中医儿科学-传染病课件

第八章第八章 传染病传染病第一节 麻疹第八章 传染病第一节 麻疹第一节第一节 麻疹麻疹-概述概述 p概述p一、定义：为感受麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病(病因)，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征(病症)。第一节 麻疹-概述概述第一节第一节 麻疹麻疹-概述概述 p二、发病情况季节：流行于冬春季节。年龄：6个月以上，5岁以下。特点：发病率下降、发病失去规律。预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。患病后一般可获终生免疫。第一节 麻疹-概述二、发病情况第一节第一节 麻疹麻疹-病因病机病因病机 病因：感受麻疹时邪。病因：感受麻疹时邪。病位：肺脾。病位：肺脾。病机：病机：第一节 麻疹-病因病机病因：感受麻疹时邪。病位：肺第一节第一节 麻疹麻疹-病因病机病因病机 p病因病机详见示意图。p麻毒时邪经口鼻而入，客蕴肺脾，内闭营分，透发向外，发于肌肤。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。第一节 麻疹-病因病机病因病机详见示意图。第一节第一节 麻疹麻疹-临床诊断临床诊断 临床诊断p一、诊断要点：P1841、病史2、表现（初期、中期、末期、变证）皮疹特点、出疹顺序（耳后、发际 头面、颈部 胸、背、腹部、四肢 最后在手心、足心及鼻准部见疹点 ）3、检查：血象、涂片、第一节 麻疹-临床诊断临床诊断麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑n n koplik麻疹粘膜斑 koplik第一节第一节 麻疹麻疹-临床诊断临床诊断 第一节 麻疹-临床诊断第一节第一节 麻疹麻疹-临床诊断临床诊断 第一节 麻疹-临床诊断第一节第一节 麻疹麻疹-临床诊断临床诊断 附：其他类型麻疹：轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。重症麻疹：发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。第一节 麻疹-临床诊断附：其他类型麻疹：第一节第一节 麻疹麻疹-临床诊断临床诊断 无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。第一节 麻疹-临床诊断无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活第一节第一节 麻疹麻疹-临床诊断临床诊断 成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。第一节 麻疹-临床诊断成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用第一节第一节 麻疹麻疹-临床诊断临床诊断 p二、鉴别诊断：麻疹初期：须与感冒鉴别。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。第一节 麻疹-临床诊断二、鉴别诊断：第一节第一节 麻疹麻疹-辨证论治辨证论治 p辨证论治p一、辨证要点：1、顺证、逆证：（可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）2、顺证辨表里，逆证辨脏腑：第一节 麻疹-辨证论治辨证论治第一节第一节 麻疹麻疹-辨证论治辨证论治 p二、治疗原则：顺证：以透为顺，以清为要。麻不厌透，麻喜清凉。p初热期辛凉透表，清宣肺卫（透）p见形期清热解毒，佐以透发（清）p恢复期养阴生津，清解余邪（养）注意三禁 禁滋补、禁升提、禁固涩。第一节 麻疹-辨证论治二、治疗原则：第一节第一节 麻疹麻疹-辨证论治辨证论治 逆证：透疹、解毒、扶正为原则。麻毒闭肺佐以宣肺化痰热毒攻喉佐以利咽消肿邪陷心肝佐以熄风开窍心阳虚衰急以温阳固脱第一节 麻疹-辨证论治逆证：透疹、解毒、扶正为原则。第一节第一节 麻疹麻疹-辨证论治辨证论治 p三、分证论治（一）顺证：邪犯肺卫辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减（初热期）风热表证+泪水汪汪、畏光羞明+麻疹黏膜斑 邪入肺胃清热解毒，透疹达邪清解透表汤加减（出疹期）壮热+皮疹（特点及顺序）+微汗+肺胃热盛阴津耗伤养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减（收没期）热退+疹没+神静+脱屑、色素沉着+阴液耗伤第一节 麻疹-辨证论治三、分证论治第一节第一节 麻疹麻疹-辨证论治辨证论治（二）逆证：邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减（合并肺炎）皮疹特点+肺炎喘嗽证候邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减（合并喉炎）皮疹特点+喉炎证候邪陷心肝清营解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减（合并脑炎）皮疹特点+惊风证候心阳虚脱固脱救逆参附龙牡汤加味第一节 麻疹-辨证论治（二）逆证：第一节第一节 麻疹麻疹其他其他p其他疗法麻疹变证的西医疗法p预防调护注意三点：1、按计划接种麻疹减毒活疫苗 ；2 2、患儿接触传染源后，应隔离观察21天；3、发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。第一节 麻疹其他其他疗法麻与麻与3 3p麻疹可以以“3”字概括：顺证分为3期，逆证有3种，发病过程发热3天，出疹3天，退疹3天，顺证治疗有3法。麻与3麻疹可以以“3”字概括：顺证分为3期，逆证有3种，发病思考题思考题1、如何诊断麻疹与幼儿急疹？2、如何辨识麻疹顺证与逆证？3、麻疹的治疗原则？4、麻疹顺证及逆证证型的治法方药？思考题1、如何诊断麻疹与幼儿急疹？第八章第八章 传染病传染病第三节 风 疹第八章 传染病第三节 风 疹第三节第三节 风风 疹疹 概述概述 p概述p一、定义：风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）(病因)，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征(病症)的一种急性出疹性传染病。第三节 风 疹概述概述第三节第三节 风风 疹疹 概述概述 p二、发病情况p 季节：冬春p 年龄：15岁小儿p特点：急、细、肿、无。p 预后：一般证情较轻，恢复较快，少见并发症。但孕妇妊娠早期患本病，可损害胚胎，影响胎儿正常发育。第三节 风 疹概述二、发病情况第三节第三节 风风 疹疹 病因病机病因病机 p病因病机见示意图病因：风疹时邪病机：邪郁肺卫，与气血相搏，外发肌肤。病位：主在肺卫。