方剂学全套课件

方剂学 Chinese Medicinal Formulae 北京协和医学院 方剂学 方剂学 方剂学的发展简史方剂学的发展简史(1)方剂学的发展简史(1)方剂学的发展简史方剂学的发展简史(2)方剂学的发展简史(2)方剂学的发展简史方剂学的发展简史(3)方剂学的发展简史(3)学习方剂学的方法学习方剂学的方法 首先要深刻理解每首方剂的组方原理，首先要深刻理解每首方剂的组方原理，熟悉方剂的配伍变化，掌握其功用、主治熟悉方剂的配伍变化，掌握其功用、主治及临床运用等。及临床运用等。在理解贯通的基础上，背诵和熟记一定在理解贯通的基础上，背诵和熟记一定数量的有代表性的方剂，比较其异同。数量的有代表性的方剂，比较其异同。学习方剂学的方法 首先要深刻理解每首方剂的组方原理，熟悉方Heat-Clearing 清清 法法Heat-Clearing 清 法目目 的的 要要 求求o熟悉：清热剂的概念，适应范围、分类及应熟悉：清热剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项用注意事项o掌握：白虎汤、龙胆泻肝汤的组成、功用及掌握：白虎汤、龙胆泻肝汤的组成、功用及主治。主治。目 的 要 求 概概 念念:根根据据“热热者者寒寒之之，温温者者清清之之”的的原原则则立立法法,用用清清热热药药为为主主组组成成，具具有有清清热热泻泻火火、凉凉血解毒等作用，用以治疗里热证的方剂。血解毒等作用，用以治疗里热证的方剂。适适应应症症:适适用用于于里里热热证证。表表邪邪已已解解而而热热已已入入里，或里热已盛而尚为未结实者。里，或里热已盛而尚为未结实者。清热剂的概念清热剂的概念 概 念:根据“热者寒之，温者清之”的原则立法,用清清热剂的分类清热剂的分类o 清气分热清气分热o 清营凉血清营凉血o 气血两清气血两清o 清热解毒清热解毒o 清脏腑热清脏腑热清热剂的分类运用清法必须掌握以下几个要点运用清法必须掌握以下几个要点o火邪致病的特点火邪致病的特点o清热药的性味清热药的性味o实热证及代表方实热证及代表方运用清法必须掌握以下几个要点火邪致病的特点火邪致病的特点火邪致病的特点(1)火邪属阳邪（火为热之极）容易消烁津液火邪属阳邪（火为热之极）容易消烁津液 证见：发热、恶热，烦躁不安，面红目赤，尿赤，证见：发热、恶热，烦躁不安，面红目赤，尿赤，或咽喉红肿痛，疮疡红肿热痛，或咽喉红肿痛，疮疡红肿热痛，舌红、苔黄，脉数等舌红、苔黄，脉数等 伤津液证候：口干、口渴、喜冷饮伤津液证候：口干、口渴、喜冷饮 ，舌干、少津，舌干、少津，小便短赤，大便秘结。小便短赤，大便秘结。清火不忘顾护阴液清火不忘顾护阴液 “留得一分津液，便有一分生机留得一分津液，便有一分生机”火邪致病的特点(1)火邪属阳邪（火为热之极）容易消烁津 火性炎上火性炎上 容易出现人体上部的证候容易出现人体上部的证候 心火上炎心火上炎口舌生疮，糜烂口舌生疮，糜烂 胃火上炎胃火上炎牙龈肿痛牙龈肿痛 肝火上炎肝火上炎目赤涩痛目赤涩痛 蒙蔽心窍蒙蔽心窍 轻者心烦失眠，烦躁不安轻者心烦失眠，烦躁不安 扰乱神明扰乱神明 重者神昏谵语重者神昏谵语 清火泻火宜降火，醒脑开窍。清火泻火宜降火，醒脑开窍。火邪致病的特点火邪致病的特点 (2)火性炎上 容易出现人体上部的证候 火邪致病的特点(迫血妄行迫血妄行 热伤脉络见吐、衄、便血，尿血，皮肤发斑，热伤脉络见吐、衄、便血，尿血，皮肤发斑，眼球结膜出血，眼球结膜出血，妇女月经过多，崩漏。妇女月经过多，崩漏。治宜清热凉血，防动血出血。治宜清热凉血，防动血出血。热邪容易动风热邪容易动风 热极生风，高热伤津，筋脉失养，热极生风，高热伤津，筋脉失养，出现抽搐，重则角弓反张。出现抽搐，重则角弓反张。治宜清热熄风。治宜清热熄风。火热入于血分火热入于血分 聚于局部，营血阻遏，化腐成脓，痈肿疮疡等，聚于局部，营血阻遏，化腐成脓，痈肿疮疡等，治宜清热解毒消肿。治宜清热解毒消肿。火邪致病的特点火邪致病的特点 (3)迫血妄行 热伤脉络见吐、衄、便血，尿血，皮肤发斑，火邪 药性寒凉，具有泻火、清热、解毒、凉血的功用，药性寒凉，具有泻火、清热、解毒、凉血的功用，依据性味的不同则有：依据性味的不同则有：辛凉：辛凉：辛能散、能解表发汗，凉能清热，辛能散、能解表发汗，凉能清热，辛凉能解表散热，治表热证。辛凉能解表散热，治表热证。如如 桑叶、菊花、柴胡、薄荷、葛根。桑叶、菊花、柴胡、薄荷、葛根。辛寒：辛寒：辛寒清热透达，透表散结散热，治气分热证。辛寒清热透达，透表散结散热，治气分热证。如如 生石膏、青蒿、鱼腥草、夏枯草、冰片。生石膏、青蒿、鱼腥草、夏枯草、冰片。清热药的性味清热药的性味(1)药性寒凉，具有泻火、清热、解毒、凉血的功用，苦寒苦寒：苦能降，能燥，能泄；苦寒能清热泻火燥湿。：苦能降，能燥，能泄；苦寒能清热泻火燥湿。具有清热泻火，清热除湿的作用，具有清热泻火，清热除湿的作用，治实热证及湿热证。治实热证及湿热证。如如 清热泻火药：石膏、知母、栀子清热泻火药：石膏、知母、栀子 清热凉血药：生地、丹皮、赤芍清热凉血药：生地、丹皮、赤芍 清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏 清热解毒药：连翘、银花、蒲公英清热解毒药：连翘、银花、蒲公英 清热药的性味清热药的性味 (2)苦寒：苦能降，能燥，能泄；苦寒能清热泻火燥湿。清热药的性 甘寒：甘能补，寒能清热，甘寒：甘能补，寒能清热，甘寒能滋阴、生津、清热，甘寒能滋阴、生津、清热，治热盛阴伤证及阴虚内热证。治热盛阴伤证及阴虚内热证。如如 生地、玄参、地骨皮、滑石生地、玄参、地骨皮、滑石 咸寒：咸入血，软坚散结泻下，咸寒：咸入血，软坚散结泻下，咸寒能清热、凉血、散结、通便咸寒能清热、凉血、散结、通便。如如 犀角、羚羊角、芒硝、鳖甲、玄参。犀角、羚羊角、芒硝、鳖甲、玄参。酸寒：酸敛，清热敛阴，酸寒：酸敛，清热敛阴，如如 白芍。白芍。