犬伤病人护理查房ppt课件

精品精品课件件精品课件L/O/G/OL/O/G/O 犬伤犬伤 犬伤www.the我国已是狂犬病高发国家我国已是狂犬病高发国家新华网 报道，截止目前为止，今年全国共报告狂犬病病例2717例，比去年同期上升241。近年我国狂犬病疫情逐年上升，疫情形势十分严峻。2000年后，狂犬病疫情上升趋势更加明显，高居37种法定传染病报告病死数之首。义乌市疾控中心工作人员说，从最近统计数据来看，近期义乌被狗咬伤的患者有所增加。13月，义乌犬伤门诊就诊人数达3576人，比去年同期增长9.26%。特别是每年的7、8月份是狗伤人事件的高发期。我院门诊截止8月份，犬伤人数达到 人。我国已是狂犬病高发国家新华网 报道，截止目前为止，今年全国共狂犬病可防不可治狂犬病可防不可治狂犬病潜伏期最早5-7天，常在3个月内发病，但最迟可达几十年。狂犬病一旦发作，死亡率100%。狂犬病可防不可治狂犬病潜伏期最早5-7天，常在3个月内发病，从以下几个方面来学习从以下几个方面来学习 伤口的处理伤口的处理 免疫接种免疫接种 1、狂犬病的致病过程？从以下几个方面来学习 伤口的处理 免疫接种 1、狂狂犬病致病过程狂犬病致病过程一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系统在侵入神经系统前及早采取措施前及早采取措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展狂犬病致病过程一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒2、暴露分级及处理原则？22、暴露分级及处理原则？2暴露的分级和处理原则暴露的分级和处理原则级暴露：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。级暴露：未出血的皮肤咬伤、抓伤，破损的皮肤被舔及，应按暴露后免疫程序接种人用狂犬病疫苗。级暴露：一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，被可疑或确诊的疯动物抓伤或唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。暴露的分级和处理原则级暴露：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤动物致伤三步曲动物致伤三步曲伤口处理主动免疫：人用狂犬疫苗的接种被动免疫：人用狂犬病免疫球蛋白 或抗狂犬病血清的接种 三者重要性各占三分之一动物致伤三步曲伤口处理一、伤口处理一、伤口处理对象：所有被温血动物（特别是犬、猫、鼠，野生动物等）。人？目的：尽可能 多的清除局部感染的病毒。原则：及时，彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。一、伤口处理对象：所有被温血动物（特别是犬、猫、鼠，野生动物关于狂犬病病毒关于狂犬病病毒狂犬病毒不能随血流传播，病毒在肌肉中复制。24小时内在局部伤口组织中可以找到病毒，病毒首先在此停留一段时间，而后经外周传入神经扩散到中枢神经系统进行大量繁殖。狂犬病毒在伤口局部细胞停留至少72小时（最长2周一上）才能进入末梢神经，并沿神经轴索向心性扩展。这就给冲洗伤口中的病毒和阻止病毒进入末梢神经提供了有利时机。关于狂犬病病毒狂犬病毒不能随血流传播，病毒在肌肉中复制。3、狂犬病病毒的理化特性3、狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、45%-70%乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（ph4以下），碱（PH10以上）敏感，在PH5-10时相对稳定，其核酸在-丙内酯作用下立即失活。对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 30-60分钟或100 2分钟即失去活力，因此易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效对干燥、反复冻融有一定抵抗力。狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、45%伤口处理的重要性伤口处理的重要性综上所述，伤口冲洗、消毒要及时，越早越好，并用免疫血清稀释液冲洗伤口，能起到中和病毒，预防狂犬病的作用。为防止病毒直接从伤口侵入神经组织，应争取在24小时内处理伤口。促使伤口的愈合，尽早恢复功能。犬伤处理越早越好。伤口处理的重要性综上所述，伤口冲洗、消毒要及时，越早越好，并4、如何进行伤口处理？4、如何进行伤口处理？1.伤口的评估 1 1）全全身身反反应应及及评评估估：营营养养及及疼疼痛痛等等。2 2）局局部部评评估估：位位位位置置置置：神神经经、血血管管是是否否丰丰富富，所所处处的的部部 位位，活活动动度度的的大大小小等等等等。