透析营养课件

血液透析患者的血液透析患者的 饮食指食指导1.血液透析患者的饮食指导1.2001年年2002年年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国我国终末期末期肾病病维持性血液透析治持性血液透析治疗人数人数2.2001年2002年30700338603753451120维持性血液透析患者持性血液透析患者营养不良概况养不良概况 营养不良养不良是是维持性血液透析持性血液透析治治疗患者常患者常见并并发症症；与与死死亡亡率率及及患患病病率率显著著相相关关，是是预测合合并并症症和和死死亡亡率率的的最最重要重要指指标之一之一；CRF患者透析前患者透析前营养不良养不良发生率生率20%80%；进入透析后入透析后营养状养状态得到部分改善得到部分改善，但但仍有仍有23%73%患者存在患者存在营养不良。养不良。3.维持性血液透析患者营养不良概况营养不良是维持性血液透析治疗营养不良养不良发生原因生原因蛋白蛋白质能量能量摄入不足入不足营养物养物质丢失失过多多蛋白蛋白蛋白蛋白质质分解代分解代分解代分解代谢谢增增增增强强营养不良养不良4.营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多蛋白质分解 科学科学饮食食 =延延长生命生命 胡吃胡吃滥喝喝 =玩玩命命5.PK科学饮食=延长生命5.血液透析患者的血液透析患者的饮食食须注意些什么注意些什么 6.血液透析患者的饮食须注意些什么 6.1.适量适量优质蛋白蛋白质摄入入肾衰衰竭竭患患者者，摄入入蛋蛋白白质过多多会会增增加加肾脏负担担；摄入不足入不足又会又会导致低蛋白血症的致低蛋白血症的发生。生。蛋白蛋白质摄入入1.2g/kgd，优质蛋白蛋白质占占50%以上以上植植物物蛋蛋白白质：在在体体内内利利用用率率较低低，代代谢后后产生生较多多含含氮氮废物物，不不可可任任意意食食用用，如如：大大豆豆及其及其制品，制品，粗粗杂粮粮，面筋制品，面筋制品及及核果核果类等。等。优质蛋蛋白白质：生生物物利利用用率率高高的的动物物性性蛋蛋白白质食物食物，如：奶如：奶类、蛋、蛋类、肉、肉类、鱼、虾等等7.1.适量优质蛋白质摄入肾衰竭患者，摄入蛋白质过多会增加肾脏优质蛋白食物蛋白食物选择：1.鸡鸡蛋：每日蛋：每日1个，可适当多个，可适当多吃蛋清；吃蛋清；2.牛奶：每日牛奶：每日250克，也可克，也可选用同等量酸奶，最好低脂或脱脂；用同等量酸奶，最好低脂或脱脂；3.瘦肉瘦肉类：每日：每日50-100克（瘦肉克（瘦肉为主，如猪里脊、主，如猪里脊、鸡胸肉、胸肉、鱼虾等）；等）；4.大大豆豆及及其其制制品品属属于于植植物物优质蛋蛋白白，也也可可少少量量选用用。豆豆浆400克克可可与与牛牛奶奶240克互克互换食用；食用；100克北腐可与克北腐可与50克瘦肉互克瘦肉互换食用；每周一次；食用；每周一次；5.全全日日优质蛋蛋白白质应尽尽量量均均匀匀分分配配在在三三餐餐中中，既既能能减减轻肾脏负担担，又又可可保保证身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋。蛋。6.如如患患者者食食欲欲不不佳佳或或存存在在低低蛋蛋白白血血症症，可可通通过补充充乳乳清清蛋蛋白白粉粉获得得充充足足优质蛋白。蛋白。8.优质蛋白食物选择：鸡蛋：每日1个，可适当多吃蛋清；8.2.2.