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第5节一氧化碳中毒病人的护理1第11章损伤、中毒病人的护理第5节一氧化碳中毒病人的护理1第11章损伤、中毒病人的护理概述一氧化碳(一氧化碳(CO)CO),俗称煤气,无色、无味、,俗称煤气,无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过含量超过0.01%0.01%,即有急性中毒危险。,即有急性中毒危险。2概 述23n又称煤气中毒,是由于人体短期内吸入过又称煤气中毒,是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧,最终发生量一氧化碳而导致全身组织缺氧,最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒:急性一氧化碳中毒:概述3又称煤气中毒,是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组 1 1 生产性中毒:炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等生产性中毒:炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 2 生活性中毒:生活中使用煤气炉或燃气热水器,生活性中毒:生活中使用煤气炉或燃气热水器,通风不良,北方燃煤炉烟囱堵塞,通风不良,北方燃煤炉烟囱堵塞,逸出的一氧化碳含量可达逸出的一氧化碳含量可达30%30%4病因 1 生产性中毒:炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等4病 因uCo+Hb=CoHb Co+Hb=CoHb 不易解离,结合力比氧与不易解离,结合力比氧与HbHb结合力大结合力大200200倍。无携氧能力,引起倍。无携氧能力,引起组织组织和细胞缺氧和细胞缺氧。uCoCo中毒时,中毒时,脑,心脑,心对缺氧最敏感对缺氧最敏感,脑脑最最先受损。先受损。5病因:中毒机制Co+Hb=CoHb 不易解离,结合力比氧与Hb结合u空气中空气中COCO浓度越高、接触时间越浓度越高、接触时间越长、血液中长、血液中HbCOHbCO浓度越高,中毒浓度越高,中毒程度越重。程度越重。6临床表现空气中CO浓度越高、接触时间越长、血液中HbCO浓度越高,中(1 1)轻度中毒:)轻度中毒:血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度10%-20%10%-20%病人感病人感头痛、头晕头痛、头晕、四肢无力、眼花、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸恶心呕吐、心悸此时脱离中毒环境,吸入新鲜空气此时脱离中毒环境,吸入新鲜空气 ,症,症状很快消失状很快消失 7临床表现(1)轻度中毒:7临床表现(2 2)中度中毒:)中度中毒:血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度30%-40%30%-40%除轻度中毒症状外,出现除轻度中毒症状外,出现浅昏迷、浅昏迷、脉搏加快,脉搏加快,皮肤多汗、皮肤多汗、面色潮红,口唇呈樱桃红面色潮红,口唇呈樱桃红色。色。如能及时脱离中毒环境加压给氧,多在数小时后如能及时脱离中毒环境加压给氧,多在数小时后清醒。一般无明显并发症。清醒。一般无明显并发症。8临床表现(2)中度中毒:8临床表现(3 3)重度中毒:)重度中毒:血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50%50%病人病人深昏迷、抽搐、深昏迷、抽搐、呼吸困难呼吸困难,呼吸浅而,呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。禁、血压下降。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。9临床表现(3)重度中毒:9临床表现 (4 4)迟发性脑病)迟发性脑病:临床上,急性临床上,急性COCO中毒昏迷病人清醒后,经历一段中毒昏迷病人清醒后,经历一段假愈期(假愈期(2-602-60天)可出现迟发性脑病症状。如:天)可出现迟发性脑病症状。如:精神意识障碍等症状,去大脑皮质状态等病变。精神意识障碍等症状,去大脑皮质状态等病变。多在急性中毒后多在急性中毒后1-21-2周内发生。周内发生。