大大大大小小小小及及及及形形形形状状状状：伤伤口口表表浅浅或或较较深深，是是否否有有窦窦 或或瘘瘘的的形形成成。感感感感染染染染:有有渗渗出出液液、脓脓液液等等会会延延长长愈愈合合时时间间。伤伤伤伤口口口口周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤：因因伤伤口口分分泌泌物物，反反复复应应用用 胶胶带带敷敷料料等等出出现现表表皮皮脱脱落落、疼疼痛痛等等。1.伤口的评估1）全身反应及评估：营养及疼痛等。2、伤口的冲洗、伤口的冲洗1 1、挤挤压压伤伤口口的的同同时时用用2 20 0%肥肥皂皂水水（2 20 0克克肥肥皂皂溶溶入入1 10 00 0mml l水水中中）或或大大量量流流动动的的清清水水冲冲洗洗伤伤口口(一一般般2 20 0-3 30 0分分钟钟，直直至至伤伤口口不不再再渗渗血血为为止止）。2 2、较较深深伤伤口口冲冲洗洗时时，可可用用灭灭菌菌生生理理盐盐水水或或注注射射用用水水深深入入伤伤口口进进行行灌灌注注清清洗洗。3 3、伤伤口口处处用用3 3%双双氧氧水水冲冲洗洗，最最后后用用生生理理盐盐水水轻轻轻轻冲冲洗洗并并拭拭干干，伤伤口口底底部部也也须须彻彻底底清清洗洗。4 4、将将伤伤口口周周围围血血迹迹清清洗洗干干净净（有有助助于于探探查查伤伤口口情情 况况且且美美观观）。2、伤口的冲洗1、挤压伤口的同时用20%肥皂水（20克肥皂3、消毒 由由内内向向外外，由由相相对对干干净净伤伤口口到到污污染染伤伤口口、感感染染伤伤口口等等无无菌菌操操作作。皮皮皮皮肤肤肤肤：2 2%碘碘酊酊消消毒毒后后，待待干干燥燥后后用用7 75 5%酒酒精精脱脱碘碘2 2-3 3次次。或或用用3 3%碘碘伏伏等等消消毒毒剂剂。颌颌颌颌面面面面部部部部：用用3 3%碘碘伏伏，或或7 75 5%酒酒精精消消毒毒，考考虑虑尽尽量量避避免免用用碘碘酊酊。粘粘粘粘膜膜膜膜部部部部：用用3 3%碘碘伏伏，或或0 0.1 1%新新洁洁尔尔灭灭等等无无刺刺激激性性消消毒毒剂剂。3、消毒由内向外，由相对干净伤口到污染伤口、感染伤口等无菌操4、特殊伤口的处理颌面外伤大面积咬伤或撕裂伤（大血管受损除外）外口小内腔大的伤口眼眶周围咬伤粘膜部位咬伤关节部位咬伤：4、特殊伤口的处理颌面外伤（1）颌面外伤一般外伤可按常规处理（碘酊考虑酌情应用）。颌面部与口腔不缝合会造成畸形，鼻腔形成贯通伤者影响形象者应予以对位缝合 注：口中含水是否从伤口处流出等判断与口腔的贯通伤。（1）颌面外伤一般外伤可按常规处理（碘酊考虑酌情应用）。（2）大面积咬伤或撕裂伤（大血管受损除外）常规处理同前：冲洗、消毒皮肤等。清创：修剪伤口处失活组织，清除血 块，严密止血，待伤口处理干净后，再用酒精或碘伏消毒2-3次。引流：选择合适的引流条引流。延期缝合：清创、引流7-10天后，肉芽组织形成，如肉芽组织新鲜、清洁，没有过多的渗液，周围组织无明显的炎症现象，可以缝合伤口。缝合时，缝线深度要合适，深部不留死腔，皮肤对合好，没有张力，放置引流，1-2天后渗液减少，予以拔除。可加压包扎。抗菌消炎：渗液是细菌的良好培养基。（2）大面积咬伤或撕裂伤（大血管受损除外）常规处理同前：冲洗5、如何做好感染伤口的处理？5、如何做好感染伤口的处理？5、感染伤口、感染伤口（1）伤口红肿）伤口红肿动物致伤类伤口容易出现红肿等炎症反应，甚至动物致伤类伤口容易出现红肿等炎症反应，甚至出现血肿、积液，但尚未形成脓肿。出现血肿、积液，但尚未形成脓肿。动物唾液中含有一种毒蛋白，可以刺激机体受伤动物唾液中含有一种毒蛋白，可以刺激机体受伤处的血管扩张，液体渗出，炎症细胞集聚，所以处的血管扩张，液体渗出，炎症细胞集聚，所以伤口周围肿胀比其他外伤时明显，持续时间也较伤口周围肿胀比其他外伤时明显，持续时间也较长（一周左右）。长（一周左右）。这类伤口需加强换药（彻底清洗等）、理疗、抗这类伤口需加强换药（彻底清洗等）、理疗、抗菌消炎等，使伤口达到较好的愈合。菌消炎等，使伤口达到较好的愈合。5、感染伤口（1）伤口红肿（2）伤口感染伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感，表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显。同时伴有肿胀、肿块及全身症状等。此类伤口须经开放、清创（去除异物）、引流（引流通畅）、换药、抗菌消炎等处理，方可愈合。（2）伤口感染6、缝合局部伤口原则上不缝合、不包扎、不搽软膏、不用粉剂以利伤口排毒。确实需要缝合包扎者：如伤口大且深，伤及大血管或伤及头面部影响美容的，应以不妨碍引流,保证充分冲洗、消毒为前提，应保证先在伤口深部用抗血清或狂犬病免疫球蛋白处理后再缝合。一般情况下应延迟10天做延期缝合。