胸腔的超声诊断学课件

胸腔疾病的超声诊断胸腔疾病的超声诊断 目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤解解 剖剖 复复 习习胸膜与胸膜腔：胸膜与胸膜腔：胸膜为浆膜：胸膜为浆膜：脏层：脏层：贴附于肺表面，并深入肺叶间裂。贴附于肺表面，并深入肺叶间裂。可分为可分为 胸壁内面（肋胸膜）胸壁内面（肋胸膜）膈上面（膈胸膜）膈上面（膈胸膜）壁层壁层 纵膈两侧（纵膈胸膜）纵膈两侧（纵膈胸膜）肺尖上方（胸膜顶）肺尖上方（胸膜顶）脏层脏层胸膜与胸膜与壁层壁层胸膜在肺根部反折延续围成胸膜在肺根部反折延续围成两个两个完整封闭的胸膜腔。完整封闭的胸膜腔。解解 剖剖 复复 习习 正常时两胸膜相贴，腔正常时两胸膜相贴，腔内有内有10-15ml的浆液起的浆液起 润滑作用。润滑作用。在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，深吸深吸 气时，肺缘亦不深入其内气时，肺缘亦不深入其内称称胸膜窦胸膜窦（胸膜隐窝（胸膜隐窝 ）。每侧肋胸膜与膈胸膜转折处为）。每侧肋胸膜与膈胸膜转折处为肋膈窦肋膈窦（肋肋 膈隐窝）。超声探测时，应予以重视，不可遗漏。膈隐窝）。超声探测时，应予以重视，不可遗漏。体表投影：腋中线第十肋（肺组织下缘位于第八肋）体表投影：腋中线第十肋（肺组织下缘位于第八肋）正常时两胸膜相贴，腔内有正常时两胸膜相贴，腔内有10-15ml的浆液起的浆液起胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件二、肺：二、肺：肺肺位于胸腔内、纵隔两侧。位于胸腔内、纵隔两侧。右肺右肺短而宽，由斜裂、横裂将肺叶分为短而宽，由斜裂、横裂将肺叶分为 分为分为 上、中、下叶上、中、下叶 左肺左肺窄而长，由斜裂分为上、下叶窄而长，由斜裂分为上、下叶 肺组织由各级支气管和同气体交换的大量肺泡所构成，肺组织由各级支气管和同气体交换的大量肺泡所构成，肺泡内含大量气体。肺泡内含大量气体。斜裂体表投影：第斜裂体表投影：第3胸椎棘突水平向前下至锁中线胸椎棘突水平向前下至锁中线6肋肋间处。间处。右肺横裂体表投影：相当于第右肺横裂体表投影：相当于第4肋水平。肋水平。二、肺：二、肺：胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件肺肺的的下下界界投投影影：两两侧侧大大致致相相同同。右右侧侧起起自自第第6 6胸胸肋肋关关节节后后方方，左左侧侧起起自自第第6 6 肋肋软软骨骨中中点点。至至锁锁骨骨中中线线处处与与第第6 6肋肋相相交交，腋腋中中线线上上与与第第8 8肋肋相相交交，肩肩胛胛线线上上平平第第1010肋肋，在在接接近近脊脊柱柱外外侧侧处处平平第第1010胸胸椎椎棘突。棘突。胸胸膜膜的的下下界界投投影影：体体表表投投影影左左右右一一致致，约约比比两两肺肺下下缘缘低低两两个个肋肋。右右侧侧起起自自第第6 6胸胸肋肋关关节节后后方方，左左侧侧起起自自第第6 6肋肋软软骨骨后后方方。至至锁锁骨骨中中线线处处与与第第8 8肋肋相相交交，腋腋中中线线上上与与第第1010肋肋相相交交，肩肩胛胛线线上上平平第第1111肋肋，在接近脊柱外侧处平第在接近脊柱外侧处平第1212胸椎棘突。胸椎棘突。肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起胸肋关节后方，左侧起胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件 目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤检检 查查 方方 法法仪器选择：仪器选择：线阵、扇形探头线阵、扇形探头 频率：频率：2.55.0MHZ2.55.0MHZ检查前准备：检查前准备：检查前无须特殊准备，可嘱病人带正侧位检查前无须特殊准备，可嘱病人带正侧位 胸片或胸透结果，以提示检查部位。