中医常见病症课件

中医常见病症中医常见病症中医常见病症中医常见病症一、定义：是因外邪侵1一、定义：一、定义：是因外邪侵袭人体所致的以头痛、鼻塞、流涕、恶风寒、发热、脉浮为主要临床表现的病症。是因外邪侵袭人体所致的以头痛、鼻塞、流涕、恶风寒、发热、脉浮为主要临床表现的病症。是因外邪侵袭人体所致的以头痛、鼻塞、流涕、恶风寒、发热、脉浮为主要临床表现的病症。是因外邪侵袭人体所致的以头痛、鼻塞、流涕、恶风寒、发热、脉浮为主要临床表现的病症。全年均可发病，以冬、春季节为多，可有传染性。病情轻者称为全年均可发病，以冬、春季节为多，可有传染性。病情轻者称为全年均可发病，以冬、春季节为多，可有传染性。病情轻者称为全年均可发病，以冬、春季节为多，可有传染性。病情轻者称为“伤风伤风伤风伤风”。在一个时期内引起广泛流行的，称为在一个时期内引起广泛流行的，称为在一个时期内引起广泛流行的，称为在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒时行感冒时行感冒时行感冒”。特点：起病急、病程短、病情重，全身症状明显，。特点：起病急、病程短、病情重，全身症状明显，。特点：起病急、病程短、病情重，全身症状明显，。特点：起病急、病程短、病情重，全身症状明显，鼻咽部症状轻，有高度的传染性。鼻咽部症状轻，有高度的传染性。鼻咽部症状轻，有高度的传染性。鼻咽部症状轻，有高度的传染性。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可以参照本节辩证论治西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可以参照本节辩证论治西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可以参照本节辩证论治西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可以参照本节辩证论治一、定义：是因外邪侵袭人体所致的以头痛、鼻塞、流涕、恶风二、病因病机：二、病因病机：1 1 1 1、外感邪气：主要是风邪，、外感邪气：主要是风邪，、外感邪气：主要是风邪，、外感邪气：主要是风邪，“风为百病之长风为百病之长风为百病之长风为百病之长”，“风者百病之始也风者百病之始也风者百病之始也风者百病之始也”。常与当令之时气相兼夹为病。以。常与当令之时气相兼夹为病。以。常与当令之时气相兼夹为病。以。常与当令之时气相兼夹为病。以冬春季节多发，故挟寒、热多见而成风寒、风热证。冬春季节多发，故挟寒、热多见而成风寒、风热证。冬春季节多发，故挟寒、热多见而成风寒、风热证。冬春季节多发，故挟寒、热多见而成风寒、风热证。2 2 2 2、卫外不固：是否发病，和人体正气的强弱有关。、卫外不固：是否发病，和人体正气的强弱有关。、卫外不固：是否发病，和人体正气的强弱有关。、卫外不固：是否发病，和人体正气的强弱有关。3 3 3 3、时行病毒：具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体致病。、时行病毒：具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体致病。、时行病毒：具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体致病。、时行病毒：具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体致病。感冒的病变部位主要在肺卫，肺气失宣，表卫失司是本病的主要病机。感冒的病变部位主要在肺卫，肺气失宣，表卫失司是本病的主要病机。感冒的病变部位主要在肺卫，肺气失宣，表卫失司是本病的主要病机。感冒的病变部位主要在肺卫，肺气失宣，表卫失司是本病的主要病机。二、病因病机：1、外感邪气：主要是风邪，“风为百病之长”，病机 平素体虚平素体虚 气候突变气候突变 起居失当起居失当劳累过度劳累过度 肺有宿疾肺有宿疾风邪外袭风邪外袭夹夹 热热 寒寒暑暑时行病毒时行病毒 卫外功能减弱卫外功能减弱 肺卫调节疏懈肺卫调节疏懈 侵侵袭袭肺肺卫卫卫表不和卫表不和肺失宣肃肺失宣肃感感 冒冒病机 平素体虚寒暑时行病毒 卫外功能减弱 肺卫调节疏懈 侵卫 三、病因病机小结三、病因病机小结 （一）、病位涉及脏腑（一）、病位涉及脏腑肺卫肺卫 （二）、病性外感表实证（二）、病性外感表实证 （三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃（三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃 （四）、病势风寒、风热、暑湿及时行感冒（四）、病势风寒、风热、暑湿及时行感冒 （五）、预后一般而言预后良好（五）、预后一般而言预后良好 三、病因病机小结感冒风寒证与风热证的区别感冒风寒证与风热证的区别感冒风寒证与风热证的区别普通感冒与时行感冒的区别普通感冒与时行感冒的区别普通感冒与时行感冒的区别主要证候特征：主要证候特征：主要证候特征：主要证候特征：以卫表的症状最为突出。以卫表的症状最为突出。以卫表的症状最为突出。以卫表的症状最为突出。卫表不和则恶寒、发热，头痛、身痛。卫表不和则恶寒、发热，头痛、身痛。卫表不和则恶寒、发热，头痛、身痛。卫表不和则恶寒、发热，头痛、身痛。肺失宣肅则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。肺失宣肅则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。肺失宣肅则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。肺失宣肅则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。主要证候特征：辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：1 1 1 1、分清表寒、表热。、分清表寒、表热。、分清表寒、表热。、分清表寒、表热。2 2 2 2、辨别普通、时行。、辨别普通、时行。、辨别普通、时行。、辨别普通、时行。3 3 3 3、区分体虚感冒的气虚、阴虚。、区分体虚感冒的气虚、阴虚。、区分体虚感冒的气虚、阴虚。、区分体虚感冒的气虚、阴虚。治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：病变多在肺卫，治疗以宣肺、解表为原则。病变多在肺卫，治疗以宣肺、解表为原则。病变多在肺卫，治疗以宣肺、解表为原则。病变多在肺卫，治疗以宣肺、解表为原则。注意对于夹暑、夹湿等兼证的治疗。注意对于夹暑、夹湿等兼证的治疗。注意对于夹暑、夹湿等兼证的治疗。