动态心电图,超声心动图,CT冠状动脉造影。稳定型心绞痛 年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异9不稳定型心绞痛n静息心绞痛，n初发劳力型心绞痛（一月内），n恶化劳力型心绞痛，n心梗后心绞痛，n变异型心绞痛。不稳定型心绞痛静息心绞痛，10n年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异常。n胸痛位于胸骨中下段后方、压榨性钝痛，静息、饱餐、体力活动后均可发生，可向手臂、颈部、后背部放射，持续数分钟以内，一般不超过30分钟，n舌下含服硝酸甘油缓解不明显，nECG可见ST段改变（抬高、压低）、T波倒置。n心肌坏死标记物CTnI,CTnT可升高但小于两倍正常值年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异常。11急性心肌梗死n胸痛持续大于30分钟n位于胸骨中下段后方，剑突下，手臂、颈部、n含服硝酸甘油疗效不明显nECG常有明显的ST-T变化、异常Q波出现n可出现呼吸、循环障碍。n心肌坏死标记物CTnI,CTnT大于两倍正常值（时间窗CTnI,CTnT发病后3-6小时）急性心肌梗死胸痛持续大于30分钟12主动脉夹层n年龄多在50-70岁，有高血压、动脉硬化病史n胸痛，撕裂样剧痛n休克或血压升高n双上肢血压明显不同。(大于15mmHg)n胸部X片 纵膈增宽n增强CT,MRI,超声动图，动脉造影n治疗:硝普钠静滴（SBP90-120mmhg）,受体阻滞剂（心率60-70bpm）主动脉夹层 年龄多在50-70岁，有高血压、动脉硬化病史13急性肺动脉栓塞n常见原因为深静脉血栓脱落n表现为呼吸困难、胸痛、可合并有低氧、咯血nECG、D二聚体、肺动脉CTA有助诊断急性肺动脉栓塞常见原因为深静脉血栓脱落14张力性气胸n胸痛：突出、撕裂样或刀割样n胸闷：呼吸困难进行性加重，紫绀、大汗n体检：气管移位，胸廓不对称，叩诊鼓音、呼吸音减弱、消失n胸片可明确诊断气胸张力性气胸胸痛：突出、撕裂样或刀割样15自发性食道破裂n剧烈呕吐后，胸背部撕裂样剧痛、吞咽或呼吸时加重n呕血、黑便、休克nX线见纵隔气肿或胸腔液气胸自发性食道破裂 剧烈呕吐后，胸背部撕裂样剧痛、吞咽或呼吸时加16急性心包填塞n胸痛n呼吸困难n体征：血压下降、颈静脉怒张、心音遥远nECG、胸片表现急性心包填塞胸痛17非危重症n1、带状疱疹，可见水泡呈簇状或带状分布、且不超过中线n2、肋间神经痛、肋软骨炎、多发性骨髓瘤、白血病n3、肥厚梗阻型心肌病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄n4、胸膜炎、肿瘤、肺炎n5、纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤n6、食管炎、食管癌、隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死等非危重症1、带状疱疹，可见水泡呈簇状或带状分布、且不超过中线18晕厥n晕厥是一种短暂的、自限性的意识丧失n起病急骤，随后迅速自发完全恢复n通常不超过20sn机制：一过性广泛脑供血不足、大脑皮质高度抑制而突发短暂的意识丧失晕厥晕厥是一种短暂的、自限性的意识丧失19心源性晕厥n心源性晕厥是由于心排血量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及/或抽搐,n阿斯综合征:意识丧失并抽搐n脑缺血时间 黑朦 小于5s 晕厥 5-15s 抽搐 大于15s心源性晕厥心源性晕厥是由于心排血量急剧减少,致急性脑缺血所引20病因n心律失常，（缓慢型心律失常，过速型心律失常）n器质性心脏病病因心律失常，（缓慢型心律失常，过速型心律失常）21缓慢型心律失常n1）病窦（窦房阻滞，窦性静止，慢-快综合征，双结病变）n2）高度或完全性房室传导阻滞 见于以下疾病：1，急性病毒性心肌炎 2，扩张型心肌病 3，冠脉痉挛 4，急性心梗 5，急性风湿性心脏病 6，药物中毒、电解质紊乱 7，原发性心脏传导阻滞（退行性硬化）8，先天性心脏传导阻滞缓慢型心律失常1）病窦（窦房阻滞，窦性静止，慢-快综合征，双22过速型心律失常n陈发性室上速n心房扑动伴1:1房室传导n预激综合征合并快速房扑、房颤。n陈发性室性心动过速n尖端扭转型室速n长Q-T间期综合征nBrugada综合征过速型心律失常陈发性室上速23器质性心脏病n严重主动脉瓣狭窄（瓣口面积小于1.0平方厘米）n严重二尖瓣狭窄（瓣口面积小于1.0平方厘米）n肥厚梗阻型心脏病（流出道梗阻）n左房粘液瘤n先天性心脏病、法四、动脉导管未闭n急性肺动脉高压n原发性肺动脉高压器质性心脏病严重主动脉瓣狭窄（瓣口面积小于1.0平方厘米）24 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里25