必要时给予抗破伤风治疗和抗生素治疗以控制狂犬病以外的其他感染6、缝合局部伤口原则上不缝合、不包扎、不搽软膏、不用粉剂以利犬伤病人护理查房ppt课件犬伤病人护理查房ppt课件二、免疫接种（一）、知情同意（一）、知情同意二、免疫接种（一）、知情同意6、人用狂犬疫苗的使用方法及首剂需要加倍的情况？6、人用狂犬疫苗的使用方法及（二）主动免疫（二）主动免疫-人用狂犬病疫苗的使用人用狂犬病疫苗的使用(1)于上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。（2）暴露后免疫程序：免疫程序分为2-1-1免疫程序（四针法）和五针免疫程序，两种免疫程序均具有相同的免疫效果2-1-1免疫程序：一般咬伤者于0天（第一天，当天）在左右上臂三角肌肌内各注射一剂（共两剂），(幼儿)，7天（第8天，以下类推）、21天个注射一剂，全程免疫共注射4剂，儿童用量相同。五针免疫程序：一般咬伤者于0天（第1天，当天）、3天（第四天，以下类推）、7天、14天、28天个注射一剂，全程免疫共注射5剂，儿童用量相同。（二）主动免疫-人用狂犬病疫苗的使用(1)于上臂三角2）对有下列情形之一的，首剂加倍）对有下列情形之一的，首剂加倍 1）注射疫苗前1个月内注射过狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清者。2）先天性或获得性免疫缺陷病人。3）接受免疫抑制剂（包括皮质类固醇、抗疟疾药物等）治疗的病人。4）65岁以上老年人及患慢性病（如肝硬化）者。5）于暴露后48小时或更长时间后才注射人用狂犬病疫苗的人员。2）对有下列情形之一的，首剂加倍 1）注射疫苗前1个月内注射7、狂犬病疫苗常见的不良反应及注意事项？7、狂犬病疫苗常见的不良反应3）狂犬病疫苗常见的不良反应）狂犬病疫苗常见的不良反应局部反应局部反应（5%）红晕、浸润：红晕、浸润：1224小时出现，小时出现，4872小时消退小时消退疼痛、压痛：疼痛、压痛：1224小时出现，小时出现，48小时小时7天消退天消退硬结：硬结：7天至天至23月月淋巴结肿大、淋巴腺炎：淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至小时至12周或更长周或更长全身反应全身反应（0.68%1.31%）发热：发热：824小时，小时，244872小时消退小时消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，12天消退天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。12天消退天消退特殊皮疹：特殊皮疹：57天出现，天出现，710天消退。天消退。其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗。其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗。每次接种后留观15-30分钟!3）狂犬病疫苗常见的不良反应局部反应（99%1%的死亡威胁比的死亡威胁比99%的生存机会的生存机会更值得你重视更值得你重视面对面对100%病死率的狂犬病病死率的狂犬病即使即使1%的免疫失败也会对生命造成威胁的免疫失败也会对生命造成威胁1%99%1%的死亡威胁比99%的生存机会更值得你重处理流程询问动物暴露史、检查伤口；询问动物暴露史、检查伤口；伤口处理（冲洗、清创、消毒）伤口处理（冲洗、清创、消毒）询问病史、狂犬疫苗接种史、过敏史询问病史、狂犬疫苗接种史、过敏史告知受种者或者其监护人所接种疫苗（或免疫血清）的品种、作用、禁忌、告知受种者或者其监护人所接种疫苗（或免疫血清）的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，要求受种者或其监护人填写接种知情同意书并签名不良反应以及注意事项，要求受种者或其监护人填写接种知情同意书并签名同意；同意；按程序进行疫苗接种，必要时注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白；按程序进行疫苗接种，必要时注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白；填写填写义乌市犬伤门诊登记册义乌市犬伤门诊登记册，注明下次狂犬病疫苗接种时间并交代医嘱。，注明下次狂犬病疫苗接种时间并交代医嘱。接种后观察患者接种后观察患者1530分钟，发生疑似预防接种异常反应应立即调查和报告，分钟，发生疑似预防接种异常反应应立即调查和报告，填写疑似预防接种异常反应报告卡，及时上报。填写疑似预防接种异常反应报告卡，及时上报。做好接种后疫苗和器材的处理做好接种后疫苗和器材的处理及时汇总各种报表，健全技术档案，及时上报。及时汇总各种报表，健全技术档案，及时上报。处理流程询问动物暴露史、检查伤口；L/O/G/OL/O/G/OThank 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