手术室安全用药课件

手术室安全用药手术室安全用药此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。手术室安全用药此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要议程主要议程n n一、手术室安全用药存在的主要隐患因素n n二、建立手术室安全用药的制度n n三、防范手术室安全用药隐患的措施主要议程一、手术室安全用药存在的主要隐患因素一、一、手术室安全用药存在的主要隐患因素手术室安全用药存在的主要隐患因素一、手术室安全用药存在的主要隐患因素一、手术室安全用药存在的主要隐患一、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析因素分析n n、药品种类增多和范围扩大n n抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂n n导致执行医嘱容易出现差错导致执行医嘱容易出现差错n n、用药过程查对制度未严格执行n n未询问过敏史未询问过敏史n n未核对药品和患者姓名未核对药品和患者姓名n n术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够n n未严格查对使用方法及时间未严格查对使用方法及时间一、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析、药品种类增多和范n n、手术室的无菌性要求n n药品缺失外包装药品缺失外包装n n药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生n n药品标签的效期和批号不清或不统一药品标签的效期和批号不清或不统一n n、不熟悉用药的正确方法和药物的特性n n滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变质的改变n n不熟悉药物不良反应的处理不熟悉药物不良反应的处理n n不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应二、手术室安全用药存在的主要隐患二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析因素分析、手术室的无菌性要求二、手术室安全用药存在的主要隐患因素二、手术室安全用药存在的主要隐患二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析因素分析n n、手术室工作节奏快n n不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果n n工作强度大容易导致错误的发生工作强度大容易导致错误的发生n n、药品存放不符合要求n n需要低温保存的药品未及时处置需要低温保存的药品未及时处置n n静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开及时分开n n包装相似的药品未明显分开包装相似的药品未明显分开二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析、手术室工作节奏快n n、自我防护意识不足n n术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤易对护士自身造成损伤n n、书写用药后的不规范、不整齐n n随时记录意识不强随时记录意识不强n n记录不规范、涂改，有缺漏记录不规范、涂改，有缺漏二、手术室安全用药存在的主要隐患二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析因素分析、自我防护意识不足二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析医院手术部(室）管理规范 （试行）（试行）第十六条第十六条第十六条第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度安全用药制度安全用药制度安全用药制度，加强加强加强加强特殊药品的管理特殊药品的管理特殊药品的管理特殊药品的管理，指定指定指定指定专人负责专人负责专人负责专人负责，防止用药差错。，防止用药差错。，防止用药差错。，防止用药差错。医院手术部(室）管理规范 （试行）第二、建立二、建立手术室用药制度手术室用药制度二、建立手术室用药制度n n（一）严格用药查对制度n n1 1 用用药药时时，要要严严格格三三查查七七对对：n n 三三查查：备备药药时时查查（复复诵诵医医嘱嘱），用用药药时时查查（与与医医生生二二人人核核对对），用用药药后后查查（复复诵诵医医嘱嘱）。n n 七七对对：药药名名、剂剂量量、浓浓度度、用用法法、给给药药途途径径时时间间失失效效期期。n n2 2 查查对对方方法法：二二人人唱唱名名核核对对；二二人人都都看看清清算算清清。n n3 3 药药品品如如有有沉沉淀淀、浑浑浊浊、变变质质或或标标签签不不清清，瓶瓶口口破破裂裂不不得得使使用用。n n4 4 易易致致过过敏敏的的药药物物，给给药药前前应应询询问问有有无无过过敏敏史史，查查看看有有无无过过敏敏记记录录和和皮皮试试结结果果。使使用用毒毒麻麻限限剧剧药药时时，要要经经过过反反复复核核对对，用用后后保保留留安安瓿瓿。用用多多种种药药物物时时，要要注注意意有有无无配配伍伍禁禁忌忌。