阑尾炎超声诊断课件

急性急性阑尾炎的超声尾炎的超声诊断断阑尾的生理解剖概要：尾的生理解剖概要：1、婴儿期儿期阑尾位于盲尾位于盲肠顶端，在端，在发育育过程中，盲程中，盲肠的右前部生的右前部生长较快，快，这种偏心性生种偏心性生长，使得成人，使得成人的的阑尾基底部移至盲尾基底部移至盲肠左后左后侧、回盲瓣下方、回盲瓣下方约2.52.5cm处。其外形也由。其外形也由婴儿的漏斗状儿的漏斗状变成蝗蚓状盲成蝗蚓状盲管。沿盲管。沿盲肠的三条的三条结肠带向向顶端追踪即可端追踪即可寻到到阑尾尾基底部。基底部。阑尾的尾的长短粗短粗细不一，一般不一，一般长5 5-9cm，直直径径0.50.5-0.7cm。阑尾尾为一管状器官，一管状器官，远端端为盲管，盲管，近端与盲近端与盲肠交通。交通。阑尾系膜由两尾系膜由两层腹膜腹膜组成，它是成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角尾的一个三角形形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜尾系膜短于短于阑尾本身，尾本身，这使使阑尾卷曲成拌状或半尾卷曲成拌状或半圆弧形。弧形。2、解剖位置：、解剖位置：阑尾位于右尾位于右髂窝，为一管状器官，一管状器官，远端端为盲端，近端开口于盲盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲，大体附于盲肠后内后内侧壁。壁。阑尾尾位置多位置多变，但由于与盲，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲位置关系恒定，所以随盲肠位位置而置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越至盆腔内，甚至越过中中线至左至左侧。阑尾基底部体表投影尾基底部体表投影约在麦氏点（在麦氏点（脐与与髂前上棘前上棘连线中外中外1/31/3），是），是选择阑尾尾手手术切口的切口的标记点。点。根据根据阑尾尖端指向尾尖端指向阑尾方位大致有尾方位大致有6 6种种类型：型：盲盲肠后位后位盲盲肠下位下位回回肠后位后位回回肠前位前位盆位盆位盲盲肠外外侧位位正常正常阑尾的超声声像尾的超声声像图高 低 高 低阑尾是一尾是一长圆形管状器官，形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜尾从由里向外分粘膜层(超声超声显像呈像呈低回声低回声)，粘膜下，粘膜下层(高回声高回声)，环肌肌层及及纵肌肌层(低回声低回声)，浆膜膜层(高回声高回声)，从外到内回声就是高低高低，正常，从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易尾一般不容易显示，偶示，偶尔可可见，一般，一般阑尾的超声正常直径是尾的超声正常直径是5-7mm，不超不超过7 7mm。阑尾炎的分型尾炎的分型急性急性阑尾炎尾炎慢性慢性阑尾尾炎炎急性急性单纯性性阑尾炎尾炎急性化急性化脓性性阑尾炎尾炎急性坏疽性或穿孔性急性坏疽性或穿孔性阑尾炎尾炎急性急性阑尾炎的并尾炎的并发症症急性弥漫性腹急性弥漫性腹膜炎膜炎阑尾周尾周围脓肿（1 1）急性）急性单纯性性阑尾炎尾炎为病病变早期，早期，阑尾主要改尾主要改变是充血、水是充血、水肿和和 白白细胞浸胞浸润，腔内无或，腔内无或积液不多，液不多，阑尾尾轻度度肿大，炎症局限于大，炎症局限于粘膜和粘膜下粘膜和粘膜下层，粘粘膜可有小膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超或出血点，粘膜充血，故超声声图像以像以粘粘膜增厚膜增厚为主，同主，同时可可识别粘膜、粘膜下粘膜、粘膜下层、肌、肌层和和浆膜膜层，外径一般，外径一般0.7cm,多在多在0.8-1.0cm。声像声像图特征：特征：阑尾尾轻度度肿大，粘膜大，粘膜层稍增厚。稍增厚。阑尾粘膜下尾粘膜下层(高回声高回声)较薄。薄。阑尾尾纵切面形切面形态似腊似腊肠样，横断面呈，横断面呈“靶靶环”状或状或“小同心小同心圆”征征。阑尾腔内呈均匀的弱回声，有尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔管腔闭合可呈合可呈线状高回声。状高回声。急性急性单纯性性阑尾炎尾炎急性急性单纯性性阑尾炎尾炎急性急性单纯性性阑尾炎尾炎（2 2）急性化）急性化脓性性阑尾炎尾炎阑尾尾肿胀明明显，壁各，壁各层均受累，并均受累，并形成小形成小脓肿，阑尾腔内尾腔内积液，液，浆膜膜层高度充血并有高度充血并有脓性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以以识别。