手卫生依从性观察培训课件

手手卫生依从性生依从性观察察整理ppt1手卫生依从性观察整理ppt1内容提要内容提要有关手有关手卫生依从性的基生依从性的基础知知识调查表的填写方法表的填写方法手手卫生依从性生依从性观察察训练（视频）考考试：情景情景测试（根据几段工作（根据几段工作场景，判断并景，判断并记录手手卫生依从性生依从性观察表）察表）整理ppt2内容提要有关手卫生依从性的基础知识整理ppt2内容提要内容提要有关手有关手卫生依从性的基生依从性的基础知知识调查表的填写方法表的填写方法手手卫生依从性生依从性观察察训练（视频）考考试：情景情景测试（根据几段工作（根据几段工作场景，判断并景，判断并记录手手卫生依从性生依从性观察表）察表）整理ppt3内容提要有关手卫生依从性的基础知识整理ppt3手手卫生依从性生依从性监测目的目的了解医了解医务人人员手手卫生生执行情况，行情况，实时介入介入进行教育；行教育；评价高危部价高危部门及面及面对高危人群高危人群时的手的手卫生情况；生情况；评估手估手卫生工作生工作质量改量改进效果；效果；比比较不同医院不同医院间的手的手卫生生执行情况；行情况；医院感染暴医院感染暴发调查；进行行课题研究；研究；医院等医院等级评审要求。要求。整理ppt4手卫生依从性监测目的了解医务人员手卫生执行情况，实时介入进行监测方法方法手消手消洗手液洗手液干手干手纸或手套或手套手手卫生用品生用品监测观察法察法专职临床床患者患者认知知调查医医务人人员患者患者患者家属患者家属电话、网、网络、纸质访谈座座谈其它其它电子子监测物理物理监测涂料、涂料、荧光光剂微生物微生物监测培养、培养、ATP直接直接观察法察法隐蔽蔽观察法察法整理ppt5监测手消洗手液干手纸或手套手卫生用品观察法专职临床患者认知医直接直接观察法可察法可产生生“霍桑效霍桑效应”由由于于受受到到额外外的的关关注注而而引引起起绩效效或或努努力力上上升升的的情情况况我我们称称之之为“霍霍桑桑效效应”。直接直接观察法：察法：观察察员向医向医务人人员先介先介绍自己的目的，然后开始自己的目的，然后开始观察。察。优点：当医点：当医务人人员意意识到有人到有人观察察时，手，手卫生依从性会提高。生依从性会提高。缺点：收集到的数据会出缺点：收集到的数据会出现观察偏倚。察偏倚。隐蔽蔽观察法：察法：优点：减少霍桑效点：减少霍桑效应，数据比，数据比较接近真接近真实情况。情况。缺点：缺点：对医医务人人员的反的反馈信息不信息不够直接；直接；如果固定在某如果固定在某处观察，可能会漏掉一些察，可能会漏掉一些观察察时机。机。整理ppt6直接观察法可产生“霍桑效应”由于受到额外的关注而引起绩效或内容提要内容提要有关手有关手卫生依从性的基生依从性的基础知知识调查表的填写方法表的填写方法手手卫生依从性生依从性观察察训练（视频）考考试：情景情景测试（根据几段工作（根据几段工作场景，判断并景，判断并记录手手卫生依从性生依从性观察表）察表）整理ppt7内容提要有关手卫生依从性的基础知识整理ppt7总 体体 要要 求求一个月一个月为一个一个观察周期，每周可察周期，每周可选择任意一天来任意一天来进行行观察；察；WHO的的说明中要求明中要求一次观察时间应确保2010分钟；可同可同时观察察3个个医医务人人员；每每一一次次至至少少要要观察察15个个手手卫生生时机机，同同时记录是是否否进行行了手了手卫生和手生和手卫生方式；生方式；注意：如果没有手注意：如果没有手卫生指征而生指征而进行了手行了手卫生，不生，不应记录；建建议先用先用铅笔笔记录，便于改正。，便于改正。整理ppt8总 体 要 求一个月为一个观察周期，每周可选择任意一天来进行表表头部分部分必填必填观察察员姓名姓名必填必填必填必填例：例：9：02/9：17必填必填例：例：2015/3/302015/3/30必填必填例：例：1515分分钟整理ppt9表头部分必填必填必填必填必填整理ppt9必填必填例：医、例：医、护、保、保洁每每一一列列都都要要求求记录同同一一类职业的的手手卫生生依依从从情情况况，一一次次观察察可可能能相相继纳入入多多名名相相同同专业的的工工作作人人员，因因此此需需要要在在 NN处记录该列列共共观察察了了多少名工作人多少名工作人员，但是，但是通常不能超通常不能超过4 4名。名。必填必填例：例：4只有在医只有在医务人人员未采取手未采取手卫生，生，直接戴手套直接戴手套时，才需要，才需要记录。整理ppt10必填每一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能内容提要内容提要有关手有关手卫生依从性的基生依从性的基础知知识调查表的填写方法表的填写方法手手卫生依从性生依从性观察察训练（视频）考考试：情景情景测试（根据几段工作（根据几段工作场景，判断并景，判断并记录手手卫生依从性生依从性观察表）察表）整理ppt11内容提要有关手卫生依从性的基础知识整理ppt11培培训视频说明明情景情景1-51-5：每个情景每个情景对应手手卫生生5 5时刻（指征）中的一个刻（指征）中的一个在在不不同同的的版版本本中中情情景景有有所所不不同同，用用来来强调不不同同的方面的方面整理ppt12培训视频说明情景1-5：整理ppt12指征指征1：接触患者前：接触患者前实例：例：握手、握手、查体、体、为患者患者测生命体征、生命体征、为患者吸氧、患者吸氧、接触接触输液液泵、放置支具、放置支具、协助患者活助患者活动、给患者喂食、患者喂食、操作心操作心电图 等等1a整理ppt13指征1：接触患者前实例：1a整理ppt13情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1a 1a 当当进入患者周入患者周围环境境时内容内容 护士打开士打开门（与医（与医疗卫生生环境的最后接触），境的最后接触），进入病房，向患者走去。