5 5用用药药时时如如有有疑疑问问，应应立立即即查查清清方方可可执执行行。6 6体体腔腔内内用用药药，需需要要稀稀释释浓浓度度的的，要要按按照照正正确确的的配配置置方方式式、比比例例、给给药药方方法法进进行行操操作作。二二、建建立立手手术术室室安安全全用用药药的的制制度度（一）严格用药查对制度二、建立手术室安全用药的制度二二、建建立立手手术术室室安安全全用用药药的的制制度度n n（二）严格用血查对制度n n取取血血查查对对n n麻麻醉醉医医生生开开据据取取血血单单n n巡巡回回护护士士持持取取血血单单与与病病例例核核对对姓姓名名、性性别别、年年龄龄、科科别别、住住院院号号、床床号号、血血型型，n n取取血血时时与与血血库库人人员员共共同同核核对对，将将配配血血单单与与血血袋袋进进行行查查对对，查查血血型型、血血袋袋号号、交交叉叉配配血血试试验验结结果果、血血量量、血血液液质质量量，确确认认无无误误后后将将血血取取回回。二、建立手术室安全用药的制度（二）严格用血查对制度n n（二）严格用血查对制度n n输血查对输血查对n n麻醉医生麻醉医生和和巡回护士巡回护士再次查对再次查对病历病历、配血单配血单及及血袋血袋共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。n n输血过程中应严密输血过程中应严密观察观察病人有无输血反应。血病人有无输血反应。血袋应保留手术结束后袋应保留手术结束后2424小时。小时。二二、建建立立手手术术室室安安全全用用药药的的制制度度（二）严格用血查对制度二、建立手术室安全用药的制度n n（三）药品管理制度n n药品存放保管制度n n麻醉及一类精神药品管理制度n n药品专管员岗位职责n n手术间基数药管理规定n n急救车药品管理制度n n围手术期预防使用抗生素规定二二、建建立立手手术术室室安安全全用用药药的的制制度度（三）药品管理制度二、建立手术室安全用药的制度n（四）局麻药品的使用原则n n严严格格控控制制一一次次用用药药量量,不不要要超超过过一一次次限限量量。n n使使用用一一次次限限量量后后,如如需需追追加加注注射射,前前后后应应至至少少相相隔隔3 30 0分分钟钟。n n具具体体应应用用时时还还须须根根据据麻麻药药的的浓浓度度、吸吸收收和和分分解解排排泄泄速速度度以以及及病病人人的的体体质质有有所所增增减减,原原则则上上应应采采取取最最低低的的有有效效浓浓度度。n n局局麻麻药药注注入入血血管管丰丰富富的的部部位位时时,为为减减慢慢机机体体吸吸收收速速度度,应应加加入入血血管管收收缩缩药药(肾肾上上腺腺素素),但但高高血血压压、心心脏脏病病、甲甲亢亢等等病病人人应应少少加加或或不不加加。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（四）局麻药品的使用原则二、建立手术室安全用药的制度n n（四）局麻药品的使用原则n n酯酯类类局局麻麻药药的的代代谢谢,主主要要通通过过血血浆浆假假性性胆胆碱碱酯酯酶酶而而水水解解,所所以以功功不不全全、严严重重贫贫血血、营营养养不不良良的的病病人人,普普鲁鲁卡卡因因的的用用量量应应减减少少。n n酰酰胺胺类类局局麻麻药药的的分分解解和和转转化化主主要要经经由由肝肝脏脏微微粒粒体体酶酶系系,少少量量以以原原形形经经肾肾脏脏排排出出,故故肝肝、肾肾功功能能不不全全的的病病人人用用药药要要减减少少。n n严严重重脱脱水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡失失调调、毒毒血血症症、v vc c缺缺乏乏及及长长期期消消耗耗性性疾疾病病者者，一一次次用用药药量量应应明明显显减减少少。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（四）局麻药品的使用原则二、建立手术室安全用药的制度n n毒性反应毒性反应毒性反应毒性反应：单位时间内血中局麻药浓度超：单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的一系列中毒表现过机体耐受力而出现的一系列中毒表现n n产生过量中毒反应的原因产生过量中毒反应的原因产生过量中毒反应的原因产生过量中毒反应的原因n n一次用药超过最大剂量。一次用药超过最大剂量。n n麻药误注入血管内。麻药误注入血管内。n n注射部位血管丰富，或药内未加入肾上注射部位血管丰富，或药内未加入肾上腺素，因而吸收加快。腺素，因而吸收加快。n n病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损时，对麻醉药的耐受力显著降低。损时，对麻醉药的耐受力显著降低。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五）局麻药的毒性反应及护理毒性反应：单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的一系n n毒性反应的症状：毒性反应的症状：毒性反应的症状：毒性反应的症状：n n中枢神经系统：精神症状如：眩晕、多语、嗜中枢神经系统：精神症状如：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安；早期寒战、眼球和颜面部肌肉颤动；严睡、烦躁不安；早期寒战、眼球和颜面部肌肉颤动；严重者昏迷、四肢抽蓄、惊厥等。重者昏迷、四肢抽蓄、惊厥等。