第二章细胞组织的适应损伤与修复课件

第二章细胞组织的适应损伤与修复第二章细胞组织的适应损伤与修复1 1 正常、适应、损伤间的关系正常、适应、损伤间的关系正常细胞正常细胞适应细胞适应细胞不可逆性不可逆性损伤细胞损伤细胞可逆性损伤细胞可逆性损伤细胞变性变性坏死、凋亡坏死、凋亡萎缩、肥大萎缩、肥大增生、化生增生、化生正常、适应、损伤间的关系正常细胞适应细胞不可逆性损伤细胞可逆2 22024/7/2732023/8/1733 3细胞和组织损伤的原因细胞和组织损伤的原因1 1、缺氧：最常见最重要、缺氧：最常见最重要2 2、生物因素：细菌、病毒、真菌等。、生物因素：细菌、病毒、真菌等。3 3、物理因素、物理因素:机械性、高低温、电流、气压机械性、高低温、电流、气压4 4、化学因素：全身性、局部性、器官。、化学因素：全身性、局部性、器官。5 5、免疫因素、免疫因素6 6、遗传因素：遗传相关性疾病很多。、遗传因素：遗传相关性疾病很多。7 7、其他、其他细胞和组织损伤的原因1、缺氧：最常见最重要4 4变变 性性损损 伤伤适适 应应细胞死亡细胞死亡（渐进性坏死）（渐进性坏死）（可逆性改变）（可逆性改变）（不可逆性改变）（不可逆性改变）有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）变性损伤适应细胞死亡（渐进性坏死）（可逆性改变5 52024/7/276第一节第一节 细胞、组织的适应性反应细胞、组织的适应性反应 适应（适应（适应（适应（adaptationadaptationadaptationadaptation）当环境发生改变时，器官、组织或细胞可通过当环境发生改变时，器官、组织或细胞可通过当环境发生改变时，器官、组织或细胞可通过当环境发生改变时，器官、组织或细胞可通过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节，该过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节，该过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节，该过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节，该过程称适应。程称适应。程称适应。程称适应。在形态上主要表现为：在形态上主要表现为：在形态上主要表现为：在形态上主要表现为：萎缩、肥大、增生萎缩、肥大、增生萎缩、肥大、增生萎缩、肥大、增生和和和和化生化生化生化生 2023/8/176第一节细胞、组织的适应性反应适应6 6 一、萎缩(atrophy)n n定定义义：已已发发育育正正常常的的实实质质细细胞胞、组组织织和器官的和器官的体积缩小体积缩小。n n可以伴发实质细胞数目的减少。可以伴发实质细胞数目的减少。n n区别：区别：未发育未发育 发育不全发育不全 一、萎缩(atrophy)定义：已发育正常的实质细胞、组织7 72024/7/272024/7/278 8类型类型生理性萎缩生理性萎缩病理性萎缩病理性萎缩营养不良性营养不良性压迫性压迫性失用性失用性去神经性去神经性内分泌性内分泌性2023/8/178类型生理性萎缩病理性萎缩营养不良性压迫性8 82024/7/279（一）生理性萎缩：（一）生理性萎缩：与年龄有关系。如与年龄有关系。如绝经后卵巢的萎缩，老年子宫的萎缩绝经后卵巢的萎缩，老年子宫的萎缩,青青春期的胸腺萎缩春期的胸腺萎缩 。2023/8/179（一）生理性萎缩：与年龄有关系。如绝9 9第二章细胞组织的适应损伤与修复课件1010萎缩的子宫体积缩小，重量减轻 萎缩的子宫体积缩小，重量减轻1111（2 2）病理性萎缩：病理性萎缩：病理性萎缩：病理性萎缩：营养不良性萎缩营养不良性萎缩营养不良性萎缩营养不良性萎缩-脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血 脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩-肾盂积水肾盂积水肾盂积水肾盂积水 肾萎缩肾萎缩肾萎缩肾萎缩废用性萎缩废用性萎缩废用性萎缩废用性萎缩-长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床 肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩-脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤 肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩神经性萎缩神经性萎缩神经性萎缩神经性萎缩-脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹（2）病理性萎缩：12122024/7/2713（二）病理性萎缩：（二）病理性萎缩：（二）病理性萎缩：（二）病理性萎缩：1 1、营养不良性萎缩营养不良性萎缩营养不良性萎缩营养不良性萎缩全身性全身性局部性局部性2023/8/1713（二）病理性萎缩：全身性局部性1313恶恶病病质质恶14142024/7/27152、压迫性萎缩：由于组织器官长期受压所致、压迫性萎缩：由于组织器官长期受压所致2023/8/17152、压迫性萎缩：由于组织器官长期受压所15152024/7/27163 3、失用性萎缩、失用性萎缩 见于运动器官长期不活动见于运动器官长期不活动4 4、去神经性萎缩、去神经性萎缩 因运动神经元或轴突损害引起的效应因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎缩器萎缩2023/8/17163、失用性萎缩1616左侧下肢萎缩（脊髓灰质炎患者）左侧下肢萎缩（脊髓灰质炎患者）左侧下肢萎缩（脊髓灰质炎患者）17172024/7/27185、内分泌性萎缩、内分泌性萎缩2023/8/17185、内分泌性萎缩1818肉眼肉眼:体积小，重量轻，颜色加深（褐色）体积小，重量轻，颜色加深（褐色）。镜下镜下:细胞体积变小，细胞内常见细胞体积变小，细胞内常见脂褐素脂褐素颗粒，颗粒，以心肌细胞常见。以心肌细胞常见。