入病房，向患者走去。进入后即采取手入后即采取手卫生措施（干式洗手）。生措施（干式洗手）。她移她移动床床头柜（接触患者周柜（接触患者周围环境中的物体）。境中的物体）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关关键信息信息 护士士在在走走近近患患者者时采采取取手手卫生生措措施施。在在接接触触物物品品表表面面前前，她她进行行干干式式洗洗手手。因因为这些些物物品品是是患患者者区区的的一一部部分分，在在接接触触患患者者前前，就就不不需需要要再再采取手采取手卫生措施了。手生措施了。手卫生指征是：生指征是：“在接触患者之前在接触患者之前”。1b整理ppt14情景1：接触患者之前1a 当进入患者周围环境时内容1b情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1b 1b 在接触患者前的一刻在接触患者前的一刻 内容内容 护士打开士打开门（与医（与医疗卫生生环境的最后接触），境的最后接触），进入病房，向患者走去。入病房，向患者走去。她移她移动床床头柜（与患者周柜（与患者周围环境中的物品接触）。境中的物品接触）。她采取手她采取手卫生措施（干式洗手）。生措施（干式洗手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关关键信息信息 在在接接触触患患者者前前需需要要采采取取手手卫生生措措施施，以以保保护患患者者不不因因为手手的的接接触触而而感感染染其其自自身身周周围环境境以以外外的的医医疗卫生生环境境中中的的有有害害细菌菌。接接触触患患者者周周围环境境中中的的物物品品不不一一定定需需要要采采取取严格格的的手手卫生生措措施施，但但在在接接触触患患者者的的皮皮肤前，必肤前，必须采取采取严格的手格的手卫生措施。生措施。1d整理ppt15情景1：接触患者之前1b 在接触患者前的一刻 内容1d情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前 1d 1d 多次接触患者多次接触患者内容内容 护士打开士打开门（与医（与医疗卫生生环境的最后接触），境的最后接触），进入病房，向患者走去。入病房，向患者走去。进入的入的时候，她采取手候，她采取手卫生措施（干式洗手）。生措施（干式洗手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血他量血压（首次患者接触）。（首次患者接触）。她走向病床的另一她走向病床的另一侧。她移她移动床床头柜（接触患者周柜（接触患者周围环境）。境）。她拿起患者的右胳膊，她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。估手指的灵活度（接触患者）。她她俯俯下下身身，检查尿尿袋袋中中的的尿尿量量，然然后后起起身身的的时候候碰碰触触到到病病床床（接接触触患患者者周周围环境）。她境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。境）。关关键信息信息 上上述述一一系系列列行行为包包括括与与患患者者及及患患者者周周围环境境的的多多次次接接触触，但但没没有有清清洁/无无菌菌操作，也没有体液暴露操作，也没有体液暴露风险。在在首首次次接接触触患患者者前前，只只进行行了了一一次次正正确确的的手手卫生生操操作作。因因为护士士一一直直在在患患者者区移区移动，所以没必要采取，所以没必要采取进一步的手一步的手卫生措施。生措施。在在上上述述行行为结束束后后，护士士进行行干干式式洗洗手手，但但监督督员不不应该记录该行行为，因因为不知道不知道护士是否离开了患者和患者的区域。士是否离开了患者和患者的区域。整理ppt16情景1：接触患者之前 1d 多次接触患者内容整理ppt1观察表的察表的记录：情景：情景1a，1b，1d1c整理ppt17观察表的记录：情景1a，1b，1d1c整理ppt17情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1c 1c 采取手采取手卫生措施的生措施的时间是否正确？是否正确？内容内容 护士在走廊里士在走廊里进行干式洗手行干式洗手 （此（此时采取手采取手卫生措施毫无用生措施毫无用处）。）。她她打打开开门（与与医医疗卫生生环境境的的最最后后接接触触），进入入病病房房，向向患患者者走去。走去。