心脏骤停和心肺复苏术修改后

心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术 患者，女，患者，女，6060岁，突然晕倒在地，岁，突然晕倒在地，呼之不应，家人即呼呼之不应，家人即呼“”出诊，出诊，车到现场检查发现患者俯卧在地，意车到现场检查发现患者俯卧在地，意识丧失。识丧失。无呼吸，大动脉搏动消失。无呼吸，大动脉搏动消失。请问：请问：你该如何处理？你该如何处理？概述n n心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停（cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden death)n n心脏骤停；猝死；心肺复苏心脏骤停；猝死；心肺复苏n n临床死亡；生物学死亡临床死亡；生物学死亡n n本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属中医学的厥证、脱证、昏迷等。n n卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。n n灵枢五色篇：“人不病而卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。”n n金匮要略金匮要略 （公元2世纪）：对自缢者的抢救方法对自缢者的抢救方法“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人人以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开炊顷，气从口出，呼吸眼开此法最善，无不此法最善，无不活也。活也。”张仲景所采用的这种张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之”的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。最早记载。心肺复苏的发展简史心肺复苏的发展简史心肺复苏的发展简史n n荷兰荷兰荷兰荷兰18181818世纪抢救方法世纪抢救方法世纪抢救方法世纪抢救方法（1774177417741774）n n 加温加温加温加温n n 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水n n 刺激法刺激法刺激法刺激法n n 风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法n n1856185618561856年英国急救法年英国急救法年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法n n1856185618561856年以后，辅助呼吸方法年以后，辅助呼吸方法年以后，辅助呼吸方法年以后，辅助呼吸方法的研究的研究的研究的研究心肺复苏的发展简史n n雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（40-6040-6040-6040-60年代）年代）年代）年代）n n早早在在19471947年年美美国国Claude Claude BeekBeek首首次次报报道道对对一一室室颤颤患患者者电电除除颤颤成成功功，以以后后除除颤颤器材不断改善；器材不断改善；n nPeter Peter Safer Safer 19581958年年发发明明口口对对口口人人工工呼呼吸吸，因因为为简简单单易易行行、潮潮气气量量大大而而被被确定为呼吸复苏的首选方法；确定为呼吸复苏的首选方法；qq6060年代时，年代时，William KouwenhovenWilliam Kouwenhoven等发等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。qq口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。的三大要素。n n19661966年全美复苏会议对年全美复苏会议对CPRCPR技术加以标技术加以标准化，成为心肺复苏术。准化，成为心肺复苏术。改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（70707070年代年代年代年代末末末末-80-80-80-80年代初）年代初）年代初）年代初）80 80年代认识到所谓年代认识到所谓心三心三心三心三联针联针联针联针是错误的。并强调是错误的。并强调CPRCPR的目的不仅仅是使患者恢的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将后者更为重要，将CPRCPR的全的全过程称为过程称为CPCRCPCR，即心肺脑，即心肺脑复苏。复苏。n n美美国国心心脏脏病病协协会会后后将将CPRCPR的的标标准准改改为为指指南南，不不断断修修改改完完善善，在在此此基基础础上上，由由美美国国心心脏脏病病协协会会发发起起并并组组织织在在DallasDallas举举行行数数次次国国际际会会议议，将将指指南南修修订订成成心心 脏脏 病病 紧紧 急急 救救 治治 和和 CPRCPR国国 际际 指指 南南（International International Gaidelines Gaidelines 2000 2000 for for ECC ECC and and CPR CPR），20002000年年发发表表在在CirculationCirculation杂杂志志上上，对对规规范范和和统统一一CPRCPR的的诊诊断断和和治治疗疗标标准准，提提高高心心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。