第三节疼痛患者的护理课件

The nursing of pain 第三节第三节疼痛患者的护理疼痛患者的护理第四章第四章 舒适与安全舒适与安全The nursing of pain 第三节第四1教学目标教学目标1 1、说出疼痛的原因及影响疼痛的因素、说出疼痛的原因及影响疼痛的因素2 2、正确运用所学的知识评估病人的疼痛、正确运用所学的知识评估病人的疼痛 情况情况3 3、阐述解除病人疼痛的护理措施、阐述解除病人疼痛的护理措施4 4、说出医院常见的不安全因素及防范、说出医院常见的不安全因素及防范 措施措施教学目标1、说出疼痛的原因及影响疼痛的因素2一、疼痛概述一、疼痛概述疼痛疼痛 (pain)是伴随着现存的或潜在的是伴随着现存的或潜在的组织损伤组织损伤而产生的一种令人而产生的一种令人不快的感觉不快的感觉和和情绪情绪上的感受上的感受，是机体对有害刺激的一种，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应保护性防御反应。一、疼痛概述疼痛(pain)3物理损伤物理损伤化学刺激化学刺激病理改变病理改变二、疼痛发生的原因二、疼痛发生的原因出血出血代谢性原因代谢性原因免疫功能障碍免疫功能障碍慢性运动系统慢性运动系统退行性变退行性变缺血、缺氧缺血、缺氧炎症炎症物理损伤化学刺激病理改变二、疼痛发生的原因出血代谢性原因免疫4年龄年龄社会文化背景社会文化背景个人经历个人经历注意力注意力情绪情绪个体差异个体差异病人的支持系统病人的支持系统(二二)治疗及护理因素治疗及护理因素疲乏疲乏三、疼痛的影响因素三、疼痛的影响因素(一一)患者因素患者因素年龄社会文化背景个人经历注意力情绪个体差异病人的支持系统(二5护士在疼痛控制中的角色作用护士在疼痛控制中的角色作用1疼痛状态的主要评估者疼痛状态的主要评估者2止痛措施的具体实施者止痛措施的具体实施者3患者及家属的教育和指导者患者及家属的教育和指导者 护士在疼痛控制中的角色作用1疼痛状态的主要评估者6评估内容评估内容评估方法评估方法四、疼痛患者的护理评估四、疼痛患者的护理评估评估内容评估方法四、疼痛患者的护理评估7疼痛是患者的主观感受疼痛是患者的主观感受尊重患者评价自身疼痛的权利尊重患者评价自身疼痛的权利医务人员不能根据自身的临床经验对患医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断者的疼痛作出诊断疼痛的诊断疼痛的诊断目前观点认为：目前观点认为：病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。及疼痛性质的人。疼痛是患者的主观感受疼痛的诊断目前观点认为：8减轻疼痛因素；减轻疼痛因素；加重疼痛因素。加重疼痛因素。1 1、一般情况、一般情况2 2、表达方式、表达方式3 3、有关因素、有关因素评估内容评估内容复习内容复习内容减轻疼痛因素；1、一般情况2、表达方式3、有关因素评估内容复91 1、询问、询问病史病史2 2、观察和体格检查、观察和体格检查3 3、疼痛程度的评估工具、疼痛程度的评估工具评估方法评估方法复习内容复习内容1、询问病史2、观察和体格检查3、疼痛程度的评估工具评估方法10疼痛评估的特殊工具：疼痛评估的特殊工具：数字评分量表（数字评分量表（numercal rating scalenumercal rating scale，NRSNRS）文字描述评分量表文字描述评分量表(verbal descriptor scale(verbal descriptor scale，VDSVDS）面部表情测量表面部表情测量表 (face expressional scale(face expressional scale，FESFES)视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表(visual analogue scale(visual analogue scale VASVAS)口头评分量表口头评分量表(verbal raing scale(verbal raing scale，VRSVRS)复习内容复习内容疼痛评估的特殊工具：数字评分量表（numercal rat11数字评分法（数字评分法（NDSNDS）用用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，为无痛，1010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。代表其疼痛的数字。此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。