她她帮帮助助患患者者把把胳胳膊膊从从被被子子下下拿拿出出来来 （应采采取取而而未未采采取取手手卫生生措措施）。施）。关关键信息信息 在在走走廊廊里里采采取取手手卫生生后后（注注：多多余余的的动作作，不不符符合合任任何何一一个个手手卫生生指指征征），护士士碰碰了了门把把手手，因因此此她她的的手手有有可可能能被被医医疗卫生生环境境中中的的细菌菌所所污染染。然然后后，她她在在接接触触患患者者前前未未采采取取任任何何手手卫生措施，手上生措施，手上带的的细菌很可能会菌很可能会污染患者。染患者。整理ppt18情景1：接触患者之前1c 采取手卫生措施的时间是否正确观察表的察表的记录：情景：情景1c整理ppt19观察表的记录：情景1c整理ppt19指征指征2：清：清洁/无菌操作前无菌操作前实例：例：口腔口腔护理、鼻理、鼻饲、吸痰、吸痰、静脉穿刺及静脉穿刺及维护、配、配药、静脉静脉导管冲管、管冲管、测血糖、抽血、注射、血糖、抽血、注射、为患者滴眼患者滴眼药、准准备换药车、换药、插入插入导管、侵入性管、侵入性检查、等等整理ppt20指征2：清洁/无菌操作前实例：整理ppt20指征指征2：清：清洁/无菌操作前无菌操作前2a强调：接接触触清清洁物物品品、无无菌菌物品前必物品前必须进行手行手卫生。生。整理ppt21指征2：清洁/无菌操作前2a强调：整理ppt21情景情景2 2：清：清洁/无菌操作之前无菌操作之前2a 2a 医医疗实践践过程中的清程中的清洁/无菌操作无菌操作内容内容 护士士进入入病病房房，把把装装有有注注射射用用具具的的托托盘放放在在床床头柜柜上上（最最后后一一次次接接触触医医疗卫生区域）。生区域）。她她进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。她移她移动床床头柜（接触患者周柜（接触患者周围环境）。境）。她把消毒液倒在棉她把消毒液倒在棉垫上。上。她她进行干式洗手（指征：在清行干式洗手（指征：在清洁/无菌操作无菌操作之之前）。前）。她打开外周静脉她打开外周静脉导管的盖子，管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。关关键信息信息 护士士首首次次直直接接接接触触患患者者和和患患者者周周围环境境前前，按按照照指指征征采采取取了了手手卫生生措措施施，然然后后在在进行行清清洁/无无菌菌操操作作前前，她她又又采采取取了了一一次次手手卫生生措措施施，保保护患者不受自身患者不受自身细菌的菌的污染。染。整理ppt22情景2：清洁/无菌操作之前2a 医疗实践过程中的清洁/观察表的察表的记录：情景：情景2a2b整理ppt23观察表的记录：情景2a2b整理ppt23情景情景2 2：清：清洁/无菌操作之前无菌操作之前 2b 2b 只有清只有清洁/无菌操作无菌操作 内容内容 护士士进入入病病房房，把把装装有有注注射射用用具具的的托托盘放放在在床床头柜柜上上（最最后后一一次次接接触触医医疗卫生区域）。生区域）。患患者者正正躺躺在在床床上上睡睡觉，他他的的胳胳膊膊上上有有一一个个外外周周静静脉脉导管管，护士士能能直直接接接触到。接触到。她把消毒液倒在棉她把消毒液倒在棉垫上。上。她她进行干式洗手（指征：在清行干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。她她打打开开外外周周静静脉脉导管管的的盖盖子子，进行行注注射射，然然后后盖盖上上盖盖子子（清清洁/无无菌菌操操作，但不直接接触病人）作，但不直接接触病人）关关键信息信息 清清洁/无无菌菌操操作作是是本本情情景景的的首首要要指指征征，也也是是非非常常独独特特的的一一个个指指征征。护士士与患者没有直接接触。与患者没有直接接触。整理ppt24情景2：清洁/无菌操作之前 2b 只有清洁/无菌操作 内容观察表的察表的记录：情景：情景2b整理ppt25观察表的记录：情景2b整理ppt25指征指征3：体液暴露后：体液暴露后实例：例：口腔口腔护理、鼻理、鼻饲、吸痰、吸痰、静脉穿刺及静脉穿刺及维护、静脉静脉导管冲管、管冲管、测血糖、抽血、注射、血糖、抽血、注射、为患者滴眼患者滴眼药、换药、清空各种引流液、清空各种引流液、接触使用接触使用过的尿盆的尿盆/便盆、便盆、清理患者尿清理患者尿/便便/呕吐物、呕吐物、插入插入导管、侵入性管、侵入性检查、清洗清洗义齿 等等3a整理ppt26指征3：体液暴露后实例：3a整理ppt26情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3a 3a 医医疗实践践过程中程中发生体液暴露生体液暴露风险后（未采取后（未采取手手卫生措施）生措施）内容内容 护士正在取血士正在取血样（血液暴露（血液暴露风险）。）。完完成成后后，她她取取下下止止血血带，在在皮皮肤肤的的针孔孔上上贴上上一一个个橡橡皮皮膏膏，然然后后把把所所有有工工具具放回托放回托盘中（血液暴露中（血液暴露风险继续存在）。存在）。她摘下手套，把它她摘下手套，把它们扔扔进垃圾桶里（血液暴露垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。