胸片或胸透结果，以提示检查部位。体位：一般采用坐位体位：一般采用坐位前胸扫查时：前胸扫查时：嘱病人两手抬置于头部，使前肋间隙增宽。嘱病人两手抬置于头部，使前肋间隙增宽。背侧扫查时：背侧扫查时：嘱病人背侧对向检查者，两手交叉抱肘关节嘱病人背侧对向检查者，两手交叉抱肘关节 ，使肩胛骨拉开，可避免肩胛，使肩胛骨拉开，可避免肩胛骨遮盖而影响骨遮盖而影响 探测。探测。腋部查时：腋部查时：嘱病人扫查侧上肢上举，使腋部充分暴露。嘱病人扫查侧上肢上举，使腋部充分暴露。危重病人或老年、体弱病人：危重病人或老年、体弱病人：可取平卧位或侧卧位，需根可取平卧位或侧卧位，需根 据病灶所处的方位而定。据病灶所处的方位而定。检检 查查 方方 法仪器选择：线阵、扇形探头法仪器选择：线阵、扇形探头 探测途径及方法：探测途径及方法：1 1、一般采用肋间途径，自上而下逐一在肋、一般采用肋间途径，自上而下逐一在肋间隙扫查。间隙扫查。2 2、右侧肺底病变可选择右肋下斜切，左侧、右侧肺底病变可选择右肋下斜切，左侧病变则选择左肋下斜切，分别通过肝脏、脾脏为声窗病变则选择左肋下斜切，分别通过肝脏、脾脏为声窗来观察肺底情况与横膈的关系。来观察肺底情况与横膈的关系。3 3、确定病变部位及范围，并记录其病变大、确定病变部位及范围，并记录其病变大小、与病变周围关系。（如：积液深度、肿块须测量小、与病变周围关系。（如：积液深度、肿块须测量大小、大小、观察其形态、周边情况、内部回声等）观察其形态、周边情况、内部回声等）探测途径及方法：探测途径及方法：目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤胸膜腔积液的超声诊断胸膜腔积液的超声诊断病因病因 病理：病理：渗出液：渗出液：主要由炎症所致的渗出液（包括肿瘤主要由炎症所致的渗出液（包括肿瘤等等 引起的血性胸腔积液或创伤所致的血胸或血气胸）。引起的血性胸腔积液或创伤所致的血胸或血气胸）。漏出液：漏出液：主要由右心衰、肾脏疾病、低蛋白血主要由右心衰、肾脏疾病、低蛋白血症所致。症所致。除此以外亦可为膈下病变：肝脓肿、原发性肝除此以外亦可为膈下病变：肝脓肿、原发性肝CaCa、膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸腔积液及、膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸腔积液及卵巢纤维瘤时引起的胸腔积液。卵巢纤维瘤时引起的胸腔积液。胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件游离性胸腔积液：游离性胸腔积液：少量积液时：少量积液时：液体位于肺底与膈之间液体位于肺底与膈之间声像图：声像图：可呈现上下径小于左右径的条状液暗区，可呈现上下径小于左右径的条状液暗区，液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸运动液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸运动而改变而改变，可在肋缘下斜切，声束对准腋窝部通，可在肋缘下斜切，声束对准腋窝部通过肝、脾做声窗而获得少量积液声像图。过肝、脾做声窗而获得少量积液声像图。游离性胸腔积液：少量积液时：游离性胸腔积液：少量积液时：示意图示意图示意图R LR L胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件中等量积液时：中等量积液时：上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽的三的三角形液暗区。角形液暗区。