阜外医院尿液检查培训课件

阜外医院尿液阜外医院尿液检查2阜外医院尿液检查3阜外医院尿液检查Basic examination of urineComponent:specimen evaluation gross/physical examination chemical screening sediment examination4阜外医院尿液检查 尿液标本的种类尿液标本的种类kinds of urine specimens1首次晨尿首次晨尿morning urine2随机尿随机尿random urine3餐后尿餐后尿postprandial urine4定时尿定时尿timed urine5阜外医院尿液检查 尿液标本的收集尿液标本的收集 Urine collection6阜外医院尿液检查Proper fill line Tubes should be filled to the 12cc mark to improve the quality of the microscopic examination.The exam is based on the sediment from a 12cc sample7阜外医院尿液检查Snap cap leak-proof transportPush until you hear the“snap”Then test the integrity8阜外医院尿液检查 尿液标本的保存与防腐尿液标本的保存与防腐storage and antisepsis of urine specimens1冷藏冷藏refrigeration 2.防腐防腐antisepsis9阜外医院尿液检查尿液的理学检查尿液的理学检查urine physical examination：尿量尿量volume颜色颜色colourh混浊度混浊度turbidity气味气味odour10阜外医院尿液检查尿量urine volume多尿多尿polyuria少尿少尿oliguria无尿无尿anuria11阜外医院尿液检查尿色尿色urine color 正常尿液的颜色正常尿液的颜色红色红色浓茶色、振荡后有黄色泡末浓茶色、振荡后有黄色泡末棕黑色棕黑色乳白色乳白色12阜外医院尿液检查气味odor正常尿液正常尿液新鲜排出的尿液有氨臭味新鲜排出的尿液有氨臭味烂苹果味烂苹果味大蒜臭味大蒜臭味腐臭味腐臭味老鼠尿样臭味老鼠尿样臭味13阜外医院尿液检查尿液化学检查尿液化学检查urine chemical examination14阜外医院尿液检查干化学尿液分析仪的发展史1956年，美国年，美国Ames和和Lilly两家公司几乎同时两家公司几乎同时创建了测定尿糖的创建了测定尿糖的Clinistix和和TesTape试剂带。试剂带。1957年，美国年，美国Ames推出测定尿液蛋白推出测定尿液蛋白Albustix试剂带。试剂带。1958年，推出尿糖和尿蛋白的二联年，推出尿糖和尿蛋白的二联Uristix试剂试剂带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿pH的三联的三联Combistix试剂带。试剂带。Multistix试剂带。试剂带。20世纪世纪70年代，半自动尿液分析仪年代，半自动尿液分析仪15阜外医院尿液检查按测试项目分类8项项尿液分析仪尿液分析仪 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐9项尿液分析仪项尿液分析仪 尿白细胞尿白细胞10项尿液分析仪项尿液分析仪 尿比重尿比重11项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色或维生素颜色或维生素C12项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色和浊度颜色和浊度16阜外医院尿液检查尿液试纸条尿液试纸条urinary reagent strip It is a plastic strip on which are attached a series of chemically impregnated absorbent pads.Each pad contains certain chemicals that react with a substance in the urine,producing a color change in the pad.Most of the available strips contain pads for determination of PH,hemoglobin,glucose,protein,urinary ketones,bilirubin,urobilinogen,nitrites，specific gravity and leukocyte esterase.17阜外医院尿液检查 尼龙膜尼龙膜 碘酸盐层碘酸盐层 试剂层试剂层 吸水层吸水层 塑料底层塑料底层18阜外医院尿液检查尿液分析仪原理尿液分析仪原理19阜外医院尿液检查 尿液尿液pH 试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有甲基红（甲基红（pH4.66.2)和溴麝香草酚蓝和溴麝香草酚蓝（pH6.07.6)，两种酸碱指示剂适量配合，两种酸碱指示剂适量配合可反映尿可反映尿pH5.09.0的变异范围。的变异范围。肾功能肾功能食物食物生理活动生理活动药物药物疾病疾病20阜外医院尿液检查常见影响尿液常见影响尿液pH的因素的因素影响因素影响因素尿液酸性尿液酸性尿液碱性尿液碱性肾功能肾功能肾小球滤过增加，肾小球滤过增加，肾小管保碱能力肾小管保碱能力正常正常肾小球滤过功能正常，肾小肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失管保碱能力丧失食物食物肉类及混合性食肉类及混合性食物物蔬菜、水果蔬菜、水果生理活动生理活动剧烈运动、大汗、剧烈运动、大汗、应激、饥饿应激、饥饿饭后、消化高潮饭后、消化高潮药物药物氯化钙、氯化铵、氯化钙、氯化铵、稀盐酸等稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等枸橼酸钠、酵母制剂等疾病疾病酸中毒、肾炎、酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石酸盐结石其他其他尿内含酸性磷酸尿内含酸性磷酸盐盐尿内混入多量血、脓，细菌尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等污染，分解尿素等21阜外医院尿液检查 尿比重（比密）尿比重（比密）称重法、浮标法、折射计法称重法、浮标法、折射计法 试带法试带法 多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）含多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓度）离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓度）解离越多，而使模块中的解离越多，而使模块中的pH改变，这种改改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来pH6.27.0比密的变化范围在比密的变化范围在1.0001.030蛋白质浓度增加使比密结果增加蛋白质浓度增加使比密结果增加22阜外医院尿液检查尿胆红素尿胆红素试带法试带法 在强酸的介质中直接胆红素与二氯在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。