少数内传气营，燔灼肺胃。第三节 风 疹病因病机病因病机见示意图第三节第三节 风风 疹疹 临床诊断临床诊断 p临床诊断一、诊断要点：P192p患儿有风疹接触史。p病初类似感冒，发热12天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，1天后布满全身，出疹12天后，发热渐退，疹点逐渐隐退。疹退后可有皮屑，无色素沉着。p耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。p实验室检查。周围血象白细胞总数减少，分类以淋巴细胞相对增多；血清学检测风疹病毒抗体，患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。二、鉴别诊断：与麻疹、猩红热、幼儿急疹、川崎病的鉴别。第三节 风 疹临床诊断临床诊断第三节第三节 风风 疹疹 临床诊断临床诊断 第三节 风 疹临床诊断第三节第三节 风风 疹疹 临床诊断临床诊断 第三节 风 疹临床诊断第三节第三节 风风 疹疹 辨证论治辨证论治 p辨证论治 一、辨证要点：以卫气营血辨证为纲，主辨轻重。二、治疗原则：疏风清热。第三节 风 疹辨证论治辨证论治风风 疹疹 辨证论治辨证论治 三、证治分类：p1.邪犯肺卫 症状发热，恶风，喷嚏流涕，伴有轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，23日消退，有搔痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红、苔薄白或薄黄，脉浮数。p治 法疏风解表，清热透疹。p方药银翘散加减。银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、豆豉各10g，桔梗、甘草、薄荷各5g。p加减 耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参各10g；咽喉肿痛者，加僵蚕10g，木蝴蝶5g，板蓝根15g；皮肤搔痒者，加蝉蜕5g，僵蚕10g风 疹辨证论治三、证治分类：风风 疹疹 辨证论治辨证论治 p2 2邪入气营邪入气营 p症状壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，症状壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，甚则融合成片，小便黄少，大便秘结，疹点较密，甚则融合成片，小便黄少，大便秘结，舌质红、苔黄糙，脉洪数。舌质红、苔黄糙，脉洪数。p治治 法清热解毒，凉营透疹。法清热解毒，凉营透疹。p方药透疹凉解汤加减。桑叶、牛蒡子、连翘、方药透疹凉解汤加减。桑叶、牛蒡子、连翘、黄芩、赤芍各黄芩、赤芍各10g10g，紫地丁，紫地丁15g15g，赤芍，赤芍10g10g，红花、，红花、薄荷、蝉蜕各薄荷、蝉蜕各5g5g。p加减口渴甚者，加天花粉加减口渴甚者，加天花粉10g10g，鲜芦根，鲜芦根20g20g；大；大便干结，加大黄、芒硝（冲服）各便干结，加大黄、芒硝（冲服）各5g5g；疹色紫暗；疹色紫暗而密者，加生地、丹皮、紫草各而密者，加生地、丹皮、紫草各10g10g。风 疹辨证论治2邪入气营 第三节第三节 风风 疹疹其他其他p其他疗法p预防调护p 1预防p （1）风疹流行期间，不要带易感儿去公共场所。p （2）小儿有与风疹病人密切接触史者，可口服板蓝根颗粒预防发病。p （3）保护孕妇，尤其在妊娠早期（妊娠3个月内），应避免与风疹病人接触。p （4）接种风疹疫苗，对儿童及婚前女子进行接种，具有预防风疹的效果。第三节 风 疹其他其他疗法风风 疹疹其他其他p2 2调护调护p（1 1）一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群）一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，则须适当隔离，可隔离至出疹后集的地方，则须适当隔离，可隔离至出疹后5 5天。天。p（2 2）患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。）患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。p（3 3）注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高）注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高者可作物理降温。者可作物理降温。p（4 4）皮肤瘙痒者，不要用手挠抓，防止损伤皮）皮肤瘙痒者，不要用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。衣服宜柔软宽松。肤导致感染。衣服宜柔软宽松。p（5 5）饮食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎）饮食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。炸爆炒等食物。风 疹其他2调护第八章第八章 传染病传染病第四节 猩红热第八章 传染病第四节 猩红热第四节第四节 猩红热猩红热 概述概述 p概述定义：猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）（病因）引起，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮（病症）为特征。中医学称“丹痧”、“疫痧”、“疫疹”、“烂喉丹痧”。第四节 猩红热概述概述第四节第四节 猩红热猩红热 概述概述 p二、发病情况p季节：流行于冬春季节。p年龄：28岁发病率较高。p特点：一般预后良好，少数病例并发心悸（风湿热的心脏损害）、水肿（急性肾炎）、痹证（风湿热）。第四节 猩红热概述二、发病情况第四节第四节 猩红热猩红热 病因病机病因病机 p病因病机见示意图p猩红热时邪经口鼻而入，蕴于肺胃，上熏咽喉，外泄肌表，化火入里，传入气营，或内迫营血，病至后期，邪毒虽去，阴津耗损。第四节 猩红热病因病机病因病机见示意图第四节第四节 猩红热猩红热 临床诊断临床诊断 p临床诊断p一、诊断要点：P195p临床表现：前驱期：发热、咽部证候、白草莓舌。出疹期：皮疹特点（猩红色、鸡皮样、贫血性划痕、线性疹）、环口苍白圈、红草梅舌。恢复期：可见糠屑样脱皮，无色素沉着。第四节 猩红热临床诊断临床诊断中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件第四节第四节 猩红热猩红热 临床诊断临床诊断 p二、鉴别诊断：与麻疹、风疹鉴别。第四节 猩红热临床诊断二、鉴别诊断：与麻疹、风疹鉴别中医儿科学-传染病课件第四节第四节 猩红热猩红热 辨证论治辨证论治 p辨证论治p一、辨证要点：以卫气营血辨证为纲，辨轻重、辨病程p二、治疗原则：清热解毒，清利咽喉。