清热药的性味清热药的性味 (3)甘寒：甘能补，寒能清热，清热药的性味(3)以卫气营血辨证：以卫气营血辨证：卫分证卫分证辛凉解表辛凉解表 银翘散（汗法）银翘散（汗法）气分证气分证清热泻火清热泻火 白虎汤白虎汤 营分证营分证清热凉营清热凉营 清营汤清营汤 （犀角、生地、（犀角、生地、丹参、麦冬、玄参、竹叶）丹参、麦冬、玄参、竹叶）血分证血分证清热凉血清热凉血 犀角地黄汤犀角地黄汤 （犀角、生地、赤芍、丹皮）（犀角、生地、赤芍、丹皮）实热证及代表方实热证及代表方(1)以卫气营血辨证：实热证及代表方(1以六经辨证：以六经辨证：阳明经证阳明经证 清热泻火清热泻火 白虎汤白虎汤 阳明腑实证阳明腑实证 清热泻火通腑清热泻火通腑 大承气汤（下法）大承气汤（下法）痈肿疮疡痈肿疮疡 清热解毒消散疔疮清热解毒消散疔疮 五味消毒饮五味消毒饮 （银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵）（银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵）实热证及代表方实热证及代表方 (2)以六经辨证：实热证及代表方(2)肺热证肺热证 清肺泻热清肺泻热 泻白散泻白散 胃热证胃热证 清胃泻火清胃泻火 清胃散清胃散 心火炽盛证心火炽盛证 清心泻火清心泻火 泻心汤泻心汤肝胆实火证肝胆实火证 泻肝经实火泻肝经实火 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 膀胱湿热证膀胱湿热证 清热祛湿清热祛湿 八正散八正散 大肠湿热证大肠湿热证 清热解毒清热解毒 白头翁汤白头翁汤小肠实热小肠实热 清热利水清热利水 导赤散导赤散以脏腑辨证：以脏腑辨证：实热证及代表方实热证及代表方 (3)肺热证 清肺泻热 泻白散 清热药苦寒伤阳，易败胃气，损伤脾阳，病祛即止，不宜久用。注意保胃气，如粳米、甘草，或半夏、白 术、茯苓以健脾和胃等。热盛易伤阴液，故救阴存津为治热病的首 要法门，但滋阴之品，性多腻滞，用之过 早，恐致留邪不解。注 意 清热药苦寒伤阳，易败胃气，损伤脾阳，注 意 大黄素大黄素 泻下、刺激肠蠕动，分泌增加，对葡萄球泻下、刺激肠蠕动，分泌增加，对葡萄球 菌、痢疾、伤寒、绿脓杆菌及真菌均有抑制作用。菌、痢疾、伤寒、绿脓杆菌及真菌均有抑制作用。其他还有降糖作用其他还有降糖作用,抑制蛋白非酶糖基化作用，治抑制蛋白非酶糖基化作用，治 疗蛋白尿等等。疗蛋白尿等等。黄连黄连 具有广谱的抗菌作用，对幽门螺旋杆菌也有具有广谱的抗菌作用，对幽门螺旋杆菌也有 抑制作用，还能降血糖。抑制作用，还能降血糖。黄芩黄芩 具有广谱的抗菌作用，对某些病毒如流感病具有广谱的抗菌作用，对某些病毒如流感病 毒及真菌有抑制作用。毒及真菌有抑制作用。银花银花 具有广谱的抗菌作用，对金葡菌、痢疾杆菌、具有广谱的抗菌作用，对金葡菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌及溶血性链球菌等有抑制肺炎双球菌及溶血性链球菌等有抑制 作用。作用。现代药理研究现代药理研究现代药理研究 白虎汤白虎汤 (white tiger decoction)张张 仲仲 景景 伤伤 寒寒 论论 主主 证证 气气 分分 热热 盛、阳盛、阳 明明 经经 证证功功 用用 清清 热热 生生 津，清津，清 阳阳 明明 经经 热。热。证证 候候 壮壮 热（伤寒邪传阳明，由寒化热，或温热（伤寒邪传阳明，由寒化热，或温 病热入气分，已无表证）病热入气分，已无表证）大大 汗（热蒸津液外越散热）汗（热蒸津液外越散热）大大 渴（热盛伤津，汗出耗液，引水自救）渴（热盛伤津，汗出耗液，引水自救）脉脉 象象 洪大滑数洪大滑数（邪热鼓动）邪热鼓动）舌舌 苔苔 黄燥。黄燥。白虎汤 (white tiger dec君君 生石膏生石膏 辛甘大寒辛甘大寒 清泻肺胃之热而除烦清泻肺胃之热而除烦 寒寒清热泻火清热泻火 甘甘生津生津 辛辛透达（气分之热邪可自表透出）透达（气分之热邪可自表透出）臣臣 知知 母母 甘苦寒甘苦寒 清泻肺胃之热清泻肺胃之热 质润滋燥质润滋燥 苦寒苦寒清热清热 甘寒甘寒生津滋阴生津滋阴 助石膏清热滋阴助石膏清热滋阴 佐使佐使 益胃健脾护津益胃健脾护津 使大寒之剂而无损伤脾胃之虑使大寒之剂而无损伤脾胃之虑 甘甘 草草 甘平甘平 粳粳 米米 甘平甘平 白虎汤白虎汤 方解方解君 生石膏 辛甘大寒 清泻肺胃之热而除烦白虎汤 白虎汤白虎汤 方义方义o热在气分，津液耗伤热在气分，津液耗伤撤热保津撤热保津 纯热无积，不宜攻下纯热无积，不宜攻下 津液已伤，亦忌苦寒（苦极化燥伤津）津液已伤，亦忌苦寒（苦极化燥伤津）唯宜辛寒清热，甘寒生津唯宜辛寒清热，甘寒生津白虎汤 方义热在气分，津液耗伤撤热保津白虎汤白虎汤 使用注意使用注意o发热无汗，表证未解发热无汗，表证未解o脉浮弦而细，或沉，或口不渴，无里热证者脉浮弦而细，或沉，或口不渴，无里热证者o血虚阳浮，证类白虎血虚阳浮，证类白虎当归补血汤当归补血汤o阴盛格阳，真寒假热阴盛格阳，真寒假热白虎汤 使用注意发热无汗，表证未解白虎汤白虎汤 方歌括方歌括白虎汤清气分热，白虎汤清气分热，石膏知母草米协，石膏知母草米协，阳明大汗兼烦渴，阳明大汗兼烦渴，清热生津法最宜。清热生津法最宜。白虎汤 方歌括白虎汤清气分热，龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤(gentiana drain the liver decoction)吴谦等编吴谦等编 医宗金鉴医宗金鉴 主主 证证 肝肝 胆胆 实实 火，肝火，肝 经经 湿湿 热。热。功功 用用 泻泻 肝肝 胆胆 实实 火、火、清清 肝肝 胆胆 湿湿 热热证证 候候 肝经布两胁肝经布两胁 胁肋胀痛胁肋胀痛 肝肝 火火 湿湿 热热 上扰上扰 头晕目眩头晕目眩 口苦心烦口苦心烦 目赤肿痛目赤肿痛 耳聋耳肿耳聋耳肿 肝经绕阴器肝经绕阴器 下注下注 小便淋浊小便淋浊 阴痒阴肿阴痒阴肿 带下带下 舌舌 质质 红红 舌舌 苔苔 黄黄 腻腻 脉脉 弦弦 数数龙胆泻肝汤(gentiana drain the live君君 龙胆草龙胆草 苦寒苦寒 清肝胆湿热、泻肝胆实火，两擅其功清肝胆湿热、泻肝胆实火，两擅其功 臣臣 黄黄 芩芩 苦寒苦寒 清热燥湿清热燥湿 栀栀 子子 苦寒苦寒 清热泻火（清十二经热）清热泻火（清十二经热）佐佐 木木 通通 苦寒苦寒 清热利湿清热利湿 泽泽 泻泻 甘淡甘淡 使湿热从小便而出使湿热从小便而出 车前子车前子 甘寒甘寒 滋阴利水不伤阴滋阴利水不伤阴 生生 地地 甘寒甘寒 滋阴清热滋阴清热 当当 归归 辛甘温辛甘温 养血活血养血活血使使 柴柴 胡胡 辛凉辛凉 疏肝、条达肝气、引经药。疏肝、条达肝气、引经药。甘甘 草草 甘平甘平 补中保胃。补中保胃。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 方解方解预护其虚预护其虚君 龙胆草 苦寒 清肝胆湿热、泻肝胆实火，两擅其功龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 方义方义o湿热见于肝经，自宜清肝泻火、利水渗湿，湿热见于肝经，自宜清肝泻火、利水渗湿，湿热一去则诸证自除。湿热一去则诸证自除。