n n2005年新的修订指南出炉n n2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南病 因 与 发 病 机 理病因n n（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占88%。n n冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）n n其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20%n n（二）非心脏原因引起：n n1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自缢、触电等。n n2、药物影响：强心药和抗心律失常药。n n3、电解质失调：K+有关。n n4、精神神经因素：n n有人将导致心脏骤停的常见原因总结为有人将导致心脏骤停的常见原因总结为 5“H”5“H”5“H”5“H”和和和和5“T”5“T”5“T”5“T”：HypoxiaHypoxia（缺（缺O2O2）Hypokalemia/Hyperkalemia and other Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolyteselectrolytes（低钾血症（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异高钾血症及其它的电解质异常）常）Hypothermia/hyperthermiaHypothermia/hyperthermia（低温（低温/体温过高）体温过高）HypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖（低血糖/高血糖）高血糖）TabletsTablets（药物）（药物）TamponadeTamponade（心包填塞）（心包填塞）Thrombosis-pulmonaryThrombosis-pulmonary（肺栓塞）（肺栓塞）Thrombosis-coronaryThrombosis-coronary（冠状血管栓塞）（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthmaTension-pneumothorax,asthma（气胸，哮喘）（气胸，哮喘）心肺复苏的基本理论心肺复苏的基本理论有关的病理生理变化有关的病理生理变化1 1 1 1.酸中毒：酸中毒：n n CO CO2 2潴留潴留-呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。n n 缺氧缺氧-酸性产物蓄积酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。2.2.2.2.低氧血症低氧血症 低低通通气气量量、无无效效死死腔腔增增加加、肺肺泡泡弥弥散散不不足足，通通气气量量与与血灌注分布不协调、动血灌注分布不协调、动静脉流增加静脉流增加3 3 3 3.代谢紊乱代谢紊乱 缺缺氧氧时时糖糖转转为为无无氧氧酵酵解解，ATPATP的的产产生生仅仅相相当当于于有有氧氧氧氧化化的的1/191/191/201/20。缺缺氧氧继继续续加加剧剧时时，无无氧氧酵酵解解也也只只能能维维持持4 46 6分分钟钟。如如果果无无氧氧酵酵解解停停止止，能能量量来来源源即即断断绝绝，细细胞胞则则不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。4 4 4 4.缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤主要脏器对缺氧的耐受能力n n肺组织：较长。n n肝细胞：12h。n n心脏、肾小管：30min。n n脑、神经系统：脊髓45min，延髓 2030min，小脑 1015min，大脑 46min.脑代谢的变化n n 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：最低氧供的供给程度。脑循环中断：最低氧供的供给程度。脑循环中断：最低氧供的供给程度。