时邪在表-宜辛凉宣透，清热利咽；毒在气营-宜清气凉营，泻火解毒；疹后伤阴-宜养阴生津。若发生心悸、痹证、水肿等病证，则参照有关病证辨证治疗。第四节 猩红热辨证论治辨证论治第四节第四节 猩红热猩红热 辨证论治辨证论治 p三、证治分类（一）邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤（二）毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤（三）疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤第四节 猩红热辨证论治三、证治分类第四节第四节 猩红热猩红热其他其他p其他疗法西医疗法：首选青霉素。p预防调护1、发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性3次时解除隔离。2、对密切接触的易感人员应隔离712天。第四节 猩红热其他其他疗法第八章第八章 传染病传染病第五节 水痘第八章 传染病第五节 水痘第五节第五节 水痘水痘 概述概述 p一、概述p 1、定义：是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。水痘亦名“水花”“水疱”“水疮”“水喜”。第五节 水痘概述一、概述第五节第五节 水痘水痘 概述概述 p2、发病情况：季节：冬春年龄：岁预后：一般预后较好，愈后不留瘢痕。抓破 感染损伤真皮层要留瘢痕。大多可获 终生免疫。潜伏期：天传染期：疹前小时结痂第五节 水痘概述2、发病情况：病因病机病因病机见示意图见示意图 水痘时邪水痘时邪由口鼻而入，郁于由口鼻而入，郁于肺脾肺脾，时，时邪与邪与内湿内湿相搏，外透于肌表。相搏，外透于肌表。第五节第五节 水痘水痘病因病机病因病机第五节 水痘病因病机 第五节第五节 水痘水痘临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断（一）诊断要点：（一）诊断要点：P199、接触史。、接触史。、皮皮疹疹特特点点：疱疱疹疹、不不留留疤疤痕痕、分分批批出出现现、丘丘疹疹、疱疱疹疹、干干痂痂并并见见。（老少三辈疹）（老少三辈疹）、实验室检查：血象检查、病原学检查（病毒抗原及抗体）。、实验室检查：血象检查、病原学检查（病毒抗原及抗体）。第五节 水痘临床诊断临床诊断中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1、脓脓疱疱疮疮：炎炎热热夏夏季季，头头面面部部及及肢肢体体暴暴露露部部位位，脓脓疱疱（混混浊浊）。疱疱液液可可培培养养出出细细菌菌（葡葡萄萄球球菌菌或或链链球球菌菌）。（病病因因、季季节节、部部位位、皮皮疹特点、治法、方药）疹特点、治法、方药）第五节第五节第五节第五节 水痘水痘水痘水痘 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断（二）鉴别诊断第五节 水痘临床诊断脓疱疮脓疱疮脓疱疮水痘与脓疱疮鉴别水痘与脓疱疮鉴别水痘与脓疱疮鉴别第五节第五节 水痘水痘 临床诊断临床诊断 2、水疥（丘疹样荨麻疹）：好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，瘙痒重，易反复出现。第五节 水痘临床诊断2、水疥（丘疹样荨麻疹）：好发第五节第五节 水痘水痘辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点 重重在在辨辨卫卫分分、气气分分、营营分分。根根据据全全身身及及局局部部症症状状，凡凡痘痘疹疹小小而而稀稀疏疏，色色红红润润，疱疱浆浆清清亮亮，或或伴伴有有微微热热、流流涕涕、咳咳嗽嗽等等证证，为为病病在在卫卫分分；若若水水痘痘邪邪毒毒较较重重，痘痘疹疹大大而而密密集集，色色赤赤紫紫，疱疱浆浆混混浊浊，伴伴有有高高热热、烦烦躁躁等等证证，为为病病在在气气分分、营营分分。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。（据全身症状及局部症状）（据全身症状及局部症状）第五节 水痘辨证论治辨证论治第五节第五节 水痘水痘 辨证论治辨证论治 p（二）治疗原则 p 清热解毒利湿为基本原则。p根据不同的证型分别治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿。对邪陷心肝，邪毒闭肺之变证，则治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰之法。第五节 水痘辨证论治（二）治疗原则 第五节第五节 水痘水痘辨证论治辨证论治（三）证治分类（三）证治分类、邪伤肺卫、邪伤肺卫证候：全身症状（肺卫证候）疱疹局部表现。证候：全身症状（肺卫证候）疱疹局部表现。辨证：微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清辨证：微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。亮为特征，全身症状不重。治法：疏风清热，治法：疏风清热，利湿利湿解毒。解毒。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛子、桔梗金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛子、桔梗、车前子、六一散车前子、六一散。第五节 水痘辨证论治（三）证治分类第五节第五节 水痘水痘 辨证论治辨证论治 p2、邪炽气营证候：气分营分证候表现水痘局部表现 辨证：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口喝，舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌绛。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减。升麻、黄连、丹皮、生地、黄芩、石膏、栀子、紫草、碧玉散。第五节 水痘辨证论治2、邪炽气营第五节第五节 水痘水痘其他其他其他疗法其他疗法预防调护预防调护 传染病一般性防护措施。传染病一般性防护措施。隔离期限：至疱疹全部结痂，无新疹出现。隔离期限：至疱疹全部结痂，无新疹出现。禁用肾上腺皮质激素。禁用肾上腺皮质激素。对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。第五节 水痘其他其他疗法第八章第八章 传染病传染病第六节第六节 手足口病手足口病第八章 传染病第六节 手足口病第六节第六节 手足口病手足口病概述概述 p概述p一、定义：手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）引起，以手足肌肤、口咽部发生疱疹为其临床主要特征。第六节 手足口病概述概述第第六六节节 手手足足口口病病 概概述述 p二、发病情况p季节：夏秋多见。