o此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气为主，兼凉其血，符合肝胆的生理特点，允为主，兼凉其血，符合肝胆的生理特点，允称治肝良方。称治肝良方。龙胆泻肝汤 方义湿热见于肝经，自宜清肝泻火、利水渗湿龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 方歌括方歌括龙胆泻肝栀芩柴，龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。肝经湿热力能排。龙胆泻肝汤 方歌括龙胆泻肝栀芩柴，中药毒性中药毒性o作为渗湿利尿类常用中药的木通，无论如何也没有想到自己在被沿用了几千作为渗湿利尿类常用中药的木通，无论如何也没有想到自己在被沿用了几千年后会变成易引起人体年后会变成易引起人体“肾毒反应肾毒反应”的的“罪魁罪魁”。自从在美国被。自从在美国被FDAFDA明令禁用明令禁用后，我国中医药界也出现了后，我国中医药界也出现了“恐木通病恐木通病”。那么，木通到底有毒无毒？如有。那么，木通到底有毒无毒？如有毒，还能否使用？毒，还能否使用？o中药同名异物的问题与世人开了一个不小的玩笑。原来，一味木通却有三个中药同名异物的问题与世人开了一个不小的玩笑。原来，一味木通却有三个不同的身份，不同的身份，木通科的木通木通科的木通(古称三叶木通古称三叶木通)、毛茛科的川木通和马兜铃科的、毛茛科的川木通和马兜铃科的关木通都统称为木通关木通都统称为木通。目前在我国，除了云贵川以外大部分地区人们使用的。目前在我国，除了云贵川以外大部分地区人们使用的中药木通主要是指关木通，而据考证，中药木通主要是指关木通，而据考证，“此木通非彼木通此木通非彼木通”。如今市场常见、。如今市场常见、临床常用的关木通与临床常用的关木通与神农本草经神农本草经等古籍中所记载的木通虽同名为等古籍中所记载的木通虽同名为“木通木通”，但并非一物。关木通属马兜铃科，其所含马兜铃酸经研究证明可能引起，但并非一物。关木通属马兜铃科，其所含马兜铃酸经研究证明可能引起人体肾脏损害，属人体肾脏损害，属“有毒有毒”类中药类中药(中国药典中国药典将有毒性的中药分为小毒、将有毒性的中药分为小毒、有毒和大毒三种有毒和大毒三种)。而。而神农本草经神农本草经中所记载的木通为木通科的木通，其性中所记载的木通为木通科的木通，其性无毒。无毒。o我国具有法定药材标准的我国具有法定药材标准的马兜铃马兜铃科科中药中药材主要集中于马兜铃属及材主要集中于马兜铃属及细辛细辛属，共属，共有有2222种药材，涉及种药材，涉及2525种植种植物。其中物。其中1818种药材种药材(17(17种植物来源种植物来源)已有马兜铃酸含已有马兜铃酸含量测定的相关报道。主要集中在量测定的相关报道。主要集中在广防己广防己、关木通关木通、青木香青木香、马兜铃马兜铃等。等。中药毒性作为渗湿利尿类常用中药的木通，无论如何也没有想到自己 下下 法法Purgation 下 法Purgation目目 的的 要要 求求o熟悉：泻下剂的概念，适应范围、分类及应熟悉：泻下剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项用注意事项o掌握：大承气汤的组成、功用及主治。掌握：大承气汤的组成、功用及主治。目 的 要 求概念概念 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除以泻下药为主组成，具有通导大便、排除 肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，治疗里实证的方剂。治疗里实证的方剂。以攻逐邪实、排除积滞为治疗大法以攻逐邪实、排除积滞为治疗大法 适应证：里实证。寒、热、燥、湿邪等内结肠道，适应证：里实证。寒、热、燥、湿邪等内结肠道，以及水结、宿食、瘀血、积痰等里实证。以及水结、宿食、瘀血、积痰等里实证。泻下剂的概念泻下剂的概念 概念 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除 泻下剂的概念 寒下法寒下法 里实热证里实热证 大承气汤大承气汤 温下法温下法 里寒实证里寒实证 温脾汤温脾汤 润下法润下法 肠道津液不足肠道津液不足 麻仁润肠丸麻仁润肠丸 逐水法逐水法 水饮停聚水饮停聚 舟车丸舟车丸 攻补兼施法攻补兼施法 胃肠热结阴液亏虚胃肠热结阴液亏虚 增液承气汤增液承气汤泻下剂的分类泻下剂的分类 寒下法 里实热证 “实则泻之实则泻之”泻下药泻下药 +破气、攻瘀、逐水、破血、温里破气、攻瘀、逐水、破血、温里、消导、润燥消导、润燥 泻下剂易伤胃气，泻下剂易伤胃气，见效即止；见效即止；妊娠、月经期慎用妊娠、月经期慎用 下法组方原则下法组方原则“实则泻之”下法组方原则主证主证 阳明腑实证：大便秘结，腹胀满拒按，矢气频作，阳明腑实证：大便秘结，腹胀满拒按，矢气频作，日晡潮热，日晡潮热，神昏谵语神昏谵语，苔黄燥起刺，苔黄燥起刺，脉沉实。脉沉实。热结旁流：下利稀水臭秽，腹痛硬块，口干舌燥，热结旁流：下利稀水臭秽，腹痛硬块，口干舌燥，脉滑数。脉滑数。里热实证之热厥、痉病或发狂。里热实证之热厥、痉病或发狂。功用功用 峻下热结峻下热结 急下存阴急下存阴大承气汤大承气汤(major order the qi decoction)张仲景张仲景 伤伤 寒寒 论论主证 阳明腑实证：大便秘结，腹胀满拒按，矢气频作，大承气病机特点：病机特点：邪热与胃肠燥屎宿食互结。以大便不通为主证，脏腑辨邪热与胃肠燥屎宿食互结。以大便不通为主证，脏腑辨证病位在肠；胸痞腹满是气滞，便秘舌燥是津伤，气血津液证病位在肠；胸痞腹满是气滞，便秘舌燥是津伤，气血津液辨证是气滞津伤；潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，八纲辨辨证是气滞津伤；潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，八纲辨证属实热。证属实热。证候特点证候特点:痞痞 脘腹部痞塞脘腹部痞塞 满满 脘腹部胀满脘腹部胀满 燥燥 肠燥肠燥 肠内有粪便结块肠内有粪便结块 按之坚硬按之坚硬 舌苔干燥舌苔干燥 实实 腑实腑实 宿食积粪有形的实邪宿食积粪有形的实邪阳明腑实证阳明腑实证病机特点：阳明腑实证泻实热泻实热 大黄大黄 12 苦大寒苦大寒 泻火通下泻火通下 泻实泻实 君君软坚软坚 芒硝芒硝 9 咸寒咸寒 润燥软坚润燥软坚 破结破结 臣臣消痞消痞 枳实枳实 9 苦寒苦寒 破气消痞破气消痞 导滞导滞散满散满 厚朴厚朴 12 苦温苦温 下气除满下气除满 散结散结 名承气之意即本方能承顺胃气下行名承气之意即本方能承顺胃气下行 用于用于 肠梗阻肠梗阻 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胰腺炎等见便秘者急性胰腺炎等见便秘者 佐使佐使大承气汤大承气汤 方解方解大黄大黄芒硝芒硝枳实枳实厚朴厚朴泻实热 大黄 12 苦大寒 泻火通大承气汤大承气汤 方义方义o根据根据“其下者，引而竭之其下者，引而竭之”的治则，的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下。