脑循环中断：n n 10101010秒秒秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽n n 20-30 20-30 20-30 20-30秒秒秒秒-脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失n n 4 4 4 4分钟分钟分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止n n 5 5 5 5分钟分钟分钟分钟-脑内脑内脑内脑内ATPATPATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止n n 4-6 4-6 4-6 4-6分钟分钟分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变n n 6 6 6 6小时小时小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解n n在常温情况下，心搏停在常温情况下，心搏停止止3s3s患者感患者感头晕头晕头晕头晕，10-20s10-20s即可发生即可发生昏厥昏厥昏厥昏厥或抽搐或抽搐或抽搐或抽搐，60s60s后后瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止，亦可在亦可在30-60s30-60s后停后停止；止；4-6min4-6min后后大大大大脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可逆损害逆损害逆损害逆损害。时间时间成功率成功率1min1min以内以内90%90%4min4min内内50504 46min6min内内10106-10min6-10min内内4 410min10min2%140140次次/分，给予西地兰分，给予西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg，静注；，静注；n n心率心率5050次次/分，给予阿托品分，给予阿托品0.5-1.0mg0.5-1.0mg，皮下注射或，皮下注射或iv iv；n n心心率率4040次次/分分，给给予予异异丙丙肾肾上上腺腺素素0.5-1.0mg0.5-1.0mg，溶溶于于5-5-10%GS500ml10%GS500ml，iv dripiv drip，必要时安装人工心脏起搏器；，必要时安装人工心脏起搏器；n n室上速，给予心律平室上速，给予心律平35mg35mg，iviv；n n室速，给予利多卡因室速，给予利多卡因50-100 mg50-100 mg，iviv。n n（3 3）维持血压）维持血压90-100/60 mmHg90-100/60 mmHg（MAP70 mmHgMAP70 mmHg）；若）；若SBP80-90 mmHgSBP200200300300/h/h）n n VF VF或无脉性或无脉性VTVT时除颤或付肾素无效时除颤或付肾素无效,可可 给予大剂量利多卡因（给予大剂量利多卡因（1.51.5/）n n维持量问题：有确切资料支持，在循环维持量问题：有确切资料支持，在循环 恢复后给予维持量恢复后给予维持量1414/min/min是合理的，但是合理的，但 尚存争议。若再出现心律失常可再用，尚存争议。若再出现心律失常可再用，0.50.5/冲击量冲击量 随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照ARRESTARRESTARRESTARREST试验试验试验试验 n n504504例院前心搏骤停患者，均为例院前心搏骤停患者，均为3 3次电转复无效次电转复无效接受胺碘酮或安慰剂治疗。接受胺碘酮或安慰剂治疗。入院存活率入院存活率 (p=0.03)(p=0.03)n n胺碘酮胺碘酮44%44%n n安慰剂安慰剂34%34%n n胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标。胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标。随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的ALIVEALIVEALIVEALIVE试验试验试验试验n n胺碘酮胺碘酮180180例例n n利多卡因利多卡因167167例例 均为院前室颤均为院前室颤/室速患者均为室速患者均为3 3次电转复无效次电转复无效者。者。入院存活率入院存活率入院存活率入院存活率 (p=0.009)(p=0.009)n n胺碘酮胺碘酮 22.8%22.8%n n利多卡因利多卡因 12.0%12.0%碳酸氢钠n n在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。尚无证据表明血制酸碱平衡的关键。尚无证据表明血PHPH降低将降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利后，盲目应用还可能对病情不利。n n因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血氧氧CO2CO2分压下降，经过有效的心肺复苏分压下降，经过有效的心肺复苏1010分仍分仍无效时，才考虑使用碱性药。以无效时，才考虑使用碱性药。以 1mEq/kg 1mEq/kg作作为起始量（首剂可为起始量（首剂可80-10080-100），过），过1010分仍无效时，分仍无效时，可减至半量，再过可减至半量，再过1010分仍无效时，仍可分仍无效时，仍可40-5040-50，再过，再过1010分仍无效时，补碱以血气分析结果纠分仍无效时，补碱以血气分析结果纠正。正。2010 版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改如下n n建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。n n不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。