p年龄：5岁以下儿童发病率高。p传染途径:以消化道为主，但早期也可由呼吸道传播 p预后：一般预后良好。少数可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。第六节 手足口病概述二、发病情况第第六六节节 手手足足口口病病 概概述述 p西医学又称本病为手足口综合征，是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，病原体主要为柯萨奇病毒A组（5、9、10、16型），亦可由B组（2、5型）及新肠道病毒（71型）引起。多为隐性感染，患儿及带毒者为传染源。病毒存在于感染者的咽部和粪便中，粪便带病毒率高，排毒时间也长。传染途径以消化道为主，但早期也可由呼吸道传播。感染后对同型病毒能产生较持久的免疫力，再次受同型病毒感染者极少。第六节 手足口病概述西医学又称本病为手足口综合征，第六节第六节 手足口病手足口病病因病机病因病机 p病因病机见示意图 感受手足口病时邪，由口鼻而入，内侵肺脾，邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，发为疱疹 。第六节 手足口病病因病机病因病机见示意图第六节第六节 手足口病手足口病临床诊断临床诊断 p临床诊断p一、诊断要点：1、接触史p2、临床表现：口腔及手足部发生疱疹；皮肤斑丘疹呈离心性分布；疱疹质硬多不破溃；疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致；躯干及颜面部极少；疹退后无瘢痕及色素沉着。3、血象检查第六节 手足口病临床诊断临床诊断中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件中医儿科学-传染病课件第第六六节节 手手足足口口病病 临临床床诊诊断断 p二、鉴别诊断：1、水痘：由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。病因、分布、疱疹特点。第六节 手足口病临床诊断二、鉴别诊断：第第六六节节 手手足足口口病病 临临床床诊诊断断 2、疱疹性咽峡炎：可由柯萨奇病毒感染引起，多见于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，12天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。第六节 手足口病临床诊断2、疱疹性咽峡炎：可由柯萨中医儿科学-传染病课件第六节第六节 手足口病手足口病辨证论治辨证论治 p辨证论治一、辨证要点：以脏腑辨证为纲，辨轻重（病程、发疹情况、临床伴随症状）二、治疗原则：清热祛湿解毒轻证宣肺解表，清热化湿重证分清湿重、热重。邪毒内陷或邪毒犯心者当配伍镇痉开窍、益气养阴、活血等法。第六节 手足口病辨证论治辨证论治第第六六节节 手手足足口口病病 辨辨证证论论治治 三、证治分类（一）邪犯肺脾-宣肺解表，清热化湿-甘露消毒丹（手足肌肤、口腔部疱疹外+全身症状不著）（二）湿热蒸盛-清热凉营，解毒祛湿-清瘟败毒饮（手足口部及四肢、臀部疱疹+全身症状明显 ）第六节 手足口病辨证论治三、证治分类第六节第六节 手足口病手足口病其他其他p其他疗法西医治疗1、对症治疗2、抗病毒：利巴韦林注射液每日1015mg/kg，分23次口服或肌注。重证可予阿昔洛韦每日1520mg/kg，静脉点滴，每日1次，连用3天。预防调护对密切接触者应隔离观察710天 第六节 手足口病其他其他疗法思思考考题题1、手足口病的临床特征？2、手足口病与水痘如何鉴别？3、手足口病的治疗原则？思考题1、手足口病的临床特征？第八章 传染病第七节 流行性腮腺炎 第八章 传染病第七节 流行性腮腺炎 87流行性腮腺炎概述一、定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪一、定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。中医学称为中医学称为“痄腮痄腮”，也称颌肿、，也称颌肿、“耳卒肿耳卒肿”、“搭腮肿搭腮肿”、“腮颌发腮颌发”、温、温毒毒“鸬鹚瘟鸬鹚瘟”、“蛤蟆瘟蛤蟆瘟”87流行性腮腺炎概述一、定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（888889流行性腮腺炎概述 二、发病情况二、发病情况1 1、季节：一年四季皆可，但、季节：一年四季皆可，但冬春冬春为多，易于流行。为多，易于流行。2 2、年龄：多发于、年龄：多发于3 3岁以上岁以上儿童，儿童，2 2岁以下岁以下婴幼儿少见。婴幼儿少见。3 3、预后：本病一般预后良好。少数患儿因素体虚弱、预后：本病一般预后良好。少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。感染本病后可获感染本病后可获终生免疫终生免疫。年长男孩可并发睾丸。年长男孩可并发睾丸肿痛，女孩可并发少腹痛，均可并发脘腹痛。肿痛，女孩可并发少腹痛，均可并发脘腹痛。4 4、传染情况：潜伏期为、传染情况：潜伏期为12122222天。传染期为自腮腺天。传染期为自腮腺肿大前肿大前2424小时至消肿后小时至消肿后3 3天。天。89流行性腮腺炎概述 二、发病情况90流行性腮腺炎病因病机病因：感受病因：感受腮腺炎时邪腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）。（腮腺炎病毒）。病位：病位：腮部腮部（少阳经脉）。（少阳经脉）。病机：邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝病机：邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。滞于耳下腮部。1 1邪犯少阳邪犯少阳2 2热毒壅盛热毒壅盛 3535痄腮病因病机示意图痄腮病因病机示意图.doc.doc 关键点：经络辨证关键点：经络辨证90流行性腮腺炎病因病机病因：感受腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）91流行性腮腺炎流行性腮腺炎临床诊断临床诊断1 1诊断要点：诊断要点：（1 1）腮腺炎流行期间，发病前）腮腺炎流行期间，发病前2 23 3周有流行性腮腺周有流行性腮腺炎接触史。炎接触史。（2 2）初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向）初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，痛感。常一侧先肿大，2 23 3天后对侧亦出现肿大。天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（3 3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。