病理变化：病理变化：后果：后果：可复性可复性可复性可复性，但功能降低，但功能降低，但功能降低，但功能降低脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩 -老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆 胰岛萎缩胰岛萎缩胰岛萎缩胰岛萎缩 -糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肉眼:病理变化：后果：可复性，但功能降低脑19192024/7/2720二、二、肥大肥大 由于功能增加、合由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、成代谢旺盛，使细胞、组织或器官的体积增大组织或器官的体积增大称为肥大。称为肥大。（一）生理性肥大：（一）生理性肥大：如强体力劳动者和运如强体力劳动者和运动员发达的肌肉、妊娠动员发达的肌肉、妊娠子宫的增大等子宫的增大等2023/8/1720二、肥大2020妊娠子宫肥大妊娠子宫肥大妊娠子宫肥大21212024/7/2722（二）病理性肥大（二）病理性肥大 由各种病理原因引起由各种病理原因引起 1 1、代偿性肥大代偿性肥大 ：2023/8/1722（二）病理性肥大由各种病理原因引起22222024/7/27232023/8/17232323肉眼：肉眼：体积大体积大体积大体积大 如心肌肥厚如心肌肥厚如心肌肥厚如心肌肥厚光镜：光镜：体积变大，核大深染，肌纤维粗体积变大，核大深染，肌纤维粗体积变大，核大深染，肌纤维粗体积变大，核大深染，肌纤维粗肉眼：2424第二章细胞组织的适应损伤与修复课件25252.2.作用作用 使使肥肥大大的的组组织织、器器官官、功功能能增增强强，具具有有代代偿意义偿意义 过度肥大：呈失代偿状态。过度肥大：呈失代偿状态。如心肌过度肥大如心肌过度肥大 心力衰竭心力衰竭 2.作用26262024/7/2727三、增生三、增生 组织或器官内实质细胞数量增多称为组织或器官内实质细胞数量增多称为增生。增生常伴增生。增生常伴 发细胞肥大（肥大与增生发细胞肥大（肥大与增生两者常同时出现）。两者常同时出现）。2023/8/1727三、增生27272024/7/2728（一）、生理性增生：（一）、生理性增生：适应生理的需要而发生的增生。适应生理的需要而发生的增生。1 1、代偿性增生：久居高原致红细胞显著增多。、代偿性增生：久居高原致红细胞显著增多。2 2、激素性增生：如妊娠和哺乳期的乳腺上皮、激素性增生：如妊娠和哺乳期的乳腺上皮增生、月经周期子宫内膜的增生等增生、月经周期子宫内膜的增生等 。2023/8/1728（一）、生理性增生：28282024/7/2729（二）、病理性增生（二）、病理性增生（二）、病理性增生（二）、病理性增生 1 1 1 1、激素性增生：（主要原因）、激素性增生：（主要原因）、激素性增生：（主要原因）、激素性增生：（主要原因）如体内雌激素水平升高，引起子宫内膜增如体内雌激素水平升高，引起子宫内膜增如体内雌激素水平升高，引起子宫内膜增如体内雌激素水平升高，引起子宫内膜增生或乳腺增生；生或乳腺增生；生或乳腺增生；生或乳腺增生；2 2 2 2、炎性增生：致炎因子刺激引起的增生。、炎性增生：致炎因子刺激引起的增生。、炎性增生：致炎因子刺激引起的增生。、炎性增生：致炎因子刺激引起的增生。如肠如肠如肠如肠粘膜炎性息肉。粘膜炎性息肉。粘膜炎性息肉。粘膜炎性息肉。2023/8/1729（二）、病理性增生2929第二章细胞组织的适应损伤与修复课件3030局部、结节性肿瘤性病变局部、结节性肿瘤性病变弥漫性非肿瘤性病变弥漫性非肿瘤性病变局部、结节性肿瘤性病变弥漫性非肿瘤性病变3131子宫腔面可见明显增生的子宫内膜。子宫腺细胞和子宫腔面可见明显增生的子宫内膜。子宫腺细胞和基质数量增多。这种增生是随月经周期而发生的生基质数量增多。这种增生是随月经周期而发生的生理性变化。理性变化。子宫腔面可见明显增生的子宫内膜。子宫腺细胞和基质数量增多。这32322024/7/2733四、四、化生化生 一种一种分化成熟分化成熟的细胞或组织被的细胞或组织被另一种分化另一种分化成熟成熟细胞或组织所取代的细胞或组织所取代的过程过程，称化生。，称化生。2023/8/1733四、化生33332024/7/2734（一）、上皮组织化生 1、鳞状上皮化生：最为常见。如：慢性支气管炎 慢性宫颈炎是支气管鳞癌、宫颈癌的病变基础2023/8/1734（一）、上皮组织化生34342024/7/2735支气管鳞化支气管鳞化2023/8/1735支气管鳞化35352024/7/27362 2、肠上皮化生：、肠上皮化生：常见于常见于慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，胃粘膜上皮，胃粘膜上皮转化为肠型粘膜上皮。严重而广泛的肠转化为肠型粘膜上皮。严重而广泛的肠上皮化生可能是胃癌发生的基础。上皮化生可能是胃癌发生的基础。2023/8/17362、肠上皮化生：36362024/7/27372023/8/173737372024/7/2738（二）、间叶组织化生（二）、间叶组织化生 间叶组织中间叶组织中幼稚的成纤维细胞幼稚的成纤维细胞在损伤在损伤后，可转变为后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞成骨细胞或成软骨细胞，称，称为骨或软骨化生。如纤维组织化生为软骨为骨或软骨化生。如纤维组织化生为软骨组织。组织。2023/8/1738（二）、间叶组织化生38382024/7/27392023/8/17393939支气管粘膜鳞状化生支气管粘膜鳞状化生支气管粘膜鳞状化生4040第二章细胞组织的适应损伤与修复课件4141第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤 变变 性性损伤损伤适应适应细胞死亡细胞死亡（轻）（轻）（慢性）（慢性）（严重损伤）（严重损伤）（渐进性坏死）（渐进性坏死）肥大肥大增生增生萎缩萎缩化生化生（可逆性改变）（可逆性改变）（不可逆性改变）（不可逆性改变）第二节细胞、组织的损伤变性损伤适应细胞死4242一、损伤的原因损伤损伤化学物质和药物化学物质和药物社会心理神经因素社会心理神经因素物理因素物理因素生物因子生物因子遗传变异遗传变异内分泌因素内分泌因素缺氧缺氧营养失衡营养失衡医源性因素医源性因素一、损伤的原因损伤化学物质和药物社会心理神经因素物理因素43432024/7/2744 细胞和组织损伤后，会产生一系列细胞和组织损伤后，会产生一系列形态变化和机能改变。