静脉输液课件

LOGO 静脉静脉输液液1a第一第一第一第一节节 静静静静 脉脉脉脉 输输 液液液液 v静脉静脉输液（液（intravenous infusion）是将一定量）是将一定量的无菌溶液或的无菌溶液或药液直接液直接输入静脉的方法。入静脉的方法。2a静脉输液的原理v静脉静脉输液是利用大气液是利用大气压和液体和液体静静压形成的形成的输液系液系统内内压高于人高于人体静脉体静脉压的原理，将液体直接的原理，将液体直接输入静脉内。无菌入静脉内。无菌药液自液自输液瓶液瓶经输液管通液管通过针尖尖输入到静脉内入到静脉内应具具备的条件是：的条件是：1液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。3a目的及适应症 补充血容量，维持血压，改善微循环。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。4a常用溶液v晶体溶液晶体溶液v胶体溶液胶体溶液v静脉高静脉高营养养 5a晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。6a常用的晶体溶液v葡萄糖溶液葡萄糖溶液 v等渗等渗电解解质溶液溶液 v碱性溶液碱性溶液 v高渗溶液高渗溶液 7a葡萄糖溶液v常用溶液有:v5%葡萄糖溶液v 10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。8a等渗电解质溶液常用溶液有 0.9%氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡9a碱性溶液常用溶液有 5%碳酸氢钠溶液1.2%乳酸钠溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。10a高渗溶液常用溶液有 20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水11a胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。12a常用的胶体溶液及作用低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 5%白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治 作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。13a静脉高营养液v静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。v常用溶液有氨基酸、脂肪乳剂等14a输液原液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。15a部位部位静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系16a常用的常用的输液部位有液部位有v周周围静脉静脉 v头皮静脉皮静脉 v颈外静脉外静脉v锁骨下静脉骨下静脉v股静脉股静脉 股静脉股静脉颈外静脉外静脉颈内静脉内静脉锁骨下静脉骨下静脉17a周周围静脉静脉上肢v肘正中静脉v头静脉v贵要静脉v手背静脉网18a 手手背背静静脉脉网网19a周周围静脉静脉下肢v大隐静脉v小隐静脉v足背静脉网20a头皮静脉皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。v颞浅静脉、v额静脉、v耳后静脉、v枕静脉。21a颈外静脉外静脉v取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点22a锁骨下静脉骨下静脉v取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点23a股静脉股静脉位于股三角区在股位于股三角区在股动脉内脉内侧0.5cm处24a二、常用静脉二、常用静脉输液法液法（一）周（一）周围静脉静脉输液法液法 （二）（二）头皮静脉皮静脉输液法液法25a 2、静脉留置静脉留置输液法液法（一）周围静脉输液法1、密、密闭式式输液法液法26a1、密闭式输液法用物注射盘输液器静脉穿刺针（68号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单27a在治在治疗室室 1 1床床张三三 生理生理盐水水250ml+250ml+青霉素青霉素160160万万u 2/u 2/日日插管插管加加药备物28a在在 病病 房房 调滴速滴速固定固定三松三松穿刺穿刺再排气再排气消毒消毒握拳握拳扎止血扎止血带备胶布胶布选静脉静脉排气排气查对、解、解释挂挂输液瓶液瓶填卡填卡安置、整理安置、整理29a操作步骤及要点选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方5cm处进针角度：针尖斜面向上 与皮肤呈15-30角30a排气法31a结结扎止血扎止血扎止血扎止血带带方法方法方法方法静脉穿刺方法静脉穿刺方法静脉穿刺方法静脉穿刺方法32a胶布固定方法胶布固定方法胶布固定方法胶布固定方法夹夹板固定肢体法板固定肢体法板固定肢体法板固定肢体法33a注 意 事 项严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出临时配制排顺序加强巡视，勤观察34a2.静脉留置输液法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者 35a静脉留置静脉留置针输液液优点点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担36a静脉留置静脉留置针组成成 静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素 37a静脉留置静脉留置针38a常用封常用封闭液有液有1.无菌生理无菌生理盐水，每次用水，每次用510ml，每隔，每隔68h重重复冲管一次。