n n循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏细弱、心率增快或减慢、严重者血压下降、虚脱等。细弱、心率增快或减慢、严重者血压下降、虚脱等。n n呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停止。心跳停止。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五）局麻药的毒性反应及护理毒性反应的症状：二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的n n护士配合毒性反应预防的措施：护士配合毒性反应预防的措施：n n用药前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体用药前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体弱、病情严重者适当减少剂量。弱、病情严重者适当减少剂量。n n局麻药内应加入肾上腺素（高血压、指、趾、阴茎局麻药内应加入肾上腺素（高血压、指、趾、阴茎根部神经组滞除外）。根部神经组滞除外）。n n血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。n n应使用最低有效浓度。应使用最低有效浓度。n n注药前均须回抽，以防注入血管。注药前均须回抽，以防注入血管。n n麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五）局麻药的毒性反应及护理护士配合毒性反应预防的措施：二、建立手术室安全用药的制度（n n毒性反应的急救处理毒性反应的急救处理n n停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。n n惊厥时惊厥时 2.5%2.5%的硫喷妥钠静脉注射的硫喷妥钠静脉注射.n n肌松药肌松药(司可林司可林)、气管插管、心肺复苏。、气管插管、心肺复苏。二、建立手术室安全用药的制度二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药的毒性反应及护理（五）局麻药的毒性反应及护理毒性反应的急救处理二、建立手术室安全用药的制度（五）局麻药三、三、手术室安全用药管理措施手术室安全用药管理措施三、手术室安全用药管理措施三、手术室安全用药管理措施三、手术室安全用药管理措施n n（一）努力提高护士安全用药意识和能力n n在管理中实行人性化的管理在管理中实行人性化的管理在管理中实行人性化的管理在管理中实行人性化的管理n n实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错n n强化慎独精神强化慎独精神强化慎独精神强化慎独精神n n加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况报的情况三、手术室安全用药管理措施（一）努力提高护士安全用药意识和能n n（一）努力提高护士安全用药意识和能力n n加强专业知识和药理学知识加强专业知识和药理学知识加强专业知识和药理学知识加强专业知识和药理学知识n n组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良反应不良反应n n组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训n n坚持坚持坚持坚持“零缺陷零缺陷零缺陷零缺陷”的管理理念的管理理念的管理理念的管理理念n n强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做队，主动考核自己的工作时间，从而获得持久的进步队，主动考核自己的工作时间，从而获得持久的进步n n定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解决问题，从而提高护理质量析，解决问题，从而提高护理质量三三、手手术术室室安安全全用用药药管管理理措措施施（一）努力提高护士安全用药意识和能力三、手术室安全用药管理措三三、手手术术室室安安全全用用药药管管理理措措施施n（二）建立手术室药房三、手术室安全用药管理措施（二）建立手术室药房三三、手手术术室室安安全全用用药药管管理理措措施施n n（三）规范用药行为落实监控措施三、手术室安全用药管理措施（三）规范用药行为落实监控措施麻醉方法几个概念麻醉方法几个概念n n全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。n n局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。n n复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。n n基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。n n气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。n n椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。麻醉方法几个概念全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。感谢观看感谢观看感谢观看