存在）。未采取手未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。生措施（指征：在接触患者体液之后）。她她测量患者的脉搏（再次接触患者）。量患者的脉搏（再次接触患者）。关关键信息信息 可可能能接接触触患患者者体体液液之之后后、再再次次接接触触患患者者或或患患者者周周围环境境，或或接接触触医医疗卫生生环境中任何物品之前，境中任何物品之前，必必须立即采取手立即采取手卫生措施生措施，以避免，以避免细菌菌扩散。散。任任何何可可能能造造成成体体液液接接触触的的医医疗实践践活活动都都构构成成风险，因因为有有的的接接触触是是肉肉眼眼看看不不见的。的。整理ppt27情景3：可能接触患者体液之后3a 医疗实践过程中发生体液观察表的察表的记录：情景：情景3a3b整理ppt28观察表的记录：情景3a3b整理ppt28情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3b 3b 医医疗实践践过程中程中发生体液暴露生体液暴露风险后（后（100%100%依从性）依从性）内容：内容：护士正在取血士正在取血样（血液暴露（血液暴露风险）。）。完完成成后后，她她取取下下止止血血带，在在皮皮肤肤的的针孔孔上上贴上上一一个个橡橡皮皮膏膏，然然后把所有工具放回托后把所有工具放回托盘中（血液暴露中（血液暴露风险继续存在）。存在）。她摘下手套，把它她摘下手套，把它们扔扔进垃圾桶里（血液暴露垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。存在）。她采取手她采取手卫生措施（干式洗手）。生措施（干式洗手）。她她测量患者的脉搏（再次接触患者）。量患者的脉搏（再次接触患者）。关关键信息信息 护士士在在接接触触患患者者体体液液之之后后及及时采采取取了了正正确确的的手手卫生生措措施施。她她的的手没有被明手没有被明显弄弄脏，所以她不需要湿洗手（只需要干式洗手）。，所以她不需要湿洗手（只需要干式洗手）。整理ppt29情景3：可能接触患者体液之后3b 医疗实践过程中发生体液观察表的察表的记录：情景：情景3b3c整理ppt30观察表的记录：情景3b3c整理ppt30情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3c 3c 接触患者体液之后（洗手）接触患者体液之后（洗手）内容：内容：护士正在取血士正在取血样（血液暴露（血液暴露风险）。）。完完成成后后，她她取取下下止止血血带，在在皮皮肤肤的的针孔孔处贴上上一一个个橡橡皮皮膏膏（血血液液暴暴露露风险继续存在）。存在）。她她收收好好工工具具，走走到到洗洗手手池池前前，把把废弃弃物物扔扔进垃垃圾圾桶桶（血血液液暴暴露露风险继续存在）。存在）。她摘下手套，把它她摘下手套，把它们扔扔进垃圾桶（血液暴露垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。存在）。她用肥皂和水洗手（在接触患者体液之后和接触患者之后）。她用肥皂和水洗手（在接触患者体液之后和接触患者之后）。关关键信息信息 护士士在在接接触触患患者者体体液液之之后后和和最最后后一一次次接接触触患患者者之之后后及及时采采取取了了正正确确的的手手卫生生措措施施（一一次次机机会会中中出出现两两个个手手卫生生指指征征，这种种情情况况下下只只需需采采取一次手取一次手卫生措施）。生措施）。她她采采取取的的手手卫生生措措施施是是洗洗手手。当当手手明明显被被弄弄脏后后，建建议用用肥肥皂皂和和水水洗手。洗手。整理ppt31情景3：可能接触患者体液之后3c 接触患者体液之后（洗观察表的察表的记录：3c整理ppt32观察表的记录：3c整理ppt32指征指征4：接触患者后：接触患者后实例：例：握手、握手、查体、体、为患者患者测生命体征、生命体征、为患者吸氧、患者吸氧、接触接触输液液泵、放置支具、放置支具、协助患者活助患者活动、给患者喂食、患者喂食、操作心操作心电图 等等4整理ppt33指征4：接触患者后实例：4整理ppt33情景情景4 4：接触患者之后：接触患者之后内容：内容：护士士给患者量血患者量血压（最后一次接触患者）。（最后一次接触患者）。她离开患者，拿着病她离开患者，拿着病历走向推走向推车（没有接触）。（没有接触）。她采取手她采取手卫生措施（干式洗手）。生措施（干式洗手）。她她在在推推车上上写写病病历，然然后后推推着着推推车离离开开病病房房（首首次次接接触触医医疗卫生区域）。生区域）。主要信息主要信息 推推车不不是是患患者者周周围环境境的的一一部部分分，因因此此，在在接接触触患患者者之之后后，接触病接触病历和推和推车之前，之前，应采取手采取手卫生措施。生措施。整理ppt34情景4：接触患者之后内容：整理ppt34观察表的察表的记录：情景：情景4整理ppt35观察表的记录：情景4整理ppt35指征指征5：接触患者周：接触患者周围环境物品后境物品后实例：例：整理床整理床单元、元、调整整输液滴速、液滴速、患者周患者周围的物品的物品 （如如：床床栏、床床头柜柜、床床头卡卡、凳凳子子、照照明明开开关关、床床头呼呼叫叫铃、电视遥遥控控器器、个个人人物物品品等等）监护仪、呼呼吸吸机、病机、病历卡卡 等等5a整理ppt36指征5：接触患者周围环境物品后实例：5a整理ppt36情景情景5 5：接触患者周：接触患者周围环境之后境之后5a 5a 患者周患者周围环境境内容：内容：护士推士推车进入病房。