根据地损伤程度的形态变化和机能改变。根据地损伤程度的轻重，可分为两大类：轻重，可分为两大类：1 1、可逆性损伤：、可逆性损伤：变性变性2 2、不可逆性损伤：、不可逆性损伤：细胞死亡细胞死亡（坏死和凋）（坏死和凋）2023/8/1744细胞和组织损伤后，会产生一44442024/7/2745一、可逆性损伤（变性）一、可逆性损伤（变性）【概念】是细胞或细胞间质受损后，由于【概念】是细胞或细胞间质受损后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现一些一些异常物质异常物质或或正常物质含量显著增多正常物质含量显著增多。2023/8/1745一、可逆性损伤（变性）45452024/7/2746正常细胞正常细胞异常物质异常物质正常物质过多正常物质过多2023/8/1746正常细胞异常物质正常物质过多4646蓄积物与常见变性类型n n 蓄积物 常见变性类型 水 细胞水肿 三酰甘油 脂肪变性 蛋白质 玻璃样变性蓄积物与常见变性类型4747 细胞水肿细胞水肿细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）：即细胞内水分）：即细胞内水分增多。增多。1.1.原因：感染、中毒、缺氧、高热等；原因：感染、中毒、缺氧、高热等；2.2.发病机制：发病机制：（1 1）细胞膜受损）细胞膜受损 通透性增高。通透性增高。（2 2）线粒体受损）线粒体受损 ATPATP生成减少生成减少 膜膜NaNa+_+_ K K+泵功能障碍泵功能障碍 细胞内钠水增多。细胞内钠水增多。细胞水肿48482024/7/2749 3 3、好发部位、好发部位是细胞损伤最常见的一种是细胞损伤最常见的一种早期表现早期表现，主要见于线粒体丰富、代谢活跃的主要见于线粒体丰富、代谢活跃的心、心、肝和肾肝和肾等器官的实质细胞。等器官的实质细胞。2023/8/174949492024/7/2750病理变化病理变化病理变化病理变化 肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：发生细胞水肿的器发生细胞水肿的器发生细胞水肿的器发生细胞水肿的器官体积肿大，包膜紧官体积肿大，包膜紧官体积肿大，包膜紧官体积肿大，包膜紧张，切面外翻，颜色张，切面外翻，颜色张，切面外翻，颜色张，切面外翻，颜色变淡。变淡。变淡。变淡。2023/8/1750病理变化5050大体大体大体51512024/7/2752 镜下见镜下见镜下见镜下见 正常细胞正常细胞颗粒样变性颗粒样变性气球样变性气球样变性2023/8/1752镜下见正常细胞颗粒样变性气球样5252第二章细胞组织的适应损伤与修复课件53532024/7/2754（二）脂肪变性：（二）脂肪变性：由于细胞损伤导致脂肪代谢障碍而引由于细胞损伤导致脂肪代谢障碍而引起细胞内出现起细胞内出现脂滴或脂滴明显增多脂滴或脂滴明显增多，称，称脂肪变性或脂肪沉积。脂肪变性或脂肪沉积。n n肝肝（最常见）、心、肾。（最常见）、心、肾。2023/8/1754（二）脂肪变性：5454肝脂肪变性原因肝脂肪变性原因n n脂肪代谢途径：脂肪代谢途径：脂肪代谢途径：脂肪代谢途径：甘油甘油甘油甘油+脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸甘油三脂甘油三脂甘油三脂甘油三脂 VLDL VLDL VLDL VLDL 肝内质网肝内质网载脂蛋白、磷载脂蛋白、磷脂、胆固醇等脂、胆固醇等出肝，储存在脂肪组织出肝，储存在脂肪组织脂肪动员脂肪动员脂肪酸脂肪酸氧化氧化CO2/O2CO2/O2、能量、能量肝脂肪变性原因脂肪代谢途径：肝内质网载脂蛋白、磷脂、胆固醇等5555肝脂肪变性肝脂肪变性 最常见，形态改变为最常见，形态改变为:n n大体：肝肿大体：肝肿大大，黄染黄染，质，质柔软柔软，油腻感油腻感。n n光光镜镜：小小叶叶中中央央区区(肝肝淤淤血血)或或周周边边区区(磷磷中中毒毒)肝肝细细胞胞内内有有大大小小不不等等的的脂脂滴滴，大大的的脂滴将核挤压偏于一侧。脂滴将核挤压偏于一侧。肝脂肪变性最常见，形态改变为:5656肝肝脂脂肪肪变变大体大体：体积增大，边缘圆钝、色淡黄、：体积增大，边缘圆钝、色淡黄、质软、切面油腻感。质软、切面油腻感。肝脂肪变大体：体积增大，边缘圆钝、色淡黄、5757肝脂肪变肝脂肪变（fatty change of liver）肝细胞内可见大小不等的空泡，这些空泡是脂肪所在处，肝细胞内可见大小不等的空泡，这些空泡是脂肪所在处，因制片中被溶解。因制片中被溶解。肝脂肪变（fattychangeofliver）58582024/7/27592023/8/17595959心肌脂肪变n n概概念念：常常累累及及左左心心室室的的心心内内膜膜下下和和乳乳头头肌肌，肉肉眼眼观观为为大大致致横横行行的的黄黄色色条条纹纹，与与未未脂脂肪肪变变的的暗暗红红色色心心肌肌相相间，形似虎皮斑纹，称为间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心虎斑心。n n与心肌脂肪浸润不同。与心肌脂肪浸润不同。心肌脂肪变概念：常累及左心室的心内膜下和乳头肌，肉眼观为大致60602024/7/2761心肌脂肪变性心肌脂肪变性心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润2023/8/1761心肌脂肪变性心肌脂肪浸润61612024/7/27622023/8/17626262 心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润：心肌间质大量脂肪细胞浸润心肌脂肪浸润：心肌间质大量脂肪细胞浸润6363肾脂肪变肾脂肪变 近端小管上皮细胞胞质内大量脂质空泡近端小管上皮细胞胞质内大量脂质空泡近端小管上皮细胞胞质内大量脂质空泡近端小管上皮细胞胞质内大量脂质空泡肾脂肪变近端小管上皮细胞胞质内大量脂质空泡64643.玻璃样变(hyalinization)n n概概念念:或或称称透透明明变变，指指细细胞胞内内或或间间质质中中出出现现半半透透明明状状蛋蛋白白质质蓄蓄积积，HEHE染染色色呈红染均质状。呈红染均质状。n n病病变变HEHE着着色色相相同同，但但其其发发病病机机制制和和化化学成分各异。