保保证充足充足热量量摄入入充充足足能能量量，机机体体才才能能有有效效利利用用蛋蛋白白质，从从而而维持持健健康，避免康，避免营养不良的养不良的发生；生；摄入入热量量不不足足，机机体体将将分分解解蛋蛋白白质提提供供热量量，这会会增增加加代代谢废物的物的产生，增加生，增加肾脏负担担。热量量摄入：入：30-35Kcal/(kg/d)避免避免体重体重下降下降9.2.保证充足热量摄入充足能量，机体才能有效利用蛋白质 增加增加热量的量的饮食方法：食方法：可可多多食食用用含含热能能高高而而含含蛋蛋白白质相相对低低的的一一些些食食品品：如如土土豆豆、白白薯薯、芋芋头、藕藕、南南瓜瓜、粉粉丝、粉粉条条、藕藕粉粉等等，当当进食食量量减减少少时，可可适适当当增增加加糖糖类（白白砂砂糖糖）或或植植物物油油（如如豆油、玉米油）以增加豆油、玉米油）以增加热能，能，满足身体基本需要。足身体基本需要。10.增加热量的饮食方法：10.3.3.控制水分控制水分肾衰竭衰竭时无法排出水份，易引起无法排出水份，易引起水水肿并并加重加重高血高血压排出：汗、尿、排出：汗、尿、粪便便进入：水、食物入：水、食物进进入入=排除排除（全天全天总入量入量=尿量尿量+500800ml）尿量尿量500ml，饮水量控制在每日水量控制在每日300ml以下；以下；尿量尿量500-1000ml，饮水量控制在每日水量控制在每日500ml左右；左右；体内水分持体内水分持续增加增加时应应先减先减盐盐水分平衡原水分平衡原则11.3.控制水分肾衰竭时无法排出水份，易引起水肿并加重高血压体100100克常用食物含水量克常用食物含水量食物名称食物名称含水量含水量(ml)食物名称食物名称含水量含水量(ml)饼干干0香蕉香蕉77面包面包34橘子橘子77馒头40苹果苹果85蛋糕蛋糕40梨梨87煮煮鸡蛋蛋63桃子桃子88包子包子68葡萄葡萄88米米饭71西西红柿柿96面条面条73黄瓜黄瓜96烙烙饼74西瓜西瓜97带汤挂条挂条86牛奶牛奶87米粥米粥90豆豆浆9012.100克常用食物含水量食物名称含水量(ml)食物名称含水量 注意事注意事项：血血液液透透析析患患者者饮水水时要要注注意意菜菜汤、果果汁汁、多多汁汁水水果果均均含含有有较多多水水分分，进食食时应考考虑其其中中所所含含的的水水分分。13.注意事项：13.怎怎样避免口渴减少避免口渴减少饮水？水？吃口香糖以促吃口香糖以促进唾液分泌唾液分泌 用棉花棒湿用棉花棒湿润嘴唇或漱口，嘴唇或漱口，小口慢喝小口慢喝水水 在在饮用水中加入用水中加入柠檬片或薄荷叶檬片或薄荷叶 将部分将部分饮品做成冰品做成冰块含于口中含于口中 尽量将服尽量将服药时间集中以集中以汤水食用，减少喝水量水食用，减少喝水量 避免食避免食盐摄入入过多及多及饮用用浓茶、高糖茶、高糖饮料、咖啡等料、咖啡等14.怎样避免口渴减少饮水？14.控制水分控制水分摄入的目入的目标：血透期血透期间体重增体重增长每天不宜超每天不宜超过1公斤公斤血透期血透期间体重增体重增长不超不超过体重的体重的3-5%！如果水分增加如果水分增加过多，会引起多，会引起血血压增高、水增高、水肿、心力衰竭、心包、心力衰竭、心包积液、胸腔液、胸腔积液。液。15.控制水分摄入的目标：！如果水分增加过多，会引起血压增 能能否否控控制制水水的的摄入入，在在很很大大程程度度上上取取决决于于钠（盐）的的摄入入量量，因因为钠摄入入越越多多越越加加重重口口渴渴感感，饮水水量量也也随随之之增增加加。