数字评分法（NDS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为12没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛文字描述评定法（文字描述评定法（VDSVDS）将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用的梯度更容易为病人理解和使用此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。没有中度非常严重度无法忍轻度文字描述评定法（VDS）将描绘疼13面部表情测量图面部表情测量图(FES)(FES)没有文化背景的要求，但需仔细辨识。没有文化背景的要求，但需仔细辨识。面部表情测量图(FES)没有文化背景的要求，但需仔细辨识。14疼痛评估的特殊工具：疼痛评估的特殊工具：面部表情测量表面部表情测量表 (face expressional scale(face expressional scale，FESFES)文字描述评分量表文字描述评分量表(verbal descriptor scale(verbal descriptor scale，VDSVDS）数字评分量表（数字评分量表（numercal rating scalenumercal rating scale，NRSNRS）视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表(visual analogue scale(visual analogue scale VAS VAS)复习内容复习内容此方需要视觉和运动功能基本正常患者才能使用，不此方需要视觉和运动功能基本正常患者才能使用，不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者。能用于精神错乱或服用镇静剂的患者。口头评分量表口头评分量表(verbal raing scaleverbal raing scale，VRS)VRS)疼痛评估的特殊工具：面部表情测量表(face expre15 0 0级（级（无痛无痛）：无痛）：无痛 1 1级（级（轻度轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2 2级（级（中度中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰药，睡眠受干扰 3 3级（级（重度重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。可伴有植物神经紊乱或被动体位。世界卫生组织将疼痛程度分为四级世界卫生组织将疼痛程度分为四级世界卫生组织将疼痛程度分为四级16止痛给药途径新进展止痛给药途径新进展 硬膜外腔注射硬膜外腔注射此法根据疼痛所在部位此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节选用相应神经节段段,用用0.02%盐酸吗啡盐酸吗啡(或芬太尼、美散痛或芬太尼、美散痛等等)以生理盐水以生理盐水10ml稀释稀释,注入硬膜外腔。注入硬膜外腔。优点优点:可总体降低给药剂量并提供持久的可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解缓解时间达时间达12h)止痛效果。置管一般保留止痛效果。置管一般保留20天天,最长达最长达37天。适合于晚期癌症疼痛、家庭天。适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者病床患者,止痛给药途径新进展 硬膜外腔注射17 (PCA(PCA，patient control analgesia)patient control analgesia)是借助一些（电子的或机械的）装置，是借助一些（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循在遵循“按需止痛按需止痛”的原则下，减少医护的原则下，减少医护人员工作量，减轻病人的心理负担。人员工作量，减轻病人的心理负担。优点优点:容易止痛容易止痛,全部药物进入血液循环发挥作全部药物进入血液循环发挥作用用,药物释放是可预测的药物释放是可预测的,镇痛总量小镇痛总量小,用药用药个体化个体化,血液浓度稳定血液浓度稳定,镇痛确切。镇痛确切。