中等量积液时：中等量积液时：+大量积液时：大量积液时：由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片片液暗区。液暗区。由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回肌回声带向下移位，心脏向健侧移位。声带向下移位，心脏向健侧移位。胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件渗出液与漏出液的鉴别诊断：渗出液与漏出液的鉴别诊断：胸膜腔积液是超声检查最好的适应症，其特征性强，诊断并不困难，漏出液、渗出液均呈无回声，但在不同情况下声像图仍有所不同：（1）如脓胸、血胸在胸水中含组织碎片及血细泡成分，在无回声区中可见少量点状、片状或带状回声声像。（2）在无回声区中可见光带将无回声区分隔成多房性。漏出液则无上述声像图，无回声区内透声好、清晰。总之必要时可结合临床分析。渗出液与漏出液的鉴别诊断：渗出液与漏出液的鉴别诊断：胸膜腔积液是超声检查最好的适应症胸膜腔积液是超声检查最好的适应症局限性胸腔积液：局限性胸腔积液：包裹性积液：包裹性积液：好发于胸壁下部后外侧，常由于多量积液局限好发于胸壁下部后外侧，常由于多量积液局限化后所形成，但亦可局限于叶间、肺底等部位。化后所形成，但亦可局限于叶间、肺底等部位。声像图：声像图：可在病变部位显示液暗区，多呈片状或扁圆形，可在病变部位显示液暗区，多呈片状或扁圆形，其内多不清晰，边界清，液暗区周边可见厚度不一片状其内多不清晰，边界清，液暗区周边可见厚度不一片状低低中等回声区，为增厚的胸膜。如果不仔细扫查，中等回声区，为增厚的胸膜。如果不仔细扫查，常易漏诊，亦容易与胸膜肿瘤相混淆。常易漏诊，亦容易与胸膜肿瘤相混淆。局限性胸腔积液：局限性胸腔积液：胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件 目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤液气胸：液气胸：由于肺脓肿向胸腔穿破或外伤所致，由于胸腔由于肺脓肿向胸腔穿破或外伤所致，由于胸腔内同时存在空气和液体，空气在上部（头侧），积液在下内同时存在空气和液体，空气在上部（头侧），积液在下部，两者交界处出现液气平面。部，两者交界处出现液气平面。声像图：声像图：坐位纵切图显示近膈肌处呈现液暗区，坐位纵切图显示近膈肌处呈现液暗区，近头近头侧呈气体强回声，并可移动，两者交界处显示液气平面。侧呈气体强回声，并可移动，两者交界处显示液气平面。液气胸：液气胸：胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件 胸腔积液穿刺点定位注意事项胸腔积液穿刺点定位注意事项 1 1、确定积液部位、范围、大小、深度后，以、确定积液部位、范围、大小、深度后，以积积液液 范围范围大于大于2 2个肋间隙个肋间隙、液暗区前后径、液暗区前后径大于大于2cm2cm为宜。为宜。2 2、穿刺点部位选择在液暗区体表投影范围内，、穿刺点部位选择在液暗区体表投影范围内，可可稍偏低，但须呼吸运动时液暗区均不消失，进针深度即稍偏低，但须呼吸运动时液暗区均不消失，进针深度即为液暗区距体表距离。为液暗区距体表距离。胸腔积液穿刺点定位注意事项胸腔积液穿刺点定位注意事项 目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤胸膜增厚胸膜增厚 由于胸膜炎或胸腔积液引起纤维素性渗出物沉着，并由于胸膜炎或胸腔积液引起纤维素性渗出物沉着，并有纤维化或肉芽组织增生而引起。有纤维化或肉芽组织增生而引起。胸膜增厚可分为局限性、广泛性胸膜增厚可分为局限性、广泛性X X线：胸膜增厚呈一片浓密度阴影，与胸膜腔大量积线：胸膜增厚呈一片浓密度阴影，与胸膜腔大量积 液难以鉴别。