疫苗接种的常见的不良反应及其处理课件

疫苗接种的常见的不良反应及其处理疫苗接种的常见的不良反应及其处理疫苗接种的常见的不良反应及其处理免疫接种后不良反应（免疫接种后不良反应（AEFIAEFI）的分类）的分类疫苗反应疫苗反应实施差错实施差错偶偶 合合 症症注射反应注射反应原因不明原因不明接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶然巧合）免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶然巧合）由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应反应的原因不能确定反应的原因不能确定免疫接种后不良反应（AEFI）的分类疫苗反应接种疫苗时引起或预防接种反应发生的原因（预防接种反应发生的原因（1 1）疫苗本身方面的因素疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不均。均。疫苗制作时的差错：多引起接种事故。疫苗制作时的差错：多引起接种事故。疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量。疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量。疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接的副反应。疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接的副反应。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。预防接种反应发生的原因（1）预防接种反应发生的原因（预防接种反应发生的原因（2 2）疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素接种对象选择不当：成人接种对象选择不当：成人DTDT、JEVJEV7 7岁、孕妇岁、孕妇RVRV禁忌证掌握不严：特殊禁忌证一般禁忌证禁忌证掌握不严：特殊禁忌证一般禁忌证接种部位不正确，接种途径不妥：如接种部位不正确，接种途径不妥：如BCGBCG接种剂量错误：如接种剂量错误：如BCGBCG、DTDT消毒不严：不符合安全注射消毒不严：不符合安全注射误用与剂型不符的疫苗误用与剂型不符的疫苗使用时未检查或使用中未摇匀使用时未检查或使用中未摇匀疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗预防接种反应发生的原因（2）预防接种反应发生的原因（预防接种反应发生的原因（3 3）个体因素个体因素健康状况健康状况机体处于生理或病理性较差的健康状况机体处于生理或病理性较差的健康状况个体间对接种反应的耐受性差异个体间对接种反应的耐受性差异过敏性体质过敏性体质免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应其他因素其他因素接种的季节和时间接种的季节和时间药物影响：如长期使用免疫抑制剂药物影响：如长期使用免疫抑制剂其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等预防接种反应发生的原因（3）个体因素局部反应红晕、浸润：红晕、浸润：12241224小时出现，小时出现，48724872小时消退小时消退疼痛、压痛：疼痛、压痛：12241224小时出现，小时出现，4848小时小时77天消退天消退硬结：硬结：7 7天至天至2323月月淋巴结肿大、淋巴腺炎：淋巴结肿大、淋巴腺炎：2424小时至小时至1212周或更长周或更长卡介苗化脓疤痕：卡介苗化脓疤痕：2323周红肿化脓，周红肿化脓，2 2月结痂疤痕月结痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）局部反应全身反应全身反应发热：发热：8-248-24小时，小时，24-48-7224-48-72小时消退，麻苗、风苗等活疫苗小时消退，麻苗、风苗等活疫苗5-75-7天天发热，发热，7-107-10天消退天消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-21-2天消退天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-21-2天消退天消退特殊皮疹：特殊皮疹：5-75-7天出现，天出现，7-107-10天消退。（麻苗、风苗）稀疏天消退。（麻苗、风苗）稀疏腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）全身反应常见的轻微疫苗反应和治疗疫苗疫苗局部反局部反应发热38 烦躁不安、不适躁不安、不适（疼痛、（疼痛、红肿）和全身症状和全身症状卡介苗卡介苗90%-95%Hib 5%-10%2%-10%乙肝疫苗乙肝疫苗成人：成人：15%1%-6%儿童：儿童：5%麻疹麻疹/MMR/MR 10%5%-15%5%皮疹皮疹OPV 1%3h）百日咳百日咳 癫痫发作作0-2天天1/1,750-1/12,500 80-570(DTP-低低张力低力低应答性答性0-24小小时1/1,000-33,000 30-990全全细胞胞)发作（作（HHE）过敏反敏反应0-1小小时1/5万万0-1 脑病（危病（危险性可能性可能为零）零）0-2天天0-1/100万万0-乙型肝炎乙型肝炎过敏反敏反应0-1小小时1/60万万-90万万1-2罕见的疫苗反应和发生率疫苗 反应 罕见的疫苗反应和发生率罕见的疫苗反应和发生率疫苗疫苗 反应反应 发生时间间隔发生时间间隔 反应反应/剂数剂数 反应数反应数/100/100万万化化脓性淋巴性淋巴结炎炎2-6月月1/1,000-1万万100-1,000卡介苗卡介苗卡介苗骨炎卡介苗骨炎1-12月月1/3,000-1/1亿0.01-300 播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染1-12月月1-100万万0.19-1.56口服脊口服脊VAPP 4-30天天1/240万万-300万万 0.4灰疫苗灰疫苗热性性癫痫发作作6-12天天1/3,000 330 血小板减少血小板减少5-35天天1/3万万 30麻疹麻疹类过敏敏0-2小小时1/10万万 10/MMR（严重重变态）反）反应/MR 过敏反敏反应0-1小小时1/100万万1 脑病病6-12天天1/100万万 