2010 版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改如下n n建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助n n简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。长程生命支持（长程生命支持（PLSPLS）在前两阶段基础上，重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。一一.脑复苏脑复苏 脑的重量虽占体重的2%，而它却接受心排血量的15%，其静息耗氧量约占总体耗氧量的15%-20%，同时脑的能量储备少，此种“低储备、高供应、高消耗”的特性，使大脑成为较其他脏器更易遭受缺氧损害的器官。n n血压可能因复苏时肾上腺素的使用而偏高，但一血压可能因复苏时肾上腺素的使用而偏高，但一般时间均短暂，随之而来的可能是持续低血压。般时间均短暂，随之而来的可能是持续低血压。正常大脑有自身调节作用维持全脑血流量正常大脑有自身调节作用维持全脑血流量正常大脑有自身调节作用维持全脑血流量正常大脑有自身调节作用维持全脑血流量4545454560ml/min100g60ml/min100g60ml/min100g60ml/min100g，如低于，如低于，如低于，如低于20ml/min100g20ml/min100g20ml/min100g20ml/min100g脑功能脑功能脑功能脑功能损害，低于损害，低于损害，低于损害，低于8 8 8 810ml/min100g10ml/min100g10ml/min100g10ml/min100g则导致不可逆损害，则导致不可逆损害，则导致不可逆损害，则导致不可逆损害，n n最好实施中心静脉压和直接动脉压的检测，并充最好实施中心静脉压和直接动脉压的检测，并充分评估血容量。在充分补足血容量的基础上，适分评估血容量。在充分补足血容量的基础上，适当使用血管活性药物维持正常偏高的血压，这样当使用血管活性药物维持正常偏高的血压，这样有助于提高脑灌注压，挽救受损的中枢神经细胞。有助于提高脑灌注压，挽救受损的中枢神经细胞。1.合适的血压2.合适的氧疗n n正正常常温温度度下下循循环环突突然然停停止止101020s20s脑脑内内葡葡萄萄糖糖和和ATPATP贮贮备备耗耗竭竭，15s15s意意识识丧丧失失，3 35min5min细细胞胞膜膜泵泵停停止止工工作作。脑脑再再氧氧合合作用需要恢复有效能量负荷作用需要恢复有效能量负荷n nLiuLiu等等比比较较了了狗狗吸吸入入不不同同浓浓度度对对神神经经功功能能恢恢复复疗疗效效，结结果果发发现现再再灌灌注注2424小小时时后后21%21%氧氧较较之之于于100%100%纯纯氧氧更更能能减减少少脑脑磷磷脂产生和促进神经功能恢复。脂产生和促进神经功能恢复。所以：给适当氧浓度同时应加用所以：给适当氧浓度同时应加用PEEPPEEP使临床效果更佳。使临床效果更佳。n n目目标标：使使动动脉脉血血氧氧分分压压控控制制在在13.3Kpa13.3Kpa以以上上，二二氧氧化化碳碳分分压压在在正正常常范范围围之之间间。除除非非患患者者出出现现脑脑疝疝征征象象，否否则则应应避避免免过过度度通通气气。因因为为低低CO2CO2血血症症可可造造成成脑脑血血管管收收缩缩，使使脑脑血血流流下降下降3.低温疗法n n意义：可降低脑代谢，减少脑缺氧，保护脑细胞，减轻脑损害。降温是保护脑功能最有效方法。大量研究证明当当体体温温每每升升高高11，脑脑部部代代谢谢增增加加8%8%，耗耗氧氧量量增增加加15%15%。心脏骤停的病人在自主循环恢复后将体温降低至32-34C，可改善中枢神经系统预后。一般主张复苏后昏迷不醒的病人要应及早开始降温。n n一一般般采采用用两两张张水水毯毯，一一张张垫垫病病人人背背下下，一一张张盖盖病病人人身身上上，6 6个个冰冰袋袋分分别别放放在在病病人人颈颈前前后后、左左右右腋腋下下和双侧腹股沟区。和双侧腹股沟区。n n病人一定要充分镇静避免寒颤反应人工冬眠。病人一定要充分镇静避免寒颤反应人工冬眠。n n为为加加快快降降温温速速度度，可可静静脉脉输输注注4 4 C C 液液体体。当当体体温温降降低低至至33 33 C C 时时，撤撤除除冰冰袋袋和和停停止止输输液液，用用水水毯毯维持体温。维持体温。n n持持续续3-53-5天天，坚坚持持至至皮皮层层功功能能开开始始恢恢复复，出出现现听听觉觉为宜为宜n n在降温期间必须密切观察生命体征和有无心律失常。监测血小板数目凝和凝血功能。降温12小时和24小时必须查血气、电解质和全血细胞计数。降温时间从降温开始算一般为12-24小时。复温时，一般每小时增加0.5-1 C，体温达36 C之前，必须维持镇静和肌肉松驰。36 C时取出水毯。在复温期间应注意低血压和高钾血症。4.治疗脑水肿n n是减轻脑水肿，改善脑循环重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脱水疗法，维持一周左右。应注意水电解平衡，防止脱水过度。5.