和物。23阜外医院尿液检查尿胆原尿胆原试带法：试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。化。在强酸条件下尿胆原和对在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。脂红色化合物。24阜外医院尿液检查尿液尿液pH胆红素的形成量胆红素的形成量肝细胞功能肝细胞功能胆道梗阻胆道梗阻25阜外医院尿液检查 尿尿 液液 胆红素胆红素 尿胆原尿胆原 正正 常常 阴性阴性 少量少量 肝前性黄疸肝前性黄疸 阴性阴性 显著增加显著增加肝原性黄疸肝原性黄疸 阳性阳性 轻度增加轻度增加肝后性黄疸肝后性黄疸 阳性阳性 减少或无减少或无26阜外医院尿液检查 葡萄糖葡萄糖glucose reference interval 定性：阴性定性：阴性 定量：定量：2.78mmol/L27阜外医院尿液检查尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力的能力28阜外医院尿液检查 摄食性糖尿、神经、精摄食性糖尿、神经、精神性糖尿神性糖尿糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿 胰岛外性高胰岛外性高 血糖性糖尿血糖性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿29阜外医院尿液检查尿糖定性试验尿糖定性试验 1.班氏法班氏法（Benedict法）法）含有醛基的葡萄含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。30阜外医院尿液检查 加班氏试剂加班氏试剂1ml加热加热取尿液取尿液0.1ml加入上述试剂加入上述试剂中中再加热再加热冷却冷却判断结果判断结果31阜外医院尿液检查尿糖定性结果判断尿糖定性结果判断:实验结果实验结果 结果判断结果判断 相当含量（相当含量（g/L）仍呈蓝色仍呈蓝色 -蓝绿色，无沉淀蓝绿色，无沉淀 0.1 绿色，有少量绿色，有少量 +0.10.5绿黄色沉淀绿黄色沉淀黄绿色，有较多黄绿色，有较多 +0.51.0沉淀沉淀土黄色，有大量土黄色，有大量 +1.02.0沉淀沉淀砖红色沉淀，上砖红色沉淀，上 +2.0清液无色清液无色32阜外医院尿液检查 2.试带法：试带法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。物酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（glucose oxidase,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（醛酸和过氧化氢（H2O2），后者在过氧化氢酶），后者在过氧化氢酶（POD）的催化释放出）的催化释放出O，后者使色源呈现，后者使色源呈现不同的颜色变化。不同的颜色变化。33阜外医院尿液检查蛋白质蛋白质proteinreference interval 定性：阴性定性：阴性 定量：定量：0.1g/L34阜外医院尿液检查尿蛋白尿蛋白血浆蛋白血浆蛋白 组织蛋白组织蛋白肾小球性肾小球性 肾小管性肾小管性 混合性混合性 溢出性溢出性 组织性组织性泌尿系统、泌泌尿系统、泌尿外系统尿外系统 肾病肾病综合征、综合征、肾病性肾病性蛋白尿蛋白尿 原发、原发、继发肾继发肾小球疾小球疾病病肾小管间肾小管间质病变、质病变、中毒性肾中毒性肾病病 浆细胞病、浆细胞病、血管内溶血管内溶血、肌肉血、肌肉损伤损伤肾脏疾病、肾脏疾病、炎症、中炎症、中毒、泌尿毒、泌尿道结石道结石 泌尿道、泌尿道、生殖道炎症、生殖道炎症、出血、排泌出血、排泌物污染物污染35阜外医院尿液检查尿蛋白定性尿蛋白定性 1.磺柳酸法磺柳酸法:在酸性条件下，在酸性条件下，磺基磺基水杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子水杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐沉淀。结合，形成不溶性蛋白盐沉淀。敏感度敏感度 0.050.1g/L NCCLS将其定为干化学检查蛋将其定为干化学检查蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的确证试验。白的确证试验。36阜外医院尿液检查加磺硫酸加磺硫酸2滴滴加尿液加尿液1ml判断结果判断结果37阜外医院尿液检查 实验结果实验结果 结果判断结果判断 相当含量（相当含量（g/L）清晰透明无清晰透明无 -0改变改变黑色背景下，黑色背景下，0.1极轻度混浊极轻度混浊明显白色混浊，明显白色混浊，+0.10.5 但无颗粒但无颗粒明显混浊，明显混浊，+0.52.0出现颗粒出现颗粒大量絮状沉淀大量絮状沉淀 +2.05.0但无凝块但无凝块严重混浊，严重混浊，+5.0 有大凝块有大凝块38阜外医院尿液检查 3.试带法试带法 pH指示剂的蛋白误差原理指示剂的蛋白误差原理 蛋白质具有两性离子的电荷性，在溶蛋白质具有两性离子的电荷性，在溶液中，能被指示剂相反电荷的静电吸液中，能被指示剂相反电荷的静电吸引，而生成蛋白指示剂复合物，引起引，而生成蛋白指示剂复合物，引起指示剂的进一步电离，从而使其所显指示剂的进一步电离，从而使其所显示的示的pH颜色发生转变，这种色泽变化颜色发生转变，这种色泽变化的差别，与蛋白质的含量成正比。的差别，与蛋白质的含量成正比。