而超声因其介质的声阻差不同而不难分辨液难以鉴别。而超声因其介质的声阻差不同而不难分辨声像图：声像图：胸壁与肺组织之间可见局限性或大片低回声胸壁与肺组织之间可见局限性或大片低回声或稍强回声区，其厚度视胸膜增厚程度而定。或稍强回声区，其厚度视胸膜增厚程度而定。当同时合并有胸腔积液时，则在胸水液暗区当同时合并有胸腔积液时，则在胸水液暗区的前缘与后缘均可见稍强回声区，有时并可在液暗区内的前缘与后缘均可见稍强回声区，有时并可在液暗区内见到索状、带状、线状稍强回声漂浮并与胸膜相连。见到索状、带状、线状稍强回声漂浮并与胸膜相连。胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚图胸膜增厚图胸膜增厚图胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件39可编辑可编辑39可编辑可编辑胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件 目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤胸膜钙化胸膜钙化病理：病理：常因胸腔内血块机化或干酪样坏死组织钙盐常因胸腔内血块机化或干酪样坏死组织钙盐沉沉着而引起。着而引起。如：如：TBTB性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胸膜外伤性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胸膜外伤后后出血造成。出血造成。声像图：声像图：于胸腔内靠液暗区前后缘部位可见强回声团于胸腔内靠液暗区前后缘部位可见强回声团块或块或片状强回声伴声影，无包膜，内光点粗，分布不均匀。片状强回声伴声影，无包膜，内光点粗，分布不均匀。胸膜钙化胸膜钙化胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件 目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤胸膜肿瘤：胸膜肿瘤：病理：病理：分类：分为分类：分为原发性、继发性原发性、继发性 原发性原发性（少见）主要见于胸膜间皮瘤及胸（少见）主要见于胸膜间皮瘤及胸膜纤膜纤维肉瘤或胸膜横纹肌肉瘤。维肉瘤或胸膜横纹肌肉瘤。继发性：继发性：多见于转移性肿瘤：如肺多见于转移性肿瘤：如肺CaCa、乳、乳腺腺CaCa、胃、胃CaCa等等胸膜肿瘤：胸膜肿瘤：胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤：病理：病理：分类：局限型、弥漫型分类：局限型、弥漫型 局限型：局限型：可分为良性、恶性，见肿瘤突出胸膜表可分为良性、恶性，见肿瘤突出胸膜表面，范围较局限，可见包膜。面，范围较局限，可见包膜。弥漫型：弥漫型：绝大多数为恶性，肿瘤呈大小不等结绝大多数为恶性，肿瘤呈大小不等结节节，无包膜，广泛分布于壁层或脏层胸膜，无包膜，广泛分布于壁层或脏层胸膜胸膜显著胸膜显著增厚增厚胸腔内血性或浆液性胸水胸腔内血性或浆液性胸水肺组织受压，并肺组织受压，并向肺门区萎陷。向肺门区萎陷。胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤：临床要点：临床要点：局限型间皮瘤：局限型间皮瘤：多无明显症状，多无明显症状，X X线：圆形浓密影。线：圆形浓密影。弥漫型间皮瘤：弥漫型间皮瘤：常有剧烈的胸痛、气短。常有剧烈的胸痛、气短。X X线：大片阴线：大片阴影影。临床要点：临床要点：胸膜间皮瘤声像图：胸膜间皮瘤声像图：局限型间皮瘤：局限型间皮瘤：经胸部扫查，可探及与胸膜相连续的实质性肿经胸部扫查，可探及与胸膜相连续的实质性肿块，呈圆形或椭圆形，有包膜，内回声低，光点粗，分块，呈圆形或椭圆形，有包膜，内回声低，光点粗，分布较均匀，内可有液暗区。