学成分各异。n n类型类型:（1 1）细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 （2 2）纤维结缔组织玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变 （3 3）细动脉壁玻璃样变细动脉壁玻璃样变3.玻璃样变(hyalinization)概念:或称透明变6565（1）细胞内玻璃样变n n肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞内内园园形形红红染染小小体体：蛋白尿蛋白尿上皮吞饮。上皮吞饮。n n浆浆细细胞胞胞胞浆浆中中的的Rusell小小体体：蓄蓄积积的免疫球蛋白。的免疫球蛋白。n n 酒酒精精中中毒毒肝肝细细胞胞胞胞浆浆中中不不规规则则红红染染小小滴滴(密密集集的的中中间间丝丝)：MalloryMallory小小体。体。（1）细胞内玻璃样变肾小管上皮细胞内园形红染小体：蛋白尿66662024/7/27673 3、细胞内玻璃样变：、细胞内玻璃样变：浆细胞浆细胞-粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白（RusellRusell小体小体）2023/8/17673、细胞内玻璃样变：6767n n酒酒精精中中毒毒肝肝细细胞胞胞胞浆浆中中不不规规则则红红染染小小滴滴(密集的中间丝密集的中间丝)：MalloryMallory小体。小体。酒精中毒肝细胞胞浆中不规则红染小滴(密集的中间丝)：Mal6868（2）纤维结缔组织玻璃样变n n见见于于生生理理性性和和病病理理性性结结缔缔组组织织增增生生，如：如：瘢痕组织瘢痕组织。n n镜镜下下：结结缔缔组组织织内内失失去去纤纤维维性性结结构构，呈片状、梁状的均质红染结构。呈片状、梁状的均质红染结构。n n肉肉眼眼：灰灰白白半半透透明明状状，质质地地坚坚韧韧，无弹性。无弹性。n n机制：胶原纤维交联、变性、融合。机制：胶原纤维交联、变性、融合。（2）纤维结缔组织玻璃样变见于生理性和病理性结缔组织增生，如6969第二章细胞组织的适应损伤与修复课件7070第二章细胞组织的适应损伤与修复课件71713 3、动脉壁玻璃样变性、动脉壁玻璃样变性 见于见于高血压病高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。高血压高血压内膜通透性内膜通透性血浆蛋白渗入血浆蛋白渗入凝固、变性。凝固、变性。3、动脉壁玻璃样变性7272粘液样变性粘液样变性粘粘液液样样变变性性（mucoid mucoid degenerationdegeneration）：是指组织间质内出现类粘液的积聚。是指组织间质内出现类粘液的积聚。多多见见于于间间叶叶性性肿肿瘤瘤、风风湿湿病病、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、甲甲状状腺腺机机能能低低下下等等。表表现现为为间间质质疏疏松松，充充以以淡兰色的胶状液体。淡兰色的胶状液体。粘液样变性粘液样变性（mucoiddege7373 肝淀粉样变肝淀粉样变肝淀粉样变7474（四）（四）病理性色素沉积病理性色素沉积n n内内源源性性(含含铁铁血血黄黄素素、胆胆色色素素)或或外外源性源性(炭末炭末)沉积于组织内。沉积于组织内。1.1.含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积2.2.胆红素沉积胆红素沉积4.4.黑色素沉积黑色素沉积（四）病理性色素沉积内源性(含铁血黄素、胆色素)或外源性(75751.1.含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 RBCRBC或或HbHb被被巨巨噬噬细细胞胞消消化化后后，所所产产生生的的铁铁蛋蛋白微粒集结体，呈金黄或棕黄。白微粒集结体，呈金黄或棕黄。n n全身性：溶血性贫血全身性：溶血性贫血肝、脾、淋巴结等；肝、脾、淋巴结等；n n局局部部性性：左左心心衰衰肺肺淤淤血血时时，红红细细胞胞在在肺肺泡泡中中被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬形形成成有有含含铁铁血血黄黄素素的的细细胞胞,随痰排出，即心衰细胞。随痰排出，即心衰细胞。1.含铁血黄素沉积RBC或Hb被巨噬细胞消化后，所产生的7676第二章细胞组织的适应损伤与修复课件77772.2.胆红素沉积胆红素沉积 生生理理状状态态下下巨巨噬噬细细胞胞处处理理衰衰老老RBCRBC生生成成胆胆红素，呈黄色或黄褐色折光小颗粒。红素，呈黄色或黄褐色折光小颗粒。n n全身性：血中胆红素增高全身性：血中胆红素增高黄疸。黄疸。n n局局部部性性：脑脑：新新生生儿儿溶溶血血神神经经核核黄黄染染核黄疸。核黄疸。2.胆红素沉积生理状态下巨噬细胞处理衰老RBC生成胆红素，7878第二章细胞组织的适应损伤与修复课件79794.4.黑色素沉积黑色素沉积n n黑黑色色素素细细胞胞内内的的酪酪氨氨酸酸在在酪酪氨氨酸酸酶酶的的作作用用下下，氧氧化化聚聚合合而而形形成成深深褐褐色色的颗粒。的颗粒。4.黑色素沉积黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，氧化聚8080第二章细胞组织的适应损伤与修复课件8181第二章细胞组织的适应损伤与修复课件8282（五）（五）病理性钙化病理性钙化概概念念：骨骨和和牙牙齿齿外外的的其其它它组组织织内内有有固固态态的的钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。钙化：蓝色颗粒和团块状。钙化：蓝色颗粒和团块状。n n全身性全身性(转移性钙化转移性钙化)n n局部性局部性(营养不良性钙化营养不良性钙化)（五）病理性钙化概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态的钙盐沉8383二、细胞死亡（二、细胞死亡（cell deathcell death）又称不可复性损伤又称不可复性损伤概念：概念：细胞因受严重损伤而累及胞核时，呈现代谢细胞因受严重损伤而累及胞核时，呈现代谢 停止、结构破坏和功能丧失等不可逆转的变化。停止、结构破坏和功能丧失等不可逆转的变化。