1罕见的疫苗反应和发生率疫苗 反应 发生时间间隔 非无菌注射：非无菌注射：一次性注射器或针头再次一次性注射器或针头再次使用使用注射器或针头消毒不当注射器或针头消毒不当疫苗或稀释液被污染疫苗或稀释液被污染溶解后疫苗下次再用溶解后疫苗下次再用实施程序差错导致的不良反应（一）实施程序差错导致的不良反应（一）感 染：诸如注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝组织、全身性感染、脓毒病、中毒性休克综合征、血液传播性病毒的传播非无菌注射：实施程序差错导致的不良反应（一）感 染：疫苗准备不当：疫苗准备不当：疫苗用错的稀释液溶解疫苗用错的稀释液溶解误用药物代替疫苗或稀释误用药物代替疫苗或稀释液液实施程序差错导致的不良反应实施程序差错导致的不良反应(二）感 染：局部反应或未充分药匀引起脓肿药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛素）疫苗准备不当：实施程序差错导致的不良反应(二）感 染：接种部位不当：接种部位不当：卡介苗皮下注射代替皮内卡介苗皮下注射代替皮内注射注射类毒素疫苗（类毒素疫苗（DTPDTP、DTDT、TTTT）注射太浅）注射太浅臀部臀部实施程序差错导致的不良反应实施程序差错导致的不良反应(三）三）感 染：局部反应或注射部位脓肿坐骨神经损伤接种部位不当：实施程序差错导致的不良反应(三）感 染：疫苗运输疫苗运输/贮运贮运不当不当忽略禁忌证忽略禁忌证实施程序差错导致的不良反应实施程序差错导致的不良反应(四）四）因疫苗冻结而引起的局部反应增多严重疫苗反应疫苗运输/贮运实施程序差错导致的不良反应(四）因疫苗冻结而引1.1.严重局部反应严重局部反应 各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和（或）各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和（或）肿胀，具下列一种以上情况：肿胀，具下列一种以上情况：肿胀范围超出最近的关节肿胀范围超出最近的关节3 3天以上疼痛、红肿天以上疼痛、红肿需住院需住院发生在群体中，发生率高发生在群体中，发生率高 较轻微的局部反应经常发生，无需处理，不必较轻微的局部反应经常发生，无需处理，不必报告。反应数日至报告。反应数日至1 1周内自行消退。止痛药对症处理。周内自行消退。止痛药对症处理。不宜应用抗生素。不宜应用抗生素。1.严重局部反应 各种疫苗注射后位于注射部位2.2.发发 热热根据肛温将发热分为低热（根据肛温将发热分为低热（38-38.938-38.9）、高）、高 热（热（39-40.439-40.4）和超高热（）和超高热（40.5 40.5 以上）以上）单独发热无需报告单独发热无需报告可由各种疫苗引起可由各种疫苗引起对症治疗，醋酸酚治疗有效。对症治疗，醋酸酚治疗有效。2.发 热根据肛温将发热分为低热（38-38.9）、高我国和我国和WHOWHO免疫接种体温反应标准比较免疫接种体温反应标准比较 WHO 40.5 （肛温）（肛温）正常正常低温低温高温高温超高温超高温中国中国37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸温）（胸温）正常正常弱弱中中强强中国中国37.5 37.6-38 38.1-39 39.1 （液温折口温）（液温折口温）正常正常弱弱中中强强WHO 40 （肛温折口温）（肛温折口温）正常正常低温低温高温高温超超高温高温我国和WHO免疫接种体温反应标准比较 WHO 3.3.注射部位脓肿注射部位脓肿注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感染征象（如化注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感染征象（如化脓、炎症、发热、脓、炎症、发热、病原培养阳性）则为细菌性脓肿病原培养阳性）则为细菌性脓肿如无上述证据则为无菌性脓肿。如无上述证据则为无菌性脓肿。各种疫苗可引起该反应的发生各种疫苗可引起该反应的发生治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。3.注射部位脓肿注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感4.4.中毒性休克综合征中毒性休克综合征有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、呕吐和水样腹泻。有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、呕吐和水样腹泻。往往在往往在24-4824-48小时内引起死亡小时内引起死亡需报告作为实施程序差错的可能指标需报告作为实施程序差错的可能指标本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液。本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液。4.中毒性休克综合征有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热5.5.脓毒病脓毒病由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全身性疾由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全身性疾病急性发作病急性发作需报告作为实施程序差错的可能指标需报告作为实施程序差错的可能指标可由各种疫苗引起可由各种疫苗引起治疗关键是及早识别和治疗。治疗关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液立即送往医院，注射抗生素和输液5.脓毒病由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全6.急性超敏反应 免疫接种后免疫接种后2 2小时内发生的加剧的急性变态小时内发生的加剧的急性变态反应，具有下列一个以上特点：反应，具有下列一个以上特点：由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促喉头痉挛喉头痉挛/水肿水肿一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身性水肿。