布较均匀，内可有液暗区。弥漫型间皮瘤：弥漫型间皮瘤：可探及胸腔内大小不等结节状或分叶状实质性可探及胸腔内大小不等结节状或分叶状实质性肿块与胸膜相连续，包膜不明显或有包膜中断现象，内肿块与胸膜相连续，包膜不明显或有包膜中断现象，内部回声强弱不等，光点分布不均匀。部回声强弱不等，光点分布不均匀。亦可表现为胸膜显著增厚型，多数病人同时伴亦可表现为胸膜显著增厚型，多数病人同时伴有胸水，当伴胸水时，可见肿块明显突向胸腔内，与胸有胸水，当伴胸水时，可见肿块明显突向胸腔内，与胸水液暗区界面更显清楚水液暗区界面更显清楚。胸膜间皮瘤声像图：胸膜间皮瘤声像图：鉴别诊断：鉴别诊断：当胸膜上发现实质性肿块，首先考虑间皮当胸膜上发现实质性肿块，首先考虑间皮瘤，瘤，其次是胸膜转移性肿瘤，（如有原发病灶者，则先其次是胸膜转移性肿瘤，（如有原发病灶者，则先应考虑转移性病变的可能性大），当胸膜上肿块声应考虑转移性病变的可能性大），当胸膜上肿块声像难以鉴别时，可在超声引导下穿刺活检，以明确像难以鉴别时，可在超声引导下穿刺活检，以明确诊断。诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件 目目 录录一、解剖复习一、解剖复习二、检查方法二、检查方法三、胸腔积液三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图四、液气胸声像图五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜钙化六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（三）肺结核球（四）肺（四）肺Ca目目 录录一、解剖复习七、胸膜肿瘤一、解剖复习七、胸膜肿瘤肺部疾病的超声诊断肺部疾病的超声诊断肺不张肺不张病因：病因：1、常由于肿瘤、炎症、异物等引起常由于肿瘤、炎症、异物等引起支气管阻塞。支气管阻塞。2 2、大量胸腔积液、液气胸、胸腔内肿大量胸腔积液、液气胸、胸腔内肿瘤或肿大淋巴结压迫肺组织，导致部分或一侧肺瘤或肿大淋巴结压迫肺组织，导致部分或一侧肺组织含气量明显减少，或无气体组织含气量明显减少，或无气体发展成为近发展成为近似实质性组织。似实质性组织。肺部疾病的超声诊断肺部疾病的超声诊断肺不张声像图：肺不张声像图：病变部位回声强弱程度、形态、范围主要病变部位回声强弱程度、形态、范围主要取决于取决于被阻塞支气管的大小、部位及阻塞程度而定（与肺组被阻塞支气管的大小、部位及阻塞程度而定（与肺组织含气量有关）织含气量有关）肺组织肺组织不完全实变不完全实变区区呈较强回声区，较均质呈较强回声区，较均质 ，其内可见点状强回声，似呈串珠状排列，内光点分，其内可见点状强回声，似呈串珠状排列，内光点分布均匀。布均匀。肺组织肺组织完全实变完全实变区区呈低、中等回声，较均质呈低、中等回声，较均质，光点分布均匀，内无肿块，可见肺组织向肺门区萎，光点分布均匀，内无肿块，可见肺组织向肺门区萎陷。陷。肺不张声像图：肺不张声像图：胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件肺脓肿肺脓肿病因病理：病因病理：肺部化脓性细菌感染，早期为化脓性炎肺部化脓性细菌感染，早期为化脓性炎症症 引起肺组织实变、坏死、液化引起肺组织实变、坏死、液化脓肿形成。脓肿形成。多为单发，但亦可为多发，右肺较左肺多见，好多为单发，但亦可为多发，右肺较左肺多见，好发于上叶后段及下叶背段。发于上叶后段及下叶背段。肺脓肿肺脓肿肺脓肿临床表现：肺脓肿临床表现：高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。