苦寒峻下。o根据六腑宜通与气血津液宜通之理，根据六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。此证急宜泻下通肠，流通气血。大承气汤 方义根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当大承气汤大承气汤 使用注意使用注意o现代药理研究证实，大黄的成分有大黄现代药理研究证实，大黄的成分有大黄酸和鞣酸等。具有泻下作用的大黄酸不酸和鞣酸等。具有泻下作用的大黄酸不耐高温，煎煮时间过长，泻下成分即遭耐高温，煎煮时间过长，泻下成分即遭破坏。破坏。o因此，仲景在方后注明枳朴先煎、大黄因此，仲景在方后注明枳朴先煎、大黄后下。后下。大承气汤 使用注意现代药理研究证实，大黄的成分有大黄大承气汤大承气汤 方歌括方歌括大承气汤用硝黄，大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强，配以枳朴泻力强，阳明腑实真阴灼，阳明腑实真阴灼，峻下热结此方良。峻下热结此方良。大承气汤 方歌括大承气汤用硝黄，和和 法法Harmony 和 法Harmony目目 的的 要要 求求o熟悉：和解剂的概念，适应范围、分类及熟悉：和解剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项应用注意事项o掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤的掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤的组成、功用及主治。组成、功用及主治。目 的 要 求 概概 念念：凡凡是是利利用用具具有有和和解解、解解郁郁、疏疏畅畅、调调和和等等作作用用，用用于于治治疗疗少少阳阳病病或或肝脾不和以及肠胃不和的方剂。肝脾不和以及肠胃不和的方剂。调调和和某某些些脏脏腑腑、经经络络、营营卫卫、气气血血等关系失调的治法。等关系失调的治法。和解剂的概念和解剂的概念和解剂的概念少阳证少阳证 表里不和证表里不和证 代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤 半表半里证半表半里证肝脾不和肝脾不和 肝郁脾虚证肝郁脾虚证 逍遥散逍遥散 肝气乘脾肝气乘脾 痛泻要方痛泻要方 脾胃不和脾胃不和 脾不升胃不降脾不升胃不降 半夏泻心汤半夏泻心汤 营卫不和营卫不和 桂枝汤桂枝汤气血不和气血不和 气滞血瘀气滞血瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 阴阳不和阴阳不和 肾阴阳失调肾阴阳失调 二仙汤二仙汤常见的和解剂常见的和解剂少阳证 表里不和证 代表方：小柴胡汤 常见的和脏腑、经络等不调和的双方必须是同病。脏腑、经络等不调和的双方必须是同病。如如 肝脾不和证：肝有病，脾也有病不相和调，肝脾不和证：肝有病，脾也有病不相和调，若单独一方有病不称为若单独一方有病不称为“不和不和”。脾胃不和证：脾不升不运：腹泻、便溏；脾胃不和证：脾不升不运：腹泻、便溏；胃不纳不降：纳差、恶心、呕吐。胃不纳不降：纳差、恶心、呕吐。气血不和证：气滞、血瘀证同时存在，即有满胀痛气血不和证：气滞、血瘀证同时存在，即有满胀痛 走串不定的气滞证候，又有固定刺痛、走串不定的气滞证候，又有固定刺痛、拒按、瘀斑等血瘀证候。拒按、瘀斑等血瘀证候。要要 点点脏腑、经络等不调和的双方必须是同病。要 点辨病位：辨清不和的双方（脏腑、上下、气血）辨病位：辨清不和的双方（脏腑、上下、气血）辨病性：寒热辨病性：寒热 肝热脾寒（左右）肝热脾寒（左右）肺热胃寒（上下）肺热胃寒（上下）虚实虚实 肝阴虚内热（虚热）肝阴虚内热（虚热）肝郁化热（实热）肝郁化热（实热）脾气虚弱（虚）脾气虚弱（虚）脾气虚弱不能统血（虚）脾气虚弱不能统血（虚）脾虚湿困，虚实夹杂或湿热内蕴脾虚湿困，虚实夹杂或湿热内蕴 总之，可能一虚一实，虚实夹杂，总之，可能一虚一实，虚实夹杂，可能两者俱虚，也可能两者俱实。可能两者俱虚，也可能两者俱实。应用和法的规则应用和法的规则(1)辨病位：辨清不和的双方（脏腑、上下、气血）分主次，双方何者为主，何者为次。分主次，双方何者为主，何者为次。病情：重者为主，症状重、体征多；病情：重者为主，症状重、体征多；病机：肝脾不和，治肝为主或治脾为主；病机：肝脾不和，治肝为主或治脾为主；病因：祛邪为主或扶正为要。病因：祛邪为主或扶正为要。和剂必用和剂必用甘草甘草 以调和之，因为用药常常是以调和之，因为用药常常是 寒热并用、气血同调、扶正祛邪并进，以寒热并用、气血同调、扶正祛邪并进，以甘草协调。甘草协调。应用和法的规则应用和法的规则(2)分主次，双方何者为主，何者为次。应用和法的规则(2)注意事项注意事项o凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。明热甚者，不宜使用和解剂。o凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。寒热者，不宜使用。o七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。方法。注意事项凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使小小 柴柴 胡胡 汤汤(minor bupleurum decoction)张张 仲仲 景景 伤伤 寒寒 论论 主证：主证：o少阳证：寒热往来，口苦、咽干、目眩，心烦喜呕，少阳证：寒热往来，口苦、咽干、目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦，苔薄白。胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦，苔薄白。