阑尾尾肿胀、增粗，外径一般在、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚，壁厚3mm。声像声像图表表现：阑尾明尾明显肿大。大。粘粘膜下膜下层明明显增厚，呈高回声。增厚，呈高回声。阑尾尾纵切面呈腊切面呈腊肠样，横切面呈，横切面呈“靶靶环”形，呈形，呈“双双层证”，外外层强回声回声为浆膜膜层，中，中层低回声低回声为水水肿肌肌层，内，内层强回声回声 为粘膜。粘膜。阑尾腔内可尾腔内可见积脓的液性暗区。的液性暗区。阑尾区尾区边缘呈呈线状弱回声或无回声包状弱回声或无回声包饶，且不均，且不均质。急性化急性化脓性性阑尾炎尾炎急性化急性化脓性性阑尾炎尾炎（横切面）（横切面）急性化急性化脓性性阑尾炎（管腔内尾炎（管腔内积脓）（3 3）坏疽性）坏疽性阑尾炎尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗多渗出液。各出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚增厚，并且厚薄不薄不一，一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，液，阑尾尾肿胀更更明明显，外径甚至可超，外径甚至可超过1.51.5cm。声像声像图表表现：阑尾明尾明显肿胀，轮廓不清，形廓不清，形态不不规则。阑尾粘膜下尾粘膜下层的高回声的高回声带部分消失或完全消失。部分消失或完全消失。阑尾腔尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次次不不清，壁厚不一，清，壁厚不一，阑尾周尾周围液暗区明液暗区明显，阑尾壁可尾壁可见连续中断中断，化化脓性和坏疽性性和坏疽性阑尾炎的声像尾炎的声像图存在相当大的存在相当大的交交叉，常不易区分。叉，常不易区分。坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎（4 4）阑尾周尾周围脓肿声像声像图特点：特点：阑尾尾结构不清，构不清，阑尾区呈形尾区呈形态不不规则的低回声和无回声混合性包的低回声和无回声混合性包块。且部。且部分患者可在暗区中央分患者可在暗区中央发现已坏死的已坏死的阑尾，尾，呈不均匀的条索状呈不均匀的条索状强回声。回声。阑尾周尾周围脓肿5、慢性、慢性阑尾炎：典型的慢性尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比尾炎直径比单纯性略性略细，粘膜、粘膜下，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增构不清，粘膜回声增强。需要。需要结合合临床床综合分析，不要合分析，不要轻易下慢性易下慢性阑尾炎的尾炎的诊断。断。正常正常正常正常阑阑尾尾尾尾单纯单纯性性性性阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎化化化化脓脓性性性性阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎坏疽性坏疽性坏疽性坏疽性阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎周周周周围脓肿围脓肿大小大小大小大小正常，正常，正常，正常，7mm7mm稍大稍大稍大稍大,7,710mm10mm明明明明显肿显肿大，大，大，大，一般一般一般一般10-15mm10-15mm明明明明显肿显肿大，大，大，大，15mm15mm混合性混合性混合性混合性团团块块边边界界界界清楚清楚清楚清楚连续连续性好性好性好性好清楚清楚清楚清楚连续连续性好性好性好性好清楚清楚清楚清楚连续连续性好性好性好性好模糊，模糊，模糊，模糊，连续连续中断中断中断中断模糊不清模糊不清模糊不清模糊不清管壁管壁管壁管壁各各各各层层清晰清晰清晰清晰可可可可识别识别各各各各层层，粘膜粘膜粘膜粘膜层层稍增厚稍增厚稍增厚稍增厚粘膜下粘膜下粘膜下粘膜下层层增厚明增厚明增厚明增厚明显显，粘膜及粘膜下粘膜及粘膜下粘膜及粘膜下粘膜及粘膜下层难层难以以以以识别识别壁明壁明壁明壁明显显增厚，各增厚，各增厚，各增厚，各层层次次次次分界不清，可分界不清，可分界不清，可分界不清，可见连续见连续中断中断中断中断阑阑尾尾尾尾结结构构构构不清不清不清不清管腔管腔管腔管腔管腔管腔管腔管腔闭闭合，回合，回合，回合，回声均匀声均匀声均匀声均匀管腔内管腔内管腔内管腔内为为均匀均匀均匀均匀弱回声弱回声弱回声弱回声管腔内管腔内管腔内管腔内积脓积脓周周周周边边情况情况情况情况无无无无无无无无周周周周边边可可可可见线见线状不均状不均状不均状不均匀的弱回声或无回匀的弱回声或无回匀的弱回声或无回匀的弱回声或无回声声声声周周周周围围液性暗区明液性暗区明液性暗区明液性暗区明显显周周周周围围液性液性液性液性暗区明暗区明暗区明暗区明显显，包裹成包裹成包裹成包裹成团团各各类型型阑尾炎尾炎总体体鉴别情况情况急性急性阑尾炎的尾炎的间接声像：接声像：阑尾腔内有否尾腔内有否粪石。