（4 4）血象检查：血白细胞总数正常或偏低，继发细）血象检查：血白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。91流行性腮腺炎临床诊断1诊断要点：92流行性腮腺炎流行性腮腺炎临床诊断临床诊断（5 5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，与腮腺肿胀相平行，2 2周左右恢复至正常。周左右恢复至正常。（6 6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出可分离出腮腺炎病毒腮腺炎病毒。用补体结合试验或。用补体结合试验或ELISAELISA法检测抗法检测抗V V（VirusVirus）和抗）和抗S S（solublesoluble）两种抗体两种抗体，S S抗体在疾病早期的阳性率为抗体在疾病早期的阳性率为7575，可作为近期，可作为近期感染的证据，感染的证据，6 61212个月逐渐下降消失，病后个月逐渐下降消失，病后2 2年年达最低水平并持续存在。达最低水平并持续存在。92流行性腮腺炎临床诊断93流行性腮腺炎流行性腮腺炎临床诊断临床诊断2 2鉴别诊断鉴别诊断（1 1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。腮腺肿大）化脓性腮腺炎：中医名发颐。腮腺肿大多为一侧多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出脓液溢出；无传染性无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增；血白细胞总数及中性粒细胞增高。高。（2 2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，爱滋病毒等都病毒、巨细胞包涵体病毒，爱滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离加以鉴可引起腮腺肿大，可依据病毒分离加以鉴别。别。93流行性腮腺炎临床诊断2鉴别诊断94流行性腮腺炎流行性腮腺炎辩证论治辩证论治1 1辨证要点：以辨证要点：以经络辨证经络辨证为主，同时为主，同时辨常证、变证辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；若高热不退、神志不清、常证，病在少阳经为主；若高热不退、神志不清、反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。在少阳、厥阴二经。2 2治疗原则：治疗原则：清热解毒，软坚散结清热解毒，软坚散结。邪犯少阳证治。邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿；热毒壅盛证治以清热解以疏风清热，散结消肿；热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。毒，软坚散结。94流行性腮腺炎辩证论治1辨证要点：以经络辨证为主，同时95流行性腮腺炎流行性腮腺炎辩证论治辩证论治3 3证治分类证治分类（1 1）常证）常证邪犯少阳邪犯少阳证候：轻微发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部证候：轻微发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，散结消肿。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。95流行性腮腺炎辩证论治3证治分类96流行性腮腺炎流行性腮腺炎辩证论治辩证论治热毒壅盛热毒壅盛证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。舌苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，软坚散结。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。方药：普济消毒饮加减。96流行性腮腺炎辩证论治热毒壅盛97流行性腮腺炎流行性腮腺炎辩证论治辩证论治（2 2）变证）变证邪陷心肝邪陷心肝证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，熄风开窍。治法：清热解毒，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。97流行性腮腺炎辩证论治（2）变证98流行性腮腺炎流行性腮腺炎辩证论治辩证论治毒窜睾腹毒窜睾腹证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数。按，舌红，苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。98流行性腮腺炎辩证论治毒窜睾腹99流行性腮腺炎流行性腮腺炎其他疗法其他疗法1 1中药成药：腮腺炎片、五福化毒丹、赛金化毒散、中药成药：腮腺炎片、五福化毒丹、赛金化毒散、龙胆泻肝丸。龙胆泻肝丸。2 2药物外治药物外治（1 1）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、玉露膏、大黄粉：任选玉露膏、大黄粉：任选1 1种，适量，以醋或茶水种，适量，以醋或茶水调，外敷患处。调，外敷患处。1 1日日1 12 2次。用于腮部肿痛。已次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。破溃者禁用。（2 2）新鲜仙人掌：每次取）新鲜仙人掌：每次取1 1块，去刺，洗净后捣泥块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处。或切成薄片，贴敷患处。1 1日日2 2次。用于腮部肿痛。次。用于腮部肿痛。99流行性腮腺炎其他疗法1中药成药：腮腺炎片、五福化毒丹100流行性腮腺炎流行性腮腺炎预防与调护预防与调护 1 1预防预防 （1 1）流行性腮腺炎流行期间，幼儿园及中、小学）流行性腮腺炎流行期间，幼儿园及中、小学校等集体单位，有接触史者应检疫校等集体单位，有接触史者应检疫3 3周，可疑患周，可疑患儿要及时进行隔离观察，并用板蓝根煎水服用，儿要及时进行隔离观察，并用板蓝根煎水服用，具有一定的预防作用。具有一定的预防作用。（2 2）未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫）未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫r r球球蛋白，被动免疫。蛋白，被动免疫。（3 3）生后）生后1414个月可给予减毒腮腺炎活疫苗，或麻个月可给予减毒腮腺炎活疫苗，或麻疹、流行性腮腺炎、风疹的三联疫苗进行预防疹、流行性腮腺炎、风疹的三联疫苗进行预防 2.2.