入病房。她整理了床她整理了床头柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。她她把把一一瓶瓶水水和和一一个个干干净的的杯杯子子放放在在床床头柜柜上上（患患者者周周围环境）。境）。她采取手她采取手卫生措施（干式洗手）。生措施（干式洗手）。她推她推车离开病房。离开病房。关关键信息信息 虽然然与与患患者者没没有有接接触触，但但是是与与患患者者周周围环境境中中的的表表面面和和物物品接触后，品接触后，还是要采取手是要采取手卫生措施。生措施。整理ppt37情景5：接触患者周围环境之后5a 患者周围环境内容：整理观察表的察表的记录：情景：情景5a5b整理ppt38观察表的记录：情景5a5b整理ppt38情景情景5 5：接触患者周：接触患者周围环境之后境之后5b 5b 不是患者周不是患者周围环境！境！内容：内容：护士推士推车进入病房。入病房。患者患者要一杯水，要一杯水，护士把水倒在杯子里（士把水倒在杯子里（患者患者周周围环境）。境）。她采取手她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触生措施（干式洗手；指征：在接触患者之患者之前）。前）。她帮助她帮助患者患者从床上坐起来（首次接触从床上坐起来（首次接触患者患者）。）。她把杯子她把杯子递给患者患者，患者患者喝水后，把杯子喝水后，把杯子递回来。回来。护士整理床士整理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。柜（收走空瓶子和空杯子）。她把床她把床头柜擦干柜擦干净，把一瓶水和一个干，把一瓶水和一个干净的杯子放在上面。的杯子放在上面。她采取手她采取手卫生措施（干式洗手；指征：生措施（干式洗手；指征：在在接触接触患者之患者之后）。后）。她推她推车离开病房。离开病房。整理ppt39情景5：接触患者周围环境之后5b 不是患者周围环境！内关关键信息：信息：本本场景景与与5a5a非非常常相相似似。但但是是，虽然然护士士一一开开始始无无意意接接触触患患者者，但但后后来来情情况况发生生变化化，需需要要与与患患者者直直接接接接触触，所所以以她她必必须采取手采取手卫生措施。生措施。因因为护士士接接触触了了患患者者，下下一一个个手手卫生生指指征征不不再再是是接接触触患患者者周周围环境之后，而是接触患者之后。境之后，而是接触患者之后。整理ppt40关键信息：整理ppt40观察表的察表的记录：5b整理ppt41观察表的记录：5b整理ppt41情景情景6-96-9主要用来培主要用来培训观察察员用来用来说明如何填写明如何填写观察察监督表督表用来用来举例例说明有多个手明有多个手卫生指征的医生指征的医疗服服务过程程在在一一些些情情景景中中，先先是是展展示示未未执行行手手卫生生措措施施的的情情景景，之之后后，会会有有一一个个同同样的的情情景景，展展示示正正确确的的、采采取取100%100%手手卫生生措措施施的情景。的情景。培培训视频说明明6a整理ppt42情景6-9培训视频说明6a整理ppt42情景情景6 6：医：医疗过程被打断程被打断6a 6a 医医疗过程被打断（未采取手程被打断（未采取手卫生措施）生措施）内容：内容：医生医生进入病房，走向入病房，走向患者患者。进入入时，她采取手，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触生措施（干式洗手；指征：在接触患者之患者之前）。前）。她她与患者握与患者握手，手，检查患者患者的膝盖。的膝盖。呼呼机机响响了了，医医生生离离开开患患者者，走走出出病病房房去去走走廊廊上上接接电话（未未采采取取手手卫生生措施措施；指征：在接触；指征：在接触患者之患者之后后）。）。门敞开着，医生敞开着，医生重回病房重回病房。她她继续检查患者患者（未采取手未采取手卫生措施生措施；指征：在接触；指征：在接触患者之患者之前前）。）。关关键信息信息 医医疗过程程被被打打断断（医医生生到到走走廊廊上上接接电话，走走出出了了患患者者周周围环境境）。因因此此，她她应该在在离离开开患患者者后后采采取取手手卫生生措措施施（避避免免细菌菌由由患患者者传给医医疗卫生生环境境。在在再再次次接接触触患患者者前前，还应该再再次次采采取取手手卫生生措措施施（避避免免医医疗卫生生环境中境中的的细菌菌传给患者患者）。）。这种医种医疗过程被打断的情况程被打断的情况应尽量避免。尽量避免。整理ppt43情景6：医疗过程被打断6a 医疗过程被打断（未采取手卫观察表的察表的记录：情景：情景6a6b整理ppt44观察表的记录：情景6a6b整理ppt44情景情景6 6：医：医疗过程被打断程被打断6b 6b 医医疗过程被打断（程被打断（100%100%依从性）依从性）内容：内容：医生医生进入病房，走向患者。