功用：功用：和解少阳和解少阳 透邪清热透邪清热疏肝利胆疏肝利胆 祛邪扶正祛邪扶正 和解表里和解表里和胃止呕和胃止呕病因：病因：寒邪自表侵入寒邪自表侵入 半表半里半表半里部分热化部分热化 正始衰正始衰 脾胃虚弱或误下，过用寒凉。脾胃虚弱或误下，过用寒凉。小 柴 胡 汤(minor bupleurum decoct少阳证证候分析少阳证证候分析病位：病位：半表半表 邪进则寒邪进则寒 正邪相争正邪相争 寒寒 热热 往往 来来 半里半里 正拒则热正拒则热(病势出入未定病势出入未定)恶寒时不发热恶寒时不发热 发热时不恶寒发热时不恶寒 病性病性:少阳胆经少阳胆经 热热 邪邪 上上 扰扰 目目 眩眩 实（主）实（主）熏熏 蒸蒸 口口 苦苦 扰扰 心心 心心 烦烦 热热 伤伤 津津 液液 咽咽 干干 气气 机机 不不 利利 胸胸 胁胁 苦苦 满满 肝胆相表里肝胆相表里 肝郁情志不舒肝郁情志不舒 默默不欲饮食默默不欲饮食 胆热犯胃胆热犯胃 胃胃 气气 上上 逆逆 喜喜 呕呕 虚（次）正始衰虚（次）正始衰 胃气虚胃气虚 少阳证证候分析病位：半表 邪进则寒 正邪相争 小小 柴柴 胡胡 汤汤 方义方义o正气不足，邪气侵袭正气不足，邪气侵袭扶正祛邪扶正祛邪o半表之寒，半里之热半表之寒，半里之热表里同治表里同治o气郁化热，津凝为湿气郁化热，津凝为湿寒温共用寒温共用o清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降升降并调升降并调小 柴 胡 汤方义正气不足，邪气侵袭扶正祛邪 小小 柴柴 胡胡 汤汤 方方解解柴胡柴胡为少阳专药轻清升散，疏邪透表为少阳专药轻清升散，疏邪透表君君一散一清共解少阳之邪一散一清共解少阳之邪黄芩黄芩苦寒善清少阳相火苦寒善清少阳相火臣臣（上焦得通）（上焦得通）半夏半夏和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用佐佐（津液得下）（津液得下）人参甘草人参甘草为佐为佐益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入生姜大枣生姜大枣为使为使（胃气因和）（胃气因和）小 柴 胡 汤方解柴胡为少阳专药轻清升散，疏邪透表 小小 柴柴 胡胡 汤汤 使用使用o 可表、可里、可温、可清、可表、可里、可温、可清、可升、可降、可补、可泻。可升、可降、可补、可泻。o临床应用广泛临床应用广泛 上焦气郁痰凝的咳、悸、昏、眩；上焦气郁痰凝的咳、悸、昏、眩；中焦津气逆乱的食少、呕逆、便秘；中焦津气逆乱的食少、呕逆、便秘；下焦气郁津凝的疼痛、溺少；下焦气郁津凝的疼痛、溺少；小 柴 胡 汤使用 可表、可里、可温、可清、小小 柴柴 胡胡 汤汤 方歌括方歌括小柴胡汤和解功，小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。少阳为病此方宗。小 柴 胡 汤方歌括小柴胡汤和解功，逍逍 遥遥 散散 (rambling powder)太太 平平 惠惠 民民 和和 剂剂 局局 方方 主证：肝脾不和（肝郁脾虚）、经脉挛急主证：肝脾不和（肝郁脾虚）、经脉挛急 立法：疏肝解郁、养血健脾立法：疏肝解郁、养血健脾逍 遥 散 (rambling powder)逍逍 遥遥 散散 方方解解 胸胁胀满胸胁胀满 情志情志 乳房胀痛乳房胀痛肝肝 气滞气滞 胸闷嗳气胸闷嗳气 君君 柴胡柴胡 辛平辛平 疏肝解郁理气疏肝解郁理气 肝病肝病 头痛目眩头痛目眩 月经不调月经不调 肝血（阴）虚肝血（阴）虚 月经量少月经量少 脉脉 细细 当归当归 辛甘温辛甘温 养血活血止痛养血活血止痛 口干咽燥口干咽燥 白芍白芍 酸酸 寒寒 养血柔肝止痛养血柔肝止痛 眼干眼干 脾失健运脾失健运 食少疲乏食少疲乏 臣臣 白术白术 甘苦温甘苦温 补气燥湿健脾补气燥湿健脾 带下带下 茯苓茯苓 甘淡甘淡 利湿健脾利湿健脾 佐佐 薄荷薄荷 辛凉辛凉 疏肝清热利咽疏肝清热利咽 煨姜煨姜 辛温辛温 温胃温胃 使使 甘草甘草 甘平甘平 和中调和诸药和中调和诸药 逍 遥 散 方解 逍逍 遥遥 散散 方义方义o气郁脉急而兼肝脾两虚，法当疏肝理气，解气郁脉急而兼肝脾两虚，法当疏肝理气，解其郁结；柔肝缓急，解其痉挛；健脾养血，其郁结；柔肝缓急，解其痉挛；健脾养血，补其亏损。补其亏损。o此方疏中寓补，补中寓疏，补则弱于六君子此方疏中寓补，补中寓疏，补则弱于六君子汤，疏则缓于四逆散，药性和平，不偏寒热，汤，疏则缓于四逆散，药性和平，不偏寒热，是调气疏肝的代表方。是调气疏肝的代表方。逍 遥 散 方义气郁脉急而兼肝脾两虚，法当疏肝理气，逍逍 遥遥 散散 方歌括方歌括逍遥散用当归芍，逍遥散用当归芍，柴苓米草加姜薄，柴苓米草加姜薄，疏肝健脾功最奇，疏肝健脾功最奇，调经再把丹栀入。调经再把丹栀入。逍 遥 散 方歌括逍遥散用当归芍，半夏泻心汤半夏泻心汤(pinelllia drain the heart decoction)张仲景张仲景 伤伤 寒寒 论论 主证：主证：寒寒 热热 互互 结结 脾脾 胃胃 不不 和和 功用：功用：和和 胃胃 降降 逆逆 开开 结结 除除 痞痞 邪实为主邪实为主 正虚为次正虚为次 寒寒热热并并用用 辛辛开开苦苦降降 补补泻泻同同施施 调和脾胃调和脾胃 半夏泻心汤(pinelllia drain the he半夏泻心汤半夏泻心汤o病因病因 误下伤中误下伤中 寒热互结寒热互结 o病位病位 中焦脾胃中焦脾胃 o病机病机 胃气不降胃气不降 脾气不升脾气不升 o症状症状 呕恶呕恶 嗳气嗳气 纳差纳差 腹胀腹胀 肠鸣肠鸣 便溏便溏 腹泻腹泻 舌苔白黄腻舌苔白黄腻 脉滑脉滑 半夏泻心汤病因 误下伤中 寒热互结 方药方药 半夏半夏辛开散结辛开散结 苦降止呕苦降止呕君君 干姜干姜辛温祛寒辛温祛寒 邪实邪实 黄芩黄芩 黄连黄连 人参人参 正虚正虚 大枣大枣 甘草甘草补脾胃补脾胃 调诸药调诸药使使苦寒泄热苦寒泄热臣臣补益中气补益中气佐佐半夏泻心汤半夏泻心汤 方解方解方药 半夏辛开散结 苦降止呕君苦寒泄热臣补益半夏泻心汤半夏泻心汤 方义方义o气郁化热和津凝为湿共存。热为阳邪，宜用寒气郁化热和津凝为湿共存。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。其阴阳。o清阳不升而利，浊阴不降而吐，升降失调之机清阳不升而利，浊阴不降而吐，升降失调之机是脾运障碍。施治应振奋脾阳，恢复脾运，苦是脾运障碍。施治应振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理。辛并进，才合治病求本之理。o吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液所以凝聚吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。虚实夹杂共存，宜为湿，却因脾虚不运引起。虚实夹杂共存，宜化其湿浊，补其虚损，才能兼顾。化其湿浊，补其虚损，才能兼顾。半夏泻心汤 方义气郁化热和津凝为湿共存。热为阳邪，宜用寒半夏泻心汤半夏泻心汤 方歌方歌半夏泻心配连芩，半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行，干姜枣草人参行，辛苦甘温消虚痞，辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。治在调阳与和阴。半夏泻心汤 方歌半夏泻心配连芩，消消 法法Remove the lump 消 法Remove the lump目目 的的 要要 求求o熟悉：消导剂的概念，适应范围、分类及应熟悉：消导剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项用注意事项o掌握：八正散、保和丸、血府逐瘀汤、二陈掌握：八正散、保和丸、血府逐瘀汤、二陈汤的组成、功用及主治。汤的组成、功用及主治。目 的 要 求 概念概念 消除积滞的治疗大法消除积滞的治疗大法积滞积滞 祛湿剂祛湿剂 湿停湿停 祛湿祛湿 八正散八正散 理气剂理气剂 气滞气滞 理气理气 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 理血剂理血剂 血瘀血瘀 活血化瘀活血化瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 祛痰剂祛痰剂 痰滞痰滞 化痰化痰 二陈汤二陈汤 消导剂消导剂 食滞食滞 消食导滞消食导滞 保和丸保和丸 消法的概念消法的概念 祛祛 湿湿 剂剂o概念概念:凡以祛湿药为主，具有化湿利水、凡以祛湿药为主，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂。通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂。o湿湿 外湿外湿外感湿邪外感湿邪 内湿内湿脾不健运、水湿内生脾不健运、水湿内生 常与风、寒、暑、热相兼常与风、寒、暑、热相兼祛 湿 剂概念:凡以祛湿药为主，具有化湿利水、祛祛 湿湿 剂剂 分分 类类o芳香化湿剂芳香化湿剂外感风寒外感风寒 内伤湿滞内伤湿滞 藿香正气散藿香正气散o苦温燥湿剂苦温燥湿剂 湿困脾胃湿困脾胃 平胃散平胃散o淡渗利湿剂淡渗利湿剂 水湿停留、水肿水湿停留、水肿 五苓散五苓散o清热化湿剂清热化湿剂湿热俱盛湿热俱盛 湿从热化湿从热化八正散八正散o温阳化湿剂温阳化湿剂湿从寒化湿从寒化 阳不化水阳不化水真武汤真武汤祛 湿 剂 分 类芳香化湿剂外感风寒 内伤湿滞 八正散八正散 eight(ingredients)correcting powder 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方主主 证：湿证：湿 热热 淋淋 证证 （湿（湿 热热 蕴蕴 结结 膀膀 胱）胱）功功 用：清用：清 热热 泻泻 火，利火，利 水水 通通 淋淋症症 状：尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅，状：尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅，尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻，尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。脉滑数。八正散 eight(ingredients)corre小腹胀满小腹胀满 膀膀 胱胱 瞿麦瞿麦 小便浑赤小便浑赤 气化不利气化不利 尿时涩痛尿时涩痛 湿热蕴结湿热蕴结 萹蓄萹蓄 苦寒苦寒 清利湿热清利湿热淋漓不畅淋漓不畅 利水通淋利水通淋癃闭不通癃闭不通 君君 木通木通 咽干口燥咽干口燥 滑石滑石 甘寒甘寒 滋阴生津滋阴生津利水利水 热灼津液热灼津液渴欲饮冷渴欲饮冷 车前子车前子 臣臣 栀子栀子 苦寒苦寒 清泻三焦湿热清泻三焦湿热 大黄大黄 苦寒苦寒 泻热降火泻热降火 舌红苔黄腻湿热舌红苔黄腻湿热 佐使佐使 甘草梢甘草梢 甘平甘平 和中防伤胃和中防伤胃 脉实而数脉实而数 灯芯草灯芯草 甘寒甘寒 导热下行导热下行 八正散八正散 方解方解八正散 方解 八正散八正散 方义方义o方中瞿麦、萹蓄、木通、滑石、车前子都是清热除湿、方中瞿麦、萹蓄、木通、滑石、车前子都是清热除湿、利水通淋药，对下焦湿热成淋证候，既可消除致病原利水通淋药，对下焦湿热成淋证候，既可消除致病原因，又可治疗主要症状。因，又可治疗主要症状。o 这组药的利水作用较强，但对热盛成淋之证其清热这组药的利水作用较强，但对热盛成淋之证其清热力量似有不足，故配栀子、大黄以导泄肝胆三焦膀胱力量似有不足，故配栀子、大黄以导泄肝胆三焦膀胱之热，增强泻火解毒功效。大黄还有活血止血作用，之热，增强泻火解毒功效。大黄还有活血止血作用，如尿中带血，是气病及血的热迫血溢现象，利用大黄如尿中带血，是气病及血的热迫血溢现象，利用大黄清热活血止血之功，可使已瘀之血下行，未溢之血宁清热活血止血之功，可使已瘀之血下行，未溢之血宁 ，一举多得。，一举多得。o甘草甘缓止痛，又防诸药苦寒伤胃，也是一举两得。甘草甘缓止痛，又防诸药苦寒伤胃，也是一举两得。八正散 方义方中瞿麦、萹蓄、木通、滑石、车八正散八正散 方歌方歌八正木通与车前，八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，萹蓄大黄滑石研，草梢翟麦兼栀子，草梢翟麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。煎加灯草痛淋蠲。八正散 方歌八正木通与车前，理理 气气 剂剂o概念：凡以理气药为主组成，具有疏畅概念：凡以理气药为主组成，具有疏畅 气机、调整脏腑功能作用，治疗气气机、调整脏腑功能作用，治疗气 病的方剂。病的方剂。气虚气虚补气补气o气病气病 气滞气滞行气行气 气逆气逆降气降气理 气 剂概念：凡以理气药为主组成，具有疏畅柴胡疏肝散柴胡疏肝散Chaihushugan powder 张景岳张景岳景岳全书景岳全书功用：疏肝解郁功用：疏肝解郁 行气止痛行气止痛主治：肝气郁结证主治：肝气郁结证症候：胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满，症候：胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。