复冲管一次。2.稀稀释肝素溶液，每毫升生理肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素水含肝素10100u，每次用量，每次用量25ml 39a静脉留置静脉留置针的的护理要点：理要点：暂停停输液液应注肝素稀注肝素稀释液液再次再次输液液时应先推注先推注510mL生理生理盐水冲管水冲管每次每次输液前后液前后检查、询问患者：患者：穿刺部位及静脉走向穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛、痛 及静脉硬化及静脉硬化及及时拔除拔除导管管 40a（二）头皮静脉输液法1.用物 头皮针、5ml注射器2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节额静脉静脉颞浅静脉浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉41a（三）（三）（三）（三）经经外周中心静脉置管外周中心静脉置管外周中心静脉置管外周中心静脉置管输输液法液法液法液法v是从周是从周围静脉静脉导入且入且导管末端位于中心静脉的深静管末端位于中心静脉的深静脉置管技脉置管技术。v优点：适点：适应症广、症广、创伤小、操作小、操作简单、保留、保留时间长，并并发症少。症少。v常用于中、常用于中、长期静脉期静脉输液及治液及治疗的病人，深静脉留的病人，深静脉留置置导管一般可保留于血管管一般可保留于血管7天至天至1年。年。42a（四）颈外静脉插管输液法v目的：v1.用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。v2.周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。v3.长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。43a颈颈外静脉插管外静脉插管外静脉插管外静脉插管输输液法液法液法液法优点：点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分位置位置较恒定，易于穿刺恒定，易于穿刺并并发症出症出现少少缺点：缺点：置入置入导管及固定管及固定较困困难患者活患者活动受限受限长期留置期留置时更易感染更易感染44a穿刺部位：穿刺部位：下下颌角与角与锁骨上骨上缘中点中点连线的上的上1/3处颈外静脉外外静脉外缘 45a三、输液速度的调节v（一）输液速度的计算v在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。v静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1已知已知输入液体入液体总量与量与计划所用划所用输液液时间，计算每分算每分钟滴数。滴数。液体液体总量（量（ml）滴系数滴系数每分每分钟滴数滴数=输液液时间（分）（分）46a2已知每分已知每分钟滴数与滴数与输液液总量，量，计算算输液所需用的液所需用的时间？液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数60（分）47a滴速滴速调节年年龄成人4060滴/分儿童2040滴/分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴48a补钾原原则不宜不宜过浓不宜不宜过快快不宜不宜过多多不宜不宜过早早不超不超过0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重见尿尿补钾49a静脉输液泵、注射泵50a四、常四、常四、常四、常见输见输液故障及排除液故障及排除液故障及排除液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞51a溶液不滴原因之二：溶液不滴原因之二：与与压力力有关有关v内压升高 原因：静脉原因：静脉痉挛v外压降低液体静液体静压降低降低 原因：原因：输液瓶位置液瓶位置过低低向下的大气向下的大气压降低降低 原因：通气管阻塞原因：通气管阻塞52a输液故障及处理滴液不滴液不畅或不滴或不滴排气管、排气管、输液管、肢体扭曲受液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外滑出血管外针头紧贴血管壁血管壁针头阻塞阻塞压力力过低低静脉静脉痉挛茂菲氏滴管内液面茂菲氏滴管内液面过高高茂菲氏滴管内液面茂菲氏滴管内液面过低低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降注射注射处肢体肢体肿胀、疼痛、疼痛53a六、常六、常六、常六、常见输见输液反液反液反液反应应及及及及护护理理理理原因原因输入致入致热物物质：致致热原、死菌、游离菌体原、死菌、游离菌体蛋白、蛋白、药物成分不物成分不纯等等可能途径：可能途径：输液瓶或液瓶或输液器清液器清洁灭菌不完全或被菌不完全或被污染、染、输入溶液或入溶液或药物不物不纯、消毒保存不良、消毒保存不良、输液液过程未程未严格格执行无菌操作等行无菌操作等54a临床表床表现发冷、寒冷、寒颤和和发热 轻者者 体温体温38左右，停止左右，停止输液后数小液后数小时内恢复正常内恢复正常 重者重者 初起寒初起寒颤，继之高之高热达达4041，并有，并有恶心、呕吐、心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。痛、脉速、全身不适等。防治方法防治方法1.输液前要液前要严格格检查药液、液、输液液用具。用具。2.一旦出一旦出现发热反反应，立即减慢，立即减慢滴速或停止滴速或停止输液。液。3.对症症处理理4.保留剩余溶液和保留剩余溶液和输液器，液器，查找找原因原因55a原因原因 输液速度液速度过快，短快，短时间内内输入入过多液体，多液体，使循使循环血容量急血容量急剧增加，致使心增加，致使心脏负荷荷过重重而引起心衰、肺水而引起心衰、肺水肿。