手术患者营养支持课件

促促伤口愈合，助早日康复口愈合，助早日康复 手手术患者患者营养支持养支持南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院甄莉甄莉促伤口愈合，助早日康复 目目录营养不良的危害养不良的危害 医院膳食分医院膳食分类 手手术患者患者营养支持养支持目录营养不良的危害 医院膳食分类 手术患者营养支持外科病人外科病人营养缺乏的原因养缺乏的原因（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起营养物质的丢失外科病人营养缺乏的原因（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病营养不良的危害养不良的危害创伤愈合愈合缓慢慢2免疫力下降免疫力下降影响机体康复影响机体康复3增加感染性并增加感染性并发症症21.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，20122.李幼生,黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-53.顾景范，邵继智主编.临床营养学.上海：上海科技出版社，1990降低手降低手术耐受力耐受力1营养不良的危害创伤愈合缓慢2免疫力下降增加感染性并发症2 162%出院患者存在营养风险80%患者术后3个月体重明显减轻，影响生活质量88%患者术后会进行额外的营养补充，但大多均只补充单一的营养素如鸡汤，蛋白质等您的您的营养养补对了了吗？权威威IMS市市场调查：62%出院患者存在营养风险您的营养补对了吗？权威IMS市场目目录手手术患者的患者的营养养风险 医院膳食分医院膳食分类 手手术患者患者营养支持养支持目录手术患者的营养风险 医院膳食分类 手术患者营养支持医院膳食的分医院膳食的分类（一）（一）根据膳食的性状分根据膳食的性状分类（二）（二）根据膳食根据膳食营养作用分养作用分类（三）（三）根据膳食原料来源分根据膳食原料来源分类医院膳食的分类（一）根据膳食的性状分类（二）根据膳食营养作用1.普食：普食：适用范适用范围：饮食不限、消化功能无障碍食不限、消化功能无障碍2.软食：食：适用范适用范围：低：低热、消化不良、咀嚼不便、消化不良、咀嚼不便肉、肉、鸡、菜等、菜等应切小切小块制制软；主食以粥、；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供主；适当供给适量适量鲜果果汁或蔬菜汁。汁或蔬菜汁。（一）根据膳食的性状分（一）根据膳食的性状分类1.普食：（一）根据膳食的性状分类3.半流半流质：适用范适用范围：发热、消化道疾病、手、消化道疾病、手术后恢后恢复期患者、咀嚼不便者复期患者、咀嚼不便者食物包括：食物包括：大米粥、小米粥、面条大米粥、小米粥、面条汤、面片、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等片等；少量多餐，少粗少量多餐，少粗纤维。（一）根据膳食的性状分（一）根据膳食的性状分类3.半流质：（一）根据膳食的性状分类4.流流质：适用范适用范围：高：高热、急性消化道炎症、大手、急性消化道炎症、大手术后、后、咀嚼吞咽困咀嚼吞咽困难、危重病人。、危重病人。食物包括：食物包括：水、水、肠内内营养液、大米养液、大米汤、小米、小米汤、藕粉、蛋花藕粉、蛋花汤、酸奶、西、酸奶、西红柿汁、柿汁、鲜果汁、果茶、果汁、果茶、清清鸡汤、清、清鱼汤、清肉、清肉汤、蔬菜汁、肝、蔬菜汁、肝汤等等。（一）根据膳食的性状分（一）根据膳食的性状分类4.流质：（一）根据膳食的性状分类1.基本膳食：基本膳食：根据正常人根据正常人营养需要而配制的膳食养需要而配制的膳食。2.治治疗膳食（特殊功能膳食）：膳食（特殊功能膳食）：对营养素种养素种类和数量有特殊要求的膳食。和数量有特殊要求的膳食。3.诊断用断用试验膳食：膳食：潜血潜血试验膳食、胆囊造影膳食、胆囊造影检查膳食膳食等等（二）根据膳食（二）根据膳食营养作用分养作用分类1.基本膳食：（二）根据膳食营养作用分类1.常常规膳食（天然食物配制而成）膳食（天然食物配制而成）包括普食、包括普食、软食、半流食和流食、半流食和流质膳中的膳中的匀匀浆膳、混合奶膳、混合奶2.配方膳（由配方膳（由营养素养素单体配制而成，体配制而成，肠内内营养制养制剂一般均一般均为配方膳）配方膳）（三）根据膳食原料来源分（三）根据膳食原料来源分类1.常规膳食（天然食物配制而成）（三）根据膳食原料来源分类目目录手手术患者的患者的营养养风险 医院膳食分医院膳食分类 手手术患者患者营养支持养支持目录手术患者的营养风险 医院膳食分类 手术患者营养支持定定义及目的及目的 临床床营养支持，是指养支持，是指经口、口、肠道或道或肠外途径外途径为患者提供患者提供较全面的全面的营养素养素.目前目前临床上包括床上包括肠内内营养养(enteralnutrition.简称称EN)支持和支持和肠外外营养养(parenteralnutrition.简称称PN)支持支持.目的：目的：提供和提供和补充必需的充必需的营养素，改善病人的整养素，改善病人的整体状况体状况因此，因此，临床床许多多围手手术期、康复期病人的都离期、康复期病人的都离不开合理的不开合理的营养支持。