40阜外医院尿液检查试带法影响因素：试带法影响因素：尿液尿液pH值值尿液所含蛋白成分尿液所含蛋白成分尿液中的干扰物尿液中的干扰物尿液存放的时间及污染尿液存放的时间及污染41阜外医院尿液检查 隐血隐血 试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化物酶样活性，可素，后者具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧使过氧化物分解释放出新生态氧O，O能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。42阜外医院尿液检查 2.试带法：试带法：亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。应，呈现紫色。尿液必须新鲜，及时送检尿液必须新鲜，及时送检不同病程酮体成分的变化会给检测结不同病程酮体成分的变化会给检测结果带来差异。果带来差异。尿酮体尿酮体 1.湿化学法：湿化学法：43阜外医院尿液检查 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐 试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与后者与1，2，3，4-四氢并喹啉四氢并喹啉-3偶联，偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。肠杆菌科细胞感染。尿路感染的病原微生物种类尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间尿液标本留取的时间药物的影响药物的影响44阜外医院尿液检查菌尿症常见微生物及致病率菌尿症常见微生物及致病率分类分类菌名菌名致病率致病率（%）含硝酸盐还原酶含硝酸盐还原酶大肠杆菌属大肠杆菌属Klebs氏杆菌属氏杆菌属变形杆菌变形杆菌 葡萄球菌属葡萄球菌属假单胞菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶不含硝酸盐还原酶粪链球菌属粪链球菌属1.045阜外医院尿液检查 白细胞计数白细胞计数 试带法：中性粒细胞胞浆中含有的试带法：中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于模块中吲哚酚酯，使其酯酶作用于模块中吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色化合物，其颜色的深浅与细成紫色化合物，其颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系。胞的多少呈比例关系。46阜外医院尿液检查 维生素维生素C 试带法：试带法：VitC在酸性条件下使染在酸性条件下使染料还原，模块颜色发生改变。料还原，模块颜色发生改变。血红蛋白、胆红素、葡萄糖、血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐亚硝酸盐47阜外医院尿液检查尿液分析试纸尿液分析试纸项目项目 缩写符号缩写符号 反应原理反应原理酸碱度酸碱度 pH pH指示剂指示剂蛋白质蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法指示剂的蛋白质误差法葡萄糖葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法隐血隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法血红蛋白类过氧化物酶法胆红素胆红素 BIL 偶氮反应法偶氮反应法尿胆原尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法醛反应法、重氮反应法 酮体酮体 KET 硝基铁氰化钠法硝基铁氰化钠法亚硝酸亚硝酸 NIT 亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法白细胞白细胞 LEU 酯酶法酯酶法比密比密 d（SG）多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法抗坏血酸抗坏血酸 ASG 还原法还原法48阜外医院尿液检查 中华医学会提出尿液干化学分析仪中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准：筛检的标准：当干化学尿液试带质量合格、尿当干化学尿液试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去显微酸盐全部为阴性时，可以免去显微镜检查。镜检查。49阜外医院尿液检查 干化学过筛适用范围的局限性干化学过筛适用范围的局限性 肾科和泌尿科病人的尿液不适合于干化学过肾科和泌尿科病人的尿液不适合于干化学过筛显微镜检查。筛显微镜检查。以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时，不以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时，不宜使用干化学方法作为过筛。宜使用干化学方法作为过筛。要结合临床表现判断结果。不可只看干化学要结合临床表现判断结果。不可只看干化学分析，忽视镜检。分析，忽视镜检。尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性。当尿尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性。当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。液外观异常时，应注意显微镜检查。干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关。过筛的准确性密切相关。50阜外医院尿液检查组合型试带组合型试带肾病型四联试带：肾病型四联试带：pH、蛋白、隐血、比密、蛋白、隐血、比密糖尿病型五联试带：糖尿病型五联试带：pH、蛋白、葡萄糖、蛋白、葡萄糖、酮体、比密酮体、比密肝脏病型二联试带：肝脏病型二联试带：胆红素、尿胆原胆红素、尿胆原51阜外医院尿液检查结果分析：结果分析：干化学（干化学（+）镜检（镜检（-）干化学（干化学（-）镜检（镜检（+）WBC细胞破坏细胞破坏以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主RBC为为Hb、Mb尿，尿，含热不稳定酶、含热不稳定酶、菌尿菌尿大量大量VitC，试带失效，试带失效NIT标本放置时间标本放置时间过久或被污染过久或被污染尿路感染的病原微生物种类、尿路感染的病原微生物种类、无硝酸盐的存在、无硝酸盐的存在、尿液标本留取的时间、尿液标本留取的时间、药物药物52阜外医院尿液检查