脉弦。柴胡疏肝散Chaihushugan powder功用：疏肝解 柴胡柴胡 9 辛凉辛凉 疏肝疏肝 理气理气 香附香附 9 辛平辛平 疏肝疏肝 理气理气 活血活血 气中血药气中血药 川芎川芎 9 辛温辛温 活血活血 理气理气 血中气药血中气药 枳实枳实 9 苦寒苦寒 化痰化痰 破气破气 散积散积 陈皮陈皮 9 辛香温辛香温 健脾健脾 理气化痰理气化痰 甘草甘草 6 甘平甘平 和中调诸药和中调诸药 白芍白芍 12 酸微寒酸微寒 敛肝养血敛肝养血 防理气药温燥伤阴防理气药温燥伤阴柴胡疏肝散柴胡疏肝散 方解方解 柴胡 9 辛凉 理理 血血 剂剂o概念：凡以理血药为主组成，具有调理血分概念：凡以理血药为主组成，具有调理血分的作用，治疗血分病的方剂。的作用，治疗血分病的方剂。血行不畅、瘀蓄内停血行不畅、瘀蓄内停 活血活血 血分病血分病 离经之血离经之血 止血止血 亏损不足亏损不足 补血补血理 血 剂概念：凡以理血药为主组成，具有调理血分的作用，适应症适应症:用于蓄血证及瘀血证。用于蓄血证及瘀血证。闭经、痛经、瘀积包块、外伤瘀肿、半闭经、痛经、瘀积包块、外伤瘀肿、半 身不遂、胸胁疼痛、痈肿初起、产后恶露身不遂、胸胁疼痛、痈肿初起、产后恶露 不行等。不行等。常用药：桃仁、红花、川芎、丹参等常用药：桃仁、红花、川芎、丹参等 注意：气为血之帅、气行则血行注意：气为血之帅、气行则血行配理气药配理气药 逐瘀过猛，易于伤正逐瘀过猛，易于伤正辅以扶正之品辅以扶正之品活血祛瘀法活血祛瘀法 适应症:用于蓄血证及瘀血证。活血祛瘀法 用于血液离经妄行的各种出血证。用于血液离经妄行的各种出血证。吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏 血热妄行出血血热妄行出血凉血止血凉血止血 血液瘀滞出血血液瘀滞出血祛瘀止血祛瘀止血 阳气不能摄血阳气不能摄血温阳益气摄血温阳益气摄血止血法止血法 用于血液离经妄行的各种出血证。止血法血府逐瘀汤血府逐瘀汤blood chamber dispel stasis decoction 清清.王清任王清任 医林改错医林改错 主证主证 气滞血瘀气滞血瘀 功用功用 活血祛瘀活血祛瘀 行气止痛行气止痛症候症候 胸中血瘀证。胸痛头痛，痛如针刺而有处，胸中血瘀证。胸痛头痛，痛如针刺而有处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急燥易怒，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀急燥易怒，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀 点、瘀斑，脉涩或弦紧。点、瘀斑，脉涩或弦紧。血府逐瘀汤blood chamber dispel stas君君 桃仁桃仁 12 破血祛瘀破血祛瘀 红花红花 9 辛温行滞辛温行滞 活血化瘀活血化瘀臣臣 当归当归 9 养血活血养血活血 祛瘀而不伤正祛瘀而不伤正 川芎川芎 6 活血行气活血行气 通达气血通达气血 “血中气药血中气药”柴胡柴胡 3 疏肝解郁疏肝解郁 理气散结理气散结（上）（上）桔梗桔梗 6 开宣郁气开宣郁气 载药上行载药上行（上）（上）“气行则血行气行则血行”枳壳枳壳 6 行气化滞行气化滞 除胀散痞除胀散痞（下）（下）佐佐 赤芍赤芍 9 活血止痛活血止痛 牛膝牛膝 9 祛瘀通经祛瘀通经 引血下行引血下行（下）（下）生地生地 9 凉血清热凉血清热使使 甘草甘草 6 调和诸药调和诸药血府逐瘀汤血府逐瘀汤 方解方解君 桃仁 12 破血祛瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 方义方义o方中有活血药行脉内瘀血，有行气药疏脉外方中有活血药行脉内瘀血，有行气药疏脉外滞气，体现了脉内脉外同治之法。滞气，体现了脉内脉外同治之法。o有牛膝、枳壳之降，桔梗、柴胡之升，体现有牛膝、枳壳之降，桔梗、柴胡之升，体现调理气血升降之法。调理气血升降之法。o有补血药之补虚，活血药之泻实，体现补泻有补血药之补虚，活血药之泻实，体现补泻同施之法。同施之法。o此方寓行气于活血之中，寓补血于活血之内，此方寓行气于活血之中，寓补血于活血之内，注意到了气与血、血与脉、升与降、补与泻注意到了气与血、血与脉、升与降、补与泻等诸多关系，是一个结构较好的方剂。等诸多关系，是一个结构较好的方剂。血府逐瘀汤 方义方中有活血药行脉内瘀血，有行气药疏脉外血府逐瘀汤血府逐瘀汤 方歌方歌血府当归生地桃，血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝等，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。血化下行不作痨。血府逐瘀汤 方歌血府当归生地桃，化痰止咳平喘剂化痰止咳平喘剂o概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有 祛痰平喘作用，治疗咳嗽、哮喘的祛痰平喘作用，治疗咳嗽、哮喘的 方剂。方剂。“善治者，治其生痰之源善治者，治其生痰之源”化痰止咳平喘剂概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有 脾不健运脾不健运 湿聚成痰湿聚成痰 燥湿化痰燥湿化痰二陈汤二陈汤火热内郁火热内郁 炼液为痰炼液为痰 清化热痰清化热痰清气化痰丸清气化痰丸肺燥阴虚肺燥阴虚 虚火上炎虚火上炎 灼津为痰灼津为痰润燥化痰润燥化痰贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散脾肾阳虚脾肾阳虚 寒饮内停寒饮内停 肺寒留饮肺寒留饮温化寒痰温化寒痰小青龙汤小青龙汤肝风内动肝风内动 夹痰上扰夹痰上扰 熄风化痰熄风化痰牵正散牵正散化痰止咳平喘剂化痰止咳平喘剂分类分类脾不健运 湿聚成痰 主证主证 痰湿之证痰湿之证 湿痰咳嗽湿痰咳嗽 功用功用 燥湿化痰燥湿化痰 理气和中理气和中 症状症状 咳嗽痰多色白易咯，胸膈胀满，恶心呕吐，咳嗽痰多色白易咯，胸膈胀满，恶心呕吐，或肢体倦怠，或肢体倦怠，舌苔白腻，脉滑。舌苔白腻，脉滑。