两种方式两种方式两种方式两种方式坏死（病理性）坏死（病理性）坏死（病理性）坏死（病理性）凋亡（生理性或病理性）凋亡（生理性或病理性）凋亡（生理性或病理性）凋亡（生理性或病理性）二、细胞死亡（celldeath）又称不84842024/7/2785（一）细胞坏死（一）细胞坏死 坏死是活体的坏死是活体的局部局部组织、细胞的死亡。组织、细胞的死亡。细胞的质膜崩解，结构自溶（坏死细胞细胞的质膜崩解，结构自溶（坏死细胞被自身的溶酶体酶消化）被自身的溶酶体酶消化）并引发急性炎症反并引发急性炎症反应应。2023/8/1785（一）细胞坏死8585（一）、坏死（一）、坏死原因和发生机制原因和发生机制：局部缺血：局部缺血 生物因素生物因素 理化因素理化因素 神经损伤神经损伤（一）、坏死原因和发生机制：局部缺血8686病理变化：病理变化：1.1.细胞核：细胞核：细胞死亡的细胞死亡的重要标志重要标志 a.a.核核固固缩缩 核核膜膜皱皱缩缩，染染色色质质凝凝聚聚 b.b.核碎裂核碎裂 核呈碎片状核呈碎片状 c.c.核溶解核溶解 染色质解聚染色质解聚病理变化：1.细胞核：细胞死亡的重要标志87872024/7/27882 2 2 2）镜下观：）镜下观：）镜下观：）镜下观：细胞核变化细胞核变化细胞核变化细胞核变化 正常细胞正常细胞 核固缩核固缩核碎裂核碎裂核溶解核溶解2023/8/17882）镜下观：细胞核变化正常细胞8888第二章细胞组织的适应损伤与修复课件8989细胞坏死模式图细胞坏死模式图细胞坏死模式图细胞坏死模式图正常细胞正常细胞 核固缩核固缩 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解细胞坏死模式图正常细胞核固缩核碎裂90902.2.胞质：胞质：n n肿胀、崩解、空泡化肿胀、崩解、空泡化颗粒、脂滴颗粒、脂滴n n蛋白质变性，蛋白质变性，RNARNA分解分解嗜酸性增强嗜酸性增强3.3.间质：间质：基质、纤维降解基质、纤维降解呈无结构嗜伊呈无结构嗜伊红物红物n n炎细胞浸润炎细胞浸润中性、单核细胞浸润中性、单核细胞浸润2.胞质：91912024/7/27921 1 1 1、病理变化、病理变化、病理变化、病理变化 （2 2 2 2）肉眼观）肉眼观）肉眼观）肉眼观 （失活组（失活组（失活组（失活组织的特点）：织的特点）：织的特点）：织的特点）：外观无光泽、混浊，外观无光泽、混浊，外观无光泽、混浊，外观无光泽、混浊，无供血、温度降低、无供血、温度降低、无供血、温度降低、无供血、温度降低、血管无搏动，失去弹血管无搏动，失去弹血管无搏动，失去弹血管无搏动，失去弹性、组织回缩不良，性、组织回缩不良，性、组织回缩不良，性、组织回缩不良，运动、感觉功能失去。运动、感觉功能失去。运动、感觉功能失去。运动、感觉功能失去。2023/8/17921、病理变化9292 坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中的一坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中的一些酶可释放至血液中，使之浓度增高，临床些酶可释放至血液中，使之浓度增高，临床上可用作上可用作诊断参考诊断参考，例如，例如:心肌梗死时血液肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷心肌梗死时血液肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高；草转氨酶升高；肝细胞坏死时谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高；肝细胞坏死时谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高；胰腺坏死时血清淀粉酶升高胰腺坏死时血清淀粉酶升高坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中的一些酶可释放至血液9393坏死的类型：坏死的类型：1 1、凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死 2 2、液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死 3 3 3 3、特殊类型的坏死：、特殊类型的坏死：、特殊类型的坏死：、特殊类型的坏死：1 1 1 1）干酪样坏死）干酪样坏死）干酪样坏死）干酪样坏死 2 2 2 2）坏疽）坏疽）坏疽）坏疽(a)(a)(a)(a)干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽 （b b b b）湿性坏疽）湿性坏疽）湿性坏疽）湿性坏疽 3 3 3 3）脂肪坏死）脂肪坏死）脂肪坏死）脂肪坏死 4 4 4 4）纤维素样坏死）纤维素样坏死）纤维素样坏死）纤维素样坏死坏死的类型：1、凝固性坏死9494坏死细胞的蛋白质凝坏死细胞的蛋白质凝固，轮廓保持固，轮廓保持常见脏器：心、脾、常见脏器：心、脾、肾。肾。眼观眼观：灰白色或淡黄：灰白色或淡黄色、形成较坚实、干色、形成较坚实、干燥的凝固体燥的凝固体。1 1、凝固性坏死、凝固性坏死肾缺血坏死坏死细胞的蛋白质凝固，轮廓保持1、凝固性坏死9595镜下镜下镜下镜下：细胞坏死，组织结构消失，轮廓仍保存一段时间。细胞坏死，组织结构消失，轮廓仍保存一段时间。细胞坏死，组织结构消失，轮廓仍保存一段时间。细胞坏死，组织结构消失，轮廓仍保存一段时间。镜下：坏死区正常区肾组织缺血坏死交界处9696正常的肾上腺皮质和梗死的苍白色小斑块间的界限是正常的肾上腺皮质和梗死的苍白色小斑块间的界限是分明的。被膜下的坏死区域恰在相应动脉分支的供血分明的。被膜下的坏死区域恰在相应动脉分支的供血区。这虽然是单个梗死灶，但它说明了梗死灶的形状区。这虽然是单个梗死灶，但它说明了梗死灶的形状和缺血区的关系。和缺血区的关系。正常的肾上腺皮质和梗死的苍白色小斑块间的界限是分明的。被膜下9797 干干 酪样坏死酪样坏死 （caseous necrosiscaseous necrosis）定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。称干酪样坏死。干酪样坏死9898肺结核病肺门淋巴结干肺结核病肺门淋巴结干酪样坏死酪样坏死眼观：淡黄色、眼观：淡黄色、半凝固、半凝固、松软似奶酪松软似奶酪肺结核病肺门淋巴结干酪样坏死眼观：淡黄色、9999镜观：镜观：坏死区组织结构彻底崩解，组织轮廓完全消失。