高压氧治疗 1 1、能能有有效效地地提提高高血血氧氧张张力力，增增加加氧氧容容量量，使使脑脑组组织织氧氧分分压压提高提高7 71515倍，使血中氧经弥散作用进入脑组织细胞；倍，使血中氧经弥散作用进入脑组织细胞；2 2、阻阻断断脑脑缺缺氧氧-脑脑水水肿肿恶恶性性循循环环，并并使使椎椎动动脉脉扩扩张张增增加加脑脑血流，激活脑干网状上行激动系统结构；血流，激活脑干网状上行激动系统结构；3 3、增增强强核核苷苷酸酸活活动动，激激活活细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶，抑抑制制糖糖分分解解，使高能磷酸键增多，提高脑生物能供给；使高能磷酸键增多，提高脑生物能供给；4 4、有有效效纠纠正正组组织织缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒，防防止止肺肺水水肿肿和和肝肝肾肾功功能能不全；不全；6.改善脑代谢n n钙离子通道阻滞剂；尼莫地平n n皮质类固醇n n纳络酮n n1.6-二磷酸果糠n n胞二磷胆碱二.复苏后并发症的防治n n休克休克n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n心功能不全和心律失常心功能不全和心律失常n n上消化道出血上消化道出血n n肺部感染肺部感染n n呼吸机应用相关性肺炎产生，肺循环旁路呼吸机应用相关性肺炎产生，肺循环旁路开放，通气弥散功能障碍导致开放，通气弥散功能障碍导致ARDSARDS发生发生中医治疗n n复苏成功后的中医分型n n 痰热闭窍n n 阳虚欲脱n n 气阴两虚n n 阴阳两虚痰热闭窍主证 神昏谵语 痰涎壅盛 呼吸气粗 尿黄量少 舌红苔黄腻 脉滑数结代治法 清化痰浊 开窍醒神例方 温胆汤合安宫牛黄丸应急措施 醒脑静注射液 清开灵注射液阳虚欲脱主证 大汗淋漓 四肢厥冷 面色苍白 神志欠清 呼吸息微 舌淡白 脉微欲绝治法 回阳固脱例方 参附汤、四逆汤等应急措施 参附注射液气阴两虚主证 心悸气促 倦怠乏力 精神萎糜 盗汗自汗 午后身热 心烦不寐 口渴唇焦 舌淡 脉细数或结代治法 益气养阴例方 生脉散加味应急措施 生脉注射液婴儿、婴儿、儿童儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术 压头抬颏法压头抬颏法口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手举颏，以保持气道平直。触摸肱动脉触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用）触摸肱动脉触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用）婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间。抢救者大拇指放在上臂外侧，示指和中指轻轻按压在内侧即可感觉到脉搏。胸外心脏按压胸外心脏按压 掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压 n n婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。n n按压频率 100 次/minn n胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2目前目前CPRCPR成功率极低成功率极低n n上海市医疗救护中心资料显示，上海市医疗救护中心资料显示，19981998年院外年院外CPR 4375CPR 4375例，初期复苏成功例，初期复苏成功4646例，未成功者例，未成功者43294329例，最后仅有例，最后仅有1 1例康复出院。例康复出院。n n19991999年院外年院外CPR 4374CPR 4374例，现场成功例，现场成功5959例，最例，最后康复出院的仅有后康复出院的仅有1 1例。例。n n美国西雅图现场复苏成功率达美国西雅图现场复苏成功率达6060，送达医院，送达医院后其中一半后其中一半3030死亡，另外死亡，另外3030可康复出院，可康复出院，其中其中5 5留有某些神经系统方面的缺欠。留有某些神经系统方面的缺欠。CPR 不成功原因 复苏时间太迟问题问题1“1“生存链生存链”存在存在 “黄金黄金5 5分钟分钟”空档空档n n95%的猝死病人发生在院前n n医务人员到达现场510分钟n n没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能时间就是生命时间就是生命n n心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命时间就是生命早早CPRn n心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0问题问题2缺少合格的复苏者缺少合格的复苏者n n普遍缺乏正规、严格、系统的培训n n知识、理论、技术老化n n眼高手低，一看就会，一做就错n n对策：基本功、必修课全员普及如何提高如何提高CPRCPR成功率成功率n n尽早实行CPRn n尽早除颤n n具备组织良好、高效率和装备合格的EMSS“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径 尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统；立即识别心脏骤停并启动急救系统；2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；3.3.快速除颤；快速除颤；4.4.有效的高级生命支持；有效的高级生命支持；5.5.综合的心脏骤停后治疗。综合的心脏骤停后治疗。谢 谢！