昏迷时间超过昏迷时间超过4848小时者,迟发型脑病发生率较高。小时者,迟发型脑病发生率较高。10临床表现(4)迟发性脑病:10临床表现1.1.血液血液HbCoHbCo测定:测定:l轻度中毒:轻度中毒:10%-20%10%-20%l中度中毒:中度中毒:30%-40%30%-40%l重度中毒:重度中毒:50%50%以上以上 2.2.脑电图检查:脑电图检查:u可见缺氧性脑病波形。可见缺氧性脑病波形。u根据接触史、明确的急性根据接触史、明确的急性CoCo中毒症状和体征中毒症状和体征及及HbCoHbCo试验试验阳性结果即可做出诊断。阳性结果即可做出诊断。uHbCoHbCo测定是对确诊有价值的指标测定是对确诊有价值的指标。11辅助检查1.血液HbCo测定:11辅助检查1.1.立即脱离现场立即脱离现场 是首要的措施。是首要的措施。立即将病人转移到空气新鲜处,立即将病人转移到空气新鲜处,松解衣服,松解衣服,注意保暖,保持呼吸道通畅。注意保暖,保持呼吸道通畅。12治疗原则1.立即脱离现场 是首要的措施。12治疗原则2.2.纠正缺氧:氧疗是治疗纠正缺氧:氧疗是治疗COCO中毒最有效中毒最有效的方法,的方法,最好的给氧方式是高压氧仓。最好的给氧方式是高压氧仓。吸氧:轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧,吸氧:轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧,流流量量8-10L/8-10L/分分,严重中毒病人给予高严重中毒病人给予高压氧治疗。压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离,可加速碳氧血红蛋白解离,促进一氧化碳排除。促进一氧化碳排除。13治疗原则2.纠正缺氧:氧疗是治疗CO中毒最有效的方法,最好的给氧方式3.3.对症治疗:对症治疗:(1 1)防治脑水肿:选用)防治脑水肿:选用20%20%甘露醇及时脱水治疗。甘露醇及时脱水治疗。(2 2)控制高热:采取物理降温,体表用冰袋、)控制高热:采取物理降温,体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐有频繁抽搐者首选药物为地西泮。者首选药物为地西泮。(3 3)促进脑细胞功能恢复。)促进脑细胞功能恢复。(4 4)急性急性CoCo中毒病人苏醒后,应该观中毒病人苏醒后,应该观察察2 2周,以防止周,以防止迟发型脑病和迟发型脑病和心脏后遗症心脏后遗症的的发生。发生。14治疗原则3.对症治疗:14治疗原则(1 1)病情观察:)病情观察:定时测量生命体征,观察神志变化定时测量生命体征,观察神志变化有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现了解了解COHbCOHb浓度浓度 15护理措施15护理措施(2 2)迅速给病人)迅速给病人高浓度大于高浓度大于60%60%以上以上,高流量高流量8-10L/8-10L/分分,有条件病人及早有条件病人及早采用高压氧仓治疗。采用高压氧仓治疗。16护理措施(2)迅速给病人高浓度大于60%以上,高流量8-10L/分,(3 3)高热惊厥应遵医嘱给予地西泮,并物理降温。)高热惊厥应遵医嘱给予地西泮,并物理降温。(4 4)保持呼吸道通畅,平卧位头偏向一侧。)保持呼吸道通畅,平卧位头偏向一侧。(5 5)用药护理:)用药护理:20%20%甘露醇静脉快速滴注。甘露醇静脉快速滴注。(6 6)恢复期护理:)恢复期护理:清醒后仍要休息两周。清醒后仍要休息两周。17护理措施(3)高热惊厥应遵医嘱给予地西泮,并物理降温。17护理措施1.CO1.CO中毒的发病机制是中毒的发病机制是A.A.大脑受抑制大脑受抑制 B.B.呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 C.C.细胞中毒细胞中毒 D.D.血红蛋白不能携氧血红蛋白不能携氧E.E.肺水肿肺水肿2.CO2.CO中毒是时最先受损的脏器是中毒是时最先受损的脏器是A.A.肺肺 B.B.肝肝 C.C.脑脑 D.D.心心 E.E.肾肾18考点练习考点练习1.CO中毒的发病机制是18考点练习3.3.患者,女性,患者,女性,5050岁。冬天在家用煤炉烤火后出岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率现浅昏迷症状、心率130130次次/分、皮肤多汗、面色分、皮肤多汗、面色潮红,急诊潮红,急诊120120送至医院。初步考虑为中毒煤气中送至医院。初步考虑为中毒煤气中毒。其典型体征是毒。