坏死区组织结构彻底崩解，组织轮廓完全消失。肺结核干酪样坏死肺结核干酪样坏死镜观：肺结核干酪样坏死100100（2 2）、液化性坏死）、液化性坏死是坏死组织因酶性分解而变为液态。是坏死组织因酶性分解而变为液态。常见于含蛋白质少和脂质多的脑和常见于含蛋白质少和脂质多的脑和 脊髓，此时特称为脊髓，此时特称为软化软化。（2）、液化性坏死是坏死组织因酶性分解而变为液态。常见于含蛋101101脑液化坏死脑液化坏死 脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死时易溶解液化成软化灶。时易溶解液化成软化灶。脑液化坏死102102图示：脑组织梗死液化图示：脑组织梗死液化 脑组织梗死灶正在进行机化并且逐渐脑组织梗死灶正在进行机化并且逐渐被溶解液体吸收后往往形成囊腔。被溶解液体吸收后往往形成囊腔。图示：脑组织梗死液化103103特点特点:组织结构完全组织结构完全溶解消失溶解消失,液化成液化成可流动液体可流动液体.化脓化脓:如细菌性脓肿如细菌性脓肿,蛋白溶酶起主要作用蛋白溶酶起主要作用特点:组织结构完全溶解消失,液化成可流动液体.化脓:104104 纤维素样坏死（纤维素样坏死（fibrinoid nerosisfibrinoid nerosis）镜镜下下观观：结结缔缔组组织织及及小小血血管管壁壁内内坏坏死死组组织织呈呈细细丝丝、颗颗粒粒状状或或块块状状无无结结构构的的物物质质，呈呈强强嗜酸性，状如纤维素。嗜酸性，状如纤维素。部位：结缔组织和小血管壁常见的坏死形式。部位：结缔组织和小血管壁常见的坏死形式。见于：见于：急进性高血压急进性高血压及某些变态反应性疾病，及某些变态反应性疾病，如如风湿病风湿病、新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎等纤维素样坏死（fibrinoidnerosis）镜下105105 （4 4）坏疽）坏疽原因：原因：原因：原因：Fe+HFe+HFe+HFe+H2 2 2 2S S S SFeSFeSFeSFeS定义：定义：定义：定义：组织在缺血性坏死后，合并腐败菌感染，组织在缺血性坏死后，合并腐败菌感染，组织在缺血性坏死后，合并腐败菌感染，组织在缺血性坏死后，合并腐败菌感染，使组织变黑的一种坏死使组织变黑的一种坏死使组织变黑的一种坏死使组织变黑的一种坏死好发部位好发部位好发部位好发部位：体表（四肢）或与外界相通的器官：体表（四肢）或与外界相通的器官：体表（四肢）或与外界相通的器官：体表（四肢）或与外界相通的器官 或组织或组织或组织或组织 （4）坏疽原因：Fe+H2SFeS定义：组织在缺血性106106(a)(a)干性坏疽干性坏疽 部位部位：四肢末端，动脉四肢末端，动脉受阻，静脉通畅。受阻，静脉通畅。特点特点：病变区干枯皱缩、病变区干枯皱缩、黑色黑色,与健康组织分界清与健康组织分界清楚楚,臭味轻臭味轻,全身中毒症状全身中毒症状轻。轻。(a)干性坏疽107107 湿湿湿湿性性性性坏坏坏坏疽疽疽疽：好好好好发发发发于于于于与与与与外外外外界界界界相相相相通通通通的的的的内内内内脏脏脏脏（肠肠肠肠、肺肺肺肺、子子子子宫宫宫宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。108108图示：糖尿病足湿性坏疽图示：糖尿病足湿性坏疽 可发生在四肢末端，组织缺血坏死后伴发可发生在四肢末端，组织缺血坏死后伴发感染，含水分较多，为湿性坏疽。感染，含水分较多，为湿性坏疽。图示：糖尿病足湿性坏疽109109 气性坏疽：主要见于深达肌肉的严重开放性气性坏疽：主要见于深达肌肉的严重开放性创伤，坏疽组织呈蜂窝状，明显肿胀，分界不创伤，坏疽组织呈蜂窝状，明显肿胀，分界不清，按之有捻发感，伴严重中毒症状。清，按之有捻发感，伴严重中毒症状。气性坏疽：主要见于深达肌肉的严重开放性创伤，坏疽组织呈蜂110110(c)(c)气性坏疽：气性坏疽：部位：部位：深部组织创伤深部组织创伤+厌氧菌感染厌氧菌感染特点特点：坏死组织产生大量气体，坏死灶状坏死组织产生大量气体，坏死灶状呈蜂窝呈蜂窝，按之有捻发音。按之有捻发音。(c)气性坏疽：部位：111111大腿气性坏疽大腿气性坏疽气性坏疽大腿气性坏疽气性坏疽112112（1 1 1 1）溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收 不留痕迹不留痕迹不留痕迹不留痕迹（2 2 2 2）分离、排出分离、排出分离、排出分离、排出 糜烂糜烂糜烂糜烂 溃疡、空洞溃疡、空洞溃疡、空洞溃疡、空洞（3 3 3 3）机化机化机化机化 疤痕形成疤痕形成疤痕形成疤痕形成 （4 4 4 4）包裹、包裹、包裹、包裹、钙化钙化钙化钙化 钙盐沉积钙盐沉积钙盐沉积钙盐沉积4 4、结局、结局（1）溶解、吸收不留痕迹4、结局113113皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（称为溃疡（ulcer）。）。溃疡溃疡皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（ulcer）。溃疡114114组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为深在性病理盲管称为窦道（窦道（sinus tract）。窦道窦道组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为窦道（115115组织坏死后形成的两端开口于皮肤、粘组织坏死后形成的两端开口于皮肤、粘膜表面的通道样缺损称为膜表面的通道样缺损称为瘘管（瘘管（fistula）。瘘管瘘管组织坏死后形成的两端开口于皮肤、粘膜表面的通道样缺损称为瘘管116116坏死物液化后经相应的自然管道排出坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为所留下的空腔称为空洞（空洞（cavity）。空洞空洞坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cav117117凋亡n n是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。