养支持。定义及目的 临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为手术患者的营养支持流程完善病完善病历，制，制定手定手术计划划无：暂无需营养支持有：制定有：制定营养支持养支持计划划手手术营养养风险筛查选择合适合适的的营养支养支持力持力度和度和途径途径再行再行营养养风险筛查，评估膳估膳食恢复食恢复时间无营养风险且且禁食时间短：可只补充糖和电解质有有营养养风险或禁禁食食时间长出出院院有有肠内内营养养禁忌的禁忌的选肠外外营养养部分患者可部分患者可能需能需肠外内外内营养养结合合肠功能良好功能良好的的选肠内内营养养选择合理的合理的肠外外营养配方养配方合理搭配合理搭配肠外外与与肠内内营养的养的比例比例：尽可能给肠内，不足的给肠外选择合适的合适的肠内内营养制养制剂核核对各各类营养素的养素的种种类和和剂量是否量是否给足，并根足，并根据病情及据病情及时调整整术前前2h静脉静脉使用葡萄糖使用葡萄糖手术患者的营养支持流程完善病历，制定手术计划无：暂无需营养支肠外外营养（养（PN）（一）定（一）定义：经静脉途径静脉途径给予机体予机体营养素。养素。（二）适二）适应症：症：不能从胃不能从胃肠正常正常摄入入营养者；养者；肠内内营养不能养不能满足病人需要需足病人需要需肠外外补充者；充者；超高代超高代谢消耗；消耗；其它：如器管功能衰竭。其它：如器管功能衰竭。肠外营养（PN）（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。（二）1818肠内内营养（养（EN）（一）定（一）定义：是指：是指经消化道消化道给以以较全面的全面的营养素养素.（二）分（二）分类根据根据组成不同：分成不同：分为整蛋白型整蛋白型肠内内营养、短养、短肽型型肠内内营养和氨基酸型养和氨基酸型肠内内营养养.根据用途的不同分根据用途的不同分为通用型和疾病通用型和疾病导向型向型.根据根据给予的途径的不同予的途径的不同.分分为口服和管口服和管饲.其中其中口服可以分口服可以分为部分部分经口口营养养补充充(ONS)或全量或全量供供给.肠内营养（EN）（一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素.肠内内营养（养（EN）（三）适（三）适应症：症：1.胃胃肠道功能存在，不能或不愿意道功能存在，不能或不愿意进食食以以满足其足其营养需求的患者。养需求的患者。2.胃胃肠道功能受道功能受损，通，通过特殊特殊肠内内营养养剂提供支持，避免使用提供支持，避免使用肠外外营养。养。肠内营养（EN）（三）适应症：（四）（四）优点：点：1.比比肠外外营养更符合生理；养更符合生理；2.有助于有助于维持持肠粘膜粘膜细胞的胞的结构和功能的构和功能的完整性；完整性；3.促促进肠粘膜粘膜细胞的增生、修复和胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少粘膜屏障，减少肠源性疾病的源性疾病的发生。生。（四）优点：比肠外营养更符合生理；（五）禁忌症：（五）禁忌症：1.消化道麻痹所致消化道麻痹所致肠道功能障碍；道功能障碍；2.胃胃肠上部瘘；上部瘘；3.严重腹泻或持重腹泻或持续不断呕吐者；不断呕吐者；4.明明显的肺部疾患可能因的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；管所致窒息者；5.出血性患者出血性患者应考考虑饲管可能管可能导致消化道出致消化道出血；血；（五）禁忌症：消化道麻痹所致肠道功能障碍；营养干养干预的方式的方式选择口服口服摄入入75%摄入入75%超超过10天天口服口服饮食食+营养指养指导ONS管管饲EN60%超超过7天天P NENBaldwin C，Parsons TJClin Nutr 2004；23：1267-1279Weimann A，et alClin Nutr 2006；25：224-244营养干预的方式选择口服摄入摄入20(30肥胖者肥胖者)0分18.5-201分 18.5 2分Step2过过去去3-6个月体重个月体重丢丢失失%102分Step3急性疾病状急性疾病状态态和已或和已或5天不会有天不会有营营养养摄摄入入2分合合计计分数分数34精选ppt2024/7/26让我们来做做营养筛查吧！Step 1BMIBMI(kg/看看自己的看看自己的营养养筛查结果吧！果吧！0分分低度低度风险重复筛查：住院患者每周一次，家庭至少每月一次，社区民众75岁每年一次1分分中度中度风险-观察察记录住院或家庭个案饮食3天若个案情况有改善或有适当的饮食摄入再续观察，若未改善，依医院政策进行临床密切观察；重复筛查：住院患者每周一次，家庭康复每月一次大于或等于大于或等于2分分高度高度风险-治治疗转介营养治疗小组增进或增加整体性的营养摄取；监测和审视治疗计划35精选ppt2024/7/26看看自己的营养筛查结果吧！0分 低度风险35精选ppt202Thanks!36精选pptThanks!36精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，