注意对于夹暑、夹湿等兼证的治疗。四、辨证论治四、辨证论治四、辨证论治四、辨证论治四、辨证论治一、外感风寒：一、外感风寒：证候：恶寒发热，头痛无汗，四肢酸楚，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。证候：恶寒发热，头痛无汗，四肢酸楚，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表，宣肺散寒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：病情轻者，葱豉汤方药：病情轻者，葱豉汤病情重者，荆防败毒散病情重者，荆防败毒散风寒夹湿者，可用羌活胜湿汤加藿香、神曲、厚朴、陈皮等。风寒夹湿者，可用羌活胜湿汤加藿香、神曲、厚朴、陈皮等。一、外感风寒：二、外感风热：二、外感风热：证候：发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉红，疼痛，舌苔薄白微黄，证候：发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉红，疼痛，舌苔薄白微黄，证候：发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉红，疼痛，舌苔薄白微黄，证候：发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉红，疼痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。脉浮数。脉浮数。脉浮数。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表治法：辛凉解表治法：辛凉解表治法：辛凉解表方药：银翘散加减方药：银翘散加减方药：银翘散加减方药：银翘散加减头痛，加桑叶、菊花、蔓荆子。头痛，加桑叶、菊花、蔓荆子。头痛，加桑叶、菊花、蔓荆子。头痛，加桑叶、菊花、蔓荆子。咽喉痛甚，加板蓝根，马勃、玄参等。咽喉痛甚，加板蓝根，马勃、玄参等。咽喉痛甚，加板蓝根，马勃、玄参等。咽喉痛甚，加板蓝根，马勃、玄参等。风热夹湿者，加藿香、佩兰、滑石、扁豆花。风热夹湿者，加藿香、佩兰、滑石、扁豆花。风热夹湿者，加藿香、佩兰、滑石、扁豆花。风热夹湿者，加藿香、佩兰、滑石、扁豆花。有咳嗽者，可合桑菊饮加减。有咳嗽者，可合桑菊饮加减。有咳嗽者，可合桑菊饮加减。有咳嗽者，可合桑菊饮加减。二、外感风热：证候：发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯三、外感暑湿三、外感暑湿证候：身热，微恶风寒，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心证候：身热，微恶风寒，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心证候：身热，微恶风寒，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心证候：身热，微恶风寒，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：解表清暑，芳香化湿治法：解表清暑，芳香化湿治法：解表清暑，芳香化湿治法：解表清暑，芳香化湿方药：新加香薷饮加藿香、佩兰、米仁、荷叶、六一散等方药：新加香薷饮加藿香、佩兰、米仁、荷叶、六一散等方药：新加香薷饮加藿香、佩兰、米仁、荷叶、六一散等方药：新加香薷饮加藿香、佩兰、米仁、荷叶、六一散等三、外感暑湿证候：身热，微恶风寒，有汗不解，肢体酸重或疼痛，四、气虚感冒四、气虚感冒证候：恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。证候：恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。证候：恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。证候：恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表治法：益气解表治法：益气解表治法：益气解表方药：参苏饮方药：参苏饮方药：参苏饮方药：参苏饮四、气虚感冒证候：恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，五、阴虚感冒：证候：身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，干咳少痰，手足心热，舌红，脉细。证候：身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，干咳少痰，手足心热，舌红，脉细。证候：身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，干咳少痰，手足心热，舌红，脉细。证候：身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，干咳少痰，手足心热，舌红，脉细。证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。津液不能作汗。津液不能作汗。津液不能作汗。治法：滋阴解表。治法：滋阴解表。治法：滋阴解表。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤方药：加减葳蕤汤方药：加减葳蕤汤方药：加减葳蕤汤表证明显，加荆芥、桑叶表证明显，加荆芥、桑叶表证明显，加荆芥、桑叶表证明显，加荆芥、桑叶咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子，瓜蒌皮咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子，瓜蒌皮咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子，瓜蒌皮咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子，瓜蒌皮心烦口渴较甚，加竹叶，花粉。心烦口渴较甚，加竹叶，花粉。心烦口渴较甚，加竹叶，花粉。心烦口渴较甚，加竹叶，花粉。