调护调护 隔离期：直至腮部肿胀完全消退后隔离期：直至腮部肿胀完全消退后3 3天为止。天为止。100流行性腮腺炎预防与调护 1预防第八章 传染病第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第八章 传染病第八节 流行性乙型脑炎第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 概述概述 一、定义：流行性乙型脑炎（简称：乙脑，一、定义：流行性乙型脑炎（简称：乙脑，乙型脑炎）是感染流行性乙型脑炎时邪乙型脑炎）是感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒）引起，以）引起，以高热、高热、抽搐、昏迷抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性为特征的一种小儿急性传染性疾病。疾病。属于中医学暑温范畴。属于中医学暑温范畴。(“(“暑风暑风”、“暑痉暑痉”、“暑厥暑厥”等等)第八节 流行性乙型脑炎概述 一、定义：流行性乙型脑第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 概述概述 二、发病情况二、发病情况p季节：在季节：在7 7、8 8、9 9月盛夏时节。月盛夏时节。p年龄：年龄：2 26 6岁儿童发病率高。岁儿童发病率高。p预后：轻证治疗及时预后良好；重症患儿，传变预后：轻证治疗及时预后良好；重症患儿，传变迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，即使迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，即使存活，往往留有存活，往往留有后遗症后遗症，甚至造成终生残疾。近，甚至造成终生残疾。近年发病率明显下降，发病症状也有所减轻。年发病率明显下降，发病症状也有所减轻。p发病特点：急、速、危、残发病特点：急、速、危、残第八节 流行性乙型脑炎概述二、发病情况第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 病因病机病因病机 病因病机病因病机 见示意图见示意图p病因：感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒）病因：感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒），与蚊虫的孳生和传播密切相关。，与蚊虫的孳生和传播密切相关。p病理：本病急性期按照温病病理：本病急性期按照温病卫、气、营、血卫、气、营、血规律发展变规律发展变化，但传变迅速，界限常不分明，多表现为卫气同病、化，但传变迅速，界限常不分明，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。其主要病理变化，从急性期到恢气营同病、营血同病。其主要病理变化，从急性期到恢复期、后遗症期，又围绕着复期、后遗症期，又围绕着热、痰、风热、痰、风的演变与转化。的演变与转化。p其主要病变脏腑，急性期在其主要病变脏腑，急性期在肺、胃、心、肝肺、胃、心、肝，恢复期及，恢复期及后遗症期在后遗症期在脾、肝、肾脾、肝、肾。第八节 流行性乙型脑炎病因病机病因病机见示意图第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床诊断临床诊断 一、诊断要点：一、诊断要点：1 1、明显季节性，发生于、明显季节性，发生于7 7、8 8、9 9三月。三月。2 2、临床表现、临床表现初期：初期：发热无汗，头痛呕吐，嗜睡或烦躁不安，婴儿囟填，颈项发热无汗，头痛呕吐，嗜睡或烦躁不安，婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。抵抗感或强直，可见抽搐。极期：极期：（3 3天进入极期），持续高热，嗜睡昏迷，频作抽搐。极重天进入极期），持续高热，嗜睡昏迷，频作抽搐。极重型患者还可出现脑疝、呼吸衰竭等危症。型患者还可出现脑疝、呼吸衰竭等危症。恢复期：恢复期：1010天后多数进入恢复期，身热下降，神志渐清，抽搐由天后多数进入恢复期，身热下降，神志渐清，抽搐由减轻至停止，逐渐向愈。部分患儿仍可有不规则发热，意识减轻至停止，逐渐向愈。部分患儿仍可有不规则发热，意识障碍，吞咽困难，四肢僵硬，失语，失明，耳聋等症状。障碍，吞咽困难，四肢僵硬，失语，失明，耳聋等症状。后遗症期：后遗症期：少数患儿发病少数患儿发病1 1年后仍有智力障碍，躁扰多动，肢体瘫年后仍有智力障碍，躁扰多动，肢体瘫痪，癫癎发作。痪，癫癎发作。第八节 流行性乙型脑炎临床诊断一、诊断要点：第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床诊断临床诊断 3 3、神经系统检查：肌张力增强，有不同程度的脑膜刺激征、神经系统检查：肌张力增强，有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征。及锥体束征。4 4、实验室检查：、实验室检查：血象检查：白细胞总数多，中性粒细胞增至血象检查：白细胞总数多，中性粒细胞增至80%80%以上。以上。脑脊液检查：早期压力增高，白细胞计数多在（脑脊液检查：早期压力增高，白细胞计数多在（5050500500）106106L L，分类以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，分类以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。糖与氯化物正常。补体结合试验：乙型脑炎病后补体结合试验：乙型脑炎病后2 25 5周内阳性；血凝抑制周内阳性；血凝抑制试验发病试验发病5 5天后出现阳性，第天后出现阳性，第2 2周达高峰。周达高峰。第八节 流行性乙型脑炎临床诊断3、神经系统检查：肌第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床诊断临床诊断 二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：（1 1）中毒性菌痢）中毒性菌痢(疫毒痢疫毒痢)：亦好发于：亦好发于夏季夏季，起病急，起病急，在尚未出现消化道症状前突然高热、神昏、抽搐，在尚未出现消化道症状前突然高热、神昏、抽搐，发热在起病发热在起病第第1 1天天达高峰，常出现达高峰，常出现循环衰竭循环衰竭，作，作肛门指诊肛门指诊或盐水灌肠检查，大便可有脓细胞、红或盐水灌肠检查，大便可有脓细胞、红细胞、巨噬细胞，细胞、巨噬细胞，粪便培养粪便培养可见痢疾杆菌，可见痢疾杆菌，脑脊脑脊液检查无异常。液检查无异常。第八节 流行性乙型脑炎临床诊断二、鉴别诊断：第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床诊断临床诊断（2 2）结核性脑膜炎：发病）结核性脑膜炎：发病无季节性无季节性，起病，起病缓慢缓慢，少，少数伴粟粒性结核的婴儿发病可较急，有数伴粟粒性结核的婴儿发病可较急，有结核病接结核病接触史或结核病史触史或结核病史。