其典型体征是A.A.意识模糊意识模糊 B.B.口唇樱桃红色口唇樱桃红色 C.C.瞳孔散大瞳孔散大D.D.四肢无力四肢无力 D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭19考点练习考点练习3.患者,女性,50岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、4.4.患者,男性,患者,男性,5050岁,因煤气中毒岁,因煤气中毒6h6h后入院,深后入院,深昏迷,休克,尿少,血昏迷,休克,尿少,血COHb60%COHb60%,血压:,血压:80/50mmHg80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为中毒类型为A.A.轻度中毒轻度中毒 B.B.中毒中毒中毒中毒 C.C.重度中毒重度中毒 D.D.慢性中毒慢性中毒 E.E.极重度中毒极重度中毒20考点练习考点练习4.患者,男性,50岁,因煤气中毒6h后入院,深昏迷,休克,n5.5.患者,女性,患者,女性,6060岁。冬天生煤火取暖,晨起感岁。冬天生煤火取暖,晨起感到头痛、头晕、视物不清而摔倒,被他人发现后送到头痛、头晕、视物不清而摔倒,被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性,首要至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性,首要的治疗原则是的治疗原则是A.A.纠正缺氧纠正缺氧 B.B.注意保暖注意保暖 C.C.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 D.D.静脉输液静脉输液 E.E.降颅内压降颅内压21考点练习考点练习5.患者,女性,60岁。冬天生煤火取暖,晨起感到头痛、头晕、n6.6.患者,男性,患者,男性,5050岁,因岁,因COCO中毒一天后入院,患中毒一天后入院,患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏迷状态、脉搏130130次次/分、皮肤多汗、分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧,面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧,氧流量应为氧流量应为 A.12/LA.12/L分分 B.24/LB.24/L分分 C.46/L C.46/L D.98L/D.98L/分分 E.810/LE.810/L分分22考点练习考点练习6.患者,男性,50岁,因CO中毒一天后入院,患者处于浅昏迷7.CO7.CO中毒患者首要的处理措施是中毒患者首要的处理措施是A.A.将病人转移到空气想新鲜处将病人转移到空气想新鲜处 B.B.高流量吸氧高流量吸氧 C.C.控制高热控制高热D.D.防治脑水肿防治脑水肿E.E.促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复23考点练习考点练习7.CO中毒患者首要的处理措施是23考点练习8.8.关于关于COCO中毒患者的护理措施,错误的是中毒患者的护理措施,错误的是A.A.观察患者有无头痛、呕吐等象征观察患者有无头痛、呕吐等象征B.B.高浓度、高流量给氧高浓度、高流量给氧C.C.高热惊厥者给予地西泮高热惊厥者给予地西泮D.D.平卧时偏向一侧平卧时偏向一侧E.E.病人清醒后即可恢复活动病人清醒后即可恢复活动24考点练习考点练习8.关于CO中毒患者的护理措施,错误的是24考点练习 9.9.患者,女性,患者,女性,5858岁,因岁,因COCO中毒一天后入院,患中毒一天后入院,患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏迷状态、脉搏130130次次/分、皮肤多汗、面分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是A.A.昏迷昏迷 B.B.水电解质紊乱水电解质紊乱 C.C.肺水肿肺水肿D.D.迟发性昏迷迟发性昏迷 E.E.脑水肿脑水肿25考点练习考点练习 9.患者,女性,58岁,因CO中毒一天后入院,患者处于浅昏参考答案1.D 2.C 3.B 4.C 5.A 6.E 7.A 8.E 9.D26参考答案1.D 2.C 3.B 4.C 5.A 6
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