患者自控镇痛泵患者自控镇痛泵止痛给药途径新进展止痛给药途径新进展(PCA，patient control analgesia18WHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药按阶梯给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药19按阶梯给药按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因第二阶梯代表药为可待因,曲马多曲马多(奇曼丁奇曼丁100mg)第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有“天花板效应天花板效应”以吗啡以吗啡美施康定美施康定(硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片)10mg,30mg为代表的第三阶梯药为代表的第三阶梯药物，无物，无“天花板效应天花板效应”按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高20按时给药按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药而不是按需给药保证疼痛连续缓解保证疼痛连续缓解按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论21个体化给药个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量；所以阿片类药物并没有标准用量；凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。剂量就是最佳剂量。个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物22应用止痛药的注意事项应用止痛药的注意事项1 1、改变镇痛观念、改变镇痛观念2 2、掌握用药时机、掌握用药时机3 3、观察用药反应、观察用药反应4 4、预防药物成瘾、预防药物成瘾12应用止痛药的注意事项1、改变镇痛观念2、掌握用药时机3、观察23药物止痛药物止痛物理止痛物理止痛消除原因消除原因缓解疼痛缓解疼痛中医止痛中医止痛疼痛病人的护理措施疼痛病人的护理措施经皮神经刺激疗法经皮神经刺激疗法药物止痛物理止痛消除原因缓解疼痛中医止痛疼痛病人的护理措施经24经皮神经是刺激疗法经皮神经是刺激疗法主要用于慢性疼痛的患者主要用于慢性疼痛的患者.其原理是采用其原理是采用脉冲刺激脉冲刺激仪仪,在疼痛部位或附近放置在疼痛部位或附近放置2-42-4个电极个电极,用用微量电流微量电流对对皮肤进行温和的皮肤进行温和的刺激刺激,使患使患者感觉有者感觉有颤动颤动、刺痛刺痛和和蜂蜂鸣鸣，以达到提高痛阈、缓，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。解疼痛的目的。经皮神经是刺激疗法主要用于慢性疼痛的患者.25心理护理心理护理消除原因消除原因缓解疼痛缓解疼痛疼痛病人的护理措施疼痛病人的护理措施促进舒适促进舒适(周三下午周三下午67节在实验室上节在实验室上)心理护理消除原因缓解疼痛疼痛病人的护理措施促进舒适(周三下午26第四节第四节 患者的安全患者的安全（自学）第四节 患者的安全（自学）27一、医院常见的不安全因素及防范一、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范医源性损伤及防范一、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范281.1.机械性损伤：机械性损伤：跌倒跌倒、坠床、坠床2.2.温度性损伤：冷热温度性损伤：冷热3.3.化学性损伤：药物化学性损伤：药物4.4.生物性损伤：病原微生物生物性损伤：病原微生物5.5.医源性损伤：医务人员言谈及行为上的医源性损伤：医务人员言谈及行为上的 不慎而造成病人心理或生理上的损害不慎而造成病人心理或生理上的损害 温度性损伤的防范温度性损伤的防范1.机械性损伤：跌倒、坠床温度性损伤的防范29容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人视力、平衡感或定向感有缺陷。视力、平衡感或定向感有缺陷。因为手术、缺血、患病，或麻因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。痹而致身体虚弱。身体感觉异常，如脑血管意外身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。造成的腿部麻木现象。婴幼儿及老年人。婴幼儿及老年人。处于严重疼痛状态下。处于严重疼痛状态下。卧床数日或更久的病人。卧床数日或更久的病人。昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。想，或其他的精神状态改变。服用某些药物，如：镇静剂、服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压。晕、低血压。使用一些新的装备，如石膏、使用一些新的装备，如石膏、拐杖。拐杖。最近身体有明显的改变，如：最近身体有明显的改变，如：截肢。截肢。从坐位或卧位突然站起发生从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人。体位性低血压的病人。