一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身性水肿。急性超敏反应可由各种疫苗引起急性超敏反应可由各种疫苗引起。不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。6.急性超敏反应 免疫接种后2小时内发生的加7.7.过敏反应过敏反应导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛或喉头痉挛/喉头水肿）的严喉头水肿）的严重速发型（重速发型（1 1小时以内）变态反应小时以内）变态反应各种疫苗可引起。各种疫苗可引起。注射肾上腺素治疗注射肾上腺素治疗7.过敏反应导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛/导致青肿或（和）出血，血小板计数导致青肿或（和）出血，血小板计数55万万/ml/ml可引起反应的疫苗有可引起反应的疫苗有MMRMMR通常轻微和有自限性；偶尔需使用类固醇或血小板治疗通常轻微和有自限性；偶尔需使用类固醇或血小板治疗8.8.血小板减少血小板减少导致青肿或（和）出血，血小板计数3838（肛温）（肛温）无热性癫痫发作；体温正常。无热性癫痫发作；体温正常。各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。此反应有自限性，支持疗法；如有发热，可用醋酸酚和降温措施；抗惊厥此反应有自限性，支持疗法；如有发热，可用醋酸酚和降温措施；抗惊厥药极少用。药极少用。12.癫痫发作不伴病灶性神经系统体征或症状的全身性惊厥；13.13.播散性播散性BCGBCG感染感染BCGBCG接种后接种后1-121-12各月发生的、经分离到各月发生的、经分离到BCGBCG株确诊的广泛感染株确诊的广泛感染常见于免疫损害常见于免疫损害应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。13.播散性BCG感染BCG接种后1-12各月发生的、经分离14.淋巴结炎淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）该反应至少有一处淋巴结肿大（该反应至少有一处淋巴结肿大（1.5cm1.5cm）或一淋巴）或一淋巴结处有流液窦道结处有流液窦道几乎都由几乎都由BCGBCG所致，于所致，于BCGBCG接种后接种后2-62-6个月发生于接种部位同侧（多见于腋个月发生于接种部位同侧（多见于腋窝）窝）数月后可自愈，除非损害穿破皮肤一般不予治疗数月后可自愈，除非损害穿破皮肤一般不予治疗如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴注，抗结核药全身性治疗无效。注，抗结核药全身性治疗无效。14.淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）该反应至少有一处淋巴结肿15.15.骨炎或骨髓炎骨炎或骨髓炎分离到BCG株的骨组织炎症。应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治疗。15.骨炎或骨髓炎16.16.关节痛关节痛通常包括周围小关节的关节痛。持续通常包括周围小关节的关节痛。持续1010天以上，一过性（持续天以上，一过性（持续1010天以内）。天以内）。本反应由风疹，本反应由风疹，MMRMMR引起引起该症有自限性。止痛药有效该症有自限性。止痛药有效16.关节痛通常包括周围小关节的关节痛。持续10天以上，一过17.17.臂神经炎臂神经炎臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数日后肩部和上臂出现持续性、常为剧烈的疼痛或臂日后肩部和上臂出现持续性、常为剧烈的疼痛或臂/肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不明显。肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不明显。这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响双臂。双臂。破伤风类毒素引起。破伤风类毒素引起。本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。17.臂神经炎臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数18.18.急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）口服脊髓灰质炎疫苗（口服脊髓灰质炎疫苗（OPVOPV）后）后4-304-30天或与疫苗接种者接触后天或与疫苗接种者接触后4-754-75天出现天出现的弛缓性麻痹的弛缓性麻痹急性发病和发病后持续急性发病和发病后持续6060天神经系统疾病或死亡天神经系统疾病或死亡无特效治疗，支持疗法。无特效治疗，支持疗法。18.急性弛缓性麻痹（AFP）口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）19.19.其他反应其他反应凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切死亡、住院或其他严重的不良反应死亡、住院或其他严重的不良反应19.其他反应凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切常见免疫接种反应的潜伏期常见免疫接种反应的潜伏期过敏性皮疹、过敏性休克：过敏性皮疹、过敏性休克：2424小时内小时内血管性神经性水肿、惊厥：血管性神经性水肿、惊厥：1010小时内小时内休克休克/虚脱：虚脱：几小时内几小时内癫痫发作（诱发）：癫痫发作（诱发）：即时即时诱发银屑病：诱发银屑病：2-102-10天天脑炎脑炎/脑病：脑病：3-53-5天天神经炎：神经炎：5-75-7天或更长天或更长BCGBCG扩散症：扩散症：数月至数年数月至数年狼疮：狼疮：1 1年年疫苗相关病例：疫苗相关病例：6060天或更长天或更长常见免疫接种反应的潜伏期过敏性皮疹、过敏性休克：24小严格掌握禁忌证接种疫苗后发生下列任何不良反应，应停止继续接种：过敏反应 接种48h内发热 40.5 接种48h内发生虚脱或类休克状态接种48h内发生3h以上无法抚慰的持续尖叫、哭闹 接种7日内发生惊厥 接种7日内发生脑病 对肾炎（急慢性）患者慎种或停种严格掌握禁忌证