如如食食物物中中适适当当地地限限制制钠盐，就就能能避避免免口口渴渴，患者患者常常常可常可自自动减少减少饮水量。水量。4.控制控制盐分分 限限盐比限水更重要比限水更重要！16.能否控制水的摄入，在很大程度上维持性血液透析患者的用持性血液透析患者的用盐量：量：每周透析每周透析2次次，尿量，尿量500ml/d，盐摄入量入量3g/d每周透析每周透析3次次，尿量，尿量1000ml/d，盐摄入量入量4g/d4g盐一啤酒盖一啤酒盖5ml酱油油1g盐17.维持性血液透析患者的用盐量：17.控控盐方法：方法：烹烹调上上多多用用白白糖糖、白白醋醋、葱葱、姜姜、蒜蒜、五五香香粉粉、肉肉桂、花椒、香菜、桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感檬等增加食物口感 ；日常生活中尽量日常生活中尽量选用天然食品；用天然食品；炒菜后放炒菜后放盐避免食用避免食用高高盐食品食品 1 1.加工及腌制食品：香加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、火腿、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果、果铺等等 2.2.调味料：味料：酱油、味精、蕃茄油、味精、蕃茄酱、甜面、甜面酱等等18.控盐方法：18.尿尿毒毒症症患患者者由由于于肾脏排排钾减减少少易易发生生高高钾血血症症。高高钾血血症症可可导致致严重重心心律律失失常常，有有些些患患者者可可无无症症状状而而突突然然出出现心心脏骤停停，部分患者可有肌无力或麻痹的表，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。严重的高重的高钾血症往往危及着患者的血症往往危及着患者的 生命，必生命，必须严格格限制限制钾的的摄入入！5.5.限制限制钾的的摄入入19.尿毒症患者由于肾脏排钾减少易发生高注意：注意：应定期定期检查了解血了解血钾情况，避情况，避免意外免意外发生生；除除非非经经常常化化验验低低血血钾钾的的病病人人，否否则均均应严格格限限制制钾盐的的摄入，入，不可盲目不可盲目补钾；糖尿病病人血糖尿病病人血钾难钾难以控制，更以控制，更应应注意注意钾盐摄钾盐摄入入；严严重高血重高血钾钾症是透析病人致死的主要原因之一。症是透析病人致死的主要原因之一。20.注意：20.高血高血钾症的原因包括：症的原因包括：透析不足透析不足便秘便秘摄取含取含钾高的食物高的食物21.高血钾症的原因包括：21.A(150毫克毫克)B(151250)毫克毫克C(251350)毫克毫克D(351550)毫克毫克E(550毫克毫克)稻米稻米标准粉准粉玉米玉米鲜蚕豆蚕豆海海带富富强粉粉玉米玉米糁小米小米芋芋头紫菜紫菜豆制品豆制品南豆腐南豆腐马铃薯薯红苋菜菜花生花生猪心猪心海海(河河)螃蟹螃蟹绿苋菜菜毛豆毛豆榛子榛子羊后腿羊后腿猪肚、肝、腰猪肚、肝、腰紫紫萝卜卜乌枣青豆芽青豆芽海参海参鸭鲜蘑蘑鲤鱼黄豆黄豆鸡蛋蛋薯薯类豌豆豌豆蛤蜊蛤蜊红小豆小豆牛奶牛奶豇豆豇豆红果果绿豆豆茄瓜茄瓜类韭菜韭菜枣葵花子葵花子青椒青椒芹菜芹菜瘦猪肉瘦猪肉西瓜子西瓜子白菜白菜黄豆芽黄豆芽瘦羊肉瘦羊肉绿豆芽豆芽胡胡萝卜卜鸡肉肉柚子柚子油菜油菜兔肉兔肉桔子桔子蒿子杆蒿子杆鲫鱼菠菠萝莴笋笋青青鱼葡萄葡萄西西红柿柿黄黄鳝鸭梨梨蒜苗蒜苗鲳鱼苹果苹果荔枝、柑荔枝、柑带鱼草莓草莓鲜桂桂圆香蕉香蕉常用食物（每常用食物（每100克）含克）含钾成分成分类表表低低钾膳食膳食应尽量尽量选用含用含钾250毫克以下食物毫克以下食物（上表中（上表中A、B类食物）食物）；并将食物置水中浸泡；并将食物置水中浸泡或水煮以减少或水煮以减少钾含量。