走在不熟悉或光线不好的地走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上。或不熟悉的床上。容易跌倒的高危病人视力、平衡感或定向感有缺陷。服用某些药物，30温度性损伤的防范措施冷、热疗法的应用冷、热疗法的应用易燃易爆品易燃易爆品医院内的电路及各种电器设备医院内的电路及各种电器设备温度性损伤的防范温度性损伤的防范2温度性损伤的防范措施温度性损伤的防范231化学性损伤及防范化学性损伤及防范通常是由于药物使用不当或错用引起通常是由于药物使用不当或错用引起 应用各种药物时药物剂量的过大药物剂量的过大浓度过高浓度过高 用药次数过多用药次数过多 配伍不当配伍不当 用错药用错药 均可引起化学性损伤。均可引起化学性损伤。化学性损伤及防范通常是由于药物使用不当或错用引起 32化学性损伤及防范化学性损伤及防范防范措施-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行护理人员应具备一定的药理知识，严格执行 药物管理制度药物管理制度 -进行药疗时，严格执行进行药疗时，严格执行“三查七对三查七对”，注，注意药意药 物的配伍禁忌，观察患者用药后的反物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应应 -向患者及家属讲解安全用药的有关知识向患者及家属讲解安全用药的有关知识 化学性损伤及防范防范措施33生物性损伤及防范生物性损伤及防范包括微生物及昆虫对人体的伤害包括微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施-护士应严格执行消毒隔离制度护士应严格执行消毒隔离制度-严格遵守无菌技术操作原则严格遵守无菌技术操作原则-加强各项护理措施加强各项护理措施-采取措施消灭昆虫采取措施消灭昆虫生物性损伤及防范包括微生物及昆虫对人体的伤害 34医源性损伤及防范医源性损伤及防范医源性损伤-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。心理或生理上的损伤。防范措施-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。障患者的安全。医源性损伤及防范医源性损伤35一、影响安全的因素一、影响安全的因素二、医院常见的不安全因素及防范二、医院常见的不安全因素及防范三、保护患者安全的措施三、保护患者安全的措施 第四节第四节 患者的安全患者的安全一、影响安全的因素第四节 患者的安全36 影响安全的因素影响安全的因素 医院常见的不安全因素医院常见的不安全因素及防范及防范 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛发生的机制疼痛发生的机制 疼痛的原因疼痛的原因 影响疼痛的因素影响疼痛的因素 疼痛患者的护理疼痛患者的护理n nn疼痛患者的护理疼痛患者的护理疼痛患者的护理疼痛患者的护理疼痛患者的护理疼痛患者的护理n nn患者的安全患者的安全患者的安全患者的安全患者的安全患者的安全 影响安全的因素 疼痛的概念 37评评 估护理措施估护理措施 疼痛病人的护理疼痛病人的护理评估方法评估方法询问病史询问病史 观察和体检观察和体检 使用疼痛评估工具使用疼痛评估工具评估内容评估内容 一般情况一般情况 表达方式表达方式有关因素有关因素疼痛病人的护理措施疼痛病人的护理措施消除病因、缓解疼痛、心理护理、促进舒适消除病因、缓解疼痛、心理护理、促进舒适评 估护理措施 疼痛病人的护理评估方法评估内容 38 1、神经性疼痛常由下列哪个因素引起、神经性疼痛常由下列哪个因素引起 A.A.物理损伤物理损伤 B.B.化学损伤化学损伤 C.C.温度刺激温度刺激 D.D.心理因素心理因素 E.E.器质性病变器质性病变答案：答案：D课堂达标题：课堂达标题：（单选题）单选题）1、神经性疼痛常由下列哪个因素引起答案：D课堂达标题：（单选39 1、观察疼痛，应注意其发生的、观察疼痛，应注意其发生的A A时间时间 B B部位部位C C性质性质 D D程度程度E E伴随症状伴随症状答案：答案：ABCDE多项选择题多项选择题1、观察疼痛，应注意其发生的答案：ABCDE多项选择题402、下列哪些是影响疼痛的因素、下列哪些是影响疼痛的因素 A.年龄、个体差异年龄、个体差异 B.社会文化背景社会文化背景 C.个人经历、个人经历、D.注意力、病人的支持系统注意力、病人的支持系统 E.情绪、疲乏情绪、疲乏 答案：答案：ABCDE多项选择题多项选择题2、下列哪些是影响疼痛的因素 答案：ABCDE多项选择题411 1、护士应从哪几个方面评估患者的疼痛？、护士应从哪几个方面评估患者的疼痛？2 2、疼痛病人的护理措施有哪些？、疼痛病人的护理措施有哪些？3 3、医院常见不安全因素有那些？应如何、医院常见不安全因素有那些？应如何 防范？防范？简答题：简答题：简答题：42