胞的自溶，也不引起急性炎症反应。n n也称为也称为程序性细胞死亡程序性细胞死亡(PCD)(PCD)。凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，118118坏死与凋亡的区别坏死坏死凋亡凋亡诱导原因诱导原因仅见于病理性损伤仅见于病理性损伤生理性和病理性生理性和病理性受累范围受累范围多为连续的大片细胞多为连续的大片细胞多为单个细胞多为单个细胞细胞膜细胞膜完整性受到破坏完整性受到破坏仍保持完整性仍保持完整性细胞体积细胞体积增大、细胞肿胀增大、细胞肿胀减小、固缩减小、固缩固缩性坏固缩性坏死核染色质死核染色质散在的小聚集，呈絮状散在的小聚集，呈絮状积聚在核膜下，呈半积聚在核膜下，呈半月状细胞器月状细胞器肿胀，尤以内质网明显崩解肿胀，尤以内质网明显崩解 仍保持完整，未崩仍保持完整，未崩解解溶酶体溶酶体破坏，酶外溢破坏，酶外溢保持完整，酶不外溢保持完整，酶不外溢后果后果细胞破裂、溶解、细胞破裂、溶解、细胞胞浆裂解成许多碎细胞胞浆裂解成许多碎片片1 1残屑被巨噬细胞吞噬残屑被巨噬细胞吞噬（凋（凋亡小体），被邻近细胞亡小体），被邻近细胞1 1或巨噬细胞吞噬或巨噬细胞吞噬 炎症反应炎症反应引起周围组织炎症反应引起周围组织炎症反应不引起周围组织炎症反不引起周围组织炎症反应应坏死与凋亡的区别119119细胞凋亡与细胞坏死的超微形态比较细胞凋亡与细胞坏死的超微形态比较120120第三节第三节 组织的修复组织的修复第三节组织的修复121121病理性再生病理性再生 生理性再生：子宫内膜和血细胞的再生生理性再生：子宫内膜和血细胞的再生类型：类型：概念：概念：机体对损伤缺损进行修补恢复的过程。机体对损伤缺损进行修补恢复的过程。完全再生完全再生不完全再生不完全再生病理性再生生理性再生：子宫内膜和血细胞的再生类型：概念122122完全性：完全性：完全性：完全性：完全恢复原组织结构和功能。完全恢复原组织结构和功能。完全恢复原组织结构和功能。完全恢复原组织结构和功能。不完全性：不完全性：不完全性：不完全性：不能完全由原组织再生修不能完全由原组织再生修不能完全由原组织再生修不能完全由原组织再生修 复，有瘢痕形成。复，有瘢痕形成。复，有瘢痕形成。复，有瘢痕形成。定义定义:由损伤周围的同种细胞来修复的过程。由损伤周围的同种细胞来修复的过程。一、再生一、再生生理性再生：血细胞的再生生理性再生：血细胞的再生生理性再生：血细胞的再生生理性再生：血细胞的再生病理性再生病理性再生病理性再生病理性再生完全性：完全恢复原组织结构和功能。定义:由损伤周围的同种细胞1231231 1 1 1、不稳定细胞：不稳定细胞：不稳定细胞：不稳定细胞：总在不停地再生，以代替衰老总在不停地再生，以代替衰老总在不停地再生，以代替衰老总在不停地再生，以代替衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆上皮，造血破坏的细胞（生理过程），如被覆上皮，造血破坏的细胞（生理过程），如被覆上皮，造血破坏的细胞（生理过程），如被覆上皮，造血细胞等。细胞等。细胞等。细胞等。2 2 2 2、稳定细胞：稳定细胞：稳定细胞：稳定细胞：具有再生潜力，生理状态下不增具有再生潜力，生理状态下不增具有再生潜力，生理状态下不增具有再生潜力，生理状态下不增殖，当受损伤时，则表现出很强的再生能力。殖，当受损伤时，则表现出很强的再生能力。殖，当受损伤时，则表现出很强的再生能力。殖，当受损伤时，则表现出很强的再生能力。如肝等腺细胞、间叶细胞、平滑肌细胞。如肝等腺细胞、间叶细胞、平滑肌细胞。如肝等腺细胞、间叶细胞、平滑肌细胞。如肝等腺细胞、间叶细胞、平滑肌细胞。3 3 3 3、永久性细胞：永久性细胞：永久性细胞：永久性细胞：出生后丧失再生能力。如神经出生后丧失再生能力。如神经出生后丧失再生能力。如神经出生后丧失再生能力。如神经细胞、肌细胞细胞、肌细胞细胞、肌细胞细胞、肌细胞.（二）各种组织的再生能力（二）各种组织的再生能力1、不稳定细胞：总在不停地再生，以代替衰老破坏的细胞（生理过124124各种组织的再生过程：各种组织的再生过程：1.1.上皮组织的再生：上皮组织的再生：被覆上皮和腺上皮的再生被覆上皮和腺上皮的再生 2.2.纤维结缔组织的再生：纤维结缔组织的再生：纤维母细胞纤维母细胞纤维细胞纤维细胞 胶原纤维胶原纤维 3.3.血管的再生血管的再生-肉芽方式再生肉芽方式再生 4.4.神经纤维的再生：神经纤维的再生：神经鞘细胞增生神经鞘细胞增生连接毁断神连接毁断神 经纤维处经纤维处神经轴突长入神经轴突长入 各种组织的再生过程：125125定义：定义：由增生的纤维母细胞和毛细血管组成的由增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织肉芽组织，转化成，转化成纤维组织纤维组织进行修复的过程称进行修复的过程称为瘢痕性修复。为瘢痕性修复。二、纤维性修复二、纤维性修复瘢痕性修复的瘢痕性修复的病理学基础病理学基础是是肉芽组织肉芽组织一、肉芽组织一、肉芽组织概念概念：新生的毛细血管和成纤维细胞组：新生的毛细血管和成纤维细胞组 成幼成幼稚稚的结缔组织称肉芽组织。的结缔组织称肉芽组织。定义：由增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，转化成纤维126126肉芽组织成分肉芽组织成分：成纤维细胞：成纤维细胞 新生毛细血管新生毛细血管 炎性细胞炎性细胞 形态结构形态结构 肉眼观：肉眼观：鲜红、湿润、颗粒状、柔软、鲜红、湿润、颗粒状、柔软、触之触之易出血形似嫩肉易出血形似嫩肉镜下观：镜下观：毛细血管垂直生长，周围有丰富的纤毛细血管垂直生长，周围有丰富的纤维母细胞及维母细胞及数量不等的炎症细胞数量不等的炎症细胞，表面有炎，表面有炎性滲出物性滲出物肉芽组织成分：成纤维细胞形态结构肉眼观：镜下观：127127第二章细胞组织的适应损伤与修复课件128128肉芽组织示意图肉芽组织示意图肉芽组织示意图肉芽组织示意图毛细血管毛细血管纤维母细胞纤维母细胞炎性细胞炎性细胞纤维组织纤维组织肉芽组织示意图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织129129 作用作用 1 1 1 1、抗感染保护创面；、抗感染保护创面；、抗感染保护创面；、抗感染保护创面；2 2 2 2、填补创口及其他组织缺损；、填补创口及其他组织缺损；、填补创口及其他组织缺损；、填补创口及其他组织缺损；3 3 3 3、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性 渗出物等异物。