临床表床表现 突感胸突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，迫感或疼痛，咳粉咳粉红色泡沫色泡沫样痰痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且音，脉数且弱，心率快且节律不整。律不整。56a防治方法防治方法1.1.输注注过程中控制滴速，量不可程中控制滴速，量不可过多，特殊病人多，特殊病人尤尤应注意。注意。2.2.立即停止立即停止输液，通知医生液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱遵医嘱给药（如利尿（如利尿剂、扩血管血管药、平喘、平喘剂、强心心药等）等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要必要时，四肢，四肢轮扎扎 57a临床表床表现 沿静脉走向出沿静脉走向出现条索条索状状红线，局部，局部组织发红、肿胀、灼、灼热、疼痛，有、疼痛，有时伴有畏寒、伴有畏寒、发热等全身症等全身症状。状。原因原因输液中无菌操作不液中无菌操作不严，局部静脉，局部静脉感染感染长期期输入入浓度高、刺激性度高、刺激性强的的药物或静脉置管物或静脉置管时间过长引起局部引起局部静脉壁化学炎性反静脉壁化学炎性反应58a防治方法防治方法1.1.严格格执行无菌技行无菌技术操作操作*有有计划地更划地更换注射部位注射部位*点滴速度宜慢，防止点滴速度宜慢，防止药物外物外渗渗*充分稀充分稀释对血管有刺激的血管有刺激的药物物3.3.保保护静脉静脉2.2.停止在此静脉停止在此静脉输液，抬高患液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中湿敷，也可中药外敷。外敷。5.5.如合并感染，可遵医嘱如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治予抗生素治疗4.4.超短波理超短波理疗59a原因原因1、输液液导管内空气未排尽管内空气未排尽2、导管管连接不接不紧，有裂隙，有裂隙3、加、加压输液、液、输血血时，无人在，无人在旁看守旁看守60a临床表床表现1、乏力、眩、乏力、眩晕、濒死感，胸部死感，胸部感感觉异常不适或胸骨后疼痛，即异常不适或胸骨后疼痛，即出出现呼吸困呼吸困难和和严重紫重紫绀2、心前区、心前区“水泡音水泡音”，心，心电图示心肌缺血和急性肺心病示心肌缺血和急性肺心病防治方法防治方法输液液时必必须排尽空气，加排尽空气，加压输液液时护士士应严密密观察，不得离开患者察，不得离开患者立即立即让患者取左患者取左侧卧位和卧位和头低足高位低足高位氧气吸入氧气吸入61a六、六、六、六、输输液微粒及消除液微粒及消除液微粒及消除液微粒及消除 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。62av输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。v微粒的来源：溶液水溶液水质及原材料及原材料制制剂生生产过程程污染染输液容器材料、玻璃、橡胶塞液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加液器具及加药器具器具添加添加药物物开放式开放式输液的空气液的空气污染染v微粒的种类：玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑素及屑 结晶物晶物质 霉菌及霉菌及孢子子 粘土粘土 等等等等63a输液微粒污染的危害：可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块64a微粒污染的预防控制1、制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术2、临床操作要求 采用全封闭式输液，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染65a建立静脉建立静脉药物配置中心物配置中心 静静脉脉药物物配配置置中中心心（PIVASPIVAS）：就就是是在在符符合合国国际标准准，依依据据药物物特特性性设计的的操操作作环境境下下，受受过培培训的的药技技人人员严格格按按照照操操作作程程序序进行行包包括括全全静静脉脉营养养液液，细胞胞毒毒性性药物物和和抗抗生生素素等等药物物配配置置，为临床床医医疗提提供供优质服服务。66a建立PIVAS的现实意义 1、保证溶液的无菌性 2、防止微粒污染 3、减少药物浪费和降低成本 4、将给药错误减至最低 5、确保相容性和稳定性 6、职业暴露的防护 7、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生67a练习题静脉输液的目的不包括：vA A、补充充营养，养，维持持热量量vB B、输入入药物治物治疗疾病疾病vC C、纠正水正水电解解质紊乱，紊乱，维持酸碱平衡持酸碱平衡vD D、增加血增加血红蛋白，蛋白，纠正正贫血血vE E、增加循增加循环血量，血量，维持血持血压68a练习题静脉输液的目的不包括：vA A、补充充营养，养，维持持热量量vB B、增加血、增加血红蛋白，蛋白，纠正正贫血血vC C、纠正水正水电解解质紊乱，紊乱，维持酸碱平衡持酸碱平衡vD D、输入入药物治物治疗疾病疾病vE E、增加循增加循环血量，血量，维持血持血压69a练习题空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：A、肺静脉入口B、肺动脉入口C、上腔静脉入口D、下腔静脉入口E、主动脉入口70a练习题空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：A、肺静脉入口B、上腔静脉入口C、肺动脉入口D、下腔静脉入口E、主动脉入口71a小 结静脉输液的目的、步骤、注意事项输液故障及处理方法输液反应的原因、表现与防治方法输液微粒的防护72aLOGO 谢 谢73a