五、阴虚感冒：证候：身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心六、表寒里热证：（寒包火证）六、表寒里热证：（寒包火证）六、表寒里热证：（寒包火证）六、表寒里热证：（寒包火证）证候：发热、恶寒、无汗口渴，鼻塞声重，咽痛、咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉证候：发热、恶寒、无汗口渴，鼻塞声重，咽痛、咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉证候：发热、恶寒、无汗口渴，鼻塞声重，咽痛、咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉证候：发热、恶寒、无汗口渴，鼻塞声重，咽痛、咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。浮数。浮数。浮数。治法：表里双解治法：表里双解治法：表里双解治法：表里双解方药：双解汤麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、生石膏、桔梗。方药：双解汤麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、生石膏、桔梗。方药：双解汤麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、生石膏、桔梗。方药：双解汤麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、生石膏、桔梗。时行感冒：重用清热解毒的方法。药物如连翘、银花、板蓝根、柴胡、黄芩、贯众等时行感冒：重用清热解毒的方法。药物如连翘、银花、板蓝根、柴胡、黄芩、贯众等时行感冒：重用清热解毒的方法。药物如连翘、银花、板蓝根、柴胡、黄芩、贯众等时行感冒：重用清热解毒的方法。药物如连翘、银花、板蓝根、柴胡、黄芩、贯众等附：附：六、表寒里热证：（寒包火证）时行感冒：重用清热解毒的方法。药感冒的药物预防：感冒的药物预防：感冒的药物预防：感冒的药物预防：主要药物有贯众、板蓝根、大青叶、藿香、鸭跖草、佩兰、薄荷、荆芥等。主要药物有贯众、板蓝根、大青叶、藿香、鸭跖草、佩兰、薄荷、荆芥等。主要药物有贯众、板蓝根、大青叶、藿香、鸭跖草、佩兰、薄荷、荆芥等。主要药物有贯众、板蓝根、大青叶、藿香、鸭跖草、佩兰、薄荷、荆芥等。根据季节变化有所区别：根据季节变化有所区别：根据季节变化有所区别：根据季节变化有所区别：冬春季：贯众、紫苏、荆芥冬春季：贯众、紫苏、荆芥冬春季：贯众、紫苏、荆芥冬春季：贯众、紫苏、荆芥夏季用：藿香、佩兰、薄荷夏季用：藿香、佩兰、薄荷夏季用：藿香、佩兰、薄荷夏季用：藿香、佩兰、薄荷时邪毒盛：板蓝根、大青叶、菊花、金银花等。时邪毒盛：板蓝根、大青叶、菊花、金银花等。时邪毒盛：板蓝根、大青叶、菊花、金银花等。时邪毒盛：板蓝根、大青叶、菊花、金银花等。葱、蒜、醋、姜等亦有预防作用。葱、蒜、醋、姜等亦有预防作用。葱、蒜、醋、姜等亦有预防作用。葱、蒜、醋、姜等亦有预防作用。注意药物的煎煮方法。注意药物的煎煮方法。注意药物的煎煮方法。注意药物的煎煮方法。感冒的药物预防：胃痛胃痛胃痛胃痛胃痛又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病症。多由忧思郁怒，肝气犯胃或饮食又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病症。多由忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致。劳倦，损伤脾胃之气所致。现代医学的急慢性胃炎，消化性溃疡、胃神经官能症等疾病以上腹胃脘部疼痛为主症者现代医学的急慢性胃炎，消化性溃疡、胃神经官能症等疾病以上腹胃脘部疼痛为主症者一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：现代医学的急慢性胃炎，消化性溃疡、胃神经官能症等疾病以上1、郁怒伤肝，肝郁气滞、郁怒伤肝，肝郁气滞2、饮食不节，损伤脾胃、饮食不节，损伤脾胃3、禀赋不足，脾胃虚弱。素体虚弱、劳倦内伤、久病不愈，用药不当。、禀赋不足，脾胃虚弱。素体虚弱、劳倦内伤、久病不愈，用药不当。病机：胃气郁滞，失于和降，或胃失濡养。病机：胃气郁滞，失于和降，或胃失濡养。“不通则痛、不荣则痛不通则痛、不荣则痛”。二、病因病机：二、病因病机：二、病因病机：二、病因病机：二、病因病机：病机病机病机病机寒、热、湿诸邪寒、热、湿诸邪 内客于胃内客于胃气机阻滞，胃气不和气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过饱饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度五味过极，辛辣无度 损伤脾胃损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄，横逆犯胃肝失疏泄，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞脾失健运，胃气阻滞 胃失和降胃失和降 不通不通则痛则痛素体脾虚，劳倦过度素体脾虚，劳倦过度久病脾胃受损久病脾胃受损肾阳不足肾阳不足药物损伤药物损伤脾胃虚弱脾胃虚弱运化失职运化失职 或中阳不足，或中阳不足，中焦虚寒中焦虚寒 胃失温养胃失温养热病、火郁、药物热病、火郁、药物损伤胃阴损伤胃阴胃失濡养胃失濡养不荣不荣则痛则痛病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过三、辨证论治：三、辨证论治：三、辨证论治：三、辨证论治：辨证要点辨证要点 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；拒按，脉盛；虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。则痛减。三、辨证论治：辨证要点初病在气初病在气 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外，气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面 色少华，舌淡脉弱等。色少华，舌淡脉弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血等。脉涩，或兼见呕血、便血等。治疗原则治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。治疗以理气和胃止痛为主。初病在气 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，1、肝郁气滞：、肝郁气滞：证候：胃脘胀痛，连及两胁，痛处游移不定，食后胀甚，按之稍舒，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄证候：胃脘胀痛，连及两胁，痛处游移不定，食后胀甚，按之稍舒，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦。白，脉弦。治法：疏肝理气、和胃止痛，治法：疏肝理气、和胃止痛，方药：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、白芍、半夏、甘草柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、白芍、半夏、甘草疼痛甚者可加川楝子、元胡、佛手疼痛甚者可加川楝子、元胡、佛手泛酸嗳气者，加瓦楞子、乌贼骨、沉香泛酸嗳气者，加瓦楞子、乌贼骨、沉香胀甚于痛者，可加木香、厚朴胀甚于痛者，可加木香、厚朴1、肝郁气滞：2、瘀血阻络：、瘀血阻络：证候：肋脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质证候：肋脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛治法：活血化瘀，通络止痛方药：失笑散加减方药：失笑散加减疼痛甚者可以加丹参、元胡、枳壳、青皮疼痛甚者可以加丹参、元胡、枳壳、青皮反复呕血便血者，加白芨、大黄炭，紫珠草反复呕血便血者，加白芨、大黄炭，紫珠草气虚血少者，加党参、黄芪、炮姜气虚血少者，加党参、黄芪、炮姜2、瘀血阻络：3、饮食积滞：、饮食积滞：证候：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽，舌证候：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。苔厚腻，脉滑。治法：消导行滞，和胃止痛治法：消导行滞，和胃止痛方药：保和丸加减。方药：保和丸加减。焦山楂、六神曲、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱焦山楂、六神曲、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱 菔子菔子胃脘胀痛甚者，加香附、枳实胃脘胀痛甚者，加香附、枳实食积化热者，加大黄、芒硝食积化热者，加大黄、芒硝3、饮食积滞：4、脾胃虚寒：、脾胃虚寒：证候：胃脘隐痛，喜暧喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，证候：胃脘隐痛，喜暧喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。治法：温中补虚，和胃止痛治法：温中补虚，和胃止痛方药：黄芪建中汤加减方药：黄芪建中汤加减黄芪、饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草黄芪、饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草胃寒痛甚者，加高良姜、香附胃寒痛甚者，加高良姜、香附呕吐清水多者，加陈皮、法夏、茯苓呕吐清水多者，加陈皮、法夏、茯苓4、脾胃虚寒：5、胃阴亏损、胃阴亏损证候：胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。证候：胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。治法：养阴益胃治法：养阴益胃方药：益胃汤加减方药：益胃汤加减沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖如肾水不足，可选用一贯煎加减如肾水不足，可选用一贯煎加减疼痛较甚者，加芍药、甘草疼痛较甚者，加芍药、甘草兼有瘀滞者，加丹参、桃仁兼有瘀滞者，加丹参、桃仁5、胃阴亏损6、湿热中阻证、湿热中阻证 症状：症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。代表方：清中汤加减。黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。6、湿热中阻证 病案分析：病案分析：1.患者，男、患者，男、22岁、岁、9月就诊月就诊 数年来，因上班路途太远，早去晚归，不能按时吃饭，常一日两餐，早起饱餐整天不思饮食，晚餐半饱，早起数年来，因上班路途太远，早去晚归，不能按时吃饭，常一日两餐，早起饱餐整天不思饮食，晚餐半饱，早起不知饥饿，此症已年余，胃脘渐有疼痛，时呕清水，初起时痛无定时，发作频繁，疼痛多在饥饿时发生，或天阴不知饥饿，此症已年余，胃脘渐有疼痛，时呕清水，初起时痛无定时，发作频繁，疼痛多在饥饿时发生，或天阴时发病明显，饭后痛减。经检查为十二指肠球溃疡。其人略瘦，面不华泽，语气低微，诊脉沉缓，舌淡苔白。自时发病明显，饭后痛减。经检查为十二指肠球溃疡。其人略瘦，面不华泽，语气低微，诊脉沉缓，舌淡苔白。自述早年长吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。述早年长吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。病案分析：证属脾胃虚寒之胃痛，宜温养脾胃证属脾胃虚寒之胃痛，宜温养脾胃 党参党参 白术白术 茯苓茯苓 陈皮陈皮 菖蒲菖蒲 台乌台乌 黄芪黄芪 炙草炙草 生姜生姜连服六剂后，胃脘逐渐舒适，余无它感，原方又服六剂，疼痛稍缓，食欲略增，时有口干津少之感，原方去连服六剂后，胃脘逐渐舒适，余无它感，原方又服六剂，疼痛稍缓，食欲略增，时有口干津少之感，原方去菖蒲、台乌、生姜、加麦芽，连服十剂，疼痛缓解，食欲渐趋正常。嘱节饮食。菖蒲、台乌、生姜、加麦芽，连服十剂，疼痛缓解，食欲渐趋正常。嘱节饮食。证属脾胃虚寒之胃痛，宜温养脾胃2.患者，女性，患者，女性，55岁，杭州上城五金交电化工有限公司退休职工。岁，杭州上城五金交电化工有限公司退休职工。2005年年4月月30日就诊。日就诊。刻见胃脘胀痛，牵连两胁，伴有腹胀，得嗳气或矢气则舒。纳食尚可，口不干。大便溏薄，日刻见胃脘胀痛，牵连两胁，伴有腹胀，得嗳气或矢气则舒。纳食尚可，口不干。大便溏薄，日23次，不次，不成形，便前腹痛，解后痛减。舌质淡红，苔白，脉两关弦细。患者平素性情抑郁。成形，便前腹痛，解后痛减。舌质淡红，苔白，脉两关弦细。患者平素性情抑郁。方药：炒陈皮方药：炒陈皮12 g白芍白芍15 g枳壳枳壳12 g炒防风炒防风6 g木香木香12 g炒川连炒川连6 g郁金郁金9 g柴胡柴胡12 g大腹皮大腹皮9 g冬术冬术12 g茯苓茯苓12 g香附香附12 g首乌藤首乌藤30 g淮小麦淮小麦20 g炙甘草炙甘草6 g合欢皮合欢皮12 g丹皮丹皮9 g焦山楂焦山楂15 g柒剂柒剂患者服药后，胃脘胀满感觉消失，大便成形，每日一次，无腹痛。两胁胀痛感觉已明显减轻。患者服药后，胃脘胀满感觉消失，大便成形，每日一次，无腹痛。