入病房，走向患者。进入入时，她采取手，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。她与患者握手，她与患者握手，检查患者的膝盖。患者的膝盖。呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接电话。她她边走走边进行行干干式式洗洗手手（指指征征：在在接接触触患患者者之之后后）。门敞敞开开着着，医医生重回病房，生重回病房，边走走边进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她她继续检查患者。患者。关关键信息信息 和和6 6a a的的医医疗过程程一一样，但但采采取取了了正正确确的的手手卫生生措措施施（100%100%依依从从性性）。整理ppt45情景6：医疗过程被打断6b 医疗过程被打断（100%观察表的察表的记录：情景：情景6b整理ppt46观察表的记录：情景6b整理ppt46出出现2 2个手个手卫生指征只需生指征只需进行一次手行一次手卫生生7a整理ppt47出现2个手卫生指征只需进行一次手卫生7a整理ppt47情景情景7 7：多位患者：多位患者7a 7a 多位患者（未采取手多位患者（未采取手卫生措施）生措施）内容：内容：医生医生检查患者患者X X。检查完后，他离开患者完后，他离开患者X X，并和他握了握手。，并和他握了握手。未未采采取取手手卫生生措措施施（指指征征：在在接接触触患患者者之之后后和和接接触触患患者者之之前）。前）。他走向患者他走向患者Y Y，和她握手打招呼。，和她握手打招呼。关关键信息信息 这里里同同一一时间出出现两两个个手手卫生生指指征征（在在接接触触患患者者之之后后和和接接触患者之前），需要但只需要采取一次手触患者之前），需要但只需要采取一次手卫生措施。生措施。整理ppt48情景7：多位患者7a 多位患者（未采取手卫生措施）内容观察表的察表的记录：情景：情景7a7b整理ppt49观察表的记录：情景7a7b整理ppt49情景情景7 7：多位患者：多位患者7b 7b 多位患者（多位患者（100%100%依从性）依从性）内容：内容：医生医生检查患者患者X X。检查完后，他离开患者完后，他离开患者X X，并和他握了握手。，并和他握了握手。他他采采取取手手卫生生措措施施：干干式式洗洗手手（指指征征：在在接接触触患患者者之之后后和和接触患者之前）。接触患者之前）。他走向患者他走向患者Y Y，和她握手打招呼。，和她握手打招呼。关关键信息信息 和和7a7a的的医医疗内内容容一一样，但但采采取取了了正正确确的的手手卫生生措措施施（100%100%依从性）。依从性）。整理ppt50情景7：多位患者7b 多位患者（100%依从性）内容观察表的察表的记录：情景：情景7b整理ppt51观察表的记录：情景7b整理ppt51当两个当两个时机同机同时出出现，如何，如何记录？优先次序：无菌操作前 体液暴露后 接触患者前 接触患者后 接触患者周围环境后8a整理ppt52当两个时机同时出现，如何记录？优先次序：8a整理ppt52情景情景8 8：身体：身体检查8a 8a 身体身体检查（未采取手（未采取手卫生措施）生措施）场景：景：医生在患者旁医生在患者旁边，检查患者心律。患者心律。护士推士推车进入病房。入病房。她采取手她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。护士帮助医生把患者从床上扶起来。士帮助医生把患者从床上扶起来。医生医生为患者患者进行肺部行肺部检查。医生医生让护士把士把检查设备递给她。她。未采取手未采取手卫生措施（指征：在清生措施（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。她戴上手套，用她戴上手套，用压舌板和笔式手舌板和笔式手电筒筒检查患者的口腔。患者的口腔。她帮助患者她帮助患者张开嘴，开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。整理ppt53情景8：身体检查8a 身体检查（未采取手卫生措施）情景情景8 8：身体：身体检查8a 8a 身体身体检查（未采取手（未采取手卫生措施）生措施）场景：一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。护士采取手士采取手卫生措施：干式洗手（不必要的手生措施：干式洗手（不必要的手卫生措施）。生措施）。医生完成她的医生完成她的检查工作。工作。她把擦布和她把擦布和压舌板扔舌板扔进一个包里，脱下手套，把它一个包里，脱下手套，把它们扔扔进同一个包里。同一个包里。未采取手未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。生措施（指征：在接触患者体液之后）。护士把病床放平。士把病床放平。医生医生为患者患者进行腹部触行腹部触诊。医生采取手医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者生措施：干式洗手（指征：在接触患者之之后）。