渗出物等异物。渗出物等异物。渗出物等异物。毛细血管闭塞、减少，成纤维细毛细血管闭塞、减少，成纤维细胞成熟为纤维细胞，组织胶原化转化胞成熟为纤维细胞，组织胶原化转化为瘢痕组织。为瘢痕组织。结局结局 作用毛细血管闭塞、减少，成纤维细胞成熟为纤维细胞130130（二）（二）瘢痕组织瘢痕组织 肉芽组织中的毛细血管逐渐闭合，胶原纤维增多，肉芽组织中的毛细血管逐渐闭合，胶原纤维增多，增粗、融合，透明变性增粗、融合，透明变性.特点：特点：瘢痕灰白，质韧、缺乏弹性。瘢痕灰白，质韧、缺乏弹性。是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。（二）瘢痕组织肉芽组织中的毛细血管逐渐闭合，胶原纤维131131瘢痕能瘢痕能填补缺损填补缺损，可使局部组织器官保持，可使局部组织器官保持完整性完整性；可使局部组织器官保持可使局部组织器官保持坚固性坚固性，如果胶原形成不，如果胶原形成不足或承受力大而持久，加之瘢痕缺乏弹性，可造成足或承受力大而持久，加之瘢痕缺乏弹性，可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。瘢痕形成对机体瘢痕形成对机体有利有利的一面的一面瘢痕形成对机体有利的一面132132室壁瘤室壁瘤腹壁疝腹壁疝室壁瘤腹壁疝1331331、瘢痕收缩使关节活动受限或管腔狭窄；瘢痕收缩使关节活动受限或管腔狭窄；2 2、瘢痕性粘连、瘢痕性粘连3 3、广泛纤维化，可使器官硬化、广泛纤维化，可使器官硬化4 4、肥大疙瘩、肥大疙瘩瘢痕形成对机体瘢痕形成对机体不利不利的一面的一面1、瘢痕收缩使关节活动受限或管腔狭窄；瘢痕形成对机体不利的一134134瘢痕过多，可瘢痕过多，可引起器官变形引起器官变形瘢痕过多，可引起器官变形135135三、创伤三、创伤愈合愈合1 1 1 1、早期变化：早期变化：早期变化：早期变化：出血，炎症反应，血液、渗出液凝固。出血，炎症反应，血液、渗出液凝固。出血，炎症反应，血液、渗出液凝固。出血，炎症反应，血液、渗出液凝固。(一一)、皮肤创伤愈合、皮肤创伤愈合定义：定义：是指机体遭受外力作用引起组织缺损或离断后是指机体遭受外力作用引起组织缺损或离断后 ，通过细胞再生和纤维增生进行修复的过程。，通过细胞再生和纤维增生进行修复的过程。创伤愈合的创伤愈合的创伤愈合的创伤愈合的基本过程基本过程基本过程基本过程:2 2 2 2、伤口收缩：伤口收缩：伤口收缩：伤口收缩：肌纤维母细胞收缩，缩小伤口面积。肌纤维母细胞收缩，缩小伤口面积。肌纤维母细胞收缩，缩小伤口面积。肌纤维母细胞收缩，缩小伤口面积。三、创伤愈合1、早期变化：出血，炎症反应，血液、渗出液凝固。1361364 4 4 4、瘢痕形成：瘢痕形成：瘢痕形成：瘢痕形成：成纤维细胞产生胶原纤维成纤维细胞产生胶原纤维成纤维细胞产生胶原纤维成纤维细胞产生胶原纤维(5(5(5(56 6 6 6天天天天)，约在伤后一个月瘢痕完全形成。约在伤后一个月瘢痕完全形成。约在伤后一个月瘢痕完全形成。约在伤后一个月瘢痕完全形成。使伤口填平使伤口填平与皮肤表面平行。与皮肤表面平行。5 5 5 5、表皮及其它组织再生：表皮及其它组织再生：表皮及其它组织再生：表皮及其它组织再生：上皮再生移动，上皮再生移动，上皮再生移动，上皮再生移动，覆盖创覆盖创 面，达到完全再生。面，达到完全再生。3 3 3 3、肉芽增生：肉芽增生：肉芽增生：肉芽增生：（第三天）底部长出肉芽，机化血（第三天）底部长出肉芽，机化血（第三天）底部长出肉芽，机化血（第三天）底部长出肉芽，机化血 块，填平伤口。块，填平伤口。块，填平伤口。块，填平伤口。4、瘢痕形成：成纤维细胞产生胶原纤维(56天)，约在伤后137137 1 1 1 1、一期愈合、一期愈合、一期愈合、一期愈合 缺损少，创缘整齐，缝合好，无感染。缺损少，创缘整齐，缝合好，无感染。缺损少，创缘整齐，缝合好，无感染。缺损少，创缘整齐，缝合好，无感染。特点：特点：特点：特点：肉芽生成少，愈合时间短，疤痕小。肉芽生成少，愈合时间短，疤痕小。肉芽生成少，愈合时间短，疤痕小。肉芽生成少，愈合时间短，疤痕小。创伤愈合的类型创伤愈合的类型1、一期愈合创伤愈合的类型1381382 2 2 2、二期愈合、二期愈合、二期愈合、二期愈合 缺损大，创缘不整，有感染、异物，不能缝合。缺损大，创缘不整，有感染、异物，不能缝合。缺损大，创缘不整，有感染、异物，不能缝合。缺损大，创缘不整，有感染、异物，不能缝合。特点：特点：特点：特点：肉芽多，愈合时间长，疤痕大。肉芽多，愈合时间长，疤痕大。肉芽多，愈合时间长，疤痕大。肉芽多，愈合时间长，疤痕大。2、二期愈合1391393 3、痂下愈合、痂下愈合3、痂下愈合140140年龄：儿童与青年强于老年年龄：儿童与青年强于老年营养：蛋白质、维生素营养：蛋白质、维生素C C、锌元素、锌元素药物：激素的应用药物：激素的应用影响再生修复的因素影响再生修复的因素感染与异物：异物残留感染与异物：异物残留局部血液循环：动脉硬化致供血不良局部血液循环：动脉硬化致供血不良神经支配：麻风病神经支配：麻风病1.1.全身因素全身因素2.2.局部因素局部因素年龄：儿童与青年强于老年影响再生修复的因素感染与异物：异物残141141 骨折愈合过程骨折愈合过程1 1 1 1、血肿形成、血肿形成、血肿形成、血肿形成4 4 4 4、骨痂改建（很长时间）、骨痂改建（很长时间）、骨痂改建（很长时间）、骨痂改建（很长时间）2 2 2 2、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成3 3 3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成钙盐钙盐钙盐钙盐骨组织骨组织骨组织骨组织（骨性骨痂）（骨性骨痂）（骨性骨痂）（骨性骨痂）（骨样骨痂）（骨样骨痂）（骨样骨痂）（骨样骨痂）类骨组织类骨组织类骨组织类骨组织（二）、骨折愈合（二）、骨折愈合骨的再生力强，复位后经几个月内即完全愈合。骨的再生力强，复位后经几个月内即完全愈合。骨的再生力强，复位后经几个月内即完全愈合。骨的再生力强，复位后经几个月内即完全愈合。骨折愈合过程1、血肿形成4、骨痂改建（很长时间）2、纤维性骨142142