肺脓肿声像图：肺脓肿声像图：当肺脓肿的当肺脓肿的边缘紧贴于胸膜、纵隔边缘紧贴于胸膜、纵隔或或 脓脓肿壁与肿壁与胸壁间肺组织有炎症而水肿、充血、炎性渗出胸壁间肺组织有炎症而水肿、充血、炎性渗出时，超声时，超声检查能显示病变大小及内部回声情况，（如果脓肿部位检查能显示病变大小及内部回声情况，（如果脓肿部位周边为正常肺组织，则无法显示肿块图象）。周边为正常肺组织，则无法显示肿块图象）。脓肿内其周边多为低回声脓肿内其周边多为低回声液暗区，当脓液暗区，当脓肿内肿内坏死物咳出坏死物咳出空气进入脓肿内时空气进入脓肿内时声像图上可见液声像图上可见液气平面，上为气体回声，下为液暗区。气平面，上为气体回声，下为液暗区。肺脓肿临床表现：肺脓肿临床表现：支气管囊肿：支气管囊肿：肺内支气管囊肿，系肺内最多见良性肿肺内支气管囊肿，系肺内最多见良性肿瘤，为先天性疾病，瘤体内含粘液。瘤，为先天性疾病，瘤体内含粘液。声像图：声像图：（略）（略）支气管囊肿：支气管囊肿：肺结核球：（又称结核瘤）肺结核球：（又称结核瘤）病因病理：病因病理：为干酪样坏死灶伴周围纤维包膜形成，直径为为干酪样坏死灶伴周围纤维包膜形成，直径为1.51.52.0cm2.0cm。若病灶接近胸膜者超声可显示病变声像。（若。若病灶接近胸膜者超声可显示病变声像。（若病变位于肺中央则无法显示）病变位于肺中央则无法显示）声像图：声像图：病灶多为圆形，周边为低回声病灶多为圆形，周边为低回声中等回声，中等回声，壁较壁较 厚，中心部位为低或强弱不等回声，光点分布不均匀，有厚，中心部位为低或强弱不等回声，光点分布不均匀，有钙化时可有强回声光团伴声影。钙化时可有强回声光团伴声影。肺结核球：（又称结核瘤）肺结核球：（又称结核瘤）支气管支气管CaCa：（肺：（肺CaCa）肺部最常见恶性肿瘤，多见于中年以后人群肺部最常见恶性肿瘤，多见于中年以后人群病理：病理：起源于支气管粘膜，可发生在任何支气管部位向管腔内浸润性生长突向管腔内形成肿块浸润邻近肺组织形成大小不等、形态不规则局部肿块。周围型：生长在叶段或更细支气管 中央型：生长在总支气管、叶支气管 当肿瘤较大时，压迫或阻塞支气管肺不张。当肿瘤转移至胸膜胸腔积液。支气管支气管Ca：（肺：（肺Ca）肺肺CaCa临床表现：临床表现：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、消瘦、发热。咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、消瘦、发热。X X线：单侧肺门肿块、肺不张或肺内孤立性线：单侧肺门肿块、肺不张或肺内孤立性肿块肿块或两肺弥漫性小结节。或两肺弥漫性小结节。肺肺Ca临床表现：临床表现：肺肺CaCa声像图：（声像图：（指周围型肺指周围型肺CaCa）1 1、肺内可见实质性肿块，形态多不规则或呈分叶状，边、肺内可见实质性肿块，形态多不规则或呈分叶状，边缘不整齐。缘不整齐。2 2、肿块与胸壁间距近，肿块内部多以低回声最、肿块与胸壁间距近，肿块内部多以低回声最常见，（部分肿块内亦可呈中等回声）肿块内光点分布不常见，（部分肿块内亦可呈中等回声）肿块内光点分布不均匀均匀 3 3、若肿块旁或肿块之间肺组织实变则可见均匀、若肿块旁或肿块之间肺组织实变则可见均匀分布的中等分布的中等低回声区，实变肺组织内可见串珠状强回低回声区，实变肺组织内可见串珠状强回声光点，呈树枝状排布。声光点，呈树枝状排布。4 4、若肿块内有坏死液化者，肿块内可见液暗区、若肿块内有坏死液化者，肿块内可见液暗区及其上部可有气体回声。及其上部可有气体回声。除以上多种肺部疾患外，另有肺错构瘤、肺包除以上多种肺部疾患外，另有肺错构瘤、肺包虫病等，其图像与身体其它部位类似肿块相接近。虫病等，其图像与身体其它部位类似肿块相接近。肺肺Ca声像图：（指周围型肺声像图：（指周围型肺Ca）胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件胸腔的超声诊断学课件76可编辑可编辑76可编辑可编辑