石。炎症累及回盲部，回盲部局部炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水壁水肿增厚。增厚。阑尾腔内尾腔内积气，常提示气，常提示为产气菌感染。气菌感染。右下腹腔右下腹腔积液。液。肠系膜水系膜水肿增厚和大网膜包裹包增厚和大网膜包裹包块。右下腹局部右下腹局部脓肿形成。形成。穿孔并穿孔并发腹膜炎腹膜炎时，可，可见肠麻痹引起的麻痹引起的肠管管扩张、蠕、蠕动减弱或消失。减弱或消失。急性急性阑尾炎合并尾炎合并粪石形石形成成急性急性阑尾炎（管腔内尾炎（管腔内气体气体样强回声可考回声可考虑产气菌感染）气菌感染）急性急性阑尾炎（管腔内尾炎（管腔内积脓）右下腹局部右下腹局部脓肿形成形成右下腹腹腔右下腹腹腔积液液阑尾超声尾超声检查时的技巧及注意事的技巧及注意事项：1、检查时患者需仰卧位或左患者需仰卧位或左侧卧位，先用低卧位，先用低频探探头探探查右下腹有无右下腹有无肿块，腹腔有无游离液暗区及，腹腔有无游离液暗区及扩张肠管，再改用高管，再改用高频探探头详查阑尾区，并尾区，并作多个切面作多个切面综合合扫查。2、阑尾炎都会有症状，首先要尾炎都会有症状，首先要问病史，病史，问病人的腹痛部位，把探病人的腹痛部位，把探头放放在疼痛部位在疼痛部位处进行行观察，高、低察，高、低频探探头联合合扫查，应该先使用低先使用低频3.5 MHz探探头放大放大图像或像或调节深度来深度来观察，大致确定病察，大致确定病变的范的范围、深度及周、深度及周围的的组织情况；如情况；如发现有异常，有异常，则改用高改用高频7.510 MHz探探头仔仔细检查确定病确定病变肠管是否管是否为阑尾，尾，寻找起始端是否与盲找起始端是否与盲肠连接，有无盲端，需接，有无盲端，需要要观察及察及测量量肿大的大的阑尾尾长、宽、厚各径，、厚各径，边界、内部回声及与周界、内部回声及与周围邻近近组织的关系。接着的关系。接着观察管壁各察管壁各层结构构层次及管腔内情况，管壁光滑、次及管腔内情况，管壁光滑、完整与否，腔内有无完整与否，腔内有无粪石，有无石，有无积脓，周，周围有无有无积液等情况液等情况。3、在回盲部周、在回盲部周围寻找找阑尾。需要尾。需要长轴、短、短轴切面切面综合合观察来察来证实阑尾。同尾。同时用探用探头压迫迫阑尾，病尾，病人疼痛明人疼痛明显，进一步一步证实阑尾炎尾炎诊断。如果断。如果觉得得与小与小肠不易区分，多不易区分，多观察一会儿，是否有蠕察一会儿，是否有蠕动或或变形。形。“不能不能压扁的是扁的是阑尾，有尾，有压痛的是痛的是阑尾，尾，有盲端的是有盲端的是阑尾，无尾，无变形及无内容物蠕形及无内容物蠕动的是的是阑尾。尾。”4、超声超声诊断急性断急性阑尾炎的价尾炎的价值是明是明显的，但是的，但是有局限性，部分有局限性，部分阑尾炎患者尾炎患者阑尾不易尾不易显示，分析示，分析原因有原因有:（1）急性）急性单纯性炎症早期性炎症早期阑尾水尾水肿不明不明显，显示率降低。（示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部气体干）腹部肥胖，回盲部气体干扰。（。（3）阑尾位置改尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受，异位、畸形、妊娠期受增大子增大子宫挤压覆盖而不易覆盖而不易检出等。所以出等。所以对于于诊断断阑尾炎，主要尾炎，主要还是是临床做出床做出诊断，我断，我们只是只是辅助，助，所以所以诊断是断是还是要是要谨慎一些，当然慎一些，当然这不是所有不是所有阑尾的都看不到了，只要通尾的都看不到了，只要通过我我们不断的不断的练习，不，不断的操作，一断的操作，一样可以做出更可以做出更进一步的一步的诊断信息，断信息，为临床在床在阑尾炎手尾炎手术切口的定位及分型等方面提切口的定位及分型等方面提供更供更进一步的帮助。一步的帮助。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The 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