有。有结核中毒症状结核中毒症状，低热或弛张低热或弛张热热，继之头痛、呕吐、惊厥、意识模糊渐至昏迷。，继之头痛、呕吐、惊厥、意识模糊渐至昏迷。脑脊液检查脑脊液检查，外观呈，外观呈毛玻璃状毛玻璃状，白细胞分类以淋，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低（早期糖降低不明巴细胞为主，糖及氯化物降低（早期糖降低不明显），蛋白增高，显），蛋白增高，结核抗体阳性结核抗体阳性，尤其在涂片上，尤其在涂片上找到抗酸杆菌可确诊。找到抗酸杆菌可确诊。第八节 流行性乙型脑炎临床诊断（2）结核性脑膜炎：第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床诊断临床诊断（3 3）化脓性脑膜炎：多见于）化脓性脑膜炎：多见于冬春季冬春季节，头痛、呕吐、节，头痛、呕吐、惊厥等症状与乙脑相似，流行性脑脊髓膜炎的病惊厥等症状与乙脑相似，流行性脑脊髓膜炎的病人有特殊的皮肤黏膜瘀点，肺炎球菌或流感杆菌人有特殊的皮肤黏膜瘀点，肺炎球菌或流感杆菌脑膜炎病人有中耳炎、乳突炎或肺炎等病灶。发脑膜炎病人有中耳炎、乳突炎或肺炎等病灶。发病不如乙脑急骤，很少发生呼吸衰竭，病不如乙脑急骤，很少发生呼吸衰竭，脑膜刺激脑膜刺激征出现较早征出现较早。脑脊液混浊脑脊液混浊，白细胞计数增高，自，白细胞计数增高，自数千至数万，中性粒细胞占数千至数万，中性粒细胞占9090以上，糖量减低，以上，糖量减低，蛋白明显增高，脑脊液涂片或培养可获得病原菌。蛋白明显增高，脑脊液涂片或培养可获得病原菌。第八节 流行性乙型脑炎临床诊断（3）化脓性脑膜炎：第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治 一、辨证要点：以一、辨证要点：以热痰风热痰风为纲，急性期辨为纲，急性期辨卫气营血卫气营血，全程结合，全程结合虚实虚实表里表里辨证。辨证。（1 1）辨热：）辨热：初期：初期：卫分，以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。卫分，以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。很快入里：很快入里：气分，壮热不退，神烦嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。气分，壮热不退，神烦嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。极期：极期：气营两燔，持续高热，神昏谵语，项强抽搐，脉象洪数。气营两燔，持续高热，神昏谵语，项强抽搐，脉象洪数。极期后阶段极期后阶段：热入营血，热势朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。：热入营血，热势朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。恢复期恢复期：热证多属虚热，阴虚发热者低热延绵，颧红烦闹，口干：热证多属虚热，阴虚发热者低热延绵，颧红烦闹，口干舌红；营卫不和者低热起伏，汗出不温，面白神萎。舌红；营卫不和者低热起伏，汗出不温，面白神萎。第八节 流行性乙型脑炎辨证论治一、辨证要点：以热痰第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治（2 2）辨痰）辨痰 急性期：急性期：主要辨主要辨无形之痰与有形之痰无形之痰与有形之痰。无形之痰表现为。无形之痰表现为烦闹、嗜睡、谵妄，重者昏迷不醒；有形之痰壅咽喉，烦闹、嗜睡、谵妄，重者昏迷不醒；有形之痰壅咽喉，闻之有声、吐之可见，重者与昏迷同见，随时有痰堵闻之有声、吐之可见，重者与昏迷同见，随时有痰堵窒息之虞。急性期重证患儿往往痰蕴未解，因而神识窒息之虞。急性期重证患儿往往痰蕴未解，因而神识未能复明，未能复明，恢复期、后遗症期：恢复期、后遗症期：主要辨主要辨痰火与痰浊痰火与痰浊。痰火证见躁扰。痰火证见躁扰不宁，哭闹不安，舌红苔黄腻；痰浊证见痴呆，失语，不宁，哭闹不安，舌红苔黄腻；痰浊证见痴呆，失语，吞咽困难，喉中痰鸣。吞咽困难，喉中痰鸣。第八节 流行性乙型脑炎辨证论治（2）辨痰第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治（3 3）辨风：）辨风：初初期期：邪邪在在卫卫分分，可可为为热热扰扰风风动动，抽抽风风于于热热势势高高时时发发作作，为为时时短短暂，不多次重复，发作后神志清醒，为外风；暂，不多次重复，发作后神志清醒，为外风；初初期期后后阶阶段段至至极极期期：邪邪入入气气分分，高高热热不不退退，常常因因邪邪热热炽炽盛盛，肝肝风风内内动动，颈颈项项强强直直，牙牙关关紧紧闭闭，肢肢体体反反复复强强直直性性抽抽搐搐，甚甚至至角角弓弓反张；反张；极极期期：邪邪入入营营血血之之后后，热热盛盛阴阴伤伤，邪邪陷陷心心肝肝动动风风，表表现现双双目目上上翻翻，牙牙关关紧紧闭闭，颈颈项项强强直直，四四肢肢抽抽动动，其其昏昏迷迷较较气气分分加加深深，抽抽搐搐力力度较前减轻、持续时间延长，且屡作难止。度较前减轻、持续时间延长，且屡作难止。恢恢复复期期及及后后遗遗症症期期：其其实实证证因因暑暑风风窜窜络络痹痹阻阻气气血血，证证见见强强直直性性瘫瘫痪痪或或癫癫癎癎发发作作；其其虚虚证证因因气气阴阴亏亏损损血血瘀瘀筋筋脉脉失失养养，证证见见肢肢体体不不用、肌肉萎软。用、肌肉萎软。第八节 流行性乙型脑炎辨证论治（3）辨风：第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治 二、治疗原则：清热、豁痰、开窍、熄风。二、治疗原则：清热、豁痰、开窍、熄风。（1 1）急性期：以解热为先。）急性期：以解热为先。暑邪在表，宜清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄；暑邪在表，宜清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄；暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热；暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热；邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火。邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火。结合痰证、风证，施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。