含量。22.A(150毫克)B(151250)毫克C(251350食物除食物除钾方法：方法：蔬菜去蔬菜去钾：蔬菜可浸泡半小蔬菜可浸泡半小时以上或水煮以上或水煮3min，再烹，再烹调根茎根茎类去皮切成薄片，用水浸泡去皮切成薄片，用水浸泡1日日并并不断更不断更换水水以上方法以上方法可减少可减少钾1/22/3水果去水果去钾：加糖水煮后弃水食果肉，可减少加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾1/2其他去其他去钾技巧：技巧：超低温冷藏食品比新超低温冷藏食品比新鲜食品含食品含钾少少1/323.食物除钾方法：23.肾脏排磷异常，透析患者常合并排磷异常，透析患者常合并高磷血症高磷血症；高高磷磷血血症症可可使使血血钙降降低低，继而而引引发甲甲状状旁旁腺腺机机能能亢亢进，导致致转移性移性钙化、化、肾性骨病的性骨病的发生；生；血血透透患患者者血血磷磷应控控制制在在1.8mmol/L以以下下，食食物物中中磷磷的的摄入入量限制在每天量限制在每天800mg-1000mg以下。以下。6.限制磷的限制磷的摄入入24.肾脏排磷异常，透析患者常合并高磷血症；6.限制磷的摄入24.低磷低磷饮食食磷磷主主要要通通过食食物物获取取，低低磷磷饮食食是是透透析析患患者者避避免免高高磷血症的第一步措施磷血症的第一步措施:磷磷普普遍遍存存在在于于所所有有含含蛋蛋白白质的的食食物物中中，如如全全麦麦谷谷类及及制制品品（糙糙米米、全全麦麦、全全麦麦面面包包）、内内脏类（肝肝、肾、脑）、核核果果类（花花生生、腰腰果果、核核桃桃）及及酱制制品品（花花生生酱）、牛牛奶奶及及其其制制品品、蛋蛋黄黄、豆豆制制品品、蘑蘑菇菇、巧巧克克力力、海海产品品等等食食物物中中，注注意意适适当当控控制制；肉肉汤、菜菜汤中中含含有溶解的磷，有溶解的磷，应避免食用。避免食用。25.低磷饮食25.磷拮抗磷拮抗剂的的应用：用：为了了保保证蛋蛋白白质的的摄入入，在在充充分分透透析析的的基基础上上服服用用磷磷结合合剂（氢氧氧化化铝、碳酸、碳酸钙等）等）也是防治高磷血症的重要方法。也是防治高磷血症的重要方法。补钙：钙不不足足时，须适适当当摄入入牛牛奶奶、钙片片及及维生生素素D，可可减减少少续发性性甲甲状状旁腺功能亢旁腺功能亢进症的症的发生。生。食物除磷的方法：食物除磷的方法：肉肉类可可通通过煮煮、炖炖等等方方式式去去除除一一部部分分磷磷，如如牛牛肉肉酱制制后后磷磷的的含含量量仅为生牛肉的一半（生牛肉的一半（100克生牛肉可制成克生牛肉可制成50克克酱牛肉）牛肉）；菜菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。也可用泡、煮等方法去除一部分磷。26.磷拮抗剂的应用：26.