后）。她离开患者。她离开患者。护士把病床整理好，取走器械托士把病床整理好，取走器械托盘。她把托她把托盘放在水池放在水池边，然后离开病房。，然后离开病房。未采取手未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后）。生措施（指征：在接触患者之后）。关关键信息：信息：本本情情景景中中的的医医疗操操作作都都发生生在在同同一一个个病病房房。因因此此，离离开开病病房房的的时候候，两两名名医医务工作者都是离开患者区前往医工作者都是离开患者区前往医疗服服务区。区。整理ppt54情景8：身体检查8a 身体检查（未采取手卫生措施）观察表的察表的记录：情景：情景8a8b整理ppt55观察表的记录：情景8a8b整理ppt55情景情景8 8：身体：身体检查8 8b b 身体身体检查（100%100%依从性）依从性）场景：景：医生在患者旁医生在患者旁边，检查患者心律。患者心律。护士推士推车进入病房。入病房。她采取手她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。护士帮助医生把患者从床上扶起来。士帮助医生把患者从床上扶起来。医生医生为患者患者进行肺部行肺部检查。医生医生让护士把士把检查设备递给她。她。医生采取手医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清生措施：干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）无菌操作之前）。她戴上手套，用她戴上手套，用压舌板和笔式手舌板和笔式手电筒筒检查患者的口腔。患者的口腔。她帮助患者她帮助患者张开嘴，开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。医生完成她的医生完成她的检查工作。工作。她把擦布和她把擦布和压舌板扔舌板扔进一个包里，脱下手套，把它一个包里，脱下手套，把它们扔扔进同一个包里。同一个包里。她采取手她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者体液之后）生措施：干式洗手（指征：在接触患者体液之后）。整理ppt56情景8：身体检查8b 身体检查（100%依从性）情景情景8 8：身体：身体检查8 8b b 身体身体检查（100%100%依从性）依从性）场景：景：护士把病床的一士把病床的一头放下来。放下来。医生医生对患者的腹部患者的腹部进行触行触诊。医生采取手医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。她离开患者。她离开患者。护士把病床整理好，取走器械托士把病床整理好，取走器械托盘。她把托她把托盘放在水池放在水池边。她采取手她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。她离开房她离开房间。关关键信息信息 和和8a8a的医的医疗过程一程一样，但采取了正确的手，但采取了正确的手卫生措施（生措施（100%100%依从性）。依从性）。整理ppt57情景8：身体检查8b 身体检查（100%依从性）观察表的察表的记录：情景：情景8b9整理ppt58观察表的记录：情景8b9整理ppt58情景情景9 9：动脉穿刺脉穿刺 场景：景：护士士调整患者的氧气流量，把患者放成半卧位，离开病房，去叫医生。整患者的氧气流量，把患者放成半卧位，离开病房，去叫医生。医生从敞开的医生从敞开的门走走进病房，病房，对患者的情况患者的情况进行行评估，决定取一个估，决定取一个动脉血脉血样。她向患者解她向患者解释操作操作过程，同程，同时在患者的右胳膊上找在患者的右胳膊上找桡动脉。脉。然后然后护士把一个保士把一个保护垫放在患者的右手腕下。放在患者的右手腕下。护士和医生同士和医生同时采取手采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清生措施：干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。护士打开无菌棉士打开无菌棉垫包，倒上消毒液。包，倒上消毒液。她打开装有注射器的盒子。她打开装有注射器的盒子。医生医生为穿刺点消毒；完成后，她戴上手套。穿刺点消毒；完成后，她戴上手套。她取完血她取完血样，在穿刺点盖上棉，在穿刺点盖上棉垫。她她让患者按住患者按住动脉（棉脉（棉垫）。）。她把她把针头放入尖物盒中，放入尖物盒中，给注射器盖上一个套子，注射器盖上一个套子，递给护士。士。护士离开病房，所以无法士离开病房，所以无法观察到。察到。医生在穿刺点医生在穿刺点贴上上压缩辅料。料。整理ppt59情景9：动脉穿刺 场景：整理pp情景情景9 9：动脉穿刺脉穿刺 场景：景：她拿起使用她拿起使用过的材料和托的材料和托盘，到水池，到水池边，将一些材料扔，将一些材料扔进垃圾桶。垃圾桶。她摘下手套。她摘下手套。她她采采取取手手卫生生措措施施：用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手。