结合痰证、风证，施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。（2 2）恢复期及后遗症期：扶正祛邪。）恢复期及后遗症期：扶正祛邪。余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫；余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫；痰蒙清窍，神识不明，治以豁痰开窍或泄浊醒神；痰蒙清窍，神识不明，治以豁痰开窍或泄浊醒神；内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋。内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋。第八节 流行性乙型脑炎辨证论治二、治疗原则：清热、第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治 三、分证论治三、分证论治（一）初期、极期（急性期）（一）初期、极期（急性期）1 1、邪犯卫气、邪犯卫气辨证：发热，头痛，恶心，呕吐，神烦或嗜睡，辨证：发热，头痛，恶心，呕吐，神烦或嗜睡，脉浮数或洪数。脉浮数或洪数。治法：辛凉解表，清暑化湿治法：辛凉解表，清暑化湿方药：新加香薷饮或白虎汤方药：新加香薷饮或白虎汤第八节 流行性乙型脑炎辨证论治三、分证论治第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治 2 2、热迫气营、热迫气营辨证：高热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，辨证：高热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，神昏抽搐，舌质红绛，苔黄糙。神昏抽搐，舌质红绛，苔黄糙。治法：清气凉营，泻火涤痰治法：清气凉营，泻火涤痰方药：清瘟败毒饮方药：清瘟败毒饮第八节 流行性乙型脑炎辨证论治2、热迫气营第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治 3 3、邪入营血、邪入营血辨证：发热起伏，朝轻暮重，昏迷不醒，辨证：发热起伏，朝轻暮重，昏迷不醒，反复抽搐，或有皮肤发斑，衄血，舌质反复抽搐，或有皮肤发斑，衄血，舌质紫绛。紫绛。治法：凉血清心，增液潜阳治法：凉血清心，增液潜阳方药：犀角地黄汤合增液汤方药：犀角地黄汤合增液汤第八节 流行性乙型脑炎辨证论治3、邪入营血第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治（二）恢复期、后遗症期（二）恢复期、后遗症期1 1、阴虚内热、阴虚内热辨证：见于恢复期，低热不已，两颧潮红，手足心灼热，咽干口辨证：见于恢复期，低热不已，两颧潮红，手足心灼热，咽干口渴，舌质红绛。渴，舌质红绛。治法：养阴清热治法：养阴清热方药：青蒿鳖甲汤合清络饮方药：青蒿鳖甲汤合清络饮 2 2、营卫不和、营卫不和辨证：见于恢复期，身热起伏，多汗出而不温，体虚易感，舌淡辨证：见于恢复期，身热起伏，多汗出而不温，体虚易感，舌淡苔白，脉象细数无力。苔白，脉象细数无力。治法：调和营卫治法：调和营卫方药：黄芪桂枝五物汤方药：黄芪桂枝五物汤第八节 流行性乙型脑炎辨证论治（二）恢复期、后遗症第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治 3 3、痰蒙清窍、痰蒙清窍辨证：见于恢复期、后遗症期，神识呆滞，吞咽困难，辨证：见于恢复期、后遗症期，神识呆滞，吞咽困难，喉间痰鸣，舌苔厚腻。喉间痰鸣，舌苔厚腻。治法：豁痰开窍治法：豁痰开窍方药：涤痰汤方药：涤痰汤4 4、痰火内扰、痰火内扰辨证：见于恢复期、后遗症期，狂躁不宁，神识不清，辨证：见于恢复期、后遗症期，狂躁不宁，神识不清，舌质红绛，舌苔黄腻。舌质红绛，舌苔黄腻。治法：涤痰泻火治法：涤痰泻火方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤第八节 流行性乙型脑炎辨证论治3、痰蒙清窍第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 辨证论治辨证论治 5 5、气虚血瘀、气虚血瘀辨证：见于恢复期、后遗症期，神疲倦怠，易感多汗，肌辨证：见于恢复期、后遗症期，神疲倦怠，易感多汗，肌肉萎软，肢体不用。肉萎软，肢体不用。治法：益气养阴，活血通络。治法：益气养阴，活血通络。方药：补阳还五汤方药：补阳还五汤6 6、风邪留络、风邪留络辨证：见于恢复期、后遗症期，肢体呈强直性瘫痪。辨证：见于恢复期、后遗症期，肢体呈强直性瘫痪。治法：搜风通络，养血舒筋。治法：搜风通络，养血舒筋。方药：止痉散方药：止痉散 第八节 流行性乙型脑炎辨证论治5、气虚血瘀第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎其他其他 其他疗法其他疗法 1 1、西医疗法：、西医疗法：（1 1）对症治疗）对症治疗 退热退热 止惊止惊 降低颅内压降低颅内压 纠正呼吸衰竭纠正呼吸衰竭 保证液体和能量供给，必要时给予鼻饲，随时纠保证液体和能量供给，必要时给予鼻饲，随时纠正水电和酸碱平衡紊乱。正水电和酸碱平衡紊乱。第八节 流行性乙型脑炎其他其他疗法第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎其他其他（2 2）抗病毒治疗）抗病毒治疗（3 3）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、免疫）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、免疫核糖核酸等。核糖核酸等。（4 4）改善脑营养代谢：应用能量合剂、胞二）改善脑营养代谢：应用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素、磷胆碱、脑活素、FDPFDP、氨酪酸等。高压氧、氨酪酸等。高压氧治疗有利于脑功能的恢复。治疗有利于脑功能的恢复。第八节 流行性乙型脑炎其他（2）抗病毒治疗第八节第八节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎其他其他【预防护理】【预防护理】p1.1.隔离患者至体温正常。故应搞好饲养场所的环境卫生，人畜隔离患者至体温正常。故应搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开，有条件者在流行季节前可给猪进行疫苗接种，从而控居地分开，有条件者在流行季节前可给猪进行疫苗接种，从而控制人群间流行。制人群间流行。p2.2.积极灭蚊、防蚊，切断传播途径。积极灭蚊、防蚊，切断传播途径。p3.3.及时预防接种，保护易感人群。及时预防接种，保护易感人群。p4.4.病室保持通风凉爽。病室保持通风凉爽。p5.5.供给充足水分，给清淡富有营养的流质饮食，