两胁胀痛感觉已明显减轻。二剂：去丹皮，加入八月札二剂：去丹皮，加入八月札12，以加强理气之力。，以加强理气之力。2.患者，女性，55岁，杭州上城五金交电化工有限公司退休黄黄黄黄 疸疸疸疸黄 疸 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证。黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证。黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证。黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证。黄疸的危重证候称为黄疸的危重证候称为黄疸的危重证候称为黄疸的危重证候称为“急黄急黄急黄急黄”。本证的主要病理机制为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢所致，与肝胆脾胃功能失调有关。本证的主要病理机制为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢所致，与肝胆脾胃功能失调有关。本证的主要病理机制为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢所致，与肝胆脾胃功能失调有关。本证的主要病理机制为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢所致，与肝胆脾胃功能失调有关。定义定义定义定义 定义 涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,凡出凡出凡出凡出现身目黄染者现身目黄染者现身目黄染者现身目黄染者,均可参照本节辨证施治。均可参照本节辨证施治。均可参照本节辨证施治。均可参照本节辨证施治。黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见 讨论范围讨论范围讨论范围讨论范围 涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。黄疸的共同特征黄疸的共同特征 目黄、身黄、小便黄。关键性的特征？目黄、身黄、小便黄。关键性的特征？三类黄疸各自的特征三类黄疸各自的特征 阳黄：黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻阳黄：黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻 等湿热之象。等湿热之象。阴黄：黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，阴黄：黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓等寒湿之象。苔白腻，脉濡缓等寒湿之象。急黄：黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语急黄：黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语 等湿热挟毒，内陷心营之候。等湿热挟毒，内陷心营之候。黄疸的共同特征 病病病病 因因因因 1 1 1 1、感受外邪、感受外邪、感受外邪、感受外邪2 2 2 2、饮食所伤、饮食所伤、饮食所伤、饮食所伤3 3 3 3、禀赋不足或后天失治、禀赋不足或后天失治、禀赋不足或后天失治、禀赋不足或后天失治4 4 4 4、劳伤久病。、劳伤久病。、劳伤久病。、劳伤久病。病 因1、感受外邪饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节湿浊内生湿浊内生湿浊内生湿浊内生 感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪湿热疫毒湿热疫毒湿热疫毒湿热疫毒郁遏不达郁遏不达郁遏不达郁遏不达寒湿入侵寒湿入侵寒湿入侵寒湿入侵困阻脾胃困阻脾胃困阻脾胃困阻脾胃中焦湿热中焦湿热中焦湿热中焦湿热中焦寒湿中焦寒湿中焦寒湿中焦寒湿熏蒸肝胆熏蒸肝胆熏蒸肝胆熏蒸肝胆胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢瘀阻胆道瘀阻胆道瘀阻胆道瘀阻胆道 病病病病 机机机机 热重于湿热重于湿热重于湿热重于湿湿重于热湿重于热湿重于热湿重于热阳阳阳阳黄黄黄黄热毒炽盛热毒炽盛热毒炽盛热毒炽盛伤及营血伤及营血伤及营血伤及营血热迫胆汁热迫胆汁热迫胆汁热迫胆汁外流外流外流外流急急急急黄黄黄黄胆汁受阻胆汁受阻胆汁受阻胆汁受阻阴阴阴阴黄黄黄黄素体脾胃虚寒素体脾胃虚寒素体脾胃虚寒素体脾胃虚寒（禀赋不足）（禀赋不足）（禀赋不足）（禀赋不足）脾阳不振脾阳不振脾阳不振脾阳不振积聚日久积聚日久积聚日久积聚日久延延延延误误误误失失失失治治治治重重重重感感感感外外外外邪邪邪邪饮食不节湿浊内生 感受外邪湿热疫毒郁遏不达寒湿入侵困阻脾胃中 病因：湿热疫毒病因：湿热疫毒概概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆 汁外溢汁外溢括括 病位：脾胃肝胆病位：脾胃肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄临床特征：目黄、身黄、尿黄 黄疸的发生，主要是湿邪为患，内涉脾胃运化，影响肝胆疏泄，进而瘀阻脉络。黄疸的发生，主要是湿邪为患，内涉脾胃运化，影响肝胆疏泄，进而瘀阻脉络。病因：湿热疫毒（一）辨证要点（一）辨证要点1.辨阳黄与阴黄辨阳黄与阴黄阳阳黄黄由由湿湿热热所所致致，起起病病急急，病病程程短短，黄黄色色鲜鲜明明如如橘橘色色，伴伴有有口口干干发发热热，小小便便短短赤赤，大大便便秘秘结结，苔苔黄黄腻腻，脉脉弦弦数数，预后良好。预后良好。阴阴黄黄由由寒寒湿湿所所致致，起起病病缓缓，病病程程长长，黄黄色色晦晦暗暗如如烟烟熏熏，伴伴有有脘脘闷闷腹腹胀胀，畏畏寒寒神神疲疲，口口淡淡不不渴渴，舌舌淡淡白白，苔苔白白腻腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治 辨证论治2.阳黄宜辨湿热轻重阳黄宜辨湿热轻重热重于湿热重于湿身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。湿重于热湿重于热身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨急黄辨急黄灼阴灼阴口干尿少口干尿少伤气伤气神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言动血动血衄血、便血、尿血衄血、便血、尿血窍闭窍闭神昏谵语神昏谵语2.