痰痰 阴邪阴邪 与湿同类与湿同类 燥湿化痰燥湿化痰 阻滞气机阻滞气机 肺肺 咳嗽咳嗽 理气理气 胃胃 呕吐呕吐 降气降气 脾主湿脾主湿 生痰之源生痰之源 健脾健脾 利湿利尿利湿利尿二陈汤二陈汤 two aged(ingredients)decoction 太平惠民合剂局方太平惠民合剂局方 主证 痰湿之证 湿痰咳嗽二陈汤 two aged(in君君 半夏半夏 12 辛苦温辛苦温 燥湿化痰和胃燥湿化痰和胃臣臣 陈皮陈皮 12 辛苦温辛苦温 理气化痰理气化痰佐佐 茯苓茯苓 9 淡渗淡渗 健脾利湿健脾利湿 使使 甘草甘草 6 甘平甘平 补脾和中补脾和中二陈汤二陈汤 方解方解半夏半夏陈皮陈皮茯苓茯苓甘草甘草君 半夏 12 辛苦温 痰的性质不同加味痰的性质不同加味热痰热痰 加清热化痰药加清热化痰药 瓜蒌、黄芩、胆星、瓜蒌、黄芩、胆星、贝母贝母风痰风痰 加熄风化痰药加熄风化痰药 全蝎、僵蚕、白附子全蝎、僵蚕、白附子寒痰寒痰 加温化寒痰加温化寒痰 干姜、细辛、白术干姜、细辛、白术痰的性质不同加味热痰 加清热化痰药 瓜蒌、消消 导导 剂剂o概念：凡以消导药为主组成，具有消食概念：凡以消导药为主组成，具有消食 导滞、消痞化积作用，治疗积滞痞导滞、消痞化积作用，治疗积滞痞 块的方剂。块的方剂。o应用广泛应用广泛：气、血、痰、湿、食等壅滞气、血、痰、湿、食等壅滞 医学心悟医学心悟“消者，去其壅也，消者，去其壅也，”消 导 剂概念：凡以消导药为主组成，具有消食消导剂消导剂 有形有形 饮食停滞、痞块积聚饮食停滞、痞块积聚泻下剂泻下剂 实邪实邪 腑实便秘腑实便秘注意：注意：脾胃虚弱者，需配伍扶正健脾之药脾胃虚弱者，需配伍扶正健脾之药 积滞内停积滞内停 气机不畅，配伍理气药气机不畅，配伍理气药消导剂与泻下剂的区别消导剂与泻下剂的区别消导剂 有形 饮食停滞、痞块积聚消导剂与泻消食消食 治疗一切饮食积滞的方法治疗一切饮食积滞的方法 消导药的作用消导药的作用 消肉积消肉积 山楂山楂 面食面食 神曲神曲 麦芽麦芽 莱菔子莱菔子 米食米食 神曲神曲 谷芽谷芽 莱菔子莱菔子 酒食酒食 神曲神曲 理气消食理气消食 青皮青皮 枳实枳实 槟榔槟榔 莱菔子莱菔子 健脾消食健脾消食 鸡内金鸡内金 （消一切食积）砂仁（消一切食积）砂仁 食滞易生湿食滞易生湿 痰痰 祛痰祛痰 食滞易化热食滞易化热 清热清热 食滞伤脾食滞伤脾 脾失健运脾失健运 健脾和胃健脾和胃消导剂的应用消导剂的应用消食 治疗一切饮食积滞的方法消导剂的应用保和丸保和丸protect harmony pills （元）朱震亨（元）朱震亨 丹溪心法丹溪心法主证主证 食积停滞食积停滞功用功用 消食和胃消食和胃 症状症状 胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或大便泻泄，脉滑。厌食呕恶，或大便泻泄，脉滑。保和丸protect harmony pills主证 食积 君君 山楂山楂 180 酸温酸温 消一切饮食积滞消一切饮食积滞 尤善消肉食尤善消肉食 臣臣 神曲神曲 60 辛温辛温 消食健脾消食健脾 莱莱菔子菔子 30 辛甘辛甘 消食下气消食下气 消米面食消米面食 佐佐 半夏半夏 90 辛苦温辛苦温 燥湿化痰和胃燥湿化痰和胃 陈皮陈皮 30 辛香温辛香温 健脾理气健脾理气 茯苓茯苓 90 甘淡甘淡 健脾利湿健脾利湿 和中止泻和中止泻 连翘连翘 30 苦寒苦寒 清热散结清热散结 麦芽麦芽（消面食（消面食 生发胃气）汤送下生发胃气）汤送下保保 和和 丸丸 方解方解山楂山楂神曲神曲莱菔子莱菔子 君 山楂 180 酸保保 和和 丸丸 方歌方歌保和神曲与山楂，保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，陈翘莱菔苓半夏，消食化滞和胃气，消食化滞和胃气，方中亦可用麦芽。方中亦可用麦芽。保 和 丸 方歌保和神曲与山楂，温温 法法Warming 温 法Warming 目目 的的 要要 求求o熟悉：温里剂的概念，适应范围、分类及应熟悉：温里剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项用注意事项目 的 要 求 用温热性药物为主组成，具有温里祛寒或回用温热性药物为主组成，具有温里祛寒或回阳救逆等作用，治疗里寒证的方剂。阳救逆等作用，治疗里寒证的方剂。里寒证的成因：里寒证的成因：寒邪直中寒邪直中外寒入里，深入脏腑经络外寒入里，深入脏腑经络 寒从内生寒从内生素体阳虚或误治伤阳，寒从内生素体阳虚或误治伤阳，寒从内生注意：辛温燥热，应辨清寒热之真假注意：辛温燥热，应辨清寒热之真假温里剂的概念温里剂的概念 用温热性药物为主组成，具有温里祛寒或回阳救逆温里剂分类：温里剂分类：温中散寒温中散寒理中丸（人参、干姜、白术、甘草）理中丸（人参、干姜、白术、甘草）回阳救逆回阳救逆四逆汤（附子、干姜、甘草）四逆汤（附子、干姜、甘草）温经散寒温经散寒当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣）细辛、通草、甘草、大枣）温里剂分类：四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论张仲景张仲景 (four counterflows decoction)功用：回阳救逆功用：回阳救逆主治：少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、主治：少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利吐利 腹痛、下利清谷、神疲欲寐、口不渴、脉沉微细。腹痛、下利清谷、神疲欲寐、口不渴、脉沉微细。组成：君组成：君 附子附子 大辛大热归少阴经大辛大热归少阴经 温阳以祛寒温阳以祛寒 回阳以救逆回阳以救逆 臣臣 干姜干姜 辛热辛热 温阳祛寒温阳祛寒 回阳救逆之力更大回阳救逆之力更大 佐使佐使 甘草甘草 补脾胃而调诸药补脾胃而调诸药 四逆汤伤寒论张仲景补补 法法Tonifying补 法Tonifying目目 的的 要要 求求o熟悉：补益剂的概念，适应范围、分类及应熟悉：补益剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项用注意事项o掌握：四君子汤、四物汤、六味地黄丸、金掌握：四君子汤、四物汤、六味地黄丸、金匮肾气丸的组成、功用及主治。匮肾气丸的组成、功用及主治。目 的 要 求 以补益药为主组成，具有补益作用，治疗各以补益药为主组成，具有补益作用，治疗各种虚证的方剂。种虚证的方剂。“虚则补之虚则补之”“损者益之损者益之”注意：注意：虚实真假虚实真假“大实有赢状大实有赢状”“至虚有盛候至虚有盛候”脾胃功能脾胃功能配以健脾和胃，以资运化配以健脾和胃，以资运