（指指征征：在在接接触触患患者者体体液液之之后后和和接接触触患患者后）。者后）。关关键信息信息 接接触触患患者者后后，护士士离离开开病病房房去去叫叫医医生生。这时是是否否有有需需要要采采取取手手卫生生的的指指征征，无无法法观察到。察到。医医生生通通过敞敞开开的的门进入入病病房房，接接触触患患者者，但但未未采采取取手手卫生生措措施施。因因为无无法法观察察到到她她在在进入入病病房房前前是是否否采采取取了了手手卫生生措措施施，此此时，不不应该记录她她未未采采取取手手卫生生措施。措施。然然后后，她她在在动脉脉穿穿刺刺之之前前和和之之后后（清清洁/无无菌菌操操作作之之前前、接接触触患患者者体体液液之之后后和和接接触患者之后）采取了正确的手触患者之后）采取了正确的手卫生措施。生措施。护士士带着着属属于于患患者者周周围环境境的的托托盘离离开开病病房房。无无法法观察察到到是是否否有有需需要要采采取取手手卫生的指征，因此不需要生的指征，因此不需要记录。整理ppt60情景9：动脉穿刺 场观察表的察表的记录：情景：情景9整理ppt61观察表的记录：情景9整理ppt61强调：戴手套不等于洗手：戴手套不等于洗手戴手套前、脱手套后均需要戴手套前、脱手套后均需要进行手行手卫生生整理ppt62强调：戴手套不等于洗手戴手套前、脱手套后均需要进行手卫生整理手手卫生依从性生依从性观察要求：察要求：必必须要开展要开展该项工作的科室：工作的科室：各病区、各病区、ICU、血液、血液净化中心、手化中心、手术部部观察人察人员固定固定为：院院感感监控控护士士、（如如本本科科室室有有Linking nurse或或控感班控感班护士，可以两人共同来士，可以两人共同来进行）行）被被观察人群察人群为：医生、医生、护士、保士、保洁观察察表表每每周周一一次次，每每月月末末投投送送“传染染病病报告告箱箱”里。里。整理ppt63手卫生依从性观察要求：必须要开展该项工作的科室：整理ppt6内容提要内容提要有关手有关手卫生依从性的基生依从性的基础知知识调查表的填写方法表的填写方法手手卫生依从性生依从性观察察训练（视频）考考试：情景情景测试（根据几段工作（根据几段工作场景，判断并景，判断并记录手手卫生依从性生依从性观察表）察表）整理ppt64内容提要有关手卫生依从性的基础知识整理ppt64情情 景景 测 试：1医生准医生准备病人病人换药用物用物 将用物放在治将用物放在治疗车上，推到病室上，推到病室 使用手消做手使用手消做手卫生，生，协助病人暴露助病人暴露伤口口 去除去除伤口上的敷料口上的敷料 戴无菌手套消毒戴无菌手套消毒伤口、覆盖敷料口、覆盖敷料 整理用物，脱掉手套整理用物，脱掉手套 协助病人复位助病人复位 将治将治疗车推回推回换药室，整理用物，洗手室，整理用物，洗手整理ppt65情 景 测 试：1医生准备病人换药用物 整理ppt6情情 景景 测 试2 2、护士来到病人床士来到病人床边 连接患者的静脉接患者的静脉输液管和三通液管和三通阀 为患者患者测量脉博量脉博 使用手消使用手消进行手行手卫生，离开病室生，离开病室3 3、护士士为患者拔患者拔针后，使用手消后，使用手消进行手行手卫生生该护士移开另一名患者的床旁凳后，士移开另一名患者的床旁凳后，为其其进行静脉行静脉输液液整理ppt66情 景 测 试2、护士来到病人床边 整理ppt66观察表的察表的记录：情景：情景测试1整理ppt67观察表的记录：情景测试1整理ppt67观察表的察表的记录：情景：情景测试2、322整理ppt68观察表的记录：情景测试2、322整理ppt68目前观察表出错较多的整理ppt69目前观察表出错较多的整理ppt69观察时间过长。要求：每次控制在20分钟左右，达到15个时机即可结束观察。整理ppt70观察时间过长。整理ppt70要填写：每一类观察人群所观察到几个人每一次观察需要纳入至少2类人群，如医、护，最好也要纳入保洁/护工整理ppt71要填写：每一类观察人群所观察到几个人整理ppt71每一个观察对象所观察的手卫生时机不能超过3个。因为易造成观察偏倚。整理ppt72每一个观察对象所观察的手卫生时机不能超过3个。因为易造成观察手套的使用：凡是勾选了“手套”，就必须同时勾选是否进行了手卫生，哪种手卫生方式。整理ppt73手套的使用：凡是勾选了“手套”，就必须同时勾选是否进行了手卫每一个时机里，只能勾选一个手卫生指征整理ppt74每一个时机里，只能勾选一个手卫生指征整理ppt742次手卫生指征同时出现时，按照优先次序仅需勾选一个整理ppt752次手卫生指征同时出现时，按照优先次序仅需勾选一个整理ppt所观察到的手卫生时机与5个时刻的顺序完全一致，这在临床上并不多见，需要思考：手卫生时机的判断是否正确？整理ppt76所观察到的手卫生时机与5个时刻的顺序完全一致，这在临床上并不手 卫 生 依 从 率 过 高：手 卫 生 依 从 率 100%？须关注“漂亮”数据的背后强调：一定要保证数据的真实性。不会因为上报的依从率低而扣绩效考核的分。整理ppt77手卫生依从率过高：手卫生依从率100%？须关注“漂亮”谢 谢！整理ppt78谢 谢！整理ppt78