阳黄宜辨湿热轻重中医常见病症课件黄疸的治疗大法黄疸的治疗大法,主要为化湿邪主要为化湿邪,利小便。利小便。化湿可以退黄化湿可以退黄,如属湿热如属湿热,当清热化湿当清热化湿,必要时还应通利腑气必要时还应通利腑气,以使湿热下泄；如属寒湿以使湿热下泄；如属寒湿,应予健脾温化。应予健脾温化。利小便利小便,主要是通过淡渗利湿主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正如金匮要略所说达到退黄的目的。正如金匮要略所说:“:“诸病黄家诸病黄家,但利其小便。但利其小便。”至于急黄热毒炽盛至于急黄热毒炽盛,邪入心营者邪入心营者,又当以清热解毒、凉营开窍为主。又当以清热解毒、凉营开窍为主。（二）治疗原则（二）治疗原则黄疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。（二）治疗原则(一一一一)阳黄阳黄阳黄阳黄 1 1 1 1、热重于湿证、热重于湿证、热重于湿证、热重于湿证主证：身目俱黄迅速加深主证：身目俱黄迅速加深主证：身目俱黄迅速加深主证：身目俱黄迅速加深,黄色鲜明如橘子色黄色鲜明如橘子色黄色鲜明如橘子色黄色鲜明如橘子色,兼证：发热口渴兼证：发热口渴兼证：发热口渴兼证：发热口渴,胁腹部胀闷或疼痛胁腹部胀闷或疼痛胁腹部胀闷或疼痛胁腹部胀闷或疼痛,口干而苦口干而苦口干而苦口干而苦,恶心欲呕，小便短少黄赤恶心欲呕，小便短少黄赤恶心欲呕，小便短少黄赤恶心欲呕，小便短少黄赤,大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结,舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻,脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热熏蒸湿热熏蒸湿热熏蒸湿热熏蒸,困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃,壅滞肝胆壅滞肝胆壅滞肝胆壅滞肝胆,胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。治法治法治法治法:清热通腑清热通腑清热通腑清热通腑,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。代表方代表方代表方代表方:茵陈蒿汤加减。茵陈茵陈蒿汤加减。茵陈茵陈蒿汤加减。茵陈茵陈蒿汤加减。茵陈 大黄大黄大黄大黄 栀子栀子栀子栀子 常常常常用用用用药药药药:茵茵茵茵陈陈陈陈蒿蒿蒿蒿为为为为清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄之之之之要要要要药药药药；栀栀栀栀子子子子、大大大大黄黄黄黄、黄黄黄黄柏柏柏柏、连连连连翘翘翘翘、垂垂垂垂盆盆盆盆草草草草、蒲蒲蒲蒲公公公公英英英英清清清清热热热热泻泻泻泻下下下下；茯茯茯茯苓苓苓苓、滑滑滑滑石石石石、车车车车前前前前草草草草利利利利湿清热湿清热湿清热湿清热,使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。证治分类证治分类证治分类证治分类 证治分类2 2 2 2、湿重于热证、湿重于热证、湿重于热证、湿重于热证 主证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明主证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明主证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明主证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明,兼兼兼兼证证证证：头头头头重重重重身身身身困困困困 ，口口口口苦苦苦苦，口口口口干干干干不不不不欲欲欲欲饮饮饮饮，胸胸胸胸脘脘脘脘痞痞痞痞满满满满,食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退,恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐,腹腹腹腹胀胀胀胀或或或或大大大大便便便便溏溏溏溏烂烂烂烂。舌舌舌舌苔苔苔苔厚厚厚厚腻腻腻腻微微微微黄黄黄黄,脉象濡数或弦滑。脉象濡数或弦滑。脉象濡数或弦滑。脉象濡数或弦滑。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿遏热伏湿遏热伏湿遏热伏湿遏热伏 困阻中焦困阻中焦困阻中焦困阻中焦,胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。治法治法治法治法:利湿化浊运脾利湿化浊运脾利湿化浊运脾利湿化浊运脾,清热退黄。清热退黄。清热退黄。清热退黄。代表方代表方代表方代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。常用药常用药常用药常用药:藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾行气悦脾行气悦脾行气悦脾;茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。2、湿重于热证 1.1.1.1.寒湿内困证寒湿内困证寒湿内困证寒湿内困证主证：身目俱黄主证：身目俱黄主证：身目俱黄主证：身目俱黄,黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗,或如烟熏或如烟熏或如烟熏或如烟熏,兼证：纳少脘闷兼证：纳少脘闷兼证：纳少脘闷兼证：纳少脘闷,腹胀便溏，神疲畏寒腹胀便溏，神疲畏寒腹胀便溏，神疲畏寒腹胀便溏，神疲畏寒,口淡不渴口淡不渴口淡不渴口淡不渴,舌脉：舌淡苔腻舌脉：舌淡苔腻舌脉：舌淡苔腻舌脉：舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。证机概要证机概要证机概要证机概要:中阳不振中阳不振中阳不振中阳不振,寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留,肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。治法治法治法治法:温化寒湿温化寒湿温化寒湿温化寒湿,健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。方药方药方药方药:茵陈术附汤加减。茵陈、茵陈术附汤加减。茵陈、茵陈术附汤加减。茵陈、茵陈术附汤加减。