食物磷蛋白食物磷蛋白质比比值食物食物100g磷磷mg蛋白蛋白质gp/pro食物食物100g磷磷mg蛋白蛋白质gp/pro番茄20.92.3鲜扇贝11811.110.6西瓜90.615羊肉后腿14515.59.4水水发海参海参98.11.1小青虾1589.616.5藕粉藕粉90.245北豆腐15812.212.9苹果120.260鸡蛋（白）17612.713.9冬瓜130.432.5酱牛肉17831.45.6鸡蛋清蛋清1811.61.6桂鱼17918.29.8粉条230.546鸡蛋（蛋（红）18212.814.2南瓜240.734.3猪里脊肉猪里脊肉18420.29.1豆浆322.512.8小麦粉（标）18811.815.9豇豆502.718.5带鱼19117.710.8黄豆芽613.915.6牛肉后腿19419.89.8猪肉（软五花）677.78.7玉米面（黄）1968.124.2牛乳牛乳73324.3对虾22818.612.3肾病匀病匀浆（沛可）（沛可）87.599.7小米小米229925.4富富强粉粉9810.99.0燕麦片燕麦片2911518.8稻米（稻米（标二）二）99812.4冬菇冬菇59220.129.5华都肉鸡10216.76.1口蘑口蘑165538.742.827.食物磷蛋白质比值食物100g磷mg蛋白质gp/pro28.28.低磷低磷饮食食范例范例食物食物重量重量(g)热量量(kcal)磷磷(mg)蛋白蛋白(g)备注注猪里脊猪里脊10015514020.2鸡蛋蛋11511710013.93蛋清、蛋清、1蛋黄蛋黄牛奶牛奶2501271656.7精白米面精白米面300101830024.9红富士富士20090301.4西西红柿柿/西葫芦西葫芦30055602.5油脂油脂4036000白砂糖白砂糖3012000淀粉淀粉207000.3总计210080070乳清蛋白粉乳清蛋白粉15克克身高身高175cm，体重，体重70kg，BMI=22.9kg/m2全日全日热量量7030=2100kcal，蛋白，蛋白质701.2=84g，磷，磷800mg29.低磷饮食范例食物重量(g)热量(kcal)磷(mg)蛋白(肾衰患者要衰患者要避免避免铝中毒及痛中毒及痛风的的发生生高高铝食物食物：茶叶；乳酪；泡茶；茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以糕；以铝制容器煮食。制容器煮食。7.7.少食少食“含含铝及及嘌呤呤”食物食物高高嘌呤呤食物食物：动物内物内脏、深海、深海鱼、虾、贝类、浓肉汁肉汁、肉肉汤、鲜豆豆类、香、香菇等；同菇等；同时应注意避免酒精的注意避免酒精的摄入。入。30.肾衰患者要避免铝中毒及痛风的发生7.少食“含铝及嘌呤”8.8.改善改善贫血血贫血的原因：多因素血的原因：多因素肾脏促促红素生成减少素生成减少造血原料不足造血原料不足热量量蛋白蛋白质摄入不足、入不足、铁摄入不足入不足改善改善贫血的方法：血的方法：定期注射促定期注射促红细胞生成素胞生成素补充含充含铁及及维生素生素C丰富的食物，如丰富的食物，如动物肝物肝脏、动物血、物血、红色色瘦肉瘦肉类及新及新鲜的蔬菜水果的蔬菜水果31.8.改善贫血贫血的原因：多因素31.钙剂钙剂肾功功能能衰衰竭竭患患者者常常合合并并低低钙血血症症，应适适当当补钙，可可适适当当选择牛牛奶奶、钙剂及及维生生素素D，钙剂可可每每天天补充充10001500毫克。毫克。9.9.其他其他营养素的养素的补充充维生素生素透透析析过程程会会导致致维生生素素的的丢失失，尤尤其其是是水水溶溶性性维生生素素，如如维生生素素C、维生生素素B族族、叶叶酸酸等等，应注注意意适适量量补充充。可适当可适当摄入新入新鲜水果和蔬菜，或水果和蔬菜，或补充充维生素制生素制剂。32.钙剂9.其他营养素的补充维生素32.1.1.患者的患者的营养养评估（一估（一）体格体格检查身高身高cm体重体重kg理想体重理想体重kgBMIkg/m腰腰围cm臀臀围cm腰臀比腰臀比三三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度mm上臂上臂围cm臂肌臂肌围cm握力（左）握力（左）kg握力（右）握力（右）kg实验室室检查血常血常规HbRBCWBCMCVMCHC血生化血生化TPALBPALBGLUHbA1CTGTCHDL-CLDL-CUABUNCrKNaClCaP铁三三项TRFTIBCFe尿常尿常规GluKETPro举例例33.1.患者的营养评估（一）体格检查身高cm体重kg理想体1.1.患者的患者的营养养评估估（二）膳食膳食调查：饮食史食史体重改体重改变进食的种食的种类及及重量改重量改变添加食物制添加食物制剂的情况及的情况及进食食过程的改程的改变调查的方法的方法：食物食物记录法法-膳食日膳食日记24小小时食物回食物回顾法法食物食物频率率问卷卷调查膳食史法膳食史法举例例34.1.患者的营养评估（二）膳食调查：举例34.餐次餐次时间时间食物名称食物名称原料名称原料名称重量（克）重量（克）备备注注早餐早餐加餐加餐中餐中餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐膳食日膳食日记记举例例35.餐次时间食物名称原料名称重量（克）备注早餐加餐中餐加餐晚餐加餐次餐次时间时间食物名称食物名称原料名称原料名称重量重量（克）（克）备备注注早餐早餐7:30牛奶牛奶生牛乳生牛乳250发发糕糕麦淀粉麦淀粉25面粉面粉50小黄瓜小黄瓜小黄瓜小黄瓜100加餐加餐9:30面包面包夹夹果果酱酱甜面包片甜面包片25克克1小片小片苹果苹果酱酱10克克1小勺小勺中餐中餐12:00麦淀粉麦淀粉鸡鸡蛋蛋饼饼麦淀粉麦淀粉50面粉面粉25鸡鸡蛋蛋601个（个（带带壳壳重）重）小米粥小米粥小米小米25炒炒莴莴笋笋丝丝莴莴笋笋100素素烧烧茄子茄子茄子茄子100加餐加餐14:30水果水果苹果苹果200克克晚餐晚餐18:00麦淀粉西葫芦麦淀粉西葫芦饼饼淀粉淀粉25面粉面粉50西葫芦西葫芦150小白菜小白菜汆汆丸子丸子里脊肉里脊肉50小白菜小白菜100克克粉条粉条25克克加餐加餐20:30水果水果猕猕猴桃猴桃100g姓名：姓名：张三三 记录日期：日期：2015 年年 7 月月 1 日日 星期：星期：三三 第第 1 天天全日烹全日烹调调用油：用油：40 毫升毫升 用用盐：2 克克 酱油：油：5 毫升毫升 饮水量：水量：1000 毫升毫升膳食日膳食日记一日一日举例例举例例36.餐次时间食物名称原料名称重量（克）备注早餐7:30牛奶生牛乳2.2.患者的患者的营养宣教养宣教营养治养治疗的目的的目的营养治养治疗的具体要求的具体要求蛋白蛋白质的的限制限制 适当的适当的热量量 钠的的限制限制 钾的的限制限制 磷磷的的限制限制 其他其他营养素：养素：CaCa、FeFe、维生素生素个体化个体化营养配餐养配餐举例例37.2.患者的营养宣教举例37.慢性慢性肾脏病病营养治养治疗建建议举例例38.慢性肾脏病营养治疗建议举例38.慢性慢性肾脏病常用病常用营养制养制剂39.慢性肾脏病常用营养制剂39.科学科学饮食食 =延延长生命生命 胡吃胡吃滥喝喝 =玩玩命命40.科学饮食=延长生命PK40.谢谢！41.谢谢！41.