茵陈、白术、白术、白术、白术、附子、附子、附子、附子、干姜、炙甘草、干姜、炙甘草、干姜、炙甘草、干姜、炙甘草、肉桂肉桂肉桂肉桂 常常常常用用用用药药药药:附附附附子子子子、白白白白术术术术、干干干干姜姜姜姜,温温温温中中中中健健健健脾脾脾脾化化化化湿湿湿湿；茵茵茵茵陈陈陈陈、茯茯茯茯苓苓苓苓、泽泽泽泽泻泻泻泻、猪猪猪猪苓苓苓苓,利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄。若若若若脘脘脘脘腹腹腹腹胀胀胀胀满满满满,胸胸胸胸闷闷闷闷、呕呕呕呕恶恶恶恶显显显显著著著著,可可可可加苍术、厚朴、半夏、陈皮加苍术、厚朴、半夏、陈皮加苍术、厚朴、半夏、陈皮加苍术、厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿以健脾燥湿以健脾燥湿以健脾燥湿,行气和胃；行气和胃；行气和胃；行气和胃；(二二二二)阴黄阴黄阴黄阴黄(二)阴黄.瘀血内阻：瘀血内阻：瘀血内阻：瘀血内阻：主证：阴黄日久，面黄晦暗，主证：阴黄日久，面黄晦暗，主证：阴黄日久，面黄晦暗，主证：阴黄日久，面黄晦暗，兼证：胁下徵积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，或纳呆便溏。兼证：胁下徵积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，或纳呆便溏。兼证：胁下徵积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，或纳呆便溏。兼证：胁下徵积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，或纳呆便溏。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩或细弦。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩或细弦。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩或细弦。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩或细弦。治法：活血化瘀，软坚通络。治法：活血化瘀，软坚通络。治法：活血化瘀，软坚通络。治法：活血化瘀，软坚通络。方药：膈下逐瘀汤。方药：膈下逐瘀汤。方药：膈下逐瘀汤。方药：膈下逐瘀汤。五灵脂、五灵脂、五灵脂、五灵脂、当归、当归、当归、当归、川芎、川芎、川芎、川芎、桃仁桃仁桃仁桃仁(研泥研泥研泥研泥)、丹皮、丹皮、丹皮、丹皮、赤芍、赤芍、赤芍、赤芍、乌药、乌药、乌药、乌药、玄胡索、玄胡索、玄胡索、玄胡索、甘草、甘草、甘草、甘草、香附、香附、香附、香附、红花、红花、红花、红花、枳枳枳枳壳壳壳壳.瘀血内阻：主证：发病急骤主证：发病急骤主证：发病急骤主证：发病急骤,黄疸迅速加深黄疸迅速加深黄疸迅速加深黄疸迅速加深,其色如金其色如金其色如金其色如金,兼兼兼兼证证证证：皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒,高高高高热热热热口口口口渴渴渴渴,胁胁胁胁痛痛痛痛腹腹腹腹满满满满,神神神神昏昏昏昏譫譫譫譫语语语语,烦烦烦烦燥燥燥燥抽抽抽抽搐搐搐搐,或或或或见见见见溺溺溺溺血血血血、便便便便血血血血,或或或或肌肌肌肌肤肤肤肤瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,舌舌舌舌质质质质红红红红绛绛绛绛,苔苔苔苔黄黄黄黄而而而而燥燥燥燥,脉脉脉脉弦弦弦弦滑数或洪大。滑数或洪大。滑数或洪大。滑数或洪大。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛,深入营血深入营血深入营血深入营血,内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。治法治法治法治法:清热解毒清热解毒清热解毒清热解毒,凉血开窍。凉血开窍。凉血开窍。凉血开窍。代表方代表方代表方代表方:清热解毒地黄汤。清热解毒地黄汤。清热解毒地黄汤。清热解毒地黄汤。常用药常用药常用药常用药:水牛角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。水牛角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。水牛角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。水牛角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。（三）急黄（三）急黄（三）急黄（三）急黄(疫毒炽盛证疫毒炽盛证疫毒炽盛证疫毒炽盛证)（三）急黄(疫毒炽盛证)李某，男，李某，男，李某，男，李某，男，23232323岁，岁，岁，岁，2006200620062006年年年年8 8 8 8月初诊月初诊月初诊月初诊患患患患者者者者素素素素有有有有乙乙乙乙肝肝肝肝大大大大三三三三阳阳阳阳病病病病史史史史5 5 5 5年年年年。最最最最近近近近1 1 1 1周周周周感感感感冒冒冒冒后后后后自自自自觉觉觉觉食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振，神神神神疲疲疲疲乏乏乏乏力力力力，厌厌厌厌食食食食油油油油腻腻腻腻，胸胸胸胸脘脘脘脘痞痞痞痞闷闷闷闷，心心心心烦烦烦烦懊懊懊懊恼恼恼恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤瘙痒发黄。时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤瘙痒发黄。时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤瘙痒发黄。时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤瘙痒发黄。查查查查皮皮皮皮肤肤肤肤巩巩巩巩膜膜膜膜黄黄黄黄染染染染，色色色色鲜鲜鲜鲜明明明明，腹腹腹腹平平平平软软软软肝肝肝肝于于于于右右右右肋肋肋肋缘缘缘缘下下下下锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线3 3 3 3处处处处触触触触及及及及，质质质质软软软软轻轻轻轻压压压压痛痛痛痛，莫莫莫莫非非非非氏氏氏氏征征征征（一一一一），脾脾脾脾未未未未触触触触及及及及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160 160 160 160，直接胆红素，直接胆红素，直接胆红素，直接胆红素90,90,90,90,间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素70707070，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶700700700700。提问：提问：提问：提问：1.1.1.1.中医诊断为什么病证？辨为何种证型？中医诊断为什么病证？辨为何种证型？中医诊断为什么病证？辨为何种证型？中医诊断为什么病证？辨为何种证型？2.2.2.2.中医怎样治疗中医怎样治疗中医怎样治疗中医怎样治疗 李某，男，23岁，2006年8月初诊消消消消 渴渴渴渴消 渴 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特点的病证。消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特点的病证。消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特点的病证。消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特点的病证。其主要的病理变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为密切。其主要的病理变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为密切。其主要的病理变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为密切。其主要的病理变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为密切。定义定义定义定义 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。些相似之处。些相似之处。些相似之处。与现代医学的关系与现代医学的关系与现代医学的关系与现代医学的关系 与现代医学的关系1、饮食不节。2、情志失调。3、劳损。病因病机病因病机病因病机病因病机 病因病机禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴 病病病病 机机机机 禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘脾失健运化燥伤津忧郁恼病机：燥热偏盛，阴津亏虚。阴虚为本，燥热 为标。两者相互为因果。病变脏腑：与肺胃肾三脏关系密切。尤以肾为 重要。三脏虽有所侧重，但往往又互为影响。燥热在肺肺燥津伤多饮热壅于胃消灼胃液多食 肾为关键虚火在肾封藏失职多尿病机：燥热偏盛，阴津亏虚。阴虚为本，燥热 消渴病日久病机转化：阴损及阳，气阴两虚或阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴变证或称并发证：气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 肺痨 耳目失养 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。消渴病日久病机转化：辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：1 1 1 1、辨部位、辨部位、辨部位、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。上、中、下三消。肺、胃、肾。上、中、下三消。肺、胃、肾。上、中、下三消。肺、胃、肾。2 2 2 2、辨标本、辨标本、辨标本、辨标本 阴虚为本，燥热为标。阴虚为本，燥热为标。阴虚为本，燥热为标。阴虚为本，燥热为标。治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：清热润燥，养阴生津清热润燥，养阴生津清热润燥，养阴生津清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治 辨证要点：辨证论治证治分类：证治分类：证治分类：证治分类：上消肺热津伤证上消肺热津伤证上消肺热津伤证上消肺热津伤证主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。治法：清热润肺，生津止渴。治法：清热润肺，生津止渴。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方。方药：消渴方。方药：消渴方。方药：消渴方。天花粉天花粉天花粉天花粉 黄连黄连黄连黄连 生地黄生地黄生地黄生地黄 藕汁藕汁藕汁藕汁证治分类：中消胃热炽盛证主症：消谷善饥，口干欲饮，尿多，形体消瘦。兼症：大便秘结。舌脉：苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。主方：玉女煎。+黄连、山栀 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝 中消胃热炽盛证下消肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。兼症：口干唇燥，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉沉细数。治法：滋阴固肾。主方：六味地黄丸加减。熟地黄、山茱萸（制）、丹皮、山药、茯苓、泽泻。下消肾阴亏虚证下消阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。兼症：面色黧黑，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，形寒畏冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白，脉沉细无力治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸。炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、丹皮、山药、茯苓 下消阴阳